Suurenenud lümfisõlmede põhjused

Ühe rühma lümfisõlmede suurenemist nimetatakse lokaalseks (regionaalseks) lümfadenopaatiaks, kahe või enama rühma lümfisõlmede suurenemist polüadenopaatiaks või generaliseerunud lümfadenopaatiaks.

Eristatakse ägedat (kuni 3 kuud), pikaajalist (kuni 6 kuud) ja kroonilist (püsivat) lümfadenopaatiat (üle 6 kuu).

Nakkushaiguste korral tekib sagedamini lümfadeniit - lümfisõlmede põletik, tavaliselt patogeeni tungimiskohale kõige lähemal; lümfisõlmede põletikulise protsessi iseloom võib olla erinev (seroosne, seroos-hemorraagiline, mädane põletik). Lümfadeniiti võib kombineerida primaarse afekti või polüadenopaatiaga (tulareemia, katku, listerioosi, süüfilise, healoomulise lümforetikuloosi, leetrite, punetiste, toksoplasmoosiga).

Lümfadeniit on iseloomulik tulareemiale, katkule, jersinioosile, siberi katkule, sarlakidele, erüsiipelale, tonsilliidile, listerioosile, stafülokoki ja streptokoki mädasele infektsioonile, difteeriale, puukborrelioosile, sodokule, puukborrelioosile Põhja-Aasia tüüfusele, herpesinfektsioonile, suu- ja sõrataudile, lehmarõugetele.

Ägeda ja (harvemini) kroonilise lümfadeniidiga võib kaasneda kahjustatud lümfisõlmede suppuratsioon ja nekroos (mädane streptokokk- ja stafülokokkinfektsioon, sarlakid, tonsilliit, healoomuline lümforetikuloos, katk, tulareemia). Tulemuseks võib olla lümfisõlmede täielik resorptsioon või nende skleroos.

Sageli on lümfisõlmede põletikuline protsess spetsiifiline. Sellisel juhul võimaldab biopsia histoloogiline uuring või lahkamine tuvastada spetsiifilisi granuloome (brutselloos, healoomuline lümforetikuloos, pseudotuberkuloos, listerioos, tulareemia, tuberkuloos, süüfilis jne).

Tulareemia (selle buboonilised vormid, sh haavandiline-bubooniline, okulaarne-bubooniline, angiinne-bubooniline) on üks demonstratiivsemaid esindajaid lokaalse lümfadenopaatiaga haiguste rühmas. Bubo, kõige sagedamini kubeme-, kaenla- ja kaelapiirkonnas, moodustub tavaliselt patogeeni tungimiskohale kõige lähemal asuvates lümfisõlmedes ning on kombineeritud üldise nakkussündroomiga - palavik, mõõdukas joove, samuti lokaalsete muutustega (primaarne mõju) - väike valutu haavand nahal putukahammustuse kohas või ühepoolne konjunktiviit või tonsilliit (ühepoolne, haavandiline-nekrootiline või membraanne). Tulareemia bubo suurus on läbimõõduga 3-5 cm, kuid võib olla ka suurem (kuni 10 cm); seda iseloomustavad selged kontuurid, periadeniidi puudumine, liikuvus, kerge valu palpeerimisel. Bubu kohal olev nahk on esialgu muutumatu, kuid piisava antibiootikumravi puudumisel on 3-4 nädala pärast võimalik bubo mädanemine (siis nahk punetab, lümfisõlm sulandub sellega, muutub valulikuks, ilmneb fluktuatsioon), selle spontaanne avanemine fistuli moodustumisega. Bubu skleroosi korral püsib lümfisõlmede suurenemine pikka aega pärast taastumist. Üks bubo evolutsiooni võimalustest on resorptsioon, mis toimub aeglaselt, mitme kuu jooksul.

Healoomuline lümforetikuloos (kassi kriimustushaigus, felinoos) võib põhjustada lümfadeniiti, eriti lastel ja noorukitel. Diagnoos põhineb epidemioloogilisel anamneesil (kontakt kassidega, nende kriimustused ja hammustused), papul-vesikli-pustuli avastamisel primaarse kriimustuse kohas, regionaalse lümfisõlme läbimõõdu suurenemisel 2,5-4,0 cm-ni või rohkem ja kehatemperatuuri tõusul. Lümfisõlmed on tiheda elastse konsistentsiga, periadeniidi tõttu kergelt liikuvad, palpeerimisel mõõdukalt valulikud, nende kohal olev nahk on hüpereemiline ja ümbritsevad koed on paistes. Lümfadeniit võib tekkida mitte ainult regionaalses (nt küünarnuki) lümfisõlmes, vaid ka lümfivoolu mööda järgnevates lümfisõlmedes (nt kaenlaaluses); mõnikord ei ole mitte üks, vaid mitu lümfisõlme ühest või naaberrühmast. 2-4 nädala pärast võivad lümfisõlmed mädaneda, tekkida fistulid ja erituda mäda. Protsess kipub olema pikaajaline ja korduv, palavik, joove, lümfadeniit võivad püsida mitu kuud.

Rotihammustushaigus (sodoku). Hammustuse kohas ilmneb turse, naha hüpereemia, valulikkus ja piirkondlike või rühma lümfisõlmede suurenemine, mis on puudutades tihedad, kokku sulanud ja ümbritsevate kudedega kokku sulanud. Hammustuse piirkonnast, kus võivad tekkida haavandid ja nekroosikolded, kuni suurenenud lümfisõlmedeni on märgatav punane tursetriiv - lümfangiit. Suurenenud lümfisõlme biopsias leitakse lümfoidkoe hüperplaasia ja väikerakkude infiltratsioon. Patogeeni saab isoleerida lümfisõlmede punktsiooni külvamisega.

Praktikas on tulareemia ja katku korral sageli vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika mädase "banaalse" lümfadeniidi ja spetsiifilise lümfadeniidi vahel. Tuleb arvestada, et mittespetsiifiline mädane lümfadeniit on sageli sekundaarne ja primaarseks mädaseks koldeks võivad olla furunkulid, nakatunud haav, abstsess, panaritium, mastiit jne. Lümfangiiti avastatakse sageli primaarsest koldest regionaalsesse lümfisõlme, mis on tavaliselt oluliselt suurenenud, valulik ja selle kohal olev nahk on hüpereemiline. Palavik ja joove tekivad samaaegselt lümfadeniidiga või hiljem ega eelne sellele. Hemogrammil määratakse neutrofiilne leukotsütoos ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR). Lümfisõlme punktsioonil saadud mäda külvamisel isoleeritakse streptokokk või stafülokokk.

Mädase lümfadeniidi ja bubo võrdlevad omadused katku, tulareemia korral

Märk	Katk	Tulareemia	Mädane lümfadeniit
Valulikkus	Terav	Väike	Väljendatud
Periadeniit	Söö	Ei	Võimalik
Kontuurid	Hägune	Selge	Periadeniidi korral on jooned ebaselged.
Nahk bubo kohal	Karmiinpunane	Muutumatu, mädanedes tsüanootiline	Punane
Mädanemine ja lahkamine	Reeglina haiguse 8.-10. päeval	Vahelduvalt, iga 3-4 nädala tagant	Võib-olla esimestel päevadel
Esmane mõju	Harva naha kujul	Sageli	Mädane fookus (furunkel, panaritium jne)
Joove	Teravalt väljendatud	Mõõdukas	Nõrk
Palavik	Eelneb bubost	Eelneb bubost	Ilmub samaaegselt kohalike muudatustega või pärast neid

EBV põhjustatud infektsioosse mononukleoosi korral esineb sümmeetriline suurenemine peamiselt tagumistes kaela- ja alalõua lümfisõlmedes, vähemal määral ja harvemini kaenlaalustes ja kubeme lümfisõlmedes. Tavaliselt suurenevad lümfisõlmed rühmadena, harvemini ükshaaval, nende suurus võib varieeruda 0,5–5 cm. Palpeerimisel on lümfisõlmed tihedad, ei ole omavahel ega ümbritseva koega sulandunud, valutud või kergelt valulikud, nende kohal oleva naha värvus ei ole muutunud. Mõnikord on kaelal suurenenud lümfisõlmede ümber nähtav nahaaluse koe pastoosisus. Infektsioosset mononukleoosi iseloomustab lümfisõlmede suurenemise astme ja orofarünksi muutuste raskusastme erinevus: mandlid võivad olla oluliselt suurenenud, paistes, kaetud pideva tiheda naastuga, mis ulatub üle nende piiride. Lümfisõlmede suurus on sel juhul tavapärasest veidi suurem. Seevastu tonsilliit võib olla katarraalne ja kaelalümfisõlmed ulatuvad suureks, moodustades mõnikord tahke konglomeraadi. Reeglina on infektsioosse mononukleoosi korral emakakaela lümfisõlmed selgelt kontuuritud ja pea pööramisel selgelt nähtavad. Mõnedel patsientidel ulatub lümfadenopaatia nii kaugele, et kaela konfiguratsioon muutub – tekib nn härjakael. Infektsioosse mononukleoosi korral lümfisõlmede mädanemist ei esine.

Lümfadenopaatia on üks HIV-nakkuse kliinilisi ilminguid. HIV-nakkuse ägedas staadiumis suurenevad tavaliselt kukla- ja tagumised kaelalümfisõlmed, hiljem - submandibulaarsed, kaenlaalused ja kubeme lümfisõlmed. Lümfisõlmed on valutud, pehme-elastse konsistentsiga, 1-3 cm läbimõõduga, ei ole omavahel ega ümbritsevate kudedega kokku sulanud, nende kohal olev nahk ei ole muutunud. Lümfadenopaatiaga samaaegselt täheldatakse palavikku, sageli farüngiiti ja/või tonsilliiti, maksa suurenemist ja mõnikord ka põrna suurenemist. Kirjeldatud sümptomite kompleks on äärmiselt sarnane infektsioosse mononukleoosiga ja seetõttu nimetatakse seda "mononukleoosilaadseks sündroomiks". HIV-nakkuse ägedas staadiumis esineva polüadenopaatia kestus on enamasti 2-4 nädalat. Haiguse progresseerumisel lümfadenopaatia püsib või ilmneb esmakordselt ning seejärel mitme kuu/aasta jooksul võib generaliseerunud lümfadenopaatia olla HIV-nakkuse ainus kliiniline marker või olla kombineeritud selle teiste ilmingutega.

Oportunistlike infektsioonide lisandumisega kaasneb lümfisõlmede tihenemine, nende konsistents muutub tihedalt elastseks, lümfisõlmede lokaliseerimine ja suurus sõltuvad konkreetsetest sekundaarsetest haigustest. HIV-nakkuse lõppstaadiumis väheneb lümfisõlmede suurus märgatavalt, mõned varem suurenenud sõlmed lakkavad üldse palpeerumast. Seega võivad nii lümfisõlmede suurus ja konsistents kui ka lümfadenopaatia kestus ja lokaliseerimine HIV-nakkuse korral olla väga erinevad, mistõttu on vaja teha HIV-nakkuse laboratoorsed uuringud kõigil teadmata etioloogiaga lümfadenopaatiaga patsientidel.

Punetised on üks olulisemaid infektsioone, mida iseloomustab perifeerne lümfadenopaatia. Juba prodromaalses perioodis, isegi enne muude kliiniliste sümptomite ilmnemist, suurenevad kukla-, kõrva- ja tagumised kaelalümfisõlmed, mis palpeerimisel muutuvad tihedaks ja valulikuks. Suurenenud lümfisõlmed on punetiste patognoomiline sümptom, mis võib olla nii väljendunud, et seda saab visuaalselt määrata.

Leetrite puhul suurenevad samad lümfisõlmede rühmad nagu punetiste puhul, kuid palpeerimisel on need valutud. Lümfisõlmede kartsinoom ei ole leetrite peamine sümptom, see on kombineeritud haiguse eredamate ilmingutega, sealhulgas väljendunud katarraalne sündroom, Belski-Filatovi-Kopliku laigud suu limaskestal, rikkalik makulopapulaarne eksanteem, mis ilmub ja kaob etappide kaupa, jättes maha pigmentatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]