Krooniline lõualuu sinusiit

Krooniline põskkoopapõletik on krooniline põskkoopapõletik, krooniline põskkoopapõletik (sinusitis maxillam chronica, highmoritis chronica).

Suure hulga inimeste massiliseks mitteinvasiivseks uuringuks võiks olla ülalõualuude ninakõrvalkoobaste diafanoskoopia või paranasaalsete ninakõrvalkoobaste fluorograafia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Haiguse epidemioloogia ei ole seotud elamisega konkreetses maailma piirkonnas. Ukraina erinevates piirkondades ja paljudes teistes riikides on kroonilise paranasaalse sinusiidi mikroobne floora koostis sageli sarnane. Regulaarselt korduvad gripi ja hingamisteede viirusnakkuste epideemiad põhjustavad kõigi ninaõõnt ja paranasaalseid siinuseid kaitsvate tegurite vähenemist. Viimastel aastatel on leitud seost sinusiidi esinemise ja ebasoodsate keskkonnategurite vahel: tolm, suits, gaas, mürgised heitmed atmosfääri.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused krooniline lõualuu sinusiit

Haiguse tekitajateks on sageli kokmikrofloora esindajad, eriti streptokokid. Viimastel aastatel on teatatud kolme oportunistliku mikroorganismi eraldamisest tekitajatena - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catharrhalis. Sageli on eraldatud seeni, anaeroobe ja viiruseid. Samuti on täheldatud mitmesuguste agressiivsete ühenduste teket, mis suurendavad patogeenide virulentsust.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Siinuse alumine sein moodustub alveolaarprotsessist: märkimisväärsel hulgal inimestel ulatuvad siinuse valendikku 4 või 5 hamba juured, mis mõnel neist ei ole isegi limaskestaga kaetud. Sellega seoses levib suuõõnest tulenev põletikuline protsess sageli ülalõuaurkevaluumisse. Hamba granuloom võib pikka aega latentselt kulgeda ja juhuslikult avastada.

Siinuse ülemine sein, mis on silmakoopa alumine sein, on väga õhuke, sellel on suur hulk dehiscentse, mille kaudu limaskesta veresooned ja närvid suhtlevad silmakoopa sarnaste moodustistega. Kui rõhk siinuse valendikus suureneb, võib patoloogiline eritis levida silmakoopa.

On tõestatud, et haigus areneb sageli inimestel, kellel on mesomorfne näo skeleti struktuur. Peamine roll on ülalõuaurke loomuliku väljapääsu ühel või teisel astmel takistatud, mis põhjustab selle limaskesta drenaaži ja aeratsiooni häireid. Sama oluline on ka ninahingamise häire, mis on seotud nina vaheseina deformatsioonide, sünehhiate, adenoidide jms-ga. Haiguse arengut soodustab patogeensete mikroorganismide agressiivsuse suurenemine, nende ühenduste (bakteriaalne-bakteriaalne, bakteriaalne-viiruslik, viiruslik-viiruslik) teke, mukotsiliaarse transpordi kiiruse vähenemine siinuse valendikus ja ninaõõnes. Lisaks peetakse soodustavaks teguriks ägeda riniidi mittetäielikku paranemist, kui ninaõõne limaskesta põletikulised nähtused levivad ostiomeataalse kompleksi struktuuridesse, eriti selle koostisosade struktuuri patoloogia korral. See häirib õhu liikumist ja mukotsiliaarset transporti ning aitab kaasa sinusiidi tekkele. Sinusiidiga kaasneb sageli lähedalasuvate paranasaalsete siinuste (etmoid- ja otsmikusoonte) kaasamine põletikulisse protsessi. Praegu arvatakse, et sinusiidi, sealhulgas ülalõuaurkepõletiku tekkes mängivad rolli allergiafaktorid, üldise ja lokaalse immuunsuse seisund, limaskesta mikrotsirkulatsiooni häired, vasomotoorsed ja sekretoorsed komponendid ning veresoonte ja kudede läbilaskvuse olulised häired.

Patoloogiline anatoomia. Kliiniliselt on eriti huvipakkuv eespool mainitud M. Lazeanu klassifikatsioon kroonilise sinusiidi korral, mis, kuigi ei erine põhimõtteliselt BSPreobrazhensky klassifikatsioonist, võimaldab meil vaadata probleemi välismaal aktsepteeritud kontseptsioonide ja tõlgenduste vaatenurgast. Autor tuvastab järgmised patomorfoloogilised vormid:

1. krooniline katarraalne ülalõuaurke sinusiit vaakumis (suletud vorm), mille puhul siinuse drenaažifunktsioon puudub või on vähenenud tasemeni, mis ei taga normaalset ventilatsiooni; sellisel kujul on siinuse limaskest difuusselt hüpereemiline, paksenenud, siinuses on seroosne transudaat; iseloomulikud on sagedased ägenemised;
2. krooniline mädane ülalõuaurke sinusiit; mida iseloomustab siinuses "vana" paksu mäda olemasolu kaseessete massidega, äärmiselt ebameeldiva lõhnaga; limaskest on produktiivselt paksenenud, välimuselt želatiinne, halli värvusega, mõnikord lihakaspunane, haavanduvate piirkondadega, ulatuslike nekrobioosi tsoonidega, mille tasandil leidub osteiidi ja osteomüeliidi elementidega paljastatud luu piirkondi;
3. krooniline polünoosne ülalõuaurke sinusiit, mille korral limaskestal võib esineda mitmesuguseid natomorfoloogilisi muutusi; neist kõige tüüpilisem on epiteeli proliferatsioon, mis enamasti säilitab ripsepiteeli mitmekihilise silindrilise struktuuri ja võime eritada lima näärmeid; seda tüüpi mitmekihilise silindrilise epiteeli proliferatsiooni nimetatakse "saehammasteks" ja arvestades karikrakkude ja lima näärmete rikkalikku sekretsiooni, on just see polüüpmasside moodustumise aluseks;
4. krooniline tsüstiline ülalõuaurke sinusiit, mille esinemine on tingitud limaskestade eritiste peetumisest; tekkivad mikrotsüstid võivad olla õhukeseinalised, mis asuvad limaskesta pindmises kihis, ja paksuseinalised, mis asuvad siinuse limaskesta sügavates kihtides;
5. Kroonilist hüperplastilist ülalõuaurke sinusiiti iseloomustab veresoonte plexuste paksenemine ja hüaliniseerumine koos limaskesta fibroosiga;
6. Kroonilist kaseoosset ülalõuaurke sinusiiti iseloomustab kogu ülalõuaurke täitumine ebameeldiva lõhnaga kaseoossete massidega, mis avaldavad survet ümbritsevatele kudedele, hävitavad need ja levivad ninaõõnde, moodustades ulatuslikke sidemeid mitte ainult ülalõuaurke, vaid ka etmoidse labürindi ja eesmise siinusega;
7. Krooniline kolesteatoomne ülalõuaurke sinusiit tekib siis, kui epidermis tungib siinuseõõnde, moodustades omamoodi valge kesta pärlmutterläikega (maatriksi), mis koosneb pisikestest epiteeli soomustest, mille sees on pastataoline, rasvataoline mass, millel on äärmiselt ebameeldiv lõhn.

See on kroonilise mädase ülalõuaurkepõletiku patoloogiline pilt. Nende erinevad vormid võivad esineda erinevates kombinatsioonides, kuid progresseeruvad alati eespool nimetatud järjestuses.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid krooniline lõualuu sinusiit

Üsna sageli on patsientide ainsaks kaebuseks väljaspool ägenemist raskused ninahingamisel, mis väljendub erineval määral kuni selle puudumiseni. Ägeda sinusiidi korral on ninaeritis rikkalik, limane, mukopurulentne, sageli mädane, eriti ägenemise perioodidel. Patognomooniliseks tunnuseks peetakse suurimat eritise hulka hommikutundidel.

Sinusiidi korral kaebused kipuva lohu ja põletikupoolse ninajuure piirkonnas sageli "rõhu" või "raskustunde" kohta ning valu võib kiirguda kulmu- või oimupiirkonda. Kroonilise protsessi korral, eriti ägenemise perioodidel, on valu iseloom hajus, kliiniline pilt sarnaneb kolmiknärvi neuralgiaga.

Sageli kaasneb kroonilise ülalõuaurkepõletikuga haistmishäire, mis avaldub hüposmia, mõnikord anosmia näol. Pisaravool tekib nasolakrimaalse kanali sulgumise tõttu üsna harva.

Sinusiit on sageli kahepoolne. Ägenemist iseloomustab hüpertermia koos palavikuliste numbritega, halb enesetunne ja üldine nõrkus, säilitades kõik eespool nimetatud haiguse tunnused.

Kroonilise sinusiidi kliinilisi vorme klassifitseerivad mõned autorid järgmiste tunnuste järgi:

1. etioloogia ja patogeneesi järgi - rinopaatiad ja odontogeenne sinusiit;
2. patomorfoloogiliste tunnuste järgi - katarraalne, mädane, polüpoosne, hüperplastiline, osteomüeliitiline, nakkus-allergiline jne;
3. mikrobioloogiliste tunnuste järgi - ühine mikrobioota, gripiviirus, spetsiifiline, mükootiline, viiruslik jne;
4. vastavalt domineerivale sümptomile - sekretoorne, obstruktiivne, tsefalgiline, anosmiline jne;
5. vastavalt kliinilisele raskusastmele - latentsed, sageli ägenevad ja püsivad vormid;
6. levimuse järgi - monosinusiit, hemisinusiit, polühemisinusiit, pansinusiit;
7. tüsistuse märgi järgi - lihtsad lihtsad ja keerulised vormid;
8. vanuse järgi - sinusiit lastel ja eakatel.

Siiski tuleb märkida, et see klassifikatsioon on oma olemuselt puhtalt didaktiline, näidates ainult ühe patogeneetilise protsessi erinevaid aspekte, mille arengus esinevad kõik või enamik näidatud tunnuseid ning mõnede märkide ilmnemine võib olla järjestikune või ilmneda samaaegselt.

Kroonilise sinusiidi sümptomid jagunevad lokaalseteks subjektiivseteks, lokaalseteks objektiivseteks ja üldisteks.

Kroonilise sinusiidi subjektiivsed lokaalsed sümptomid kajastuvad patsientide kaebustes ühepoolse mädase ninavooluse (monosinusiidi korral) ja pidevate peavalude kohta, mis perioodiliselt intensiivistuvad valuliku fookuse lokaliseerumisega ülalõuaurke. Valukriis langeb kokku kroonilise protsessi ägenemise perioodidega, valu kiirgub oimu- ja silmakoopa piirkonda. Hambaidogeense kroonilise sinusiidi korral kaasneb valuga odontalgia haige hamba tasandil. Patsiendid kurdavad ka täiskõhutunnet ja paisumist kahjustatud siinuse piirkonnas ja ümbritsevates kudedes, ebameeldivat, kohati mädanevat lõhna ninast (subjektiivne kakosmia), mis põhjustab patsiendil iiveldust ja isutust. Üks peamisi subjektiivseid sümptomeid on kaebus ninahingamisraskuste, ninakinnisuse ja haistmismeele halvenemise kohta, mis on obstruktiivse iseloomuga.

Kroonilise sinusiidi objektiivsed lokaalsed sümptomid. Patsiendi uurimisel pööratakse tähelepanu silma väliskestade ja pisarakanalite limaskesta difuussele hüpereemiale ja tursele, kroonilisele dermatiidile nina eeskoja ja ülahuule piirkonnas, mis on põhjustatud pidevast mädasest eritisest vastavast ninapoolest (impetiigo, ekseem, marrastused, lõhed jne), mis mõnikord provotseerivad nina eeskoja sekoosi ja furunkulite teket. Kroonilise sinusiidi ägenemise korral tuvastatakse valu vastavate punktide palpeerimisel: silmaaluse närvi väljumiskoha piirkonnas, silmakoopa lohus ja silma sisenurgas. VI Voyacheki kohevustest ehk rinomanomeetria näitab ühepoolset mittetäielikku või täielikku ninahingamise takistust. Kasutatud taskurätiku uurimisel leitakse kollaseid laike tihedate kaseessete lisandite ja veretriipudega. Märjana eritavad need laigud äärmiselt ebameeldivat mädalõhna, mis erineb aga ozena haisvast lõhnast ja rinoskleroomi magusast-limasest lõhnast. Sellisel juhul määratakse ka objektiivne kakosmia. Tavaliselt säilib banaalse kroonilise sinusiidi korral haistmismeel, mida tõendab subjektiivne kakosmia, kuid etmoidse labürindi rakkude kaasamisel protsessi ja polüüpide moodustumisel, mis sulgevad haistmispilu, täheldatakse ühepoolset, harvemini kahepoolset hüpo- või anosmiat. Märgitakse ka pisaravoolu talitlushäire objektiivseid tunnuseid, mis on tingitud limaskesta tursest pisarapunkti piirkonnas ja pisaravoolu pumpamisfunktsiooni häiretest.

Eesmise rhinoskoopia käigus tuvastatakse vastava poole ninakäikudes paksu limasmädast või kreemjat eritist, sageli kaseessete masside seguga, mis on määrdunudkollase värvusega ja kuivavad koorikuteks, mida on limaskestalt raske eraldada. Keskmises ja ühises ninakäikus leidub sageli erineva suurusega polüüpe; keskmine ja alumine ninakarika on suurenenud, hüpertroofeerunud ja hüpereemilised. Sageli täheldatakse vale kahekordse keskmise ninakarika pilti, mis on põhjustatud limaskesta infundibulumi tursest, mis prolapseerub keskmise ninakäigu ülemisest osast ühisesse ninakäiku (Kaufmanni padi). Keskmine ninakarika on sageli bulloosse välimusega, hüpereemiline ja paksenenud.

Keskmise ninakäigu limaskesta aneemia korral ilmneb rikkalik mädane eritis ülalõualuu siinusest, mis pea ettepoole kallutamisel voolab pidevalt mööda alumist ninakurku alla ja koguneb ninaõõne põhja. Nende eemaldamine viib uue mäda kogunemiseni, mis näitab mahuka eritise reservuaari olemasolu ülalõualuu siinuses. Tagumise rinoskoopia korral täheldatakse mädaste masside olemasolu koaanides, mis vabanevad keskmisest ninakäigust keskmise ninakurgu tagumisse otsa ninaneelu suunas. Sageli on selle ninakurgu tagumine ots kroonilise sinusiidi korral polüübi kujuline ja suureneb koaani polüübi suuruseks.

Alveolaarprotsessi vastava poole hammaste uurimisel saab avastada nende haigusi (sügav kaaries, periodontiit, apikaalne granuloom, igemepiirkonna fistul jne).

Kroonilise sinusiidi üldised sümptomid. Peavalud, mis intensiivistuvad ägenemise ajal ja pea kallutamisel, köhimisel, aevastamisel, nina nuuskamisel, pea raputamisel. Kranio-tservikaal-näo neuralgilised kriisid, mis tekivad ägenemise ajal, kõige sagedamini külmal aastaajal; üldine füüsiline ja intellektuaalne väsimus; kroonilise infektsioonikolde tunnused.

Kliinilist kulgu iseloomustavad remissiooni- ja ägenemisperioodid. Soojal aastaajal võivad esineda näilise taastumise perioodid, kuid külma ilma saabudes haigus taastub uue jõuga: tekivad üldised ja kiirgavad peavalud, ilmub ninast mukopurulentne, seejärel mädane ja roiskuv eritis, ninahingamine halveneb, üldine nõrkus tõuseb, kehatemperatuur tõuseb, veres ilmnevad üldise nakkushaiguse tunnused.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vormid

Eristatakse katarraalset, mädast, parietaal-hüperplastilist, polüpoosset, kiulist, tsüstilise (segatud vormi), keerulist ja allergilist sinusiiti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika krooniline lõualuu sinusiit

Anamneesiliste andmete hindamise etapis on oluline koguda teavet varasemate hingamisteede haiguste, sealhulgas muu paranasaalse sinusiidi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste kohta. Patsiendilt tuleks üksikasjalikult küsida valu esinemise ja ülemise lõualuu piirkonna, hambaravi, võimalike manipulatsioonide ja sekkumiste kohta hammastele ja alveolaarprotsessi struktuuridele. On vaja küsida haiguse varasemate ägenemiste, nende sageduse, ravi iseärasuste, nina ja paranasaalsete siinuste struktuuride kirurgiliste sekkumiste, operatsioonijärgse perioodi kulgu,

Füüsiline läbivaatus

Kroonilise sinusiidiga patsiendil ülalõuaurke eesmise seina projektsiooni piirkonnas palpeerimine põhjustab lokaalse valu kerget suurenemist, mis mõnikord puudub. Siinuse esiseina löökpillid ei ole piisavalt informatiivsed, kuna selle kohal asub märkimisväärne pehmete kudede mass.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Testid

Haiguse tüsistuste puudumisel on üldised vere- ja uriinianalüüsid vähe informatiivsed.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentaalne uuring

Eesmise rhinoskoopia abil avastatakse ninaõõne limaskesta hüpereemia ja turse, samal ajal kui keskmise ninakäigu valendik on sageli suletud. Sellistel juhtudel tehakse limaskesta aneemia vähendamine. Sinusiidi patognomooniliseks rhinoskoopiliseks sümptomiks on keskmises ninakäigus ehk keskmise ninakonka keskosa alt ilmuv "mädariba".

Polüüpide esinemine ninaõõnes näitab ühe või mitme siinuse looduslike väljalaskeavade drenaažifunktsiooni häire põhjust. Polüüpprotsess on harva isoleeritud ja peaaegu alati kahepoolne.

Orofarüngoskoopia käigus pööratakse tähelepanu igemete limaskesta iseärasustele, põletikulise ülalõuaurke küljel asuvate hammaste seisundile, kaarieselistele hammastele ja plommidele. Plombeeritud hamba olemasolul tehakse selle pinna perkussioon; patoloogiliste muutuste korral on see valulik. Sellisel juhul on hambaarsti konsultatsioon kohustuslik.

Mitteinvasiivne diagnostiline meetod on diafanoskoopia Heringi lambiga. Pimendatud ruumis sisestatakse see patsiendi suuõõnde, seejärel haarab patsient selle alusest tihedalt huultega. Põletikulise ülalõualuu siinuse läbipaistvus on alati vähenenud. Meetod on kohustuslik kasutamiseks rasedatel ja lastel. Tuleb meeles pidada, et ülalõualuu siinuse kuma intensiivsuse vähenemine ei näita alati põletikulise protsessi teket selles.

Instrumentaalse diagnostika peamine meetod on radiograafia. Vajadusel tehakse siinuse röntgenülesvõte kontrastainega selle diagnostilise punktsiooni ajal, sisestades selle valendikku 1-1,5 μm kontrastainet. Parim on see sisestada otse röntgeniruumis. Protseduuri on soovitatav läbi viia patsiendi selili lamades, pildistades pooltelje suunas ja seejärel külgsuunas, põletikulise siinuse küljel. Mõnikord võib kontrastainega röntgenülesvõtetel näha alveolaarprotsessi piirkonnas ümarat varju, mis viitab tsüsti olemasolule, või "hambalist" sümptomit, mis viitab polüüpide olemasolule siinuse valendikus.

KT abil saab täpsemaid andmeid ülalõuaurkeurke seinte hävimise olemuse, teiste paranasaalsete siinuste ja näo skeleti lähedalasuvate struktuuride kaasatuse kohta põletikulises protsessis. MRI annab rohkem teavet, kui siinuse valendikus on pehmete kudede moodustisi.

Selgete tõendite puudumisel põletikulise protsessi esinemise kohta ülalõuaurkeurkes, kuid kaudsete tunnuste olemasolul saab diagnostilise punktsiooni teha Kulikovsky nõela abil. Nõel sisestatakse alumise ninakäigu võlvi, seejärel pööratakse kõverdatud osaga mediaalselt ja läbistatakse siinuse sein.

Teine invasiivse diagnostika meetod on endoskoopia, mis võimaldab otsese visuaalse uuringu abil selgitada põletikulise protsessi olemust ja omadusi. Uuring viiakse läbi pärast mikrolõualuu antrotoomiat troakaari või lõikuri abil, sisestades teatud vaatenurgaga optilise endoskoobi.

Diferentseeritud diagnoos

Esiteks on vaja eristada haigust kolmiknärvi neuralgiast, mille puhul valud on "põletava" iseloomuga, tekivad äkki, nende ilmnemist võib provotseerida stressirohke olukord või kolimine soojast toast tänavale, kus temperatuur on madalam. Valud on paroksüsmaalsed, väljenduvad peanaha palpeerimisel, sageli kaasneb nendega poole näo paresteesia ja sünesteesia. Kolmiknärvi harude väljumiskohtadele avaldatav surve põhjustab teravat valu, erinevalt sinusiidiga patsientidest.

Kui kliinilistes sümptomites domineerib lokaalne peavalu ja ninaeritust ei esine, on diferentsiaaldiagnoosi otsustavaks elemendiks keskmise ninakäigu limaskesta aneemia, mille järel ninaõõnde ilmub eritis ehk „mädariba“, mis viitab ülalõuaurkevalu loomuliku väljapääsu blokeerimisele.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hamba- või suuõõne patoloogia olemasolu nõuab hambaarsti konsultatsiooni. Vajadusel sanitaarmeetmed: kaariese ravi, hammaste või juurte eemaldamine jne. Mõnikord võib olla vajalik konsultatsioon näo-lõualuu kirurgiga. Kolmiknärvi neuralgia kliiniliste tunnuste korral on põhjalikuks diferentsiaaldiagnostikaks näidustatud neuroloogi konsultatsioon.

Ravi krooniline lõualuu sinusiit

Kroonilise sinusiidi ravi eesmärgid on: kahjustatud siinuse drenaaži ja õhutamise taastamine, patoloogilise eritise eemaldamine selle valendikust, reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

Näidustused haiglaraviks

Kroonilise sinusiidi ägenemise tunnuste esinemine: tugev lokaalne valu, ninaeritus hüpertermia taustal, haiguse kinnitatud radioloogilised tunnused, samuti konservatiivse ravi mõju puudumine 2-3 päeva jooksul, tüsistuste kliiniliste tunnuste ilmnemine.

Kroonilise sinusiidi ravimivaba ravi

Füsioterapeutiline ravi: elektroforees antibiootikumidega siinuse esiseinal, hüdrokortisooni fonoforees, sealhulgas kombinatsioonis oksütetratsükliiniga, ultraheli või ülikõrgete sagedustega kokkupuude siinuse piirkonnas, terapeutilise heelium-neoonlaseri kiirgus, intrasinusfonoforees või kiiritamine heelium-neoonlaseriga.

Kroonilise sinusiidi "värskete" vormide puhul, mida iseloomustab siinuse limaskesta ja luuümbrise piiratud piirkondade kaasamine patoloogilisse protsessi, on paranemine saavutatav mittekirurgiliste meetoditega (nagu ägeda sinusiidi korral), sealhulgas punktsioonid, drenaaž, proteolüütiliste ensüümide sisseviimine siinusesse koos järgneva siinuse loputusega, lüüsitud mäda eemaldamine ja hüdrokortisooniga segatud antibiootikumide sisseviimine. Mittekirurgiline ravi annab kiire efekti koos odontogeense või lümfadenoidse lokaliseerimisega nakkuse põhjuslike koldete samaaegse puhastamisega, endonasaalsetele struktuuridele ravimite abil, samuti polüüpmoodustiste eemaldamisega ninaõõnest, et parandada ülejäänud paranasaalsete siinuste drenaažifunktsiooni. Mittekirurgilises ravis on suur tähtsus allergiavastastel meetmetel antihistamiinikumide kasutamisega.

SZ Piskunov jt (1989) pakkusid välja originaalse meetodi kroonilise sinusiidi raviks polümeeridel põhinevate ravimite abil. Autorid märgivad ravimitena antibiootikume, kortikosteroide ja ensüüme ning polümeerkandjatena saab kasutada tselluloosi derivaate (metüültselluloos, CMC naatriumsool, hüdroksüpropüülmetüültselluloos ja polüvinüülalkohol).

Külma aastaajal, kui kroonilise sinusiidi ägenemised esinevad eriti sageli, läbiviidud korduvad ennetuskuurid ei reeglina alati vii täieliku taastumiseni, isegi kui võetakse mitmeid ennetavaid meetmeid ja selle haiguse riskifaktorid kõrvaldatakse radikaalselt (nakkusekollete ravi, immuunsüsteemi tugevdamine, halbade harjumuste kõrvaldamine jne).

Seega, hoolimata paranasaalsete siinuste põletikuliste haiguste mittekirurgiliste ravimeetodite pidevast täiustamisest, ei ole nende arv viimasel ajal vähenenud ja mõnede andmete kohaselt on see isegi suurenenud. Paljude autorite sõnul on see tingitud nii kalduvusest muuta mikrobioota patomorfoosi tervikuna kui ka halvenenud muutustest organismi immuunkaitses. Nagu märkisid V. S. Agapov jt (2000), täheldatakse immuunpuudulikkuse seisundit erinevate näitajate järgi peaaegu 50%-l tervetest doonoritest ning selle aste suureneb koos organismis põletikulise protsessi arenguga. See on osaliselt tingitud antibiootikumiresistentsete mikroorganismide vormide sagenemisest bioloogiliste antibakteriaalsete ravimite laialdase ja kohati irratsionaalse kasutamise tagajärjel, samuti üldistest muutustest organismis süsteemse ja lokaalse homöostaasi nõrgenemise suunas keemiaravi ainete kasutamisel, ebasoodsate keskkonnatingimuste, olme- ja tööstustingimuste ning muude riskitegurite mõjust. Kõik see viib immunoloogilise ja mittespetsiifilise reaktiivsuse aktiivsuse vähenemiseni, neurotroofsete funktsioonide häidumiseni nii makrosüsteemide tasandil kui ka rakumembraanide piirkonnas. Seetõttu on paranasaalsete siinuste ja ENT-organite haigustega patsientide keerulises ravis lisaks üldtunnustatud sümptomaatilistele ja antibakteriaalsetele ainetele vaja lisada ka immunomoduleeriv ja immunokorrektiivne ravi.

Praegu, vaatamata üsna täielikule meditsiiniliste vahendite arsenalile, mis mõjutavad organismi kui terviku reaktsioonivõimet ja lokaalseid reparatiivseid-regeneratiivseid haavaprotsesse, on võimatu kindlalt rääkida teaduslikult testitud keerulise süsteemi olemasolust, mis tõhusalt "töötab" kindlaksmääratud suunas. Enamasti on sobivate ravimite väljakirjutamine empiirilise iseloomuga ja põhineb peamiselt "katse-eksituse" põhimõttel. Sellisel juhul eelistatakse keemilisi ja bioloogilisi ravimeid ning immuunsuse ja mittespetsiifilise resistentsuse süsteemset tugevdamist kasutatakse ainult siis, kui traditsiooniline ravi ei anna soovitud tulemust. Keemiliste ravimite ja antibiootikumide kasutamisel, nagu V. Sagapov jt (2000) õigesti märgivad, satuvad need paratamatult makroorganismi ainevahetusse, mis sageli viib allergiliste ja toksiliste reaktsioonide tekkeni ning selle tagajärjel organismi spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide oluliste häirete tekkeni.

Eeltoodud sätted julgustavad teadlasi otsima uusi, mõnikord ebatraditsioonilisi, meetodeid bakteriaalse päritoluga põletikuliste haiguste raviks erinevates organites ja süsteemides, sealhulgas kõrva-nina-kurguhaigustes ja näo-lõualuu süsteemis. Kahe viimase organsüsteemi morfogeneetiline, innervatiivne, adaptiiv-troofiline, vereringe jne ühtsus võimaldab meil rääkida sarnasusest ja võimalusest rakendada neile samu ravipõhimõtteid ja -vahendeid krooniliste mädaste-põletikuliste haiguste korral.

Nii hambaravis kui ka otolarüngoloogias töötatakse välja taimse ravi meetodeid, kasutades taimset päritolu infusioone, keediseid ja ekstrakte. Lisaks taimsele ravile on aga ka teisi võimalusi nn mittetraditsiooniliste vahendite kasutamiseks selles osas käsitletud patoloogilise seisundi raviks. Seega töötatakse prof. V. S. Agapovi juhtimisel välja uut paljutõotavat suunda krooniliste mädaste protsesside ravis hambaravis, mis peaks ilmselt pakkuma huvi kõrva-nina-kurguarstidele. Jutt käib osooni kasutamisest krooniliste loidade mädaste nakkus- ja põletikuliste lõualuu piirkonna haiguste kompleksses ravis. Osooni terapeutiline toime tuleneb selle kõrgetest oksüdatsiooni-redutseerimise omadustest, mis lokaalsel manustamisel avaldavad kahjulikku mõju bakteritele (eriti efektiivsed anaeroobidele), viirustele ja seentele. Uuringud on näidanud, et osooni süsteemne toime on suunatud ainevahetusprotsesside optimeerimisele seoses rakumembraanide valgu-lipiidikompleksidega, hapniku kontsentratsiooni suurendamisele nende plasmas, bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesimisele, immunokompetentsete rakkude, neutrofiilide aktiivsuse suurendamisele, vere reoloogiliste omaduste ja hapniku transpordifunktsiooni parandamisele, samuti kõigi hapnikust sõltuvate protsesside mõju stimuleerimisele.

Meditsiiniline osoon on osooni ja hapniku segu, mis on saadud ülipuhtast meditsiinilisest hapnikust. Meditsiinilise osooni kasutusviisid ja -valdkonnad, samuti annustamine, sõltuvad peamiselt selle omadustest, kontsentratsioonist ja kokkupuutest, mis määratakse ravi konkreetses etapis. Suurema kontsentratsiooni ja pikaajalise toime korral annab meditsiiniline osoon tugeva bakteritsiidse toime, madalama kontsentratsiooni korral stimuleerib see kahjustatud kudedes reparatiivseid ja regeneratiivseid protsesse, aidates kaasa nende funktsiooni ja struktuuri taastamisele. Selle põhjal kaasatakse meditsiiniline osoon sageli aeglaste põletikuliste protsesside, sealhulgas mädaste haiguste ja antibakteriaalse ravi ebapiisava efektiivsusega patsientide komplekssesse ravi.

Aeglane mädane põletik on hüpoergilise kuluga pidevalt progresseeruv patoloogiline protsess, mida on traditsiooniliste mittekirurgiliste meetoditega raske ravida. Kasutades meditsiinilise osooni kasutamise kogemust lõualuu ja plastilise kirurgia valdkonnas otolarüngoloogias, on võimalik saavutada märkimisväärset edu paljude kõrva-nina-kurguhaiguste kompleksses ravis, kus ravi efektiivsust saavad suuresti määrata meditsiinilise osooni omadused. Selliste haiguste hulka võivad kuuluda osoon, krooniline mädane sinusiit ja keskkõrvapõletik pre- ja postoperatiivsel perioodil, abstsessid, flegmoon, osteomüeliit, haavade onkoloogilised protsessid kõrva-nina-kurguorganites jne.

Meditsiinilise osooni lokaalne manustamine seisneb osoniseeritud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse viimises põletikuliste infiltraatide perifeeriasse, mädaste haavade ja õõnsuste (nt paranasaalsed siinused, avatud peritonsillaarabstsessi õõnsus või otogeense või rinogeense ajuabstsessi õõnsus pärast operatsiooni jne) pesemises osoneeritud destilleeritud veega. Üldine osoonteraapia hõlmab osoneeritud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosset infusiooni ja väiksemat autohemoteraapiat, vaheldumisi ülepäeviti.

Kroonilise sinusiidi ravimite ravi

Kuni eritise mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseni võib kasutada laia toimespektriga antibiootikume - amoksitsilliini, sealhulgas kombinatsioonis klavulaanhappega, tsefotaksiimi, tsefasoliini, roksitromütsiini jne. Kultuuri tulemuste põhjal tuleks määrata sihipärased antibiootikumid. Kui siinusest eritist ei ole või seda ei ole võimalik saada, jätkake ravi eelmise ravimiga. Fenspiriidi võib määrata ühe põletikuvastase ravimina. Antihistamiinikumravi viiakse läbi mebhüdroliini, kloropüramiini, zbastiini jne abil. Ravi alguses on ette nähtud vasokonstriktoorsed ninatilgad (dekongestandid), ravi alguses - kerge toimega (efedriini lahus, dimetindeen fenüülefriiniga ja öösel tilkade või pihusti asemel võite kasutada geeli), kui 6-7 päeva jooksul ei ole mõju, viiakse ravi läbi imidasoolravimitega (nafasoliin, ksülometasoliin, oksümetasoliin jne).

Keskmise ninakäigu eesmise osa limaskesta anemiseerimine viiakse läbi vasokonstriktoorsete ravimite (epinefriini, oksümetasoliini, nafasoliini, ksülometasoliini jne lahuste) abil.

Ravimpreparaatide liikumine toimub pärast limaskesta aneemiat, et viia ninakõrvalkoobastesse ravimpreparaatide segusid, sealhulgas laia toimespektriga antibiootikume ja hüdrokortisooni suspensiooni. Rõhuerinevus, mille tõttu segu liigub ninakõrvalkoobaste valendikku, tekib ninaõõne ja ninaneelu eraldamise tulemusena pehme suulae poolt, kui patsient hääldab täishäälikut (näiteks "u"), ja elektrilise aspiraatori tekitatud negatiivse rõhu tõttu ninaõõnes.

YAMIK-kateetri abil tekitatakse ninaõõnde negatiivne rõhk, mis võimaldab patoloogilist sisu nina ühe poole paranasaalsetest siinustest aspireerida ja nende valendikku ravimi või kontrastainega täita.

Kroonilise sinusiidi kirurgiline ravi

Sinusiidi punktsioonravi on meie riigis "kuldstandard" ja seda kasutatakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel - patoloogilise sisu eemaldamiseks selle valendikust. Kui siinuse punkteerimisel sisalduv loputusvedelik sisaldab valgeid, tumepruune või musti masse, võib kahtlustada seeninfektsiooni, mille järel on vaja antibiootikumid ära jätta ja läbi viia seenevastane ravi. Kui patogeenina kahtlustatakse anaeroobe (ebameeldiv eritise lõhn, sisu bakterioloogilise uuringu negatiivne tulemus), tuleks siinuse valendikku pärast 15-20-minutilist loputamist niisutatud hapnikuga hapnikuga rikastada.

Kui on vaja siinuse pikaajalist drenaaži ja ravimeid viiakse selle luumenisse 2-3 korda päevas, paigaldatakse alumise ninakäigu kaudu spetsiaalne termoplastilisest massist valmistatud sünteetiline drenaaž, mida saab jätta kuni 12 päevaks, ilma et see häiriks kudede trofismi.

Mikroülalõualuu sinusotoomia tehakse spetsiaalsete trokaarite (Kozlova - Carl Zeiss, Saksamaa; Krasnozhenz - MFS, Venemaa) abil siinuse esiseina keskel 4. hamba juurte kohal. Pärast lehtri sisestamist siinuse valendikku uuritakse seda jäikade endoskoopidega, millel on 0° ja 30° optika, ning seejärel tehakse terapeutilisi manipulatsioone, täites ettenähtud ülesandeid. Sekkumise kohustuslik element on loomuliku väljavoolu normaalset toimimist häirivate moodustiste eemaldamine ning siinuse täieliku drenaaži ja aeratsiooni taastamine. Pehmete kudede haava õmblemist ei teostata. Postoperatiivsel perioodil viiakse läbi tavapärane antibakteriaalne ravi.

Caldwell-Luci meetodi kohaselt teostatakse ekstranasaalne dissektsioon pehmete kudede läbilõikamise teel 2. kuni 5. hamba üleminekuvoldi piirkonnas läbi ninaurge esiseina. Moodustatakse ava, mis on piisav selle valendikus uurimiseks ja manipuleerimiseks. Ninakõrvalkoobastest eemaldatakse patoloogilised moodustised ja eritis ning luuakse anastomoos ninaõõnega siseseina piirkonnas ja alumises ninakäigus. Kui eemaldatakse märkimisväärne kogus muutunud limaskesta, asetatakse selle muutumatul kohalt siinuse põhjale U-kujuline klapp. Pehmed koed õmmeldakse tihedalt kinni.

Edasine haldamine

Kerge toimega vasokonstriktoreid kasutatakse 4-5 päeva. Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik õrn haavahooldus - ärge kasutage hambaharja 7-8 päeva, loputage suuõõne vestibüüli pärast sööki kokkutõmbavate preparaatidega.

Kroonilise sinusiidi ägenemise korral ilma tüsistuste tunnusteta konservatiivse ravi korral siinuse punktsiooniga on töövõimetuse ligikaudne kestus 8-10 päeva. Ekstranasaalse sekkumise kasutamine pikendab perioodi 2-4 päeva võrra.

Patsiendi teave

• Hoiduge tuuletõmbusest.
• Sügis-talvel vaktsineerige gripivastase seerumiga.
• Ägeda hingamisteede viirusnakkuse või gripi esimeste nähtude ilmnemisel pöörduge spetsialisti poole.
• Kui raviarst seda soovitab, tehke ninahingamise ja selle struktuuride normaalse arhitektuuri taastamiseks ninaõõne kirurgiline sanitaarprotseduur.

Ärahoidmine

Ennetamine on vaba ninahingamise ja ninaõõne struktuuride, eriti ostiomeataalse kompleksi normaalse anatoomia säilitamine. Haiguse ennetamine on õige hügieenirežiimi järgimine. Kroonilise sinusiidi tekke vältimiseks on ninahingamise taastamiseks vajalik ninaõõne struktuuride kirurgiline sanitaarravi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoos

Prognoos on soodne, kui järgitakse ülaltoodud nõuandeid ja reegleid.

[ 40 ]