Kroonilise lõualuupõiepõletiku operatsioon

Mittekirurgiline ravi ei anna alati radikaalset efekti ja siis tekib küsimus kirurgilise ravi kasutamise kohta järgmiste näidustuste korral:

• mittekirurgilise ravi, sealhulgas antibiootikumide, proteolüütiliste ensüümide, vaktsiinravi, suudme vabastamise, punktsioonide ja drenaaži, allergiavastase ravi, füsioteraapia meetodite jms ebaefektiivsus;
• proliferatiivsete protsesside olemasolu siinuseõõnes, mis on kindlaks tehtud punktsiooni- ja kiiritusdiagnostika meetodite abil;
• kroonilise sinusiidi suletud vormid, mis on põhjustatud loomuliku anastomoosi hävimisest ja mittekirurgilise ja punktsiooniravi võimatusest;
• mädaste fistulite, osteomüeliitsete sekvestratsioonide, tulistatud võõrkehade olemasolu, hammaste olemasolu, mis on nende ekstraheerimise ajal siinusesse langenud;
• nakatunud tsüstide ja mitmesuguste parasinus-, intraorbitaalsete ja koljusisesistest tüsistuste esinemine;
• paranasaalsete siinuste kroonilise mädase protsessi põhjustatud siseorganite sekundaarsete tüsistuste esinemine.

Ülaltoodud näidustused ülalõuaurkese kirurgiliseks sekkumiseks kehtivad ka teiste paranasaalsete siinuste puhul, võttes arvesse nende haiguste kliinilist kulgu ning topograafilist ja anatoomilist asendit.

Vastunäidustused määratakse kindlaks keha üldise seisundi, kirurgilise sekkumise taluvuse, süsteemsete verehaiguste, endokriinsüsteemi, üldiste põletikuliste ja nakkushaiguste jms alusel. Need vastunäidustused võivad olla ajutised või püsivad. Mõnel juhul võib mitmeid vastunäidustusi ignoreerida (sobiva kaitsva toega), kui konkreetse paranasaalse siinuse kirurgiline sekkumine on vajalik elutähtsate näidustuste tõttu.

Nagu iga teise refleksogeensete tsoonide poolest rikka ülemiste hingamisteede operatsiooni puhul, eelneb ka ülalõuaurke operatsioonile patsiendi preoperatiivne ettevalmistus, mis olenevalt tema tervislikust seisundist ja valitud anesteesiameetodist (lokaalne või üldine) võib võtta mitu tundi kuni 1-2 nädalat. Patsiendid, kellele tehakse operatsioon anesteesia all (vererõhu korrigeerimine hüpertensiivse sündroomi korral, veresuhkru taseme korrigeerimine suhkurtõve korral, hüpovoleemia ja ainevahetushäirete kõrvaldamine infusioonravi abil jne), vajavad eriti põhjalikku läbivaatust. Patsiendi preoperatiivses ettevalmistuses on oluline koht premedikatsioonil, mille eesmärk on kõrvaldada psühho-emotsionaalne stress, vähendada refleksi erutuvust, valutundlikkust, sülje- ja bronhide sekretsiooni (kirurgiliste sekkumiste korral neelu, kõri jne organitele) ning võimendada üld- ja lokaalanesteetikumide toimet. Piisava une tagamiseks enne operatsiooni määratakse öösel suu kaudu rahusteid (seduksen või fenasepaam) ja barbituraatide rühma unerohtu (fenobarbitaal). Hommikul, 30–40 minutit enne anesteesiat või enne lokaalset infiltratsioonianesteesiat, manustatakse intramuskulaarselt sedukseni, promedooli ja atropiini. Eriti erutunud patsientidel lisatakse nendele ravimitele droperidooli. Allergilistele või anafülaktoidsetele reaktsioonidele kalduvatele patsientidele lisatakse premedikatsiooni hulka antihistamiinikumid (pipolfeen, difenhüdramiin, suprastiin). Pärast premedikatsiooniefekti algust viiakse patsient operatsioonisaali gurneyl. Operatsioonipäeval, nii enne kui ka pärast, on toit ja jook välistatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operatsioon Caldwell-Luke

Kohalik infiltratsioonianesteesia: pagasiruumi, lokaalne-regionaalne ja rakenduslik või epimukosaalne. Kõiki kolme tüüpi anesteesiat tehakse järjestikku ettenähtud järjekorras.

Tüve anesteesia: ülalõualuu närvi tüve anesteesia retromaxillaarses piirkonnas ülalõualuu kühmu vahetus läheduses. Kasutatakse infiltratsioonitüve anesteesia intraoraalset meetodit: selleks on mugav kasutada pikka Arteni nõela, mis on painutatud 110° nurga all 2,5 cm kaugusel nõela otsast. See nõela kuju hõlbustab anesteetikumi lahuse täpset sisestamist paratuberaalsesse piirkonda. Nõel süstitakse alveolaar-bukaalsesse lohku kolmanda molaari (8. hammas) taha nõgususega sissepoole ja 45° ülespoole, liikudes mööda ülemise lõualuu luuseina, kogu aeg selle kühmuga kokku puutudes, kuni nõela nõgus osa (2,5 cm) siseneb täielikult koesse. Selles asendis on nõela ots pterygomaxillaarse lohu sissepääsu juures; nõela allapoole kallutamine ja veel 2-3 mm edasiliikumine vastab selle otsa asukohale kolmiknärvi esimese haru tüve lähedal. Pärast määratud asendi saavutamist manustatakse anesteetikumi (4-5 ml 1-2% novokaiini lahust). Novokaiini saab asendada uute anesteetikumilahustega, millel on tugevam anesteetikum ja mõned spetsiifilised farmakoloogilised omadused.

Selles osas on väga tõhusad "hambaravi" kombineeritud anesteetikumid Ultracaine DS ja Ultracaine DS Forte. Ravimi toime algab kiiresti - 1-3 minuti pärast ja kestab esimesel korral 45 minutit ning teisel korral 75 minutit. Ravim tagab usaldusväärse ja sügava anesteesia, haavade paranemine toimub tüsistusteta tänu heale kudede taluvusele minimaalse vasokonstriktsiooni korral. Määratud efekti saavutamiseks piisab 1,7 ml lahuse manustamisest. Ultracaine'i ei saa manustada intravenoosselt. Mõnedel patsientidel võib ravim põhjustada ägedat lämbumishoogu, teadvusehäireid, šokki. Bronhiaalastmaga patsientidel on selle tüsistuse tekkimise risk äärmiselt suur.

Uus anesteetikum scandonest, mida paljudes riikides kasutatakse karbokaiini nime all, omab lisaks tugevale anesteetilisele omadusele nõrka vasokonstriktoorset toimet, mis võimaldab seda laialdaselt kasutada lokaalsetes-regionaalsetes operatsioonides. Seda toodetakse kolmes modifikatsioonis erinevate näidustustega: 3% scandonest ilma vasokonstriktoorset toimeta, 2% scandonest norepinefriiniga ja 2% scandonest special. Esimest kasutatakse hüpertensiivsete patsientide operatsioonidel, see on ideaalne vahend ka kehatüve anesteesiaks, selle pH on neutraalne, mis tagab valutud süstid. Teist kasutatakse igasuguste kirurgiliste sekkumiste puhul, isegi pikkade ja keeruliste puhul. Kolmas sisaldab väikest annust sünteesitud adrenaliini, mis muudab selle toime lokaliseeritumaks (vasokonstriktsioon ja ravimi lokaalne kontsentratsioon) ja sügavamaks. Oluline on rõhutada scandonesti erilist tähtsust ülemiste hingamisteede operatsioonidel: see ei sisalda paramiinrühma, mis välistab täielikult allergiate riski patsientidel, kellel on selle rühma suhtes ülitundlikkus.

Scandonesti kasutamise näidustused:

• 3% skandonest ilma vasokonstriktiivse toimeta kasutatakse tüvesüstideks hüpertensiivsetel patsientidel, diabeetikutel ja koronaarpuudulikkusega patsientidel;
• 2% skandonexi norepinefriini saab kasutada mis tahes operatsioonides, samuti reumaatiliste südameriketega patsientidel;
• eriti keeruliste ja pikkade operatsioonide puhul, aga ka tavapraktikas.

Annustamine: 1 ampull või 1 viaal tavalise operatsiooni jaoks; segaanesteesia (tüve- ja lokaalanesteesia) korral võib seda annust suurendada 3 ampullini. Seda anesteetikumi saab kasutada kõigi ülemiste hingamisteede kirurgiliste sekkumiste puhul.

Ülalõualuu närvi tüveanesteesiat saab saavutada ka anesteetikumilahuse süstimisega tagumise suulaekanali piirkonda; süstimiskoht asub 1 cm igeme servast kõrgemal, st punktist, kus lõikehaavad ühendab joont hambakaare jätkava joonega. Sellesse punkti süstitakse 4 ml 1-2% novokaiini lahust või ülaltoodud anesteetikume sobivas annuses.

Lokaal-regionaalanesteesia viiakse läbi pehmete kudede infiltratsiooni teel koera lohu ja silmaaluse ava piirkonnas - silmaaluse närvi väljumiskohas. Eelnev infiltratsioon vastava poole suuõõne vestibüüli limaskestale 1% novokaiini lahusega, minnes 1 cm frenulumist kaugemale vastasküljele ja kuni "põhjusliku" poole teise-kolmanda molaarini.

Rakendusanesteesia viiakse läbi 2-3-kordse määrimise või 5% dikaiini lahuses või 5-10% kokaiini lahuses leotatud turundade sisestamise teel alumisse ja keskmisesse ninakäiku 5 minutiks.

Operatsioon toimub viies etapis:

• Limaskesta ja luuümbrise üheetapiline horisontaalne sisselõige mööda suuõõne vestibüüli üleminekuvolti, alustades teisest lõikehambast, 3-4 mm kaugusel ülahuule frenulumist ja lõpetades teise molaari tasemel. Limaskest koos luuümbrisega eraldatakse tervikliku klapina, paljastades ülalõualuu siinuse eesmise luuseina kogu silmakoopa lohu ulatuses, püüdes mitte kahjustada silmakoopa lohust väljuvat silmakoopa alumist närvi. Mõned autorid soovitasid teha vertikaalse sisselõike silmakoopa keskpunkti projektsioonis, et vältida alveolaarnärvi harude kahjustamist, kuid seda tüüpi sisselõige pole laialdast kasutamist leidnud.
• Siinus avaneb eesmise seina kõige õhemas luuosas, mida iseloomustab sinakas toon ja löökheli. Mõnikord on see esiseina osa nii õhuke, et see puruneb kerge surve all või puudub täielikult, patoloogilise protsessi poolt ära söödud. Sellisel juhul võivad fistulist vabaneda mädased massid või surve all võivad granulatsioonid või polüübid välja vajuda. Mäda eemaldatakse kohe imemisega ja siinuse vaadet takistavad koed eemaldatakse osaliselt (esialgselt), püüdes mitte põhjustada rohket verejooksu.

Ülalõualuu siinuse avamiseks võib kasutada odakujulist puuri A. I. Evdokimovi meetodil või soonelist peitlit või puuri, millega tehakse eemaldatava luuplaadi ümber ümarad sisselõiked. Vabanenud luuplaat tõstetakse õhukese kraapimispulgaga servast üles ja eemaldatakse. Ülalõualuu siinuse esiseina ava suurus võib varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi iseloomust ja selle lokaliseerimisest siinuses.

• Õõnsuse kirurgiline ravi on kõige olulisem etapp ja selle teostamise tehnika on tänaseni vastuoluline. Caldwell-Luci klassikalises versioonis nimetati operatsiooni "radikaalseks", kuna autorite ettepaneku kohaselt teostati limaskesta täielik kuretaaž olenemata selle seisundist, mida ajendas retsidiivide vältimise eeldus. See meetod ei õigustanud aga ennast mitmel põhjusel:
  • Limaskesta täielik kraapimine ei ravi kroonilist põletikulist protsessi, vaid pikendab seda kuude ja aastate võrra, läbides mitmesuguseid patomorfoloogilisi etappe alates granulatsiooni lopsakast kasvust ja korduvatest kirurgilistest sekkumistest kuni armkoe moodustumiseni ja siinuse ning selle väljalaskeava hävitamiseni;
  • Limaskesta saarekeste eemaldamine, ehkki patoloogiliselt muutunud, kuid võimeline regenereeruma ja reparatiivseks taastumiseks, jätab keha ilma oma adaptiivsetest-troofilistest funktsioonidest, mille eesmärk on taastada siinuse normaalne limaskest, millel on oluline füsioloogiline roll kogu perifeerse närvisüsteemi jaoks;
  • Ülalõualuu siinuse limaskesta täielik kraapimine viib ülejäänud, ehkki ainult elujõuliste vegetatiivsete kiudude saarekeste hävimiseni - see on ühenduslüli vegetatiivsete troofiliste keskustega, mis takistab ka siinuse reparatiivseid protsesse.

Praktikast on näiteid, kus ainult efektiivselt ja pikaajaliselt toimiva kunstliku siinuse-nina anastomoosi moodustamine ning ainult ilmselgelt elujõuetute kudede, polüüpide ja lopsakate granulatsioonide eemaldamine ilma limaskesta kuretaažita viib ülalõuaurke täieliku sanitaarseisundini, mistõttu valdav enamus tänapäeva ninakirurge suhtub paranasaalsete siinuste limaskestasse õrnalt. Limaskesta täielik eemaldamine on näidustatud ainult äärmiselt harvadel juhtudel, peamiselt palliatiivse meetodina kogu perifeerse närvisüsteemi "rohke" korduva polüpoosi, kogu limaskesta ja luuümbrise sügava destruktiivse kahjustuse ning siinuse seinte osteomüeliitiliste muutuste esinemise korral. Pärast kogu patoloogilise sisu eemaldamist siinusest teostatakse selle lõplik revisioon, pöörates tähelepanu lahtedele, tagumisele ja silmakoopa seinale, eriti etmoidse labürindi tagumiste rakkudega piirnevale ülemisele-mediaalsele nurgale. Paljud autorid soovitavad selle piirkonna revisiooni läbi viia mitme raku avamise teel. Kui neis on põletikuline protsess (krooniline mädane siinuse etmoidiit), vabaneb mäda kohe pärast rakkude avamist, mis on põhjuseks kõigi ligipääsetavate rakkude läbivaatamiseks koos nende eemaldamisega ja ühe õõnsuse moodustamiseks ülalõuaurkega.

• Kunstliku drenaažiava ("akna") moodustamine siinuse mediaalseina, et suhelda alumise ninakäiguga ning täita drenaaži- ja ventilatsioonifunktsioone. Caldwell-Luci operatsiooni klassikalises versioonis lõigati see ava sõna otseses mõttes ninaõõnde ja saadud klapp eemaldati koos alumise ninakäigu külgseina limaskestaga. Tänapäeval seda meetodit ei kasutata. Esmalt murtakse ettevaatlikult siinuse õhuke luuline mediaalne sein ja tungides õhukese ninasõõrmega luu ja alumise ninakäigu külgseina limaskesta vahele jäävasse ruumi, eemaldatakse vaheseina luuosa fragmentaarselt, kuni moodustub tänapäevase 2-rublase mündi suurune ava. Sel juhul püütakse ava võimalikult kõrgele laiendada, kuid mitte kaugemale kui alumise ninakonka luu kinnituskoht. See on vajalik piisava pikkusega limaklapi hilisemaks moodustamiseks. Seejärel eraldatakse nina külgseina ülejäänud limaskest ninaõõne põhja suunas, ulatudes sellele 4-5 mm ulatuses. Seega paljastub ninaurgete põhja ja ninaõõne põhja vaheline "lävi", mis takistab järgnevat ninaurgete põhja limaskesta plastilist operatsiooni. See lävi silutakse kas kitsa peitli, terava lusika või freesiga, kaitstes seeläbi nina limaskesta (tulevase klapi) kahjustuste eest. Pärast läve silumist ja siinuse põhjas läve vahetus läheduses koha ettevalmistamist klapi jaoks alustatakse siinuse põhja plastilist operatsiooni. Selleks lõigatakse alumise ninakäigu limaskesta (tulevase klapi) toel sobiva instrumendi, näiteks ninasõõrme raspatorium, terava odakujulise silmaskalpelli abil sellest limaskestast spetsiaalse U-kujulise sisselõikega välja ristkülikukujuline klapp järgmises järjekorras: esimene vertikaalne sisselõige tehakse ülalt alla "akna" luuava tagumise serva tasemel, teine vertikaalne sisselõige tehakse "akna" esiserva tasemel, kolmas horisontaalne sisselõige tehakse "akna" ülemisele servale, aidates end alumisse ninakäiku sisestatud raspatoriumiga. Saadud ristkülikukujuline klapp (millel on kalduvus kokku tõmbuda) asetatakse läbi silutud läve siinuse põhja. Mõned ninakirurgid jätavad selle operatsiooni osa tähelepanuta, uskudes, et siinuse epiteeliseerumine toimub ikkagi ninaõõne allikast. Kogemus näitab aga vastupidist. Kraabitud läve ülejäänud katmata luukude on altid lopsakale granulatsioonile koos järgneva metaplaasiaga armkoeks.täielikult või osaliselt hävitades äsja moodustunud „akna“ koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Lisaks on plastklapp võimas reparatiivsete füsioloogiliste protsesside allikas, kiirendades õõnsuse normaliseerumist, kuna selles olevad sekretoorsed elemendid vabastavad troofiliselt aktiivseid ja bakteritsiidseid aineid, soodustades siinuse paranemist ning morfoloogilist ja funktsionaalset taastumist.
• Ülalõualuu siinuse tamponaad. Paljud praktikud omistavad sellele etapile puhtformaalset tähtsust ning isegi mainekates õpikutes ja käsiraamatutes taandatakse selle tähtsus postoperatiivse verejooksu, hemosinuse tekke, selle nakatumise jms ennetamisele. Selle seisukoha olulisust vähendamata märgime siiski, et siinuse tamponaadi põhimõtteliselt erinev tähtsus ignoreeritakse täielikult või pigem nende ainete tähtsust, millega tampoon on immutatud, mis viiakse postoperatiivsesse õõnsusse nii vaseliiniõli ja antibiootikumidega segus vahetult pärast operatsiooni lõppu konkreetsel siinusel kui ka postoperatiivsel perioodil.

Me räägime regenerantidest ja reparantidest - preparaatidest, millel on võime stimuleerida reparatiivset regeneratsiooni. See protsess soodustab trauma, operatsiooni, põletiku või düstroofia tagajärjel kahjustatud kudede ja organite piirkondade taastumist. Reparatsiooni tulemusel taastuvad kas parabioosi staadiumis olevad koed ja organid normaalseks või asenduvad nekroosikolded spetsiifilise ja/või sidekoega, millel on suurim regeneratsioonipotentsiaal. On lihtne näha, et need sätted on otseselt seotud vaadeldava patoloogilise seisundiga; lõppude lõpuks pole organi puhul, mille süsteemi elemendiks loeme ülalõuaurke, ükskõik, kas see tühjeneb ja hävib sidekoega või on vähemalt 50-60 protsenti selle sisepinnast kaetud sundregeneratsiooni tulemusena mitmekihilise silindrilise ripsmelise epiteeliga ja nende limaskesta elementidega, mis tagavad siinuse homöostaasi.

Regeneratiivse toime üldine mehhanism hõlmab puriini- ja pürimidiinaluste, RNA, funktsionaalsete ja ensümaatiliste rakuliste elementide, sealhulgas membraanfosfolipiidide biosünteesi võimendamist, samuti DNA replikatsiooni ja rakkude jagunemise stimuleerimist. Tuleb märkida, et nii füsioloogilise kui ka reparatiivse (posttraumaatilise) regeneratsiooni biosünteesi protsess nõuab substraatide (essentsiaalsed aminohapped ja rasvhapped, mikroelemendid, vitamiinid) olemasolu. Lisaks on valkude ja fosfolipiidide biosünteesi protsess väga energiamahukas ning selle stimuleerimine nõuab sobivat energiavarustust, st sobivaid energiamaterjale. Selliste ainete hulka, mis annavad energiat ja substraati reparatsiooniprotsessidele, kuuluvad aktovegiin, solkoserüül jne. Nende ravimite toimet on sageli raske eristada organismi "enda" regeneratiivsest toimest.

Toime lokaliseerimise järgi jaotatakse regeneratsiooni ja reparatsiooni stimulandid tavapäraselt üldisteks rakulisteks (universaalseteks) ja koespetsiifilisteks. Üldiste rakuliste stimulantide hulka, mis toimivad mis tahes regenereeruvale koele, kuuluvad anaboolsed steroidid, mittesteroidsed anaboolsed ained - naatriumdeoksüribonukleaat (derinaat), metüüluratsiil, inosiin jne - ja plastmetabolismi vitamiinid. Ei tohiks olla kahtlust, et pärast tampooni eemaldamist mis tahes päritoluga haavaõõnsusest koos nakkuse ennetamisega tuleks ülaltoodud reparante kasutada nii lokaalselt kui ka üldise raviplaani osana. Sellise kasutamise kohta puuduvad ulatuslikud kogemused ja nende ravimite kasutamise meetod otolarüngoloogias ootab oma teaduslikku uurimist, kuid isegi praegu on võimalik soovitada mõnede anaboolsete steroidide, mittesteroidsete anaboolsete ainete ja plastmetabolismi vitamiinide kasutamist reparatiivsete ja regeneratiivsete protsesside ühtlustamiseks operatsioonijärgsel perioodil mitte ainult paranasaalsete siinuste, vaid ka teiste kõrva-nina-kurguhaiguste operatsioonide ajal. Näiteks võib vaseliiniõlile lisada naatriumdeoksüribonukleaati vahekorras 1:20 või derinati (5:10), mida kasutatakse sinusiidi tampoonide leotamiseks pärast operatsiooni - ravimid, millel on väljendunud reparatiivsed ja regeneratiivsed omadused.

Seega on naatriumdeoksüribonukleaadil immunomoduleerivad, põletikuvastased, reparatiivsed ja regeneratiivsed omadused. See aktiveerib viirusevastast, seenevastast ja antimikroobset immuunsust nii rakulisel kui ka humoraalsel tasandil. Reguleerib vereloomet, normaliseerib leukotsüütide, granulotsüütide, fagotsüütide, lümfotsüütide ja trombotsüütide arvu. Stimuleerib haavade reparatiivseid protsesse, taastab ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskesta struktuuri, hõlbustab autotransplantaatide (eriti nina limaskesta klapi, mis asetatakse ülalõualuu siinuse, kuulmekile jne põhjale) kinnitumist. Pärast tampoonide eemaldamist ülalõualuu siinusest (või ninaõõnest pärast vaheseina operatsiooni) võib seda preparaati süstida siinusesse pärast selle pesemist ja pesuvedelikust tühjendamist, segades karotoliiniga suhtega 5 tilka preparaati 5 ml karotoliini kohta, iga päev 7 päeva jooksul. Karotoliini asemel võib kasutada kibuvitsa- või astelpajuõli koos maisiõliga vahekorras 1 ml astelpajuõli ja 5 ml maisiõli.

Teine ravim - Derinat - on saadaval lahustes välispidiseks ja sisemiseks kasutamiseks, seda on väga mugav kasutada segus vaseliiniga või muu vitamiinitud õliga tampoonide leotamiseks või kasutada puhtal kujul või segus karotoliini, kibuvitsaõli, astelpajuga operatsioonijärgsel perioodil.

Koespetsiifilised regeneratsiooniprotsessi stimulaatorid on erineva toimemehhanismiga ravimid, mis on ühendatud alarühmadesse vastavalt nende selektiivsele toimele konkreetsele koele või organsüsteemile.

Haava reparatiivsete protsesside stimuleerimisel on väga olulised plastilise toimega vitamiinid (alfakaltsidool, askorbiinhape, benfotiamiin, beetakaroteen, E-vitamiin, retinool jne). Nende kasutamine (nii lokaalne kui ka üldine) mõjutab oluliselt reparatiivseid protsesse ja seda tuleb operatsioonijärgsel perioodil 10–14 päeva jooksul eksimatult läbi viia.

Pöördudes tagasi ülalõuaurke tamponaadi juurde, märgime ära mõned selle iseärasused. Enne tamponaadi tuleb saavutada lõplik hemostaas olemasolevate meetoditega (luusoone sulgemine, veritsevate patoloogiliste kudede kraapimine, veresoone laserkoagulatsioon). Adrenaliini manustamine annab vaid ajutise vasokonstriktsiooni efekti, mille järel tekib vastupidine efekt - veresoonte laienemise faas. Enne tamponaadi on soovitatav valada siinusesse sobiv antibiootikum, lasta sisse 5-10 tilka hüdrokortisooni emulsiooni, 1 ml karotoliini, mis on segatud deoksüribonukleaadi lahusega, ja visuaalse kontrolli all hajutada õõnsuses tekkinud mass siinuse lahtedele. Seejärel asetatakse siinusesse mitu väikest tükki hemostaatilist käsna või 2-3 käsna (1x1 cm) "Alvostaz", mida kasutatakse hambaravis alveoliidi raviks. "Alvostaz" on komposiitkäsn, mis sisaldab eugenooli, tüümooli, kaltsiumfosfaatbutüül-para-aminobensoaati, jodoformi, lidokaiini, taruvaiku; Aluseks on hemostaatiline imenduv käsn. Põletikuõõnde sisestatud "Alvostat" leevendab kiiresti valu ja soodustab paranemist võimalikult lühikese aja jooksul. Pärast käsna sisestamist hakatakse siinust tampoonima. Sobivates lahustes (nagu eespool käsitletud) leotatud tampooni hoiab assistent ja kirurg asetab selle järk-järgult akordioni kujul, alustades siinuse kõige kaugematest nurkadest, nii et eemaldamisel ei jääks viimasena eemaldatav tampooni osa eemaldatava osa ette. Hea hemostaasiga välistatakse tihe tampoon, tampoon asetatakse lõdvalt, kuid nii, et see täidab kogu siinuse mahu. Tampooni ots viiakse kunstliku "akna" kaudu alumisse ninakäiku, seejärel ühisesse ninakäiku ja väljapoole, kinnitades selle ninasõõrme juures puuvillase marli ankru ja tropilaadse sidemega. Tampooni siinusest ninaõõnde toomise oluline etapp on silutud lävel asuva klapi kinnitamine. Selleks, et klapp paigast ei nihkuks, surutakse see ninapoolse raspeerimisega alusluu vastu ning tampoon tõmmatakse ettevaatlikult ja aeglaselt ninaõõnde ja väljapoole. Pärast klapi kinnituse eemaldamist ei tohiks tampooni enam tõmmata. Tamponaadi lõpus kontrollitakse klapi asendit ning vajadusel sirgendatakse ja fikseeritakse see tampooni ülalt alla vajutades. Tampoon eemaldatakse 48 tunni pärast. Selleks, et see libiseks kergesti, tuleb kunstliku drenaažiava moodustamise ajal veenduda, et selle servad oleksid siledad ja ebatasasusteta, mille külge marlitampoon eemaldamisel kergesti kinnitub. 6. Haava õmblemine suu eeskojas on valikuline protseduur ja sõltub kirurgi eelistusest. 3-4 tunni pärast kleepuvad haava õigesti joondatud servad tihedalt kokku.Mõned autorid soovitavad haava servade fikseerimiseks suu eesosas haavale asetada väikese marlirulli, mis eemaldatakse 2-3 tunni pärast. Varem harrastatud survesidet silmakoopa piirkonnale, mis väidetavalt pidi ennetama põse turset, kasutatakse nüüd üha harvemini selle ebaefektiivsuse tõttu.

Patsiendi järelravi. Söömine on keelatud järgmise päevani. Lubatud on juua väike kogus (0,2–0,3 l järgmise hommikuni) sidruniga magustatud ja hapendatud külma teed. Valu leevendamiseks on ette nähtud süstitavad valuvaigistid. Lisaks määratakse patsiendile sobiv antibiootikum, difenhüdramiin, rahustid vastavalt näidustusele. Voodirežiim järgmise hommikuni. Pärast tampooni eemaldamist loputatakse ninakõrvalkoopa sooja steriilse isotoonilise lahuse või furatsiliiniga ning olenevalt selle seisundist manustatakse mitme päeva jooksul reparante, antibiootikume ja rasvlahustuvaid vitamiine sisaldavaid komposiitpreparaate. Tavaliselt toimub sellise intensiivse ravi korral taastumine 2 nädala jooksul ja patsient saab haiglast ambulatoorsele jälgimisele 3–5 päeva pärast operatsiooni.

Kretschmann-Denkeri operatsioon

Operatsiooni pakkus esmakordselt välja A. Denker 1903. aastal ja seejärel täiustas G. Kretschmann seda 1919. aastal, pikendades sisselõiket ülahuule frenulumist kaugemale.

Näidustused, vastunäidustused, preoperatiivne ettevalmistus ja anesteesia on identsed Caldwell-Luci operatsiooni omadega. See kirurgiline sekkumine võimaldab juurdepääsu ninaneelule, näiteks koljupõhja fibroomi eemaldamiseks. V. V. Šapurovi (1946) sõnul on sellel kirurgilisel lähenemisel veel üks eesmärk: ülalõuaurke lai avamine koos püriformse siinuse serva resektsiooniga loob tingimused põse pehmete kudede vajumiseks siinusesse ja sellest tulenevalt selle osaliseks või täielikuks obliteratsiooniks, mis viib radikaalse ravini, loomulikult näo allesjäänud kosmeetilise defekti arvelt. Instrumentidest on suur vajadus luutangide järele. See operatsioon, nagu ka eelmine, koosneb mitmest etapist:

1. sisselõiget pikendatakse 1 cm võrra ülahuule frenulumist kaugemale;
2. püriformne ava paljastub ja pehmed koed koos periosteumiga eraldatakse nina külgseina esiosadest ja ülalõuaurke eesmisest seinast;
3. Püriformava serv, osa ülalõualuu siinuse eesmisest seinast ja osa nina külgseinast, mis asub alumise ninakäpa taga, eemaldatakse peitli või luupintsettidega; pärast ülalõualuu siinuse piisavat avamist läbi selle anteromediaalse nurga teostatakse kõik ülejäänud etapid nagu Caldwell-Luci operatsioonis.

Selle meetodi puhul on keeruline kõiki ülalõuaurke lahte frontaalse reflektoriga otse näha; selleks saab kasutada videokiudoptikat, mille pilt kuvatakse monitoriekraanil; seda tehnikat kasutades on võimalik läbi viia ka siinuse endoskoopiline revisioon.

Kanfeld-Shturmani operatsioon hõlmab ülalõualuu siinuse intranasaalset avamise meetodit. Selle meetodi töötasid välja paljud teised autorid, kuid varasematel aastatel ei olnud see laialdaselt kasutusel ülalõualuu siinuse piiratud vaatevälja, suure verejooksu ja enamikul juhtudel alumise ninakonka eesmise osa resektsiooni vajaduse tõttu.

Anesteesia - manustamine nina külgseina ja alumise ninakäigu piirkonnas, infiltratsioonianesteesia samas piirkonnas. Ninakõrvalurgete avamine toimub läbi nina külgseina alumise ninakäigu tasemel. Tänapäevaste vahendite olemasolul saab seda operatsiooni teostada videokirurgia abil minimaalse avausega ja ülalõuaurke väikeste patoloogiliste muutuste korral.