Kirurgia kroonilise sinusiidi korral

Mitteoperatiivne ravi ei anna alati radikaalset toimet ja siis tekib küsimus kirurgilise ravi kasutamisest järgmiste näidustuste kohaselt:

• mitte-kirurgilise ravi puudumine, milles kasutati antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme, vaktsiiniteraapiat, auste vabanemist, punktsioonimist ja drenaaži, allergilist ravi, FTL-i meetodeid jne;
• proliferatiivsete protsesside esinemine siinusõõnes, mis on loodud punktsiooni- ja kiirgusdiagnoosimise meetoditega;
• kroonilise sinusiidi suletud vormid, mis on tingitud loodusliku anastomoosi likvideerimisest ja suutmatusest mitteoperatiivse ja putikoha ravi läbiviimiseks;
• suppuraalse fistuli olemasolu, osteomüelitic sevesterid, tulistamatud võõrkehad, hammaste esinemine, mis on nende väljavõtmise ajal hambusesse hukkunud;
• nakatunud tsüstide olemasolu ja mitmesugused parasinaarsed, intraorbitaalsed ja intrakraniaalsed komplikatsioonid;
• sekundaarsete komplikatsioonide esinemine siseorganitest, mis on tingitud kroonilisest kopsutunnelisest protsessist paranasaarsetes ninatissides.

Need nägemised kirurgilisest sekkumisest maksa-süünarütmi põletikul on kehtivad ka muude paranasaalide nina jaoks, võttes arvesse haiguste kliinilise kulgu eripära ja topograafilist ja anatoomilist positsiooni.

Vastunäidustuste määratletud organismi üldist seisundit, selle võime kanda kirurgia, olemasolu süsteemne verehaigused, endokriinsüsteemi üldine põletikuliste ja nakkushaiguste jne .. Need vastunäidustused olla ajutine või püsiv. Mõnel juhul võib mitmete vastunäidustuste eirata (piisavate kaitsevahenditega), kui tuleb teostada kirurgilist sekkumist ühe või teise paranasaalse siinuse, kuid elule viidavate näitajate osas.

Operatsiooni sekkumist ülalõuaurkevalu, nagu ka kõigi teiste operatsioon ülemiste hingamisteede rikas reflexogenic tsoonide eelneb preoperatiivseks patsiendi ettevalmistamiseks, mis sõltuvalt oma terviseseisundist, valitud anesteesiameetodi (lokaalne või üldine) võib kesta paarist tunnist kuni 1 -2 nädalat. Eriti põhjalikult uurida vajavatele patsientidele, kes on kirurgiat narkoosi all (vererõhk korrektsiooniga hüpertensiivsetel sündroom, veresuhkru Diabeedi eemaldamine hüpovoleemia ja ainevahetushäired poolt infusioonravile ja teised.). Tähtis koht preoperatsioonilisi patsiendi ettevalmistamiseks kulub eelravimita vähendamisele suunatud emotsionaalne stress, vähendatud refleksi erutuvust, valutundlikkus, sekretsiooni süljes ja bronhiaallümfisõlmed näärmete (operatsiooni ajal kurgu elundid, kõri, ja nii edasi. D.), potentseerimisanalüüs üld- ja lokaalsed anesteetikumid. Täieliku magada öösel enne operatsiooni kirjutatakse per os rahusteid (seduksen või fenozepam) ja unerohud rühmast barbituraatide (fenobarbitaal). Hommikul 30-40 minutit enne anesteesia või lokaalse infiltratsiooni tuimestust manustada lihasesse seduksen, promedool ja atropiini. Eriti ärritatavatel patsientidel lisatakse nendele ainetele droperidool. Premedikatsiooni all kannatavatel allergilistel või anafülaktilistel reaktsioonidel kalduvatel patsientidel on antihistamiinikumid (pifoliin, dimedool, suprastin). Pärast premedikatsiooniefekti tekkimist viiakse gurney patsient operatsiooniruumi. Operatsiooni päeval ei kehti nii enne kui ka pärast sööki ja joogid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operation Caldwell-Lucas

Anesteesia on kohalik infiltratsioon : varre, kohalik piirkond või rakendus või epimukoos. Kõik kolm anesteesia liiki viiakse järjekorras läbi määratud järjekorras.

Stem anesteesia : anesteesia ülalõualuunärv pagasiruumi retromaksillyarnoy ala vahetus läheduses Mount ülemise lõualuu. Rakendatud meetodi intraoral infiltratsiooni anesteesia varre: see on mugav kasutada pikk nõel Arteni mis on painutatud nurga 110 ° vahemaa 2,5 cm kaugusele nõela otsa. See vorm nõelu täpseks manustamiseks tuimastus- lahus paratuberalnuyu piirkonnas. Nõel sisestatakse alveolaarsetesse-scheschnuyu õõnsuse tõusis III värvija (8. Hamba) on nõgus sees- ja ülespoole 45 °, on arenenud mööda seina ülemise lõualuu, kõik kontaktis olles selle protuberants niikaua nõgusa osa nõel (2,5 cm ) ei ulatu täielikult kudedesse. Selles asendis on nõela ots sisselõikele õlavarre tiibale; kalle nõel allapoole ja selle edenemisele 2-3 mm vastab asukohast selle otsas lähedaste silindrit esimese haru kolmiknärvil. Jõudnud asendiandmete, manustada anesteetikumi (4-5 ml 1,2% novokaiinille lahus). Novokaiinille saab asendada uutega anesteetikumilahused millel rohkem väljendunud narkoosi ja mõned spetsiifilised farmakoloogilised omadused.

Selles suhtes on väga efektiivsed ultrakaini D-C ja ultrakaini D-C forte'i "hambakübar" kombineeritud anesteetikumid. Ravimi toime algab kiiresti - pärast 1-3 minutit ja kestab esimesena 45 minutit, teine - 75 minutit. Ravim tagab usaldusväärse ja sügava anesteesia, haava paranemise ilma komplikatsioonita, kuna see on hea kudede taluvus minimaalse vasokonstriktsiooni suhtes. Selle efekti saavutamiseks piisab 1,7 ml lahuse manustamisest. Ultrakaini ei tohi manustada intravenoosselt. Mõnedel patsientidel võib ravim põhjustada läkakõõmu, teadvusekaotust, šokki. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on selle tüsistuse tekkimise oht väga suur.

Uus Puudutus skandonest, mida kasutatakse paljudes riikides nime all karbokaina koos võimas Puudutus omadused anda nõrk veresooni ahendav toime, mis võimaldab laialdast kasutamist seda kohaliku piirkondliku kirurgilist sekkumist. See on saadaval kolmes versioonis, millel on erinevad näidustused: 3% Skandonaviir ilma vasokonstriktiivse toimeta, 2% Skandinaavia norepinefriini ja 2% Skandinaavia eripära. Esimest kasutatakse hüpertensiivsetel patsientidel kirurgiliste sekkumiste jaoks, see on ka ideaalne vahend varreanesteesia jaoks, selle pH on neutraalsele, mis võimaldab valutuid süstimisi. Teist kasutatakse igat tüüpi kirurgiliste sekkumiste jaoks, isegi pikaajaliseks ja keeruliseks. Kolmas sisaldab sünteesitud adrenaliini väikest annust, mis muudab selle toime lokaliseeritumaks (vasokonstriktsioon ja ravimi lokaalne kontsentratsioon) ja sügavam. Tuleb rõhutada Skandinaavia erilist tähtsust ülemiste hingamisteede operatsioonides: see ei sisalda paramüni rühma, mis täielikult kaotab allergia riski patsientidel, kes on selle rühma suhtes väga tundlikud.

Skandinaavia kasutamisnäitajad:

• 3% skandaalu, millel puudub vasokonstriktiivne toime, kasutatakse varre süstimiseks, hüpertensiivsetel patsientidel, diabeetikutele ja koronaarpuudulikkusega patsientidele;
• 2% scandonex norepinefriini võib kasutada ükskõik millises operatsioonis, samuti reumatoidartriidi südamepuudulikkusega patsientidel;
• eriti raskete ja pikaajaliste operatsioonide jaoks, samuti tavalises praktikas.

Annustamine: 1 ampull või 1 viaal normaalseks kasutamiseks; seda annust võib suurendada kuni 3 ampulli koos segaanesteesiaga (kere ja kohalik). Seda anesteetikumit saab kasutada kõikides ülemiste hingamisteede kirurgilistes menetlustes.

Lõuülese närvi tüve anesteesia võib samuti saavutada anesteetilise lahuse süstimisega tagumise palatini kanali piirkonnas; süstimispunkt on 1 cm kummi servast kõrgemal, s.o kolmanda molaarseadet ühendava joone ristumispunktist kõrgemal, jätkates hambaravikaarte. Selles punktis süstige sobivas annuses 4 ml 1-2% uudsust novokaiini või eespool nimetatud anesteetikume.

Kohalik piirkondlik anesteesia toimub pehmete kudede infiltratsiooni teel koertelt ja infraorbitaalsest vaheseinast - infraorbitaalse närvi väljumispaika. Eelviimane infiltratsioon vastava külje suuõõne eesriie limaskesta 1% novokaamiini lahusest, vastaspool asuva õlavarre taga 1 cm võrra ja "põhjustava" külje teise ja kolmanda molaarini.

Rakendusanesteesia viiakse läbi 2-3-kordse määrimise või 5-protsendilise dikaseini 5-10% kokaiinilahusega immutatud turundidega 5 minuti jooksul alumises ja keskmises nasaalses läbisõidul.

Operatsioon toimub viies etapis :

• Üks tulistas horisontaalne läbilõige limaskesta ja luuümbrise üleminekuperioodi korda vestibüüli suu alates 2. Lõikur, mingil kaugusel 3-4 mm frenulum ülemise huule ja lõpeb teise molaarne. Limaskesta koos periost otseparovyvayut terviku klapp, eksponeerides eesseina maksillaarsiinuse luu kogu koerte lohk, olles ettevaatlik, et mitte kahjustada väljuvas silmaalune fossa silmaalune närvi. Mõned autorid on välja pakkunud, et toota vertikaallõige projektsioonina keskusest koerte fossa kahjustamise vältimiseks alveolaarsetesse närvi oksad, kuid seda tüüpi sisselõige levimisel ei leita.
• Sinuse avanemine toimub eesmise seina kõige õhemast luusammast, määrates selle vastavalt sinakaks värviks ja löökpillideks. Mõnikord on selle esiseina osa nii õhuke, et see laguneb vähese rõhu all või on täiesti puudulik, mida sööb patoloogiline protsess. Sellisel juhul saab spontaanset massi eristada fistula kaudu või prolapseerida granulaadi rõhu all või polüüpi. Pisut eemaldatakse viivitamatult imemisel ja skaneerimist takistavad koed on osaliselt (eelkirjeldatud) eemaldatud, püüdes mitte põhjustada ülemäärast verejooksu.

Sinuse avatõmbamine võib toimuda AI Evdokimovi abil tehtavate oda-sarnaste booride abil või roogitud peitli või peitli abil, mille abil eemaldatakse luu plaadi ümber ümmargused nikid. Vabanenud luust plaat surutakse servast õhuke rasher ja eemaldatakse. Maksajääre sinususe eesmise seina avanemise mõõtmed võivad varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest ja selle paiknemisest siinus.

• Õõru kirurgiline ravi on kõige olulisem etapp ja selle rakendamise tehnik on endiselt vastuoluline. Klassikalises versioon Caldwell-Luc operatsiooni nimetatakse "radikaalne" ka asjaolu, et ettepanekul autorite läbi kokku kraapides limaskest, sõltumata selle tingimuse osas, mis oli ajendatud eeldusel, et taastekke ennetamine. Kuid see meetod ei toiminud mitmel põhjusel:
  • kokku kraapides limaskestas ei vii tervenemisele krooniline põletikuline protsess ning viivitusi seda kuude ja aastate sooritades erinevate patoloogiliste olukordade lopsakatele kasvu granulatsiooniperioodi ja kordusoperatsioon kuni vatsa protsessi ja hävingut Ninakõrvalkoobaste ja selle tühjendusava;
  • eemaldamine, isegi patoloogiliselt muutunud, kuid on võimeline taastamine ja restaureerimine repareerivate limaskesta laiud võtab keha võimalust kasutada oma adaptiivse troofilise funktsioone taastada normaalne sinus limaskesta, mis mängib olulist füsioloogilist rolli kogu PNS;
  • kokku kraapides limaskesta ülalõuaurkevalu viib hävitamise ellujäänud kui ainult valdkonna jätkusuutlik saared vegetatiivsete kiud - koostöös vegetatiivse troofilise keskused, mis samuti takistab repareerivate protsesside sinus.

On näiteid Praktikas arvestatakse ainult moodustumist efektiivse ja kauakestva toimiv tehis fistula sinus koos ninaõõne ja eemaldades selgesõnaliselt vaid mitteelujõulist kudedes, polüübid ja vohav granulatsioonide ilma kraapides limaskesta viib täieliku ümberseadistamisega ülalõuaurkevalu, nii et valdav enamus kaasaegseid rhinosurgery shchadjashche viidata limaskesta paranasaalne siinus. Kogupüügi limaskesta näidatud ainult äärmiselt harva, peamiselt leevendavat ravi "tugev" korduvad polüpoos kogu PNS sügavad hävitava kahjustuse kogu limaskesta ja periost, esinemine osteomyelitic muudab sinus seinad. Pärast eemaldamist sisu patoloogiliseks sinus toodab lõppauditi, pöörates tähelepanu asjaolule bay, tagasein ja orbiidi, eriti verhneza-nemedialiy nurga piirnevate tagumise sõelluuganglioni labürindi rakkudes. Paljud autorid soovitavad selle piirkonna auditi läbiviimist, avades mitu lahtrit. Kohalolekul põletiku neist (kroonilise mädase gaymoroetmoidit) vahetult pärast avamist pus rakud, mis on põhjuseks toimetamine kõik saadaval rakke ja nende eemaldamist ühtseks õõnsuses ülalõuaurkevalu.

• Kihistu kunstliku äravooluavadele ( "aknad") mediaalne seina sinus teatada lo alumine nina muidugi ja rakendamise kanalisatsioon ja ventilatsioon funktsioone. Klassikalises teostuses operatsiooni Caldwell-Luc selle augu sõnalt raiutud ninaõõnde, ja saadud klapp on eemaldatud koos limaskesta alumise külgseina ninaõõne. Praegu ei kasutata seda meetodit. Esimese hoolikalt nadlamyvayutsya õhuke luu mediaalne sinus seina ja tungides õhuke nasaalse raspliga vahelisse ruumi luu ja limaskesta alumise külgseina ninaõõne luuosakesi eemaldati osa vaheseina moodustamaks võresammuga kaasaegses 2-rubla mündi. Sel juhul proovige pikendada auk nii kõrgele kui võimalik, kuid mitte kauem sisestamist halvem turbinaadi luud. See on vajalik piisava pikkusega limaskesta klapi moodustamiseks. Siis otseparovyvayut kohale jääda limaskesta külgne ninaseina suunas põhja ninaõõne peatamata 4-5 mm. Seega eksponeerides "lävi" vahel põhja sinus ja ninaõõne põhjaga, mis kujutab endast takistust sellele järgnenud plastist ninalimaskesta alt sinus. See lävi silutakse või kitsastest peitel või äge mao- või veskis, kindlustades sellega, nina limaskesta (tulevane klapi) vigastuste eest. Pärast silumiseks läve ja koha ettevalmistus allosas sinus lähedus lävi algust klapp plastikule põhja sinus. Selleks toel limaskestas (tulevane klapi) alumisest ninaõõne mistahes sobiva tööriista, nagu ninna raspatory, äge hastate silma skalpelliga lõikab välja spetsiaalne U-kujuline cut selles limaskesta ristkülikukujulise klapp järgnevas järjestuses: esimest vertikaalset cut toota ülaltpoolt maha tagumised "aken" luu auk, teine vertikaalne osa - ees serva "aken", kolmas horisontaaltasandis läbi ülemise serva juures aken ", aidates ise koos Käest tutvustas alumises ninaõõne. Saadud ristkülikukujulise klapi (millel on kalduvus vähendada) ette läbi põhja silutud läve sinus. Mõned rhinosurgery hooletussejätmise seda osa operatsioonist, eeldades, et epiteliseerumisega sinus jätkumisele allikast ninaõõne. Kuid kogemus näitab vastupidist. Ülejäänud palja luu kraabiti nõlva läve vohav granuleerimisel järgneb metaplasia armkoeks täielikult või osaliselt ummistav moodustanud uue "aken" koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Lisaks plastikust klapp on võimas allikas füsioloogilise repareerivate protsesse, kiirendades normaliseerimine õõnsuse, nagu sekretoorsed elemendid olemasolevate seal eritavad troofilise aktiivsuse ja bakteritsiidse ained, mis soodustab haavandi paranemist ja morfoloogilised ja funktsionaalsed taastusravi sinus.
• Makseargutantsi tamponaad. Paljud arstid annavad selles etapis puhtalt formaalne tähendus, ja isegi mainekas ja käsiraamatutele selle raha vähendatakse ennetamiseks operatsioonijärgse verejooksu teket gemosinusa tema infektsioon jne Ilma halvustades tähtsust selles asendis, me tähele, et ignoreerib täielikult fundamentaalselt erinev väärtus tamponaadi sinus, või pigem nende väärtus materjalid, mis on immutatud tampooni sisestatakse operatsioonijärgne õõnsuse segu mineraalõli ja antibiootikumid kohe pärast operatsiooni mõned sinus , ja postoperatiivsel perioodil.

See on regenerantide ja reparantide - ravimeid, millel on võime stimuleerida reparatiivset taastumist. See protsess aitab taastada valdkondades kudede ja organite poolt kahjustatud trauma, operatsioon, põletiku või taandareng. Selle tulemusena remondiks või taastamiseks tekib normaalse kudede ja organite parabioosi etapis või asendamine nekroos lähtuvad või (u) sidekude, millel on kõige suurem tõenäosus taastamine. Ei ole raske näha, et need sätted on otseselt seotud vaadeldava patoloogilise seisundiga; kui keha, mis tundub meile ülalõuaurkevalu süsteemina element, mis ei hooli kas see zapusteet ummistav ja sidekoe või vähemalt 50-60 protsenti, mille sisepinnal kaetud tulemusena sunnitakse taastamine mitmekihiline silindrilise tsiliaarsed epiteeli ja limaskesta nendest elementidest, mis tagavad sinususe homöostaasi.

Üldise mehhanismi kohta taastavalt sisaldab parandamiseks biosünteesi puriin ja pürimidiinalused, RNA, funktsionaalne ja fermentatiivsele elemendid rakus, sealhulgas membraani fosfolipiidide, samuti stimuleerimine DNA reduplikatsioon ja raku jagunemist. Tuleb märkida, et biosünteetiline protsessi käigus nii füsioloogilises repareerivate (posttraumaatilise) taastamine nõuab substraadi (eeterlikud amino- ja rasvhappeid, mikroelemente, vitamiine). Pealegi, valkude biosünteesi ja fosfolipiidide iseloomustab kõrge energiaga protsessi ja selle stimulatsiooni vaja piisavat toide, st. E. Vastavad energiat materjale. Niisuguste vahenditega, energia substraadi ja voolu tekitamine remondiks protsesside hulka aktovegin, solkoseril jt. Efekt nendest ainetest on sageli raske eristada alates "oma" keha regenereerivatele action.

Vastavalt lokaliseerimine tegevuse taastamine ja heastamist stimulaatorid tinglikult jaotada obschekletochnye (universaalne) ja koespetsiifilised. Autor obschekletochnym stimulandid tegutsevad mis tahes taastuva koe hulka anaboolsed steroidid, mittesteroidsed anaboolsed - Naatrium deoxyribonucleate (derinat), metüüluratsiil inosiinile ja teised -. Ja vitamiinid plastist vahetada. Võib olla mingit kahtlust, et tampoon pärast eemaldamist haavast igasuguse päritoluga, lisaks peab nakkuse vältimiseks tuleks paikselt ja üldiselt raviplaani reparants eespool. Väike kogemus on selline taotlus ei ole olemas, ja meetodeid kasutada neid ravimeid otorinolarüngoloogia ootab oma teadusuuringute, kuid me saame juba soovitame kasutada teatud anaboolsed steroidid, mittesteroidsed anaboolsed steroidid ja vitamiine plastikust vastutasuks ühtlustamist repareerivate ja taastav protsesside operatsioonijärgsel perioodil tegevuse mitte ainult paranasal sinusi, aga ka teistel ENT organitel. Näiteks parafiinõli, mis on immutatud "gaymoritnye" tampooniproov tamponaadi sinus pärast kirurgilist sekkumist, võib lisada vahekorras naatriumi deoxyribonucleate või derinat 01:20 (05:10), - ravimid väljendunud repareerivate, ja taastav omadused.

Seega on naatriumdeoksüribonukleaati immunomoduleeriv, põletikuvastane, reparatiivne ja taastav omadus. See aktiveerib viirusevastast, seentevastast ja antimikroobset immuunsust rakulisel ja humoraalsel tasandil. Reguleerib vereloomet, normaliseerida leukotsüütide arv, granulotsüüdid, fagotsüüdid, lümfotsüüdid ja vereliistakud. See stimuleerib repareerivate protsessid haavade taastab limaskesta struktuur ülemiste hingamisteede ja seedetrakti hõlbustab implanteeritavust autotransplantaadid (eriti nina limaskesta klapist avaldatud põhja ülalõuaurkevalu ja kuulmekile al.). Pärast eemaldamist tampoon alates ülalõuaurkevalu (või ninaõõne pärast vaheseina toimingud) käesolev preparaat võib manustada sinus pärast pesemist ja äravooluks pesuvedeliku segus karotolin vahekorras 5 tilka valmistamises 5 ml kohta karotolin päevas 7 päeva jooksul. Selle asemel karotolin saab kasutada kibuvitsa või maisiõli astelpaju vahekorras 1 ml astelpaju- 5 ml maisiõli.

Teiseks ravimi - derinat - vabanes lahustes paikseks ja sisemiseks kasutamiseks väga mugav kasutada seda seguna vaseliini või muu rikastatud õli immutamiseks tampoonide või rakenduse puhtal kujul või segus karotolin, kibuvitsa õli, astelpaju operatsioonijärgselt.

Regenereerimisprotsessi koespetsiifilised stimulandid on erinevad toimemehhanismid omavad ravimid, mis on kombineeritud alamrühmadesse selektiivse toimega teatud koel või elundisüsteemil.

Väga oluline ergutada repareerivate protsesside haav on plastikust tegevus vitamiine (alfakaltsidooli, askorbiinhape, benfotiamine, beeta-karoteen, vitamiin E, retinool, jne). Nende kasutamine (kohalik ja üldine) mõjutab märkimisväärselt reparatiivseid protsesse ja peab toimuma kohustuslikus korras pärast operatsiooni 10-14 päeva jooksul.

Tagasipöörduvalt ülakeha paistetuse tamponaadile märgime mõningaid selle funktsioone. Enne tamponaadi tuleb saavutada lõplik hemostaasi olemasolevate meetoditega (luu tinapitserit laeva curettage verejooksu patoloogiliste kudede lazerokoagulyatsii veresoonest). Application epinefriini näeb vaid ajutine mõju vasokonstriktsiooni, mis toimub pärast vastupidine efekt - faasi avanenud anumas. Enne soovitatav tamponaadi meie sinus täita sobiva antibiootikumi, las ta hüdrokortisooni 5-10 tilka emulsiooni 1 ml karotolin deoxyribonucleat segu lahusega ja kontrolli all moodustunud süvend massis laiali mööda lahed sinus. Seejärel sinus panna mitu väikesteks tükkideks 2-3 haemostatic käsna või käsnad (1x1 cm) "Alvostaz" kasutatakse hambaravis alveoliidi ravimisel. "Alvostaz" - komposiit käsna koosseisus eugenool, tümooli, kaltsium fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidokaiini, taruvaigu; alus on hemostaatiline imenduv käsn. "Alvostat" tutvustati põletikuliste õõnsuse kiiresti leevendab valu ja soodustab paranemist lühikese aja jooksul. Pärast käsna sissetoomist tupsetakse sinus. Tampooni ligunenud vastavate lahenduste (nagu eespool mainitud), assistent hoiab õhu ja kirurg järk paneb see kujul akordion, kõige kauge nurkades nina, nii et kui sa eemaldad ta enne Passiivne osa ei olnud selles osas pad, mis eemaldab viimasel käigul. Hea hemostaas tihe tamponaadi on välistatud, tampooni lõdvalt, kuid nii, et see täidab kogu maht sinus. End tampoon on väljundi kunstlik "akent" madalam ninasõõrmesse, siis üldiselt nina ja välja, millega ta on ninasõõrmed puuvillase marli ankur pilduma ja sidemega. Oluline samm eemaldamist tampoon alates nina ninaõõnde on kindlustus klapp lamades käeulatuses silutud. Maha ei pudeneks klapp, tema nina surutud vastu luul Käest õrnalt, tõmmake aeglaselt tampoon ninaõõnde ja välja. Pärast klapi fikseerimise eemaldamist ei tohi tamponit tõmmata. Lõpus tamponaadi kontrollida asendit klapi ja vajadusel ta sirgeks ja fikseeritud survepadjake peal. Tampoon eemaldatakse pärast 48 tundi. Sellele on kergesti libistada, moodustumise käigus kunstliku vent vaadates nii, et servad olid siledad ja siledad, mille jaoks klammerdub kergesti marlitupsu kaevandamise ajal. 6. Suu künnisel haava haakimine - protseduur on vabatahtlik ja sõltub kirurgi eelistustest. Pärast 3-4 tunni möödumist kleepige õigesti joondatud serva servad kinni. Mõned autorid soovitavad kuhjuvad haav vestibüüli suu väike marli rulli kinnitamise haava servad, mis eemaldatakse pärast 2-3 tunniga valmis. Harjutanud varem surve- sideme valdkonnas koerte lohk, näiliselt, et vältida näo paistetus on kohaldatud vähem ja vähem, sest tema maksejõuetuse.

Patsiendi juhtimine postoperatiivsel perioodil. Eine kuni järgmise päevani on välja arvatud. On lubatud tarbida külm magustatud ja hapestatud sidrunimahust väikest kogust (0,2-0,3 l kuni järgmisel hommikul). Valus süstitavad analgeetikumid on välja kirjutatud. Lisaks sellele antakse patsiendile näidustuste kohaselt sobiv antibiootikum, difenhüdramiin, rahustid. Režiim - enne järgmist hommikut magamaminekut. Pärast eemaldamist tampoon sinus pesti sooja steriilse isotoonilise lahuse või Furacilinum ning sõltuvalt selle tingimuse jätkati sissetoomine see mõne päevaga composite sisaldavate toodete reparants, antibiootikumid, rasvlahustuvad vitamiinid. Tavaliselt toimub sellise intensiivse raviga taastumine 2 nädala jooksul ja patsient saab haiglas ambulatoorse vaatluse 3-5 päeva pärast operatsiooni.

Operation Kretschman-Denker

Esimest operatsiooni tegi A. Denker 1903. Aastal, seejärel parandas G. Krechman 1919. Aastal, pikendades ülemiste huulte sisselõike pikendamist.

Näidustused, vastunäidustused, preoperatiivne ettevalmistus, anesteesia on identsed Caldwell-Luke'i operatsiooni omadustega. Selle kirurgilise operatsiooni abil saate pääseda ninaverejooksule, näiteks eemaldada kolju aluse fibroidid. Vastavalt V.V.Shapurova (1946), selle operatiivne lähenemine on teine eesmärk: lai avamine ülalõuaurkevalu et resektsiooni varu pirnikujuline sinus tingimused süvendeid pehmete kudede põske sinus ja järelikult selle osaline või täielik kustutamine, mis viib loomulikult ravi, muidugi, ülejäänud kosmeetiliste defektide näol. Tööriistakomplektist on suur vajadus luuangipuruste järele. See operatsioon, nagu ka eelmine, koosneb mitmest etapist:

1. sisselõike laiendatakse 1 cm kaugusele ülemise ääre äärele;
2. asetage pirnikujuline ava ja lahutage pehmed koed periosteoga nina külgseina esiosast ja õlavarre sääreluu eesmisest seinast;
3. kaabitsad või luu-kiprid eemaldavad pirnikujulise ava serva, ülaosa-siinuse esiosa osa ja nina külgseina osa, mis asuvad alaserva ninaakestuse taga; pärast ülakeha siinuse piisavat avanemist läbi esiosa keskmise nurga all tehakse kõik teised sammud nagu Caldwell-Luke'i operatsioonis.

Selle meetodi abil on keeruline peaaju sääreluu kõigi külgvaadete otsene nähtavus eesmise helkuri abil, selleks on võimalik videokiopitikat kasutada monitori ekraanil kuvatava pildi väljundiga; Selle tehnika abil saab endoskoopilise meetodi abil teha sinususe kontrolli.

Canfeld-Navigatori operatsioon võimaldab lõualuu sinusa avanemist avada intranasaalselt. See meetod on välja töötatud ja palju muud kirjanikud, kuid viimastel aastatel ei ole ta saanud laia aktsepteerimist tõttu piiratud läbivaatamise ülalõuaurkevalu, kõrge verejooksu ja vajadust enamikel juhtudel resect ees halvema turbinaadi.

Anesteesia - rakendamine nina külgseina piirkonnas ja madalama nasaalse läbipääsu piirkonnas, infiltratsioonanesteesia samas piirkonnas. Aina avanemine viiakse läbi nina külgseina alumise nasaalse läbipääsu tasemel. Kaasaegsete vahendite olemasolul saab seda toimingut teostada video-kirurgilise meetodiga, mille minimaalne avanemine ja väikeste patoloogiliste muutuste seisund hiinaäärses siinus.