Äge antriit (maksajäre sinusiit)

Äge sinusiit - valdavalt ägeda limaskesta põletik ja submucosa kohta ülalõuaurkevalu, mõnikord laiendatakse luuümbrise harvadel juhtudel, kui eriti ohtlikud nakkused - in luukoe üleminekumetallkatalüsaatoriga kroonilises vormis.

Põhjused äge sinusiit

Nägemised, mille puhul põletikulised protsessid võivad areneda õlavarrelihases, leiate ka keskaegsetest meditsiinilistest käsikirjadest, eriti N. Gaimori (1613-1685) teosest. Äge sinusiit areneb sageli tüsistusena äge riniit, gripp, leetrid, sarlakid ja muud nakkushaigused, samuti tingitud põletikulisi haiguseid hambad (odontogeenseid põskkoopapõletikku). Etioloogilised tegurid võivad toimida mitmesuguste mikroobide ühenduste, näiteks aktiveeritud saprofüütide ja patogeense mikroobiotaga.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Ägeda sinusiidi patogeneesis määrab infektsiooni allikas, mis võib olla rinogeenne (enamikul juhtudel) ja nagu eespool märgitud, odontogeenne, traumaatiline ja hematogeenne. Mõnikord areneb primaarne põletikuline protsess lattices-labürindi rakkudes või eesmises siinusesse ja levib ka pikergasünasamba all. Välisstatistika järgi on 50% -l juhtudest esinenud kopsuõõne ja rakutüve rakkude äge põletik.

Akuutne geeniiniline sinusiit jaguneb peamiselt katarraalseks (seerumiks) ja mädaks. Kuid mitmed välismaa autorid järgivad teist klassifikatsiooni. Need jagunevad äge sinusiit katarraalne kuiv kollatähni, eksudatiivsete katarraalne, serosuppurative, allergiline, nekrootilised kahjustused koos luukoe jne Kui kuju palaviku täheldatud märkimisväärset hüpereemias ja tursete sinus limaskesta .; veresoonte ja näärmete ümber on väljendatud ümarakkude infiltratsioon. See põhjustab limaskestade paksenemist, märkimisväärset eksudaati ja õhupinna vähenemist siinus. Ventilatsioonifunktsiooni rikkumine "vaakum" toidulisandite eksudaadi esinemise kohta transudaadiga. Mädane vormid äge sinusiit raku ringis limaskesta infiltratsiooni väljendatuna üle koos katarraalne ja turse nähtused vähem. Need kaks vormi kujutavad endast sama protsessi kahte etappi. Nakkushaiguste (eriti leetrid, sarlakid, kõhutüüfuse) vahel esineda seintele siinused nekroos. Vastavalt mõned autorid, luu seina nakkushaigusi mõjutab hematogenous primaarne, ja alles siis kehtivad põletikulise limaskesta.

Difteriaalse sinusiidi korral tekib sinusõõnes fibriinne efusioon, limaskestal on järsult hüperemia, kusjuures on nähtavad hemorraagilised kohad.

Varases lapseeas äge sinusiit on haruldane ja esineb kõige sagedamini näol osteomüeliit ülemise lõualuu, mis võib järgneda mädaste fistulas, samuti suuremal või vähemal määral kompleksne nekroos pehmete kudede ja luude näo skelett.

[6], [7]

Sümptomid äge sinusiit

Ägeda sinusiidi sümptomid ja kliiniline areng ei ole väga erinevad. Päritolu järgi eristatakse tavaliselt rinogeenset, odontogeenset, hematogeenset ja traumaatilist akuutset sinusiiti.

Patogeenset rada on täheldatud ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste protsesside korral, samuti intranasaalsetes operatsioonides. Alguse ägeda sinusiit iseloomustab asjaolu, et taustal äge riniit tahes etioloogiaga patsiendil esineb ühekülgse peavalu, täiskõhutunde ja surve vastava poole näo ja koerte fossa; valu põletab kolmiknärvi teise haru käigus, mõnikord laieneb alveolaarprotsessile ja vastava näo ja pea pooli esiosa. Samaaegselt esinevad üldised kliinilised sümptomid (palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus, isutus, jne). Nina vastava poolte rohkearvulise väljavoolu korral paraneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur ja valu sündroom vähenevad. Kuid mõne aja pärast, kliinilised sümptomid võivad suurendada, mis ühtib lõpetamise ninasekreedis taas kogudes ühel või teisel põhjusel on ülalõuaurkevalu. Tavaliselt äge sinus peavalu ja täiskõhutunne vastava poole näo kasvada öösel ja jõuab haripunkti hommikul ja õhtul valu kaovad seoses tühjendamise põskkoopapõletik. Valu äge sinusiit põhjustatud peamiselt kahest tegurist - rõhk vedeliku närvilõpmetes ja nende tärkava mürgistusest hulgineuriit ja sümpaatiline kiud. Seetõttu valu jaguneb kaheks komponendiks - konstant, mis sõltub toksilised neuriit tundliku närvilõpmeid ning perioodiliselt sünkroniseeritud täite- ja äravool nina.

Spin tekke ajal on seroosne iseloomu (etapp katarri), siis nad muutuvad limane ja limasmädased, mõnikord segatud verega. Hemorraagiline jaotamise tulenevad alguses põletikulist protsessi iseloomulik gripi sinusiit, võib olla korraga herpes ootuses nina ja ülahuule, samuti piki oksad kolmiknärvi. Iseloomulik äge sinusiit, äge riniit komplitseerivad on peatada eritis ninast ühe poole (tervel pool) ja jätkavad eraldiseisvalt teine pool nina. Kui äge külm ei liigu 7-10 päeva jooksul, siis peaksite mõtlema ägeda sinusiidi esinemisele.

Objektiivselt võimalik markeerida turse, punetus ja kohaliku temperatuuri tõus naha põse alumise lau, hellust eesseina maksillaarsiinuse ja löökpillidele sarnaluu, mille juures valu annab esiseina ja browridges - exit site oksad kolmiknärvi kaudu vastava luu augu pinnale näo skelett vahel - foramen (toppenärvi) supraorbitaalneuralgia et infraorbitale, - paresteesia ja kohaliku tõus naha tundlikkust üle esiseina ülalõuaveenipoolsest th sinus.

Keskmise nasaalse läbipääsu tagajärjel esineva rinskoopiaga on täheldatud limaskestade limaskestatust (peapöörituse sümptomit), mis tavaliselt voolab ninasõõresse. Seega, kui tagumine rinoskopii ja pharyngoscope nasofaarünksis piirkonnas ja ajal kurgu tagaosas nähtav limasmädase heakskiidu. Selgusetu juhtudel toota proovis määrimine slizstoy kest keskelt ninaõõne kogupikkuse adrenaliin lahusega ja mõne minuti pärast pähe allapoole kaldu ja ühele küljele, kahjustatud sinus ülespoole. Kui pussis on põrnas, vabaneb see läbi laiendatud kursuse (Zablotski-Desyatovski sümptom). Uurimisel ninaõõne defineeritakse paistetus ja punetus nina limaskesta ninaõõne keskelt, alumised keskmised ja sageli turbinates. Kahepoolse sinusiidi korral lõhn on lõhenenud. Osalusel periost ja luu seinad pastoznost täheldatud pehmete kudede kannatada saanud piirkonna esiseina ja ninakõrvalkoobaste alumise silmalau turse tõttu kokkusurumine veenid kandva väljavool verd alumisest osast või orbiidil. Mõnikord võib see paistetus jõuda märkimisväärse suurusega, sulgeda silma ja liikuda näole teine pool.

Hematogeensele path iseloomuliku kui ühine rasked nakkushaigused (gripp, sarlakid, tüüfus jne ..) Kui patogeen ringleb koos vere tungib üks või teine põhjustab ninakõrvalurgete ja sobivates tingimustes, mis võimaldavad nende paikse põletiku. Mõnikord ägeda sinusiidi esinemisel võivad osaleda mõlemad infektsiooni viisid. Mõnes gripipuhangu olnud järsk tõus mitmeid ägeda põskkoopapõletikku ja teiste põletikuliste haiguste ninakõrvalurked. Seega gripi pandeemia ajal aastatel 1918-1920., Vastatud Venemaa nimi "Hispaania gripp", avamisel 70% iseloomulikud patoloogilised muutused ülalõuaurkevalu leiti.

Odontogeenne geniantriit areneb kõige sagedamini radikaalsete põletikuliste protsesside esinemisel ja hamba mõjutatud juurte lähedus õlavarreluu sügaviku põhjas.

Kliinilise pildi järgi erineb odontoosne sinusiit teise etioloogia geniantiidist vähe. Nagu juba märgitud, on haigus seotud nakatunud hammaste patogeenide levimisega, mida soodustavad eespool kirjeldatud anatoomilised tunnused. Tavaliselt asub maksimaalne sinusus 2. Premolaari (5. Hamba) ja 1. Ja 2. Molaari (6. Ja 7. Hammaste) aukude kohal. Suurte ninapõletikega tõmbub ta edasi kolmanda molaarse (8. Hamba) ja esimese premolaari (4. Hamba) ees ja vähem koertele (3. Hammas).

Paigutati alveolaarluud hammaste juured on eraldatud põhja ülalõuaurkevalu luu seinapaksused. Mõnel juhul jõuab 1 cm või rohkem, teistes - järsku hõrendatud ning võib koosneda ainult periost või ainult sinus limaskestale. Vastavalt L.I.Sverzhevskogo (1904), paksus põhjaseinal ülalõuaurkevalu sõltub otseselt asukohast põhjast kõrgusel põhja suhtes ninaõõne: 42,8% põhjas maksillaarsiinuse asub allpool põhja ninaõõne viiakse 39,3 % - samal tasemel kui teda ja 17,9% - kõrgem kui tema. Odontogeenseid põskkoopapõletikku enamasti tekib siis granuleeritavaid parodontiit, apikaalsed granuloomide või hävitada loksutada põhja ülalõuaurkevalu ja parodontiit, põletik hõlmab sinus limaskestale. Nakkuse levikut haiguste odontogeenseid pääseb veenipõimikus süsteemi vahel asetseva alveolaarluud kudede ja limaskesta ülalõuaurkevalu. Emerging ägeda sinusiit odontalgii katarraalne (kõige sagedamini valu projitseeritud piirkonda 5. Ja 6. Hambad) sageli simuleerida pulpitis või parodontiit, mis võib põhjustada eksliku diagnoosi hamba- ja lubamatuid häireid hambaid. In operatsioonidel ülalõuaurkevalu ja ajal kõrge seistes hambaid juured peab olema ettevaatlik põhja limaskesta ülalõuaurkevalu nagu intensiivsel kraapides juhul võivad kahjustuda neurovaskulaarse kimp hamba pulp, mis viib nekroos ja järgnevat nakatamist. Mõnikord, kui väga õhuke põhjaseinal ülalõuaurkevalu ja manipulatsioonid vastavatel hambad (ekstraheerimiseks, juurekanali jne) esineb perforeerimisemasinad põhja ülalõuaurkevalu fistula moodustamaks auk. Kui sel juhul esineb ägeda sinusiidi kujul tüsistus, siis ilmneb selle fistili kaudu pankrease. Sellistel juhtudel on vajalik fitsulaarse näärmepõletiku ja vajaduse korral fistuli plastist sulgemine.

Väärib märkimist, et odontalgia on mõnikord täheldatav, eriti peapööritava sinususe ägedas katarris, mis simuleerib pulpitist või parodontiidi tekitavaid valusid. Patsiendidel esineb ägedat valu hammastel, sagedamini ülemise lõualuu teise väikese ja 1 suure molaarse hamba korral. Sellised patsientide kaebused põhjustavad tihti valet diagnoosi ja järgnevaid valeid ja ebaõnnestunud meditsiinilisi meetmeid hammaste depressiooni, hüljeste ja isegi hamba enda eemaldamise teel. Nende hammaste sama valu võib esineda ülemise lõualuu vähi varases staadiumis. Vaba hamba eemaldamine toob kaasa hammaste pesa "granulatsioonide" (kasvajakudede) kiire kasvu.

Traumaatiline sinusiit on maksimaalse sinususe äge suppuvat põletikku, mis tuleneb õlavarre kahjustusest või ülemise lõualuu kahjustusest:

1. maksiirusliku siinuse hematomi nakkus;
2. ülemiste lõualuude luude luumurrus, mis kahjustab liigespatarea seinte terviklikkust, luujäätmete sisestamist sellesse ja selle järgnevat infektsiooni;
3. ülemiste lõualuude terviklikkuse rikkumine tulirelva haavaga, võõrkehade õlavarreleminekuga (kuulid, miinide ja kestade killud, sekundaarsed fragmendid).

Kliiniline pilt äge sinusiit nende vigastuste traumaatiliste protsessi sõltub mehhanism lokaliseerimine ja peegeldub hävitamine luukoe ja ninakõrvalkoobaste limaskesta, samuti, milline kõrvalolevat anatoomilisi struktuure (orbiit ja selle sisu, ninaõõne veresooned, närvid jne). Tekib siis selliste vigastuste äge sinusiit koos kliinilisi ilminguid kahjustusi ümbruskonnas elundite ja ravivõtted on määratud massi juhtivate kliiniline sündroom.

Ägeda lõpmatu sinusiidi kliiniline areng võib areneda mitmes suunas:

1. spontaanne paranemine on tavaline lõpetamine ägedate ülemiste sinusiitiste paljudes katarraalsetes vormides, mis esineb samaaegselt sama külmaga, mis tekitas selle sinusiidi; Seda soodustab organismi hea immunoloogiline resistentsus, mikroobse faktori nõrk virulentsus, endosoonsete struktuuride soodsad anatoomilised omadused, nina väljutussüsteemide efektiivne toimimine jne;
2. piisava ravi kasutamisest tulenev taastumine;
3. üleminek äge sinusiit kroonilises staadiumis, mis toetusid kõrge virulentsuse mikrobiootat, mis põhjustas põletiku, immunosupressioon, kaasnevad kroonilised haigused ülemiste hingamisteede ja hingamissüsteemi, üldine allergia, kahjulikku struktuuri anatoomiliste nasaalse elemendid ja ülalõuaurkevalu (kõverus nina vaheseina, kitsad või ummistunud ekskretoorne kanalid) jne.;
4. ägeda sinusiidi tüsistused võivad esineda põhjustel, mis põhjustavad kroonilist põletikku; Enamasti tekivad sellised tüsistused hematogeensest ja lümfisõltuvusest ning puuduvad peamiselt intrakraniaalsed komplikatsioonid (meningiit, ajukahjustus, sinusooboos, sepsis jne); Lokaalsetest komplikatsioonidest on esimest korda orbiidi flegmon, retro-mandillaline piirkond, nägu.

[8], [9], [10], [11]

Ravi äge sinusiit

Ägeda sinusiidi ravi on tavaliselt teostatud mitte-kirurgiliste-raviainete ja füsioterapeutiliste vahendite abil. Resort kirurgilise sekkumise korral teisese mädane komplikatsioone tekkida, kui vaja laia ava mõjutatud sinus kõrvaldamine koldeid nakkuse ümbritsevates kudedes ja organites, nagu flegmooni rhinogenous orbiidil.

Ägeda sinusiidi mitteoperatiivse ravi põhiprintsiibid on järgmised:

1. ajukahjustuse ja ventilatsioonifunktsioonide taastamine, mis ühendab ülakearse siinuse keskmise nina kaudu;
2. patoloogilise sisulise siinuse aktiivse eemaldamise meetodite rakendamine ja uimastite sisseviimine;
3. üldiste antibakteriaalsete, desensibiliseerivate (antihistamiinivastaste) ja sümptomaatiliste ainete kasutamine;
4. füsioteraapia meetodite rakendamine;
5. organismi immuunsusresistentsuse suurendamise meetodite rakendamine;
6. keha detoksifitseerimise ekstrakorporaalsete meetodite kasutamine (vastavalt näidustustele);
7. patsiendile mugavate tingimuste loomine ja komplikatsioonide ja superinfektsiooni esinemise riskitegurite kõrvaldamine;
8. kanalisatsiooni koldeid infektsioon, mis võib tekitada hooldustööde põletiku sinus, kogustes, mis on kehtiv teatud patsiendi seisundist (näiteks ägeda pulpitis, periodontiit või süvenemisega krooniline tonsilliit jt.).

Ägeda põletikuliste haiguste ninakõrvalurgete tuleks läbi rangelt järelevalve all arst otorinolaringologa mugavalt oma kodus või (eelistatult) haiglas. See seisukoht on tingitud asjaolust, et mõnel juhul nende haiguste võib tekkida kiiresti kasvav eluohtlike mis nõuavad kiiret diagnoosi ja radikaalseid meetmeid, et "ise" ägeda põletikuliste haiguste ninakõrvalurgete on vastuvõetamatu, kuna vastuvõetamatu Isemanustamise kohta laialdaselt reklaamitud "universaalne" meditsiin, ilma haiguse kliinilise vormi nõuetekohase kutsealase diagnoosita. Paranaalsete siinuste põletikuliste haiguste ravi peaks olema terviklik ja selle tulemusi tuleks kontrollida patsiendi eriuuringute abil.

Taastumine drenaaži funktsiooni väljundikanal instillatsioonina, rakendused ja määrdeained ninalimaskesta keskelt meatus vastava vasokonstriktoritega kas ebaefektiivsed või annab ajutine mõju toimel vahendist jooksul. Ebaefektiivsus see protsess on tingitud asjaolust, et nimetatud kanalis on üldiselt blokeeritakse turseseisund sinus limaskesta, samuti kogu tema vähesel määral, mis takistab juurdepääsu ravimi sügavale selle osade ja augu kaenlaalusesse piirkonnas. Neid meetodeid saab rakendada ainult prekliinilise ravi staadiumis. Kõige tõhusam vahend selle eesmärgi saavutamiseks on punktsioon ülalõuaurkevalu ja imposantne erilist drenaaž kateeter, mis teenib samaaegselt spontaanne kõrvaldamiseks patoloogiline sisu sinus selle õhutamist, loputades se antiseptilised lahused ja administratsioon kes ravimeid lahendusi (proteolüütiliste ensüümide, antibiootikume, steroide, ja teised. ) Mõnel juhul ei ulatu maksikaela siinuse punktsioon läbi "standardse" eesmärgi tänu väljalaskeavaku ületamatule blokaadile. Sel juhul kogenud arsti punktirueg sinus teise nõela ja seega tekitab Ühendatud "sifooni", mis võimaldab ühe nõela sisestamiseks läbi Pesemislahusel, ning teises - eemaldada pesemisvedelik sisu patoloogiliste sinus. Seejärel sisestatakse kateeter ja eemaldatakse mõlemad nõelad.

Kapiäärse siinuse tühjendamine koos kateetriga on järgmine. Pärast sinususe läbistamist peate veenduma, et nõela ots on sinusõõnes. See saavutatakse sellega, et süstlaga kolvi vähest pikenemist ilmneb mõni sinususe sisaldus. Kui tõmmates kolvi tunnet "vaakumi" (plokk tühjendusava), siis viiakse sinus 1-2 ml õhku, samas, kui nõel sinus õõnsuse, kui ta siseneb õhk süsti ninaõõnde iseloomuliku heli ja tunne sobival patsient. Kui mõlemad vastuvõtu ei jõudmiseks, siis kas punktirujut sinus teise nõela säilitav esimese pestakse siinusest üks nõelad, siseneb ravimi sobivat lahendust ja kateeter üks nõel, edeneb see vahemaa suurem kui nõela pikkuse või kuni see peatub sinususe tagaseinas ja seejärel venitades selle 0,5-0,7 cm-ni. Kateeter sisestatakse järgmiselt. Tõmmake nõel sisse pinguldatud õhukesest plastist juhi ja eemaldage nõel, hoides seda nina süvendisse. Siis see traat viiakse sinus erilist plastist kateeter, mis järsult längus lõpus ja alguses on koonusekujuline laiendus sisestamise seal kanüüli süstla. Kõige raskem momend kateetri sisestamiseks sinusesse läbi juhi on luu seina läbipääs. Lisaks võib plastist eemaldati ja õrnalt juhtkateeter fikseeritud kipsist nahal väljaulatuvate luu vestluse ajal ja närimine jääb paigale, vältides riski kateetri kui hetkel veeväljasurve alalõua liigutustega. Kateetri kasutatakse ärajuhtimiseks ja manustamine Ravimlahuste meie sinus (1-2 korda päevas) kuni täieliku kadumiseni lokaalsete ja üldiste kliiniliste sümptomite ägeda sinusiit ja lõpuleviimiseks puhastamine Pesemislahusel. Paranasaalsetesse ninasse sisestatud vedelikud tuleb kuumutada temperatuurini 38 ° C.

Kui ühe või teisel põhjusel punktsioon maksillaarsiinuse on ebaõnnestunud või on vastunäidustatud (hemofiilia), siis saame proovida rakendada meetodit "liikumine" on Proettsu. Selle meetodi korral pärast sügavat anemizatsii nina limaskest, eriti keset ninaõõne, saadi vastavad poolel nina Lisatakse Olive, seostati imemisega või süstlaga pesemiseks õõnsused ja tihedalt pressitud tiiva vastaskülgedel nina, luua "negatiivse" rõhul ninaõõnes ja ninaverejooks, mille tulemusena vabanevad ninaõõnde sisselaskeavad ninaõõnde looduslike avade kaudu. Sel juhul on sinus tekitab "oma" alarõhu, mis tõmbab neid kirjutatakse imemisel ravimaine (proteolüütilise ensüümi, antibiootikum, jne). See meetod on efektiivne ainult juhul, kui on võimalik luua vähemalt protseduuri kestel aksilla ja nina ava läbilaskvus.

Ägeda katarraalne sinusiit efektiivse ravi on võimalik saavutada ilma sinus punktsioon, aga sa peaksid kasutama rea ulatuslike meetmed, et tagada täielik ravitoime patoloogiline keskenduda. Sel paikselt lehe komposiit vasokonstriktoriga ja ravimite sisaldavate salvide eeterlikke õlisid ja ravimtaimede ekstraktide, palsamiaroomiga aineid, soodsalt mõjutavad troofiliste protsessid limaskestas nina- ja ninakõrvalkoobaste steroidsed vähendavaid ravimeid, interstitsiaalne turse nina limaskesta, samuti mõned antiseptilised lahused pesemiseks ninaõõnes ja selle ettevalmistamine peamise abinõu kasutuselevõtuks. Neid samu lahuseid võib kasutada ka siinuspesu pesemiseks. Kogemus näitab, et kui katarraalne sinusiit õigeaegse toodetud ja mida rakendatakse of ülalõuaurkevalu pesemist isegi steriilse isotooniline naatriumkloriidi lahus on väga efektiivsed raviainet. Teiste lahenduste niisutus ninaõõne ja ülalõuaurkevalu pesulahuste furatsilina soovita (1: 5000), rivanool (1: 500), kaaliumpermanganaadi (0,1%), boorhape (4%), hõbenitraat (0,01 %), formaldehüüd (1: 1000), lahustuva streptotsida 2 (5%), antibiootikumide klooramfenikooli lahendusi (0,25%), biomycin (0,5%), jne, mis vastab antud patogeensete mikrobiootat .. Enamikul juhtudel patsientidel tüsistusteta ägedad sinusiit juba 2-3rd päeval raskusest lokaalsete ja üldiste haigustunnuseid ning väheneb tavaliselt 7-10 päeva toibub. Kuid järgmise 2-3 nädala jooksul peaks jälgima teatud režiimi (olla soojas toas, ei ole lahe, mitte juua külmi jooke, ärge eelnõu, mitte tegeleda raske füüsilise töö).

Et vältida mikroobset allergiline reaktsioon protivogistaminnye manustatavad ravimid (vt allergilise nohu raviks.), Askorbiinhape, kaltsiumglukonaatgeeli, antibiootikumid (kokku reaktsiooni organismi poolt ekspresseeritud) ja valuvaigistid ja rahustid; füsioteraapiast - kuiv kuumus (sollyks), UHF, laserravi jne

Kui katarraalne sinus punktsiooni maksillaarsiinuse alati ei näidanud, eriti kui selgelt positiivset dünaamikat tagajärjel aset mitte-kirurgiline ravi, kui seroosne sinusiit, mis on erinev klastris AXIL suurel hulgal seroosne vedeliku viskoossus, mis takistab sõltumatu selle eraldatuna siinusest kehaõõnde, punktsioon on vajalik mitte ainult evakueerida sisu nina ja leevendada patsiendi seisund, vaid ka hoiatus mädane eritist. Selleks võib ülalkirjeldatud meetodite (kahe augustage kateetri, pestes ninakõrvalkoobaste antiseptilised lahused ja sissetoomine sinus laia spektriga antibiootikume, sealhulgas suunatud anaeroobid).

Eksudatiivse sinusiidihaigete raviks VDDragomiretsky et al. (1987) pakkus kombineeritud meetodit, mis sisaldas intrakraniatset laserkiirgust monofilamentkvartskiuga koos üheaegse nina hõrenemisega. See meetod andis positiivse mõju enam kui poolele ravivastust saanud isikutest.

In edematous vormid äge sinusiit esinev foonil gripinakkusega esineda koos kõrge palavikuga ja valulik kaarlahenduse valu kiirgavat piki harusid kolmiknärvi, nähtuste väljendunud üldised mürgistusest näitab sissetoomine sinus glükokortikoidide segus sobiva antibiootikumi mis tugevdab antibakteriaalne toime viimane ja vähendab siinuse limaskesta paistetust. In edematous vormid äge sinusiit ja akuutsete põletikuliste haiguste ninakõrvalurked kõikides arengufaasides patoloogilise protsessi on soovitav kasutada ravimeid, mis vasokonstriktorina, antihistamiini toime ja antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedriin ksilometazolii oksümetasoliin, miramistin ja teised). Selleks, et võidelda infektsiooni, sõltuvalt liigist mikrobiootat ja selle tundlikkust antibakteriaalseid aineid kasutatakse nii paikselt ja per os ja parenteraalne erinevate antibakteriaalsed (linkosamiididega, makroliidide asaliidide penitsilliinid jt.). Samaaegselt ettenähtud immunomodulaatorid (ribomunil) pikaleveninud käigus põletikulist protsessi. By tähiste Ettenähtud suitsetamine narkootilised analgeetikumid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ja teiste ravimitega (diklofenak, Rapten Rapid jt.). Kui viiruse etioloogia äge sinusiit kasutatakse viirusevastast ainet kombinatsioonis kohustusliku antimikroobikumideks.

Viirusevastased ravimid on mõeldud erinevate viiruslike haiguste (gripp, herpese, HIV-nakkuse jms) raviks. Neid ravimeid kasutatakse ennetamiseks. Sõltuvalt haiguse vormist ja ravimi omadustest kasutatakse perus, parenteraalselt või paikselt (salvete, kreemide, tilkade kujul) mitmesuguseid viirusevastaseid aineid. Vastuvõtmisallikate ja keemilise olemuse järgi jaotatakse viirusevastased ravimid järgmistesse rühmadesse:

1. interferoonid (endogeenne päritolu ja saadud geenitehnoloogia, nende derivaadid ja analoogid);
2. sünteetilised ühendid (amantadiinid, arbidool, ribavirinzidovudii jne);
3. taimse päritoluga ained (alpaasariin, flakosiid, chelepin jne);
4. suur hulk viirusevastaseid ravimeid on saadud nukleosiididest (atsükloviir, stavudiin, didanosiin, ribaviriin, zidovudiin jne).

Nukleosiidide (nukleotiidide) derivaadid on tähistatud resorptiivse toimega kemoterapeutikumidega. Toimemehhanism seisneb asjaolus, et nad kõik on rakkudes nakatunud viirusega, on fosforüülitud, muundatakse nukleotiidi, konkureerida "normaalne" (naturaalne) nukleotiidid liitmiseks viiruse DNA ja peatus viiruse replikatsiooni. Interferoone nimetatakse endogeensete madalmolekulaarsete valkude rühma, millel on viirusevastased, immunomoduleerivad ja muud bioloogilised omadused, sealhulgas kasvajavastane aktiivsus. Gripi ja teiste viirushaiguste raviks ja profülaktikaks on laialdane kasutamine resandin, adapromine, metisasoon, bonaffton jt.

Ägeda seroosne või mädase sinusiit sisu sinus sageli pakseneb ja seda ei saa eemaldada, kasutades tavapärast pesemist. Sellistel juhtudel, sinus manustada proteolüütiliste ensüümide mis in vivo "proteolüütilise ensüümi - inhibiitorid proteinaaside" süsteem mängib olulist rolli säilitada kudede homöostaasi põletiku ajal esineb neid. Raviks proteolüütiliste ensüümide kasutatakse kui vahendit lüüsima paksendatud konglomeraadid valgufraktsioone nende muundumise vedeliku ainest ja vaba eemaldamist patoloogiliste õõnsuse loputusena. Selleks kristalse kümotrüpsiin ligaasi (hyaluronidase), lüsosüüm, mis on toodetud steriilsete pulbrite viaalid, millest sobiva toote tempore valmistatud lahust manustamist sinus: 0,01 himotrinsina kristalli lahustati 5 ml steriilset isotooniline naatriumkloriidi lahus; 0,01 (64 ühikut) lidase lahustatakse 1 ml steriilses destilleeritud vees; lüsosüümi turustatakse pudelit 0,05 g, lahustati 10 ml steriilset isotoonilist naatriumkloriidi lahusega ja süstiti sinus 5 ml.

Proteolüütiliste ensüümide lahused sisestatakse patoloogilisse õõnsusse pärast pesemist antiseptilise lahusega ja seejärel destilleeritud veega. Seejärel eemaldatakse muda jäägid sinusalt ja proteolüütilise ensüümi lahust süstitakse 10-15 minutit. Seejärel pesti siinus uuesti destilleeritud veega ja manustatakse sobiv etiotroopne preparaat, tavaliselt selle patogeense mikrobiooti jaoks valitud antibiootikum. Protseduur viiakse läbi iga päev, kuni patoloogilise sisuga patsiendist eemaldub siinus ja patsiendi üldine seisund paraneb.

Raskete vormide ägedate põletikuliste haiguste ninakõrvalurgetesse kaasas septitseemia, rasked üldise mürgistuse veedavad detoksikatsiooni ravisid kombinatsioonis sümptomaatiline ravi, mis on suunatud normaliseerimine kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja seedetrakti süsteemides Valu ja muud häired.

Võõrutus on keeruline meditsiiniline meetmetele lõpetada mõju mürgiste ainete ja nende organismist eemaldamiseks. Saavutamine on selle eesmärgi suur hulk meetodeid, mille eesmärk on stimuleerida loomulik võõrutus, samuti läbiviimiseks kunstlik ja antidotnoi võõrutus ravi. Meetodid suunatud parandamiseks füsioloogilise võõrutus kanda haiguskolletele otorinolarüngoloogia ning eelkõige põletikuliste haiguste ninakõrvalurked hulka diurees ja regulatsioon ensüümi aktiivsust (dimephosphone, kaalium asparginat, naatriumvesinikkarbonaat, naatriumkloriid, naatriumtsitraat, poligidroksietilkrahmal, elektrolüüdid, ammooniumi kloriidi, atsetasoolamiidi hüdroklorotiasiidi jt.). Kunstlik võõrutus põhineb kasutamise aretus protsessi, dialüüsi ja neeldumise. Meetodid selle täitmise afereticheskie (vere lahjendamiseks ja asendamiseks või lümfi), dialüüsi ja filtreerimine (hemo-, plasmast ja limfodializ, ultra- ja hemofiltratsiooni) Sorptsiooni (hemo-, plasmast ja lymphosorption) ja meetodid fiziogemoteranii (UVR ja lazeroobluchenie , vere magnetravi). Rakendamise kunstliku mürgitustamismeetoditesse puhul kasutatakse suure hulga raviaineid kuuluvate Haemophilus ja plasma asendajad (albumiin, dekstraanist, dekstroos, kopolividon, reopoligljukin jt.).

Kirurgiline ravi ägeda sinusiit näidatakse ainult komplitseeritud juhtudel (osteitis, osteomüeliit, tselluliit orbitaalse näo pehmete kudede retromaksillyarnoy area intrakraniaalne tüsistused, sepsis). Kirurgilise sekkumise eesmärk on patoloogiliste kudede kõrvaldamine ja patoloogilise õõnsuse laiaulatuslik äravool. Samal ajal tuleks vältida sügavat curettage limaskesta, et mitte põhjustada leviku intraossaalset veenid emissaries infektsioon, anastomosing veenid nägu, orbiidil ja ajukelme. Pärast operatsioonijõupiiri avatakse haav meetodi abil pideva või sagedase perioodilise niisutamisega vastava antibiootikumi lahusega.

Prognoos

Ennustamine äge sinusiit enamasti soodsad, isegi kui areneva kohalike ja intrakraniaalne komplikatsioone, välja arvatud juhul, kui haigus esineb taustal järsk nõrgenemine keha, ühine tõsine infektsioon (nt tuberkuloos, rasked gripp ja teised.). Sellistel juhtudel, kui esinevad intrakraniaalsed tüsistused, on elu prognoosimine väga kaheldav. Ägeda sinusiidi ja teiste parasanaalsete siinuste keeruliste vormide puhul on prognoos AIDSis ebasoodne. Paljude autorite arvates on HIV-nakkuse tagajärjel tekkinud paranoolsete ninaprobleemide ägedate põletikuliste haiguste iseloomulik tunnus traditsioonilise ravi tulemusliku tulemuse puudumine. AIDS-i EHFD reeglina surma saab.

[12]