Äge lõualuu sinusiit (lõualuu sinusiit)

Äge sinusiit on ülalõuaurke limaskesta ja submukoosse kihi äge põletik, mis levib mõnikord luuümbrisesse ja harvadel juhtudel eriti virulentse infektsiooni korral luukoesse, minnes üle kroonilisele vormile.

Põhjused äge lõualuu sinusiit

Märke põletikuliste protsesside tekkest ülalõuaurkepõletikus leidub keskaegsetes meditsiinilistes käsikirjades, eriti N. Highmore'i (1613–1685) töödes. Äge sinusiit tekib sageli ägeda riniidi, gripi, leetrite, sarlakite ja teiste nakkushaiguste tüsistusena, samuti hammaste põletikuliste haiguste (odontogeense sinusiidi) tõttu. Etioloogiliste teguritena võivad toimida mitmesugused mikroobide ühendused, nii aktiveeritud saprofüüdid kui ka sissetoodud patogeensed mikrobioota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Ägeda sinusiidi patogeneesi määrab nakkusallikas, mis võib olla rinogeenne (valdaval enamikul juhtudel) ja, nagu eespool märgitud, odontogeenne, traumaatiline ja hematogeenne. Mõnikord areneb primaarne põletikuline protsess etmoidluu labürindi rakkudes või otsmikuurgetes ja levib sekundaarselt ülalõuaurgetesse. Välisstatistika kohaselt täheldatakse 50% juhtudest ülalõuaurgete ja etmoidluu rakkude kombineeritud ägedat põletikku.

Äge ehtne sinusiit jaguneb peamiselt katarraalseks (seroosseks) ja mädaseks. Mitmed välismaised autorid järgivad aga teistsugust klassifikatsiooni. Nad jagavad ägeda sinusiidi katarraalseks mitteeksudatiivseks, katarraalseks eksudatiivseks, seroos-mädaseks, allergiliseks, nekrootiliseks luukoe kahjustusega jne. Katarraalse vormi korral täheldatakse siinuse limaskesta märkimisväärset hüpereemiat ja turset; ümarrakkude infiltratsioon on väljendunud veresoonte ja näärmete ümber. See viib limaskesta paksenemiseni, märkimisväärse eksudaadi tekkeni ja õhuruumi vähenemiseni siinuses. Ventilatsioonifunktsiooni häire ja "vaakumi" teke täiendab eksudaati transudaadiga. Ägeda sinusiidi mädase vormi korral on limaskesta ümarrakkude infiltratsioon väljendunud rohkem kui katarraalsel juhul ja turse nähtused on väiksemad. Need kaks vormi esindavad sama protsessi kahte etappi. Nakkushaiguste (eriti leetrite, sarlakite, tüüfuse) korral tekivad siinuse seintel mõnikord nekroosikolded. Mõnede autorite sõnul mõjutab luuseina nakkushaiguste korral eelkõige hematogeenne ülekanne ja alles seejärel levib põletik limaskestale.

Difteriitse sinusiidi korral tekib siinuseõõnde fibriinne efusioon, limaskest on järsult hüpereemiline ja kohati on näha hemorraagiaid.

Varases lapsepõlves on äge sinusiit haruldane ja esineb sageli ülemise lõualuu osteomüeliidi kujul, millega võib kaasneda järgnev mädaste fistulite teke, samuti näo pehmete kudede ja näo skeleti luude enam-vähem ulatuslik nekroos.

[ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid äge lõualuu sinusiit

Ägeda sinusiidi sümptomid ja kliiniline kulg ei erine oluliselt. Päritolu järgi eristatakse tavaliselt rinogeenset, odontogeenset, hematogeenset ja traumaatilist ägedat sinusiiti.

Rinogeenset teed täheldatakse ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste protsesside korral, samuti intranasaalsete kirurgiliste sekkumiste korral. Ägeda sinusiidi algust iseloomustab asjaolu, et mis tahes etioloogiaga ägeda riniidi taustal tekib patsiendil ühepoolne peavalu, pinge- ja survetunne vastavas näopooles ja silmakoopa piirkonnas; valu kiirgub mööda kolmiknärvi teist haru, levides mõnikord alveolaarjätkesse ja vastava näopoole ja pea otsmikupiirkonda. Samal ajal ilmnevad üldised kliinilised sümptomid (palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus, isutus jne). Nina vastava poole rohke eritise ilmnemisega paraneb patsiendi üldine seisund, kehatemperatuur langeb ja valusündroom langeb. Mõne aja pärast võivad kliinilised sümptomid aga süveneda, mis langeb kokku ninaeritise lakkamisega, mis ühel või teisel põhjusel taas ülalõuaurke. Tavaliselt ägeda sinusiidi korral tugevnevad peavalu ja vastava näopoole paisumistunne öösel ning saavutavad haripunkti hommikul ja õhtuks need valud taanduvad põletikulise siinuse tühjenemise tõttu. Ägeda sinusiidi valusündroom on põhjustatud kahest peamisest tegurist - eksudaadi survest närvilõpmetele ja sellest tulenevast neuriitist ning arvukate sümpaatiliste kiudude mürgistusest. Seetõttu jaguneb valusündroom kaheks komponendiks - konstantseks, mis sõltub sensoorsete närvilõpmete toksilisest neuriitist, ja perioodiliseks, mis on sünkroniseeritud siinuse täitumise ja tühjenemisega.

Haiguse alguses on eritis seroosne (katarlaalse põletiku staadium), seejärel muutub see limaseks ja mukopurulentseks, mõnikord vere lisandiga. Gripilaadsele sinusiidile on iseloomulik hemorraagiline eritis, mis tekib põletikulise protsessi alguses, samal ajal võivad tekkida herpeetilised lööbed nina eeskojas ja ülahuule piirkonnas, samuti kolmiknärvi harudes. Ägeda nohuga tüsistunute ägeda sinusiidi alguse iseloomulikuks tunnuseks on eritise lakkamine ühest ninapoolest (tervest küljest) ja selle jätkuv eritis teisest ninapoolest. Kui äge nohu ei kao 7-10 päeva jooksul, tuleks mõelda ägeda sinusiidi esinemisele.

Objektiivselt võib täheldada turset, punetust ja lokaalset nahatemperatuuri tõusu põse ja alumise silmalau piirkonnas, valu ülalõualuu siinuse esiseina palpeerimisel ja sarnaluu löömisel, kusjuures valu kiirgub esiseina ja kulmukaare piirkonda - kohta, kus kolmiknärvi harud väljuvad vastavate luuavade kaudu näoluustiku pinnale - vastavalt foramen (incisura) supraorbitale et infraorbitale, - paresteesiat ja lokaalset naha tundlikkuse suurenemist ülalõualuu siinuse esiseina kohal.

Eesmise rinoskoopia ajal täheldatakse keskmises ninakäigus limasmädast eritist (mädase triibu sümptom), mis tavaliselt suubub ninaneelu. Seetõttu on tagumise rinoskoopia ja farüngoskoopia ajal nähtav limasmädane eritis ninaneelus ja neelu tagaseinal. Ebaselgetel juhtudel tehakse test, mille käigus määritakse keskmise ninakäigu limaskesta kogu pikkuses adrenaliinilahusega ning mõne minuti pärast kallutatakse pea alla ja küljele, kahjustatud siinus ülespoole. Kui siinuses on mäda, vabaneb see laienenud käigu kaudu (Zablotski-Desjatovski sümptom). Ninaõõne uurimisel määratakse nina limaskesta turse ja hüpereemia keskmise ninakäigu, keskmiste ja sageli ka alumiste ninakarpide piirkonnas. Kahepoolse sinusiidi korral on haistmismeel häiritud. Kui protsessis osalevad luuümbris ja luuseinad, täheldatakse mõjutatud siinuse esiseina piirkonnas pehmete kudede pastoossust ja alumise silmalau turset, mis on tingitud orbiidi alumistest osadest verd äravooluvate veenide kokkusurumisest. Mõnikord ulatub see turse märkimisväärse suuruseni, kattes silma ja liikudes näo teise poole.

Hematogeenne tee on tüüpiline levinud raskete nakkushaiguste (gripp, sarlakid, tüüfus jne) esinemisele, kui verega ringlev patogeen tungib ühte või teise paranasaalsesse siinusesse ja põhjustab sobivate kohalike soodsate tingimuste korral põletikku. Mõnikord võivad ägeda sinusiidi tekkes osaleda mõlemad nakkusteed. Mõnede gripi puhangute ajal on täheldatud ägeda sinusiidi ja teiste paranasaalsete siinuste põletikuliste haigustega patsientide arvu järsku suurenemist. Nii leiti Venemaal 1918–1920. aasta gripipandeemia ajal, mida nimetati "Hispaania gripiks", lahkamise käigus 70% juhtudest ülalõuaurke iseloomulikke patoloogilisi muutusi.

Odontogeenne sinusiit tekib kõige sagedamini hambajuure põletikuliste protsesside ja kahjustatud hambajuure lähedalasuva asukoha korral ülalõuaurkevalu põhjas.

Kliinilise pildi poolest erineb odontogeenne sinusiit vähe teiste etioloogiatega sinusiitidest. Nagu juba märgitud, on haigus seotud patogeenide levikuga nakatunud hammastelt, mida soodustavad eespool nimetatud anatoomilised tunnused. Tavaliselt asub ülalõuaurke...

Alveolaarprotsessis paiknevate hammaste juured on ülalõualuu siinuse põhjast eraldatud erineva paksusega luulise vaheseinaga. Mõnel juhul ulatub see 1 cm või rohkem, teistel juhtudel on see järsult hõrenenud ja võib koosneda ainult luuümbrisest või ainult siinuse limaskestast. L. I. Sverževski (1904) andmetel sõltub ülalõualuu siinuse alumise seina paksus otseselt selle põhja tasemest ninaõõne põhja suhtes: 42,8% juhtudest on ülalõualuu siinuse põhi ninaõõne põhjast allpool, 39,3% - sellega samal tasemel ja 17,9% - sellest kõrgemal. Kõige sagedamini tekib odontogeenne sinusiit juhtudel, kui granuleeriv parodontiit või apikaalne granuloom, mis on hävitanud ülalõualuu siinuse põhja ja parodondi vahelise vaheseina, kaasab põletikulisse protsessi siinuse limaskesta. Hambahaiguste korral on nakkuse levik võimalik ka venoosse põimiku süsteemi kaudu, mis asub alveolaarprotsessi kudede ja ülalõuaurke limaskesta vahel. Ägeda katarraalse sinusiidi korral tekkiv odontalgia (kõige sagedamini projitseeritakse valu 5. ja 6. hamba piirkonda) sarnaneb sageli pulpiti või periodontiidiga, mis võib viia vale hambadiagnoosi ja põhjendamatu sekkumiseni hammastesse. Ülaõuaurke kirurgiliste sekkumiste korral ja hambajuurte kõrge asukoha korral tuleb ülalõuaurke põhja limaskestaga olla ettevaatlik, kuna tugev kraapimine võib kahjustada hambapulbi vaskulaarset-närvilist kimpu, mis viib selle nekroosini ja järgneva nakkuseni. Mõnikord, kui ülalõuaurke alumine sein on väga õhuke ja vastavatel hammastel tehakse manipulatsioone (ekstraheerimine, depulpatsioon jne), tekib ülalõuaurke põhja perforatsioon koos kuufistuli moodustumisega. Kui sel juhul tekib tüsistusena äge sinusiit, siis ilmub selle fistuli kaudu mädane eritis. Sellistel juhtudel on vajalik ülalõuaurkepõletiku asjakohane sanitaarhooldus ja vajadusel kuu fistuli plastiline sulgemine.

Mõnikord on täheldatud tähelepanuväärseid valusid, eriti ägeda katarraalse sinusiidi, hambavalu, pulpiti või periodontiidi korral tekkivate valude jäljendamise korral. Patsiendid kogevad ägedat valu hammastes, kõige sagedamini ülemise lõualuu teises väikeses ja esimeses suures molaaris. Patsientide sellised kaebused viivad sageli vale diagnoosini ja sellele järgnevate ebaõigete ja ebaõnnestunud ravimeetoditeni, mis hõlmavad hammaste depulpatsiooni, täidiste ja isegi hamba enda eemaldamist. Sama valu nimetatud hammastes võib esineda ka ülemise lõualuu vähi varajases staadiumis. Lahtise hamba eemaldamine viib sel juhul hambakoopast "granulatsioonide" (kasvajakoe) kiire kasvuni.

Traumaatiline sinusiit on ülalõualuu siinuse äge mädane põletik, mis tekib ülemise lõualuu nüri või lasketrauma tagajärjel, mis tuleneb:

1. ülalõuaurke hematoomi infektsioon;
2. ülemise lõualuu luude murd, mis kahjustab ülalõuaurkevalu seinte terviklikkust, luufragmentide sissetoomist sinna ja sellele järgnevat nakatumist;
3. ülemise lõualuu terviklikkuse kahjustus tulirelvahaava tõttu, mille tagajärjel on võõrkehad tunginud ülalõuaurkesse (kuulid, miinide ja kestade killud, sekundaarsed killud).

Ägeda sinusiidi kliiniline pilt ülaltoodud vigastuste korral sõltub traumaatilise protsessi mehhanismist, luukoe ja siinuse limaskesta lokaliseerimisest ja hävimisastmest, samuti külgnevate anatoomiliste struktuuride (silmakoobas ja selle sisu, ninaõõne, veresooned, närvid jne) kahjustuse iseloomust. Selliste vigastuste korral tekkiv äge sinusiit on kombineeritud kliiniliste ilmingutega, mis on iseloomulikud külgnevate organite kahjustusele, ja ravimeetmed määratakse juhtiva kliinilise sündroomi raskusastme järgi.

Ägeda sinusiidi kliiniline kulg võib areneda mitmes suunas:

1. Spontaanne paranemine on paljude ägeda sinusiidi katarraalsete vormide tavaline tulemus, mis tekib samaaegselt nohuga, mis seda sinusiiti provotseeris; seda soodustab organismi hea immunoloogiline resistentsus, mikroobse faktori nõrk virulentsus, endonasaalsete struktuuride soodsad anatoomilised omadused, siinuste erituskanalite efektiivne toimimine jne.;
2. piisava ravi tulemusel taastumine;
3. ägeda sinusiidi üleminek kroonilisse staadiumisse, mida soodustab põletikulist protsessi põhjustanud mikrobioota kõrge virulentsus, nõrgenenud immuunsus, ülemiste hingamisteede ja bronhopulmonaalsüsteemi samaaegsed kroonilised haigused, üldised allergiad, nina ja ülalõuaurke anatoomiliste elementide ebasoodne struktuur (nina vaheseina kõverus, kitsad või ummistunud erituskanalid) jne;
4. Ägeda sinusiidi tüsistused võivad tekkida samadel põhjustel, mis põhjustavad põletikulise protsessi kroonilisust; enamasti tekivad need tüsistused hematogeense ja lümfogeense tee kaudu ning on peamiselt seotud koljusistega (meningiit, ajuabstsess, siinuse tromboos, sepsis jne); lokaalsete tüsistuste hulgas on kõige levinumad silmakoopa, retromandibulaarse piirkonna ja näo flegmoon.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ravi äge lõualuu sinusiit

Ägeda sinusiidi ravi toimub tavaliselt mittekirurgiliselt, kasutades ravimeid ja füsioteraapiat. Kirurgilisi sekkumisi kasutatakse sekundaarsete mädaste tüsistuste tekkimisel, kui on vaja kahjustatud siinust laialdaselt avada, et kõrvaldada nakkuskolded ümbritsevates kudedes ja organites, näiteks silmakoopa rinogeense flegmoni korral.

Ägeda sinusiidi mittekirurgilise ravi põhiprintsiibid on järgmised:

1. keskmise ninakäiguga ülalõuaurke ühendava ava drenaaži- ja ventilatsioonifunktsioonide taastamine;
2. meetodite kasutamine patoloogilise sisu aktiivseks eemaldamiseks siinusest ja ravimite sisseviimiseks sinna;
3. üldiste antibakteriaalsete, desensibiliseerivate (antihistamiinikumide) ja sümptomaatiliste ainete kasutamine;
4. füsioterapeutiliste meetodite rakendamine;
5. meetodite kasutamine organismi immuunvastuse suurendamiseks;
6. kehaväliste detoksifitseerimismeetodite kasutamine (vastavalt näidustustele);
7. patsiendile mugavate tingimuste loomine ja tüsistuste ja superinfektsiooni tekke riskitegurite kõrvaldamine;
8. infektsioonikollete puhastamine, mis võivad olla siinuse põletikulise protsessi säilitamise allikaks, patsiendi seisundile vastuvõetavates kogustes (näiteks äge pulpitiit, kroonilise periodontiidi või tonsilliidi ägenemine jne).

Ägedate põletikuliste ninakõrvalkoobaste haiguste ravi peaks toimuma rangelt otolarüngoloogi järelevalve all mugavas kodus või (eelistatavalt) haiglas. See säte on tingitud asjaolust, et mõnel juhul võivad need haigused põhjustada kiiresti kasvavaid eluohtlikke tüsistusi, mis nõuavad õigeaegset diagnoosimist ja radikaalseid meetmeid, seega on ägedate põletikuliste ninakõrvalkoobaste haiguste "eneseravimine" vastuvõetamatu, nagu ka mõne laialdaselt reklaamitud "universaalse" ravimi iseseisev kasutamine ilma haiguse kliinilise vormi nõuetekohase professionaalse diagnoosimiseta. Ninakõrvalkoobaste põletikuliste haiguste ravi peaks olema terviklik ja selle tulemusi tuleks kontrollida patsiendi uurimise spetsiaalsete meetoditega.

Nina ja keskmise ninakäigu limaskesta tilgutamise, pealekandmise ja määrimise teel sobivate vasokonstriktoritega erituskanali drenaažifunktsiooni taastamine on kas ebaefektiivne või annab ajutise efekti kasutatud aine toimeajaks. Selle meetodi ebaefektiivsus tuleneb asjaolust, et nimetatud kanal on tavaliselt seestpoolt blokeeritud siinuse paistes limaskesta poolt, samuti kogu selle lühikese pikkuse ulatuses, mis takistab ravimi juurdepääsu selle sügavamatele lõikudele ja siinuse ava piirkonda. Neid meetodeid saab kasutada ainult ravi prekliinilises staadiumis. Selle eesmärgi saavutamiseks on kõige tõhusam vahend ülalõualuu siinuse punktsioon ja spetsiaalse drenaažikateetri paigaldamine, mis toimib samaaegselt siinuse patoloogilise sisu spontaanseks eemaldamiseks, selle aereerimiseks, antiseptiliste lahustega pesemiseks ja ravimite (proteolüütilised ensüümid, antibiootikumid, steroidravimid jne) sisseviimiseks. Mõnel juhul ei saavuta ülalõualuu siinuse punktsioon "standardset" eesmärki väljalaskeava ületamatu ummistuse tõttu. Sellisel juhul läbistab kogenud arst teise nõelaga siinuse ja moodustab seeläbi ühendatud "sifooni", mis võimaldab loputusvedeliku sisseviimist ühe nõela kaudu ja teise kaudu eemaldada siinuse patoloogilise sisu koos loputusvedelikuga. Pärast seda sisestatakse kateeter ja eemaldatakse mõlemad nõelad.

Ülalõualuu siinuse drenaaži tehnika kateetri abil on järgmine. Pärast siinuse läbistamist veenduge, et nõela ots oleks siinuseõõnes. See saavutatakse sellega, et kui kolbi kergelt välja tõmmata, ilmub osa siinuse sisust süstlasse. Kui kolvi väljatõmbamisel tekib "vaakumi" tunne (väljalaskeava ummistus), süstitakse siinusesse 1-2 ml õhku ja kui nõel on siinuseõõnes, siis sisse pumbatud õhk siseneb ninaõõnde iseloomuliku heli ja vastava tundega patsiendil. Kui kumbki meetod ei saavuta eesmärki, siis kas torgake siinus teise nõelaga, jättes esimese alles, loputage siinust ühe nõelaga, süstige sobiv ravimlahus ja sisestage kateeter ühte nõela, lükates seda nõela pikkusest kaugemale või kuni see peatub siinuse tagaseina juures ja seejärel tõmmates seda 0,5-0,7 cm välja. Nõela sisestatakse tihe õhuke plastjuht ja hoides seda siinuseõõnes, eemaldatakse nõel. Seejärel sisestatakse mööda seda juhti siinusesse spetsiaalne plastkateeter, mille ots on teravalt kaldus ja alguses on kooniline laiendus süstlakanüüli sisestamiseks. Kateetri siinusesse sisestamisel läbi juhi on kõige keerulisem luuseina läbimine. Seejärel eemaldatakse plastjuht ja kinnitatakse kateeter ettevaatlikult teibiga saraluu nahale, mis jääb rääkimise ja närimise ajal liikumatuks, välistades seeläbi kateetri nihkumise ohu alalõua liigutamisel. Kateetrit kasutatakse drenaažina ja ravimlahuste sisestamiseks siinusesse (1-2 korda päevas) kuni ägeda sinusiidi lokaalsete ja üldiste kliiniliste sümptomite täieliku kadumiseni, samuti kuni loputusvedelik on täielikult eemaldatud. Paranasaalsetesse siinustesse süstitavad vedelikud tuleb soojendada temperatuurini 38 °C.

Kui mingil põhjusel ülalõuaurke punktsioon ebaõnnestub või on vastunäidustatud (hemofiilia), siis võite proovida Proetzi järgi "nihutus" meetodit. Selle meetodi kohaselt sisestatakse pärast nina limaskesta sügavat aneemiat, eriti keskmise ninakäigu piirkonnas, vastavasse ninapoolde imemisseadme või süstlaga ühendatud oliiv õõnsuste loputamiseks ja vastasküljel asuvat ninatiiba tihedalt vajutades tekib ninaõõnes ja ninaneelus "negatiivne" rõhk, mille tulemusel vabaneb ninakõrvalkoobaste sisu looduslike avade kaudu ninaõõnde. Sellisel juhul tekib ninakõrvalkoobas "oma" negatiivne rõhk, mis imeb sisse imemise järel neisse viidud raviaine (proteolüütiline ensüüm, antibiootikum jne). See meetod on efektiivne ainult siis, kui on võimalik tagada ninakõrvalkoobaste avatus vähemalt protseduuri ajaks.

Ägeda katarraalse sinusiidi korral on efektiivne ravi saavutatav ka ilma siinuse punktsioonita, kuid selleks on vaja kasutada mitmeid keerulisi meetmeid, mis tagavad patoloogilisele fookusele tervikliku terapeutilise toime. Selleks kasutatakse lokaalselt vasokonstriktoreid ja meditsiinilisi salve, mis sisaldavad eeterlikke õlisid ja ravimtaimede ekstrakte, palsamiäädikaid, millel on kasulik mõju nina ja siinuse limaskesta troofilistele protsessidele, steroidravimeid, mis vähendavad nina limaskesta interstitsiaalset turset, samuti mõningaid antiseptilisi lahuseid nina loputamiseks ja selle ettevalmistamiseks peamise raviaine manustamiseks. Samu lahuseid saab kasutada ka siinuse loputamiseks. Kogemus näitab, et katarraalse sinusiidi korral on õigeaegne ja edukalt teostatud ülalõuaurke loputamine, isegi steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, väga efektiivne ravivahend. Teiste nina loputamiseks ja ülalõuaurke loputamiseks soovitatavate lahuste hulka kuuluvad furatsiliin (1:5000), rivanool (1:500), kaaliumpermanganaat (0,1%), boorhape (4%), hõbenitraat (0,01%), formaliin (1:1000), lahustuv streptotsiid 2 (5%), kloramfenikooli (0,25%), biomitsiini (0,5%) jne antibiootilised lahused, mis vastavad antud patogeensele mikrobiootale. Enamikul juhtudel tüsistusteta ägeda sinusiidi korral väheneb haiguse üldiste ja lokaalsete tunnuste raskusaste 2.-3. päeval ja taastumine toimub tavaliselt 7.-10. päeval. Siiski tuleks järgmise 2-3 nädala jooksul järgida ka teatud režiimi (püsida soojas ruumis, mitte jahtuda, mitte juua külmi jooke, mitte olla tuuletõmbuses, mitte tegeleda raske füüsilise tööga).

Mikroobse allergilise reaktsiooni vältimiseks on ette nähtud antihistamiinikumid (vt allergilise riniidi ravi), askorbiinhape, kaltsiumglükonaat, antibiootikumid (keha üldise väljendunud reaktsiooni korral), samuti valuvaigistid ja rahustid; füsioterapeutilistest vahenditest - kuiv kuumus (sollux), UHF, laserteraapia jne.

Kui katarraalse sinusiidi korral ei ole ülalõuaurke punktsioon alati näidustatud, eriti mittekirurgilise ravi tulemusena ilmneva selgelt positiivse dünaamika korral, siis seroosse sinusiidi korral, mida iseloomustab suure hulga seroosse vedeliku kogunemine siinusesse, mille viskoossus takistab selle iseseisvat väljumist siinusest läbi loomuliku ava, on punktsioon vajalik mitte ainult siinuse sisu evakueerimiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks, vaid ka eritise suppuratsiooni vältimiseks. Selleks kasutatakse eespool kirjeldatud meetodeid (topeltpunktsioon, kateetri sisestamine, siinuse pesemine antiseptiliste lahustega ja laia toimespektriga antibiootikumide, sealhulgas anaeroobide vastu suunatud antibiootikumide, manustamine siinusesse).

Eksudatiivse sinusiidiga patsientide raviks pakkusid VD Dragomiretsky jt (1987) välja kombineeritud meetodi, mis hõlmas intrakavitaarset laserkiirgust monofilamentse kvartsvalgusjuhi abil koos siinuse samaaegse hapnikuga rikastamisega. Meetod andis positiivse efekti enam kui pooltel seda ravi saanud patsientidest.

Gripiviiruse infektsiooni taustal esinevate ägeda sinusiidi tursete vormide korral, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur ja piinavad lõhkemisvalud, mis kiirguvad mööda kolmiknärvi harusid, koos väljendunud üldise joobe sümptomitega, on soovitatav manustada glükokortikoide siinusesse segus sobiva antibiootikumiga, mis tugevdab oluliselt viimase antibakteriaalset toimet ja vähendab siinuse limaskesta turset. Ägeda sinusiidi tursete vormide ja paranasaalsete siinuste ägedate põletikuliste haiguste korral patoloogilise protsessi arengu kõigis etappides on soovitatav kasutada ravimeid, millel on vasokonstriktoorne, antikongestiivne ja antihistamiinikumne toime (fentsüpiriid, pseudoefedriin, ksülometasoliinid, oksümetasoliin, miramistiin ja mõned teised). Infektsiooni vastu võitlemiseks kasutatakse sõltuvalt mikrobioota tüübist ja selle tundlikkusest antibakteriaalsete ainete suhtes erinevaid antibakteriaalseid aineid (linkosamiidid, makroliidid, asaliidid, penitsilliinid jne) lokaalselt või suukaudselt ja parenteraalselt. Samal ajal, pikaajalise põletikulise protsessi korral on ette nähtud immunomodulaatorid (ribomunil). Näidustuste kohaselt on ette nähtud ka mitte-narkootilised valuvaigistid, sealhulgas mittesteroidsed ja muud põletikuvastased ravimid (diklofenak, rapten rapid jne). Ägeda sinusiidi viirusliku etioloogia korral kasutatakse viirusevastaseid aineid kohustuslikus kombinatsioonis antimikroobsete ravimitega.

Viirusevastased ravimid on ette nähtud mitmesuguste viirushaiguste (gripp, herpes, HIV-nakkus jne) raviks. Neid ravimeid kasutatakse ka ennetamiseks. Sõltuvalt haiguse vormist ja ravimi omadustest kasutatakse erinevaid viirusevastaseid aineid suukaudselt, parenteraalselt või lokaalselt (salvide, kreemide, tilkade kujul). Tootmisallikate ja keemilise olemuse järgi jagunevad viirusevastased ravimid järgmistesse rühmadesse:

1. interferoonid (endogeensed ja geneetiliselt muundatud, nende derivaadid ja analoogid);
2. sünteetilised ühendid (amantadiin, arbidool, ribaviriin, dovudiin jne);
3. taimset päritolu ained (alpasariin, flakosiid, helepin jne);
4. Suur hulk viirusevastaseid ravimeid koosneb nukleosiidi derivaatidest (atsükloviir, stavudiin, didanosiin, ribaviriin, zidovudiin jne).

Nukleosiidi derivaate (nukleotiide) määratakse kemoterapeutiliste ainetena, millel on resorptiivne toime. Nende toimemehhanism seisneb selles, et nad kõik fosforüülitakse viirusega nakatunud rakkudes, muundatakse nukleotiidideks, konkureerivad "normaalsete" (looduslike) nukleotiididega viiruse DNA-sse lisamise pärast ja peatavad viiruse replikatsiooni. Interferoonid on rühm endogeenseid madalmolekulaarseid valke, millel on viirusevastased, immunomoduleerivad ja muud bioloogilised omadused, sealhulgas kasvajavastane toime. Resantadiini, adapromiini, metisasooni, bonaftoni jne kasutatakse laialdaselt gripi ja teiste viirushaiguste raviks ja ennetamiseks.

Ägeda seroosse või mädase sinusiidi korral siinuse sisu sageli pakseneb ja seda ei saa tavapärase loputusega eemaldada. Sellistel juhtudel viiakse siinusesse proteolüütilisi ensüüme, mis in vivo "proteolüütiliste ensüümide - proteinaasi inhibiitorite" süsteemis mängivad olulist rolli kudede homöostaasi säilitamisel, kui neis tekib põletik. Raviks kasutatakse proteolüütilisi ensüüme vahendina valgufraktsioonide paksenenud konglomeraatide lüüsimiseks, et need muutuksid vedelaks aineks ja saaksid patoloogilisest õõnsusest loputusega vabalt eemaldada. Sel eesmärgil kasutatakse kristallilist kümotrüpsiini, lidaasi (hüaluronidaas), lüsosüümi, mis on toodetud pulbri kujul steriilsetes ampullides, millest valmistatakse ex tempore sobivad lahused siinusesse manustamiseks: 0,01 kristallilist kümotrüpsiini lahustatakse 5 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses; 0,01 (64 U) lidaasi lahustatakse 1 ml steriilses destilleeritud vees; 0,05 g viaalides saadaval olev lüsotsüüm lahustatakse 10 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja 5 ml süstitakse siinusesse.

Pärast patoloogilise õõnsuse pesemist antiseptilise lahusega ja seejärel destilleeritud veega viiakse patoloogilisse õõnsusse proteolüütiliste ensüümide lahused. Seejärel eemaldatakse ülejäänud pesuvedelik siinusest imemise teel ja 10–15 minutiks sisestatakse proteolüütilise ensüümi lahus. Seejärel loputatakse siinust uuesti destilleeritud veega ja manustatakse sobiv etiotroopne ravim, tavaliselt antud patogeense mikrobioota jaoks valitud antibiootikum. Protseduuri viiakse läbi iga päev, kuni siinus on patoloogilisest sisust puhas ja patsiendi üldine seisund paraneb.

Paranasaalsete siinuste ägedate põletikuliste haiguste raskete vormide korral, millega kaasneb septitseemia, raske üldine joove, viiakse ravi läbi detoksifitseerivate ainetega koos sümptomaatilise raviga, mille eesmärk on normaliseerida südame-veresoonkonna, hingamisteede ja seedesüsteemi tööd, kõrvaldada valusündroom ja muud häired.

Detoksifikatsioon on terapeutiliste meetmete kompleks, mida viiakse läbi mürgiste ainete toime peatamiseks ja nende organismist eemaldamiseks. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse suurt hulka meetodeid, mille eesmärk on stimuleerida loomulikku detoksifikatsiooni, samuti kunstlikku ja antidoodidega detoksifikatsiooniravi. Meetodid, mille eesmärk on parandada füsioloogilist detoksifikatsiooni seoses kõrva-nina-kurguorganite kahjustuste ja eriti paranasaalsete siinuste põletikuliste haigustega, hõlmavad sunddiureesi ja ensüümide aktiivsuse reguleerimist (dimefosfoon, kaaliumaspartaat, naatriumvesinikkarbonaat, naatriumkloriid, naatriumtsitraat, polühüdroksüetüültärklis, elektrolüüdid, ammooniumkloriid, atsetasolamiid, hüdroklorotiasiid jne). Kunstlik detoksifikatsioon põhineb lahjendus-, dialüüsi- ja sorptsiooniprotsesside kasutamisel. Selle rakendusmeetodite hulka kuuluvad aferees (vere või lümfi lahjendamine ja asendamine), dialüüs ja filtreerimine (hemo-, plasma- ja lümfodialüüs, ultra- ja hemofiltratsioon), sorptsioon (hemo-, plasma- ja lümfosorptsioon) ning füsiohemoteraapia meetodid (UV- ja laserkiirgus, magnetvere töötlemine). Kunstlike detoksifitseerimismeetodite rakendamine hõlmab suure hulga vere- ja plasmaasendajatega seotud farmakoloogiliste ainete (albumiin, dekstraan, dekstroos, kopolüvidoon, reopolüglütsiin jne) kasutamist.

Ägeda sinusiidi kirurgiline ravi on näidustatud ainult keerulistel juhtudel (osteiit, osteomüeliit, silmakoopa flegmon, näo pehmete kudede põletik, retromaxillaarne piirkond, koljusisesed tüsistused, sepsis). Kirurgilise sekkumise eesmärk on patoloogiliste kudede eemaldamine ja patoloogilise õõnsuse laia drenaaži tagamine. Sellisel juhul tuleks vältida limaskesta sügavat kureteerimist, et mitte põhjustada nakkuse levikut läbi luusiseste emissaarveenide, mis anastomoosivad näo, silmakoopa ja ajukelmete veenidega. Postoperatiivsel perioodil ravitakse haava avatud pideva või sagedase perioodilise loputamisega sobiva antibiootikumi lahusega.

Prognoos

Ägeda sinusiidi prognoos on üldiselt soodne isegi lokaalsete ja koljusiseste tüsistuste korral, välja arvatud juhul, kui haigus esineb järsult nõrgenenud organismi või üldise raske infektsiooni (näiteks kopsutuberkuloos, raske gripp jne) taustal. Nendel juhtudel, kui esinevad koljusiseste tüsistuste, on eluprognoos väga kaheldav. Ägeda sinusiidi ja teiste paranasaalsete siinuste keeruliste vormide korral on AIDSi korral prognoos ebasoodne. Paljude autorite sõnul on HIV-nakkuse taustal tekkinud paranasaalsete siinuste ägedate põletikuliste haiguste iseloomulikuks tunnuseks traditsioonilise ravi efektiivsete tulemuste puudumine. Reeglina lõpeb RICHO AIDSi korral surmaga.

[ 12 ]