Lõualuupunktsioon

Ülalõualuu siinuse punktsioon diagnostilistel eesmärkidel tehakse ainult juhtudel, kui see ühendab ka terapeutilisi eesmärke, ja ainult siis, kui ninaendoskoopia tekitab kahtluse patoloogilise sisu olemasolus siinuses. Mõned autorid soovitavad teha punktsiooni katarraalse sinusiidi korral, et viia ravimid siinusesse ja saavutada kiirem terapeutiline efekt. Ülalõualuu siinuse punktsiooni tuleks suhtuda väga ettevaatlikult, kuna mitmete tehniliste reeglite eiramine võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi, mis on põhjustatud protseduurist endast või näo skeleti struktuuri kaasasündinud defektide olemasolust. Seetõttu peaks enne iga paranasaalsete siinuste punktsiooni eelnema põhjalik röntgenuuring, et tuvastada nimetatud defektid (kahekambriline siinus, silmakoopa luuseina puudumine või hõrenemine, dehissentside olemasolu ja traumaatilise sinusiidi korral - pragude ja luufragmentide olemasolu). Need nähtused määravad ülalõualuu siinuse punktsiooni näidustused ja individuaalse lähenemise. Mõnikord asub ülalõualuu siinuse põhi oluliselt kõrgemal kui alumine ninakäik - traditsiooniline punktsioonikoht. Sellisel juhul saab sondeerida siinust läbi selle loomuliku ava või teha punktsiooni läbi keskmise ninakäigu. Viimasel juhul on vaja erilisi oskusi, kuna on võimalik tungida läbi etmoidse labürindi või silmakoopa.

Sageli kogevad patsiendid ülalõuaurke punktsiooni ajal kollapsireaktsiooni: näo terav kahvatus, huulte tsüanoos, lõdvestumine, teadvusekaotus. Need nähtused on põhjustatud arteriaalse rõhu järsust langusest, mis on tingitud veresoonte toonuse langusest, südame väljundmahu vähenemisest ja selle tagajärjel ajuisheemiast. Sellisel juhul tuleb patsienti järsult ettepoole kallutada, et põhjustada kõhuaordi kokkusurumist ja unearteri ning selgrooarterite arteriaalse rõhu suurenemist. Kui patsiendi teadvus ei ole kadunud, palutakse tal sisse hingata ammoniaagiauru läbi nina, mis põhjustab kolmiknärvi teravat ärritust ja refleks-arteriaalse rõhu tõusu. Patsient asetatakse kohe horisontaalasendisse, alajäsemed kergelt üles tõstetud, kaetakse tekiga ja süstitakse naha alla 2 ml 10% naatriumkofeiinbensoaadi lahust. Reeglina on need meetmed kollapsi tunnuste kõrvaldamiseks piisavad. Lisaks ülalmainitud liialdustele on võimalikud ka mõned "tehnilised" tüsistused, mis tulenevad punktsiooninõela valest suunast või selle libisemisest mööda nina külgseina silmakoopa suunas. Võimalik on ka ülemise (silmakoopa) ja tagumise seina perforatsioon koos nõela tungimisega silmakoopa ninaõõnde, samuti nõela sisenemine näo pehmetesse kudedesse. Nendel juhtudel on võimalik loputusvedeliku või õhu süstimine ninakoopa, mis põhjustab sekundaarseid tüsistusi (emfüseem, abstsess, flegmoon), suure veresoone vigastust (arteri vigastuse korral hematoom; veeni vigastuse korral emboolia) jne. Ülalõualuu siinuse punkteerimisel on alati tunda murdunud luuvaheseina kerget krõmpsu.

Anesteesia teostatakse alumiste ja keskmiste ninakäikude limaskesta 2-3-kordse määrimisega 5% dikaiini ja adrenaliini lahusega. Infiltratsioonianesteesia on võimalik 2 ml 2% novokaiini lahuse süstimisega alumisse ninakäiku. Keskmise ninakäigu määrimine adrenaliinilahusega hõlbustab ülalõuaurke erituskanali läbitavust. Punktsioon tehakse Kulikovsky nõelaga, mille iseloomulikeks tunnusteks on terav kaldus ots, mis on painutatud 20° nurga all. Nõela käepide on asümmeetrilise kujuga lameda paksu plaadi kujul, mille suurem õlg on suunatud nõela painutamise poole, nõela enda massiivsus ja elastsus, mis võimaldab sellele avaldada märkimisväärset jõudu ilma painutamise riskita. Kulikovsky nõela asemel kasutatakse mõnikord nimmepunktsiooniks trokaariga nõela.

Punkteerimisprotseduur viiakse läbi järgmiselt. Visuaalse kontrolli all sisestatakse nõela ots nõgusa osaga allapoole alumisse ninakäiku 2–2,5 cm sügavusele ja otsa kumer osa toetatakse alumise ninakäigu kaare vastu. Seejärel, keskendudes käepideme suuremale harule, pööratakse seda nii, et kõver ots ja nõela üldine suund oleksid suunatud silmakoopa välisserva poole. Kõige kriitilisem hetk saabub punkteerimise ajal. Vasaku käega fikseerib arst patsiendi pea, mõnel juhul toetades seda peatoele või seinale, ja parema käega, hoides nõela tihedalt vastu peopesa, fikseerib nõela otsa esmalt kerge puuriva liigutusega luule (vältides nõela libisemist), seejärel suunates nõela otsa silmakoopa välisnurga poole, läbistab sobiva jõuga (katse käigus välja töötatud) siinuse mediaalse seina, kusjuures nõel peaks olema kindlalt fikseeritud seda hoidvates sõrmedes, nii et punktsiooni hetkel see ei läheks liiga kaugele ega vigastaks ülalõualuu siinuse tagumist ega ülemist seina. Nõela sisestamisel tuleks selle ots fikseerida alumise ninakäigu võlvi lähedale, kus see sein on kõige õhem. Mõnel juhul on ülalõualuu siinuse mediaalne sein üsna tihe ja paks luu, mille tagajärjel on punktsioon suurte raskustega või täiesti võimatu. Tuleb märkida, et parema ülalõuaurke punkteerimisel on nõela mugavam hoida paremas käes ja vasaku siinuse punkteerimisel vasakus käes.

Pärast nõela sisestamist siinusesse tõmmatakse see 2-3 mm võrra välja, et vabastada selle valendik läbistatud koe fragmentidest, mis võisid sinna sattuda. Vahetult pärast punktsiooni võib siinuses sisalduv vedelik nõelast vabaneda, eriti kui see on rõhu all. Transudaat ehk tsüsti (tsüstitaolise moodustise) sisu vabaneb kõige vabamalt, kui nõel sisenes nende õõnsusse. Paks mäda ja tarretisesarnased massid ei vabane iseenesest. Pärast punktsiooni teeb arst mitmeid katseid ja manipulatsioone. Tühja süstla abil ja kerge imemisliigutusega püütakse siinuse sisu kätte saada. Kui see õnnestub, ei tohiks proovida seda tehnikat siinuse sisu täielikuks eemaldamiseks kasutada, eriti kui anastomoos on takistatud, kuna siinuses aspiratsiooni ajal tekkiv vaakum võib häirida limaskesta veresoonte põimiku terviklikkust, isegi selle ühendust luuümbrisega, mis loob tingimused nakkuse hematogeenseks levikuks ja tõsiste tüsistuste tekkeks. Anastomoosi toimimise kontrollimine toimub järgmiselt. Anastomoosi läbitavus säilib, kui süstla kolbi saab kergesti välja tõmmata ja see ei naase algasendisse, kui siinusesse süstitud vedelik vabaneb koos sisuga ninaõõnde, kui õhu süstimisel siinusesse tungib see kergesti ninaõõnde vastavate iseloomulike helidega, kuid õhu sundimist siinusesse ei tohiks mingil juhul teha, kuna seda võib raskendada emfüseem. Aseptika reegleid järgides ettevaatliku aspiratsiooni teel saadud siinuse sisu pannakse steriilsesse katseklaasi ja uuritakse bakterioloogiliselt. Sisu on aga sageli steriilne, mida saab seletada anaeroobse mikrobioota olemasoluga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]