Nasaalne süüfilis

Ninasüüfilis jaguneb omandatud ja kaasasündinud. Omandatud ninasüüfilis võib esineda kõigil kolmel perioodil - primaarsel, sekundaarsel ja tertsiaarsel. Suurim praktiline tähtsus on ninasüüfilisel tertsiaarsel perioodil.

Omandatud nina süüfilis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nina süüfilise põhjus

Põhjustajaks on kahvatu treponema, millel on õhuke spiraalne niit pikkusega 4–14 mikronit ja millel on väikesed ühtlased lokid.

Nina süüfilis esmasel perioodil (6-7 nädalat) avaldub kõva šankrena ja on väga haruldane lokalisatsioon. Statistika kohaselt esines 20. sajandil primaarset ekstragenitaalset šankrit 5% kõigist infektsioonide juhtudest, neist 5%-st moodustas primaarne nina süüfilis vaid 1%. Nakatumine toimub peamiselt nakkuse sõrmede kaudu nina näpistamisel, mistõttu on šankri peamine lokalisatsioon nina eesruum.

Patoloogiline anatoomia

Kolm kuni neli nädalat pärast nakatumist ilmneb nakkuskohas primaarne lööve, sealhulgas kõva šankre ja regionaalne (submandibulaarne) lümfadeniit. Kõva šankre ehk primaarne süüfiloom on väike valutu ümmarguse või ovaalse kujuga erosioon (0,5–1 cm) või haavand, millel on siledad servad ja tihe infiltraat aluses, sile, läikiv ja punane pind. Infiltraat sisaldab suurel hulgal lümfotsüüte ja plasmarakke. Infiltraadi kohas tekkiv endarteriit põhjustab veresoonte ahenemist ning selle tagajärjel kahjustatud koe nekroosi ja haavandumist. Viis kuni seitse päeva pärast kõva šankri ilmnemist suurenevad sellele lähimad lümfisõlmed – ipsaurikulaarne või subangulaarne mandibulaarne. Need on tihedad, kuni 2–3 cm läbimõõduga, valutud, ei ole naha ega üksteisega sulandunud, nende kohal olev nahk ei ole muutunud.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nina süüfilise sümptomid

Nakkuskohas tekkivad muutused on tavaliselt ühepoolsed ja algselt ägeda põletikulise iseloomuga: valulik turse nina eesmises osas nina vaheseina eesmise alumise osa kõrgusel. Sellele järgneb kõrgenenud servadega, tiheda põhjaga ja puudutades valutu haavand. Nädal hiljem tekib regionaalne lümfisõlmede kahjustus.

Diagnoos pannakse epidemioloogilise anamneesi, iseloomulike patoloogiliste muutuste, samuti Wassermani, Kahni, Sachsi-Vitebski seroloogiliste reaktsioonide ja immunofluorestsentsreaktsiooni abil, mis muutuvad positiivseks alles 3-4 nädalat pärast kõva šankri ilmnemist.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate, nina vestibüüli furunkuloosi, luupuse ja mõnede teiste põletikuliste-produktiivsete protsessidega.

Ravi viiakse läbi süüfilise esmasel perioodil kasutatud vahendite ja meetodite abil. Kollase elavhõbeda salvi määratakse kohapeal.

Nina süüfilis sekundaarsel perioodil avaldub mõnikord püsiva kahepoolse katarraalse nohuna, valulike, nutvate pragudena nina eeskoja nahal, mis ei allu ravile. Süüfilised muutused nina limaskestal sel perioodil on haruldased, kuid neid muutusi võib täheldada suuõõne ja neelu limaskestal, kus neid ümbritseb difuusne erüteem.

Nina süüfilis tertsiaarses perioodis esineb 5-7% juhtudest 3-4 aasta pärast patsientidel, kes ei ole saanud täielikku ravi. Mõnikord võivad tertsiaarse süüfilise nasaalsed vormid tekkida 1-2 aastat pärast primaarset nakatumist või 20 aastat pärast seda. Tertsiaarset perioodi iseloomustavad naha ja limaskestade, siseorganite (kõige sagedamini süüfilise aordi põletik), luude ja närvisüsteemi (neurosüüfilis: süüfilise meningiit, tabes dorsalis, progresseeruv halvatus jne) kahjustused.

Patoloogiline anatoomia

Tertsiaarsel perioodil mõjutab nina vaheseina limaskest, protsess levib kõva ja pehme suulae limaskestale, moodustades kergelt valulikke sinakaspunaseid igemeinfiltraate. Need infiltraadid lagunevad ja haavanduvad kiiresti, hävitades luu- ja kõhrekude. Igemete lagunemine algab selle keskosast ja viib sügava, järskude tihedate servadega haavandi tekkeni, mille põhi on kaetud nekrootilise lagunemisega. Läbistavate aukude teke nina vaheseinas, pehmes ja kõvas suulaes põhjustab tõsiseid hingamis-, kõne- ja söömishäireid. Nina sisemise luu- ja kõhrekoe nekroos ja lagunemine viib sekvestraatide moodustumiseni. Seejärel tekib raske atroofiline riniit ja ninapüramiidi armide moonutus.

[ 14 ]

Nina süüfilise kliiniline kulg

Patsiendid kurdavad ninakinnisust ja peavalusid, mis süvenevad öösel. Kui ige asub ninavaheseina ülemises osas, siis tuvastatakse ninaseljal hüpereemia, turse ja palpeerimisel valu. Kui ige asub ninavaheseina alumises osas, siis ilmub infiltraat mõne aja pärast suulaesse keskjoonel punaka turse kujul. Igeme välised tunnused on kõige märgatavamad siis, kui see lokaliseerub nina luude piirkonnas. Ninajuure piirkonnas ilmub kiiresti kasvav infiltraat, mis on kaetud hüpereemilise nahaga, ninaselg laieneb ja nahasse tekivad fistulid, mille kaudu vabanevad luusekvestratsioonid ja nekrootilised massid.

Eesmise rhinoskoopia abil avastatakse hüpereemiline, paistes limaskest, mis on kaetud limas-seroosse eritisega. Igemete lagunemisel eritise hulk suureneb, see omandab määrdunudhalli värvuse vere lisandiga, sisaldab luu- ja kõhrekoe sekvestratsioone ning omab tugevat mädanevat lõhna. Igemete lagunemistsooni palpeerimisel nööpsondiga määratakse paljastunud luu. Koe lagunemisprotsessi areng viib endonasaalsete struktuuride ja nina külgseinte täieliku hävimiseni, mille tulemusel moodustub üks tohutu õõnsus, mis ühendab ninaõõnt ülalõuaurkega. Selleks ajaks tekib patsiendil pöördumatu anosmia. Igemete lagunemise protsess on valutu, mis on oluline tunnus nina süüfilise diagnoosimisel tertsiaarsel perioodil, samuti asjaolu, et nina süüfilisega tertsiaarsel perioodil ei kaasne lümfisõlmede kahjustus.

Nina süüfilise kõige ohtlikum vorm on igemejätke lokaliseerumine ninavõlvi piirkonnas. Igemete lagunemine selles piirkonnas võib põhjustada koljusiseste tüsistuste teket. Samad tüsistused võivad esineda süüfilise infiltraadi lokaliseerumisel sõelaluu piirkonnas või kiiluluusiinuses.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Nina süüfilise diagnoosimine

Nina süüfilise algstaadiumis tertsiaarsel perioodil on diagnoosimine keeruline, kuna ninas tekkivad põletikulised nähtused sarnanevad ägeda külmetusega, seetõttu ebamõistlikult pikaajalise ägeda või subakuutse katarraalse riniidi korral, millel on kalduvus ebatavalise infiltraadi tekkele ninaõõnes, tuleks alati meeles pidada "prantsuse lambakoera süüfilist". Lõplik diagnoos selles etapis pannakse spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide abil.

Kolmanda perioodi nina süüfilis eristatakse hüpertroofilisest riniidist ja nina vaheseina hematoomist. Samuti tuleb teada, et nina luude nekroos tekib ainult süüfilise infektsiooni korral ja ainult selle haiguse kolmandal perioodil. Tekkinud sekvestratsioonid tuleks eristada ninas olevast võõrkehast või rinoliididest. Ninaõõnest erituvate koorikute ebameeldiv lõhn ja selle õõnsuste laienemine panevad mõtlema ozenale. "Süüfilise" lõhn erineb aga ozena lõhnast, mida on sobiva kliinilise kogemusega lihtne tuvastada, pealegi ei esine ozena puhul kunagi haavandeid, lagunevaid infiltraate ega sekvestratsiooni. Samad erinevused on iseloomulikud ka rinoskleroomile, mille puhul infiltraadi haavandumine ei ole üldse iseloomulik, kuigi täheldatakse ninakäikude ahenemist. Suurimad raskused tekivad tertsiaarse nina süüfilise eristamisel lagunevast pahaloomulisest kasvajast (peaaegu alati ühepoolne kahjustus) ja ninaluupusest. Esimesel juhul pannakse lõplik diagnoos pärast biopsiat ja seroloogilist diagnostikat. Teisel juhul seisneb raskus selles, et mõnikord omandab tertsiaarne nina süüfilis pseudoluupuse tunnused ja kulgeb ilma igemehaiguse ja sekvestratsioonita. Samuti tuleb meeles pidada, et kõigil nina vaheseina spontaanse perforatsiooni juhtudel, mis on tekkinud tuvastamata infiltraadi taustal, tuleks alati eeldada süüfilise infektsiooni olemasolu ja läbi viia vastavad diagnostilised meetmed. Kõigil kahtlastel juhtudel tehakse biopsia ja eranditeta seroloogilised testid. Nina süüfilise diagnoosimisel on oluline koht katselisel antisüüfilise ravil.

[ 18 ], [ 19 ]

Nina kaasasündinud süüfilis

Vastsündinutel on kaasasündinud ninasüüfilise tüüpiliseks ilminguks püsiv nohu, mis tekib tavaliselt 2-6 nädalat pärast sündi. Alguses ei erine see nohu tavalisest katarraalsest põletikust, seejärel muutub ninaeritis mädaseks, nina eeskojas tekivad veritsevad praod ja ülahuulele marrastused. Nina kaudu hingamine on häiritud, mis raskendab oluliselt imemist. Diagnoosimist hõlbustab see, kui samaaegselt täheldatakse naha süüfiliide ja siseorganite spetsiifilisi kahjustusi. Kaasasündinud ninasüüfilise varajased ilmingud jätavad maha sünehhiad nina eeskojas, nina limaskesta atroofia ja iseloomulikud armid suu nurkades.

[ 20 ], [ 21 ]

Nina kaasasündinud süüfilise diagnoosimine

Nina kaasasündinud süüfilise hilinenud ilmingud ei erine praktiliselt nina tertsiaarse süüfilise omadest.

Diagnoosi hõlbustab hilise kaasasündinud süüfilise iseloomulike sümptomite Hutchinsoni triaadi kindlakstegemine:

1. ülemiste keskmiste lõikehammaste deformatsioonid (hambad koonduvad allapoole nagu peitel, alumine serv on kaarekujuline, ülespoole nõgus; jäävhambad on altid varajasele kaariesele ja emaili hüpoplaasiale;
2. parenhümatoosne keratiit;
3. Sensorineuraalne kuulmislangus, mis on põhjustatud kõrva labürindi kahjustusest.

Viimasel juhul võib rahuldava õhujuhtivuse korral heli luujuhtivus puududa või oluliselt väheneda. Mõnel juhul võib puududa ka vestibulaarse aparaadi poolringikujuliste kanalite nüstagmreaktsioon. Diagnoosimist hõlbustab ka asjaolu, et kõik sünnitavad naised läbivad süüfilise infektsiooni välistamiseks seroloogilised testid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nina kaasasündinud süüfilise ravi

Nina süüfilise ravi hõlmab kaasasündinud süüfilisega patsientide ravimiseks ette nähtud meetmete kogumit ja juhiseid.