Süüfilise nina

Nina süüfilis on jagatud omandatud ja kaasasündinud. Omandatud nina-süüfilis võib esineda kõigis kolmes perioodis - esmase, sekundaarse ja kolmanda taseme. Suurim praktiline tähtsus on nina süüfilis kolmanda perioodi jooksul.

Omandatud nina-süüfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nina süüfilise põhjus

Põhjuseks on kahvatu treponema, millel on õhuke spiraalniit pikkusega 4 kuni 14 mikronit ja peene ühtlase lokid.

Ninapõletik esmane perioodil (6-7 nädalat) näib kõvaks, on väga haruldane paik. Statistika kohaselt on XX sajandil. Esmane ekstragenitaalne haigus esines 5% kõigist infektsioonidest, millest 5% esines ainult nina primaarses süüfilis. Infektsioon esineb peamiselt sõrmeülekandega nina pealevõtmisel, nii et peamine paiknemine on nina eelõhtul.

Patoloogiline anatoomia

3-4 nädalat pärast nakatumist nakkuskohas on esmane mõju, sealhulgas kõva ja piirkondlik (submandibulaarne) lümfadeniit. Raskekujuline või primaarne sifiloom on väike, valutu erosioon (0,5-1 cm) või ümmarguse või ovaalse kujuga haavand, millel on siledad servad ja tihe infiltratsioon alusel, sile, läikiv punane pind. Infiltraat sisaldab suurt hulka lümfotsüüte ja plasma rakke. Infiltratsiooni kohas tekkiv endarteriit põhjustab veresoonte vähenemist ja sellest tulenevalt kahjustatud koe nekroosi ja haavandumist. 5-7 päeva jooksul pärast kõva koore väljanägemist suurenevad sellele lähimad lümfisõlmed, ipsauricular või alumine lõualuu. Need on tihedad, läbimõõduga 2-3 cm, valutult, nahale mitte keevitatuna ja nende vahel ei muutu naha peal.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Nina süüfilise sümptomid

Infektsiooni kohas esinevad muutused on tavaliselt ühepoolsed, alguses on ägeda põletikulise iseloomuga: nina eesriie valulik turse nina vaheseina eesmise alaosa tasandil. Sellele järgneb haavand, millel on kõrgendatud servad, tihe põhja ja valutult puutumatu. Nädala pärast toimub piirkondlik adenonatsioon.

Diagnoos on tehtud epidaami, tüüpiliste patoanatoomiliste muutuste, samuti Wasserman, Kahni, Sachs-Vitebsky seroloogiliste reaktsioonide, immunofluorestsentsreaktsioonide abil, mis muutuvad positiivseks vaid 3-4 nädalat pärast tahke ahju ilmumist.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi pahaloomuliste kasvajate, nina eesruumi, luupuse ja mõne muu põletikulise ja produktiivse protsessi puhul.

Ravi teostatakse süüfilise esmasel perioodil kasutatavate vahendite ja meetoditega. Kohapeal määratud kollane elavhõbeda salv.

Nina sekundaarse süüfilise ilmnemine avaldub mõnikord püsiva kahepoolse katarraalse nohu, nina eesnäärme piirkonnas naha valulike, nutivate praodega, mida ei saa ravida. Süfilised muutused nina limaskestas sellel perioodil on haruldased, kuid neid muutusi võib täheldada suuõõne ja neelu limaskestade piirkonnas, kus neid ümbritseb difuusne erüteem.

Ninaga süüfilis kolmanda perioodi jooksul esineb 5-7% juhtudest 3-4 aasta jooksul patsientidel, kes ei ole saanud täielikku ravi. Mõnikord võivad tertsiaarse süüfilise ninakaudsed vormid esineda 1-2 aastat pärast esimest nakatumist või 20 aastat pärast seda. Kolmanda taseme perioodi iseloomustavad naha ja limaskestade kahjustused, siseelundid (kõige sagedamini süüfilise aortiit), luud ja närvisüsteem (neurosüüfilis: süüfilise meningiit, seljaajuvoodid, progresseeruv halvatus jne).

Patoloogiline anatoomia

Kolmanda taseme perioodil mõjutab nina vaheseina limaskesta, protsess ulatub kõva ja pehme suulae limaskestale, moodustades sinakas-punase värvusega madala valulikkusega kummivaigud. Need infiltraadid lagunevad kiiresti ja haavanduvad, hävitades luu ja kõhre kude. Kummi lagunemine algab selle kesksest osast ja viib sügava haavandi moodustumiseni järskude, tihedate servadega, mille põhi on kaetud nekrootilise lagunemisega. Perforeeritud aukude teke nina vaheseinas, pehme ja kõva suulae põhjustab tõsiseid hingamis-, kõne- ja söömishäireid. Nina sisemise luu ja kõhre kudede nekroos ja lagunemine põhjustab sekvestrite moodustumist. Järgnevalt areneb väljendunud atrofiline riniit ja nina püramiidi cicatricial disfiguratsioon.

[14],

Nina süüfilise kliiniline kulg

Patsiendid kaebavad ninakinnisuse, peavalu, mis süvenevad öösel. Kui gumma asub nina vaheseina ülemises osas, siis nina tagaküljel avastatakse hüpereemia, paistetus ja tundlikkus. Kui gumma paikneb nina vaheseina alumistes osades, ilmub infiltreerumine mõne aja pärast taevas keskjoonel punaka turse kujul. Kummi kõige nähtavamad välised märgid on selle paiknemisel nina luude piirkonnas. Nina juurte piirkonnas toimub kiiresti kasvav infiltratsioon, mis on kaetud hüperemiseeritud nahaga, nina tagakülg laieneb ja naha fistulid, mille kaudu erituvad luu sekvestrid ja nekrootilised massid.

Kui eesmine rinoskoopia määratakse hüpermaatilise, edemaatilise limaskestaga, mis on kaetud lima-saja-sukrovichnymi eritistega. Kummi lagunemisel suureneb väljalaske hulk, nad koguvad verega määrdunud halli värvi, sisaldavad luu ja kõhre sekvestreid, omavad tugevat lõhnu. Kummi lagunemispiirkonna tundmise korral määrab palja luu kellukujulise sondi. Kudede lagunemisprotsessi arendamine toob kaasa endonaalsete struktuuride ja nina külgseinte täieliku hävimise, moodustades ühe tohutu õõnsuse, mis ühendab ninaõõne ülakeha sinusega. Selleks ajaks areneb patsient pöördumatut anosmiat. Kummiva lagunemise protsess on valutu, mis on oluline märk nina süüfilise diagnoosimisest kolmanda taseme perioodil, aga ka asjaolu, et kolmanda perioodi nina süüfilis ei kaasne adenopaatiaga.

Nina kõige ohtlikumaks süüfiliseks vormiks on närimiskäigu paiknemine ninaõõne kaare piirkonnas. Kummi lagunemine selles piirkonnas võib põhjustada intrakraniaalseid komplikatsioone. Samad tüsistused võivad tekkida siis, kui süüfilise infiltraat asub etmoidse luu piirkonnas või spenoidsüdamikus.

[15], [16], [17]

Nina süüfilise diagnoos

Diagnoos on nina-süüfilise algstaadiumis tertsiaarses perioodis raske, sest ninas esinev põletik on sarnane ägeda banaalse riniidiga, mistõttu põhjusliku põhjuseta pikendatud ägeda või subakuutse katarraalse nohu korral, mis kipub ilmuma ebatavalise infiltreerumiseni ninaõõnde, peate alati meeles pidama: Lambakoer Syphiluse tõbi. Selles etapis määratakse lõplik diagnoos spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide abil.

Kolmanda perioodi jooksul diferentseerige nina süüfilis hüpertroofilisest riniidist, nina vaheseina hematoomist. Samuti peaksite teadma, et nina luude nekroos esineb ainult süüfilise infektsiooni esinemisel ja ainult selle haiguse kolmandal perioodil. Saadud sekvestreid tuleks eristada nina või rhinolithi võõrkehast. Nohuõõnest eraldunud koorikute vastikust lõhn ja selle õõnsuste laienemine panevad meid mõtlema ozenile. Kuid „süüfilise” lõhn erineb asenoonist, mis on kergesti tuvastatav asjakohase kliinilise kogemusega, lisaks on ozeniga kunagi haavandunud, lagunevad infiltraadid ja sekvestreerumine. Samasugused erinevused on iseloomulikud rinoskkleroomile, mille puhul infiltratsiooni haavandid on täiesti aeg-ajalt, kuigi täheldatakse ninakäikude vähenemist. Suurimad raskused tekivad nina kolmanda perioodi süüfilise diferentseerumisest lagunevast pahaloomulisest kasvajast (peaaegu alati - ühepoolsest kahjustusest) ja nina lupusest. Esimesel juhul tuvastatakse lõplik diagnoos pärast biopsiat ja seroloogilist diagnoosi. Teisel juhul seisneb raskus selles, et mõnikord omandab nina tertsiaarne süüfilis pseudo-lanssi tunnused ja kulgeb ilma kummiva lagunemise ja sekvestratsioonita. Samuti tuleb meeles pidada, et nina vaheseina spontaansete perforatsioonide korral, mis ilmnesid tundmatu sissetungi taustal, tuleb alati eeldada süüfilise infektsiooni esinemist ja teha asjakohaseid diagnostilisi meetmeid. Kõigil kahtlastel juhtudel teostage biopsia ja eranditult seroloogilised testid. Mitte viimane koht nina süüfilise diagnoosimisel on katse antisyphilitic ravi.

[18], [19]

Nina kaasasündinud süüfilis

Vastsündinutel on nina kaasasündinud süüfilise tüüpiline ilming püsiv nohu, mis tavaliselt ilmneb 2-6 nädalat pärast sündi. Esialgu ei erine see nohu tavalisest katarrist, siis nina väljavool muutub mädanevaks, nina verejooksu lõhenemise künnisele ja ülemisele huule erutusele. On nina hingamine, mis raskendab imetamist. Diagnoosi hõlbustatakse, kui samaaegselt täheldatakse naha sifiilide ja siseorganite spetsiifilisi kahjustusi. Nina kaasasündinud süüfilise varajaste ilmingute taga on ninakinnisus, nina limaskesta atroofia ja iseloomulikud armid suu nurkades.

[20], [21]

Nina kaasasündinud süüfilise diagnoos

Ninase kaasasündinud süüfilise hilinenud ilmingud praktiliselt ei erine tertsiaarse perioodi nina süüfilisest.

Diagnoosimine on lihtsam, kui luua hilinenud kaasasündinud süüfilisele iseloomulike Gatchinsoni sümptomite kolmnurk:

1. ülemiste keskmiste lõikehaavade deformatsioonid (hambad kitsenevad allapoole nagu peitel, alumine serv on nõgusa kaare kujul, püsivad hambad on varajase kariuse ja emailiga hüpoplaasia all;
2. parenhüümne keratiit;
3. andurite loomulik kuulmiskaotus kõrva labürindi kahjustumise tõttu.

Viimasel juhul võib rahuldava õhujuhtivusega heli luujuhtimine puududa või oluliselt väheneda. Mõnel juhul ei pruugi vestibulaarse aparaadi poolringikujulistel kanalitel olla nüstageenne reaktsioon. Diagnoosi soodustab ka asjaolu, et kõik naised naistel on seroloogiliselt testitud, et välistada süüfilise infektsiooni.

[22], [23], [24]

Nina kaasasündinud süüfilise ravi

Nina süüfilise ravi hõlmab kaasasündinud süüfilisega patsientide raviks vajalike sätetega ette nähtud meetmeid.