Krooniline polüpoosne rinosinusiit.

Põletikuline protsess, milles moodustub polüpsid ninas ja korduva kasvuga siinused, näitab kroonilise rinosinusiidi tekkimist nina polüüpide (CRSWNP). Vaatamata konservatiivsele ravile ja kirurgilisele ravile ilmuvad polüübid ikka ja jälle. Patoloogiline protsess levib mikrotsirkulaarsesse voodisse, sekretoorsed näärmestruktuurid. Polüposi kasvud moodustuvad peamiselt turse kudedest, mis on innustatud neutrofiilide ja eosinofiilidega. Reaktsioonis osalevad ka muud lümfadenoidsed struktuurid. Ravimeetmed on keerukad, mille eesmärk on parandada patsientide elukvaliteeti ja ennetada kordumist.

Epidemioloogia

Kroonilise polüpoosi rinosinusiidi esinemissagedus praeguste kliiniliste ilmingutega on 1-5%.CRSWNP on keskmise vanusega haigus, mille keskmine vanus on 42 aastat ja tüüpiline diagnoosimise vanus 40–60 aastat..

Stevensi 2015. aasta uuring ja CRSWNP-ga patsientide kolleegide uuring, kes tehti kolmanda astme hoolduskeskuses siinusoperatsiooni, leidis, et CRSWNP-ga naistel on raskem haigus kui meestel. [2] Lapsepõlves on suhteliselt vähe statistikat. Alla kümneaastasel lastel on teadaolevalt krooniline polüpoos-rinosinusiit palju harvemini kui noorukid ja täiskasvanud patsiendid. Mõne teabe kohaselt esinevad nina polüübid mitte rohkem kui 0,1% laste populatsioonist.

Naiste soo liikmeid on mõnevõrra harvemini. Sagedamini leidub patoloogia keskealistel meestel.

Haiguse kõige tavalisem sümptom, millega patsiendid arstide juurde käivad, on nina ummikud.

Põhjused krooniline polüpoos rinosinusiit.

Krooniline polüpoos-rinosinusiit viitab mitmefaktorilistele haigustele, millel pole ühtset päritoluteooriat. Siiski on olemas lokaalne ja süsteemne patoloogia, kui patoloogiline protsess mõjutab ainult siinuste limaskesta kudesid või on kombineeritud selliste haigustega nagu tsüstiline fibroos, bronhide astma, Kartageneri sündroom, mitteteroidaalsete põletikuvastaste ravimite suhtes sallimatus ja nii edasi. Pärilik eelsoodumus polüpoosi arengule ei saa välistada.

Atopy roll CRSWNP-s on olnud paljude uuringute keskmes. Kuigi allergilise riniidi ja ninapolüüpide põdevate patsientide protsent on sarnane elanikkonna omaga (0,5–4,5%) 1, on 51–86% CRSWNP-ga patsientidest tundlik vähemalt ühe aeroallergeeni suhtes.. [4]

Astma ja CRSWNP vaheline seos on üksikasjalikumalt määratletud. Valdaval enamusel astmaatika (~ 88%) on vähemalt mõned radioloogilised tõendid siinuse põletiku kohta. Täpsemalt, CRSWNP toimub hinnanguliselt 7% -l kogu astmaatikust, samas kui astmat teatatakse 26–48% -l CRSWNP-ga patsientidest. [5]

Histoloogiliselt koosnevad ninaõõnsuse polüübid haigest, sageli metaplasist epiteelist, mis asub paksenenud basaalmembraanil, samuti turse stroomast, millel on osa näärmetest ja veresoontest, ning puuduvad närvilõksud. Tüüpilist polüpoosi strooma tähistavad fibroblastid, mis moodustavad toetava aluse, valetsüstid ja rakuelemendid, peamiselt eosinofiilid, lokaliseeritud näärmete ja veresoonte lähedal, samuti katteepiteeli koe all.

Eeldatavasti on korduvate nakkuslike protsesside tõttu kasvu moodustumise alguses limaskesta koe püsiv turse, mille põhjustab rakusisese vedeliku transpordi häire. Aja jooksul moodustuvad epiteeli membraanide rebendid, prolapss ja graanulid.

Riskitegurid

Limaskestade kudede põletikulise protsessi moodustumist mõjutavad tegurid ja kroonilise polüpoosi rinosinusiidi esinemine:

• Sisemised tegurid:
  • Pärilik eelsoodumus;
  • Meeste sugu ja keskeas;
  • Bronhide astma olemasolu;
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sallimatus;
  • Arahhidoonhappe metabolismi ebaõnnestumine;
  • Immuunpuudulikkuse seisundid;
  • Hüpovitaminoos D;
  • Metaboolsed häired, rasvumine;
  • Obstruktiivne uneapnoe sündroom;
  • Gastroösofageaalne refluks;
  • Ninaõõne anatoomilised anomaaliad.
• Välised tegurid:
  • Nakkuslikud patoloogiad;
  • Bakteriaalne kandja (nt stafülokoki);
  • Viiruslikud, koronaviiruse infektsioonid, sealhulgas mööduva olemusega;
  • Seenhaigused;
  • Allergeenid (ravim, taim, tööstus jne);
  • Töötegurid (tolmused toad, kokkupuude kemikaalidega, metallid, hallitus või rooste, regulaarne kontakt loomadega või mürgid jne).

Pathogenesis

Praegu on kroonilise polüpoosi rinosinusiidi patogeneesi kohta teada järgmisi eeldusi:

• Eosinofiilne põletikuline protsess. Eosinofiilirakud mängivad suurt rolli põletikulise vastuse tekkes polüpoosi rinosinusiidi korral. On teada, et polüpoosi kudedes suureneb interleukiin-5, eosinofiili katioonse valgu, eotaksiini ja albumiini olemasolu. Kõik need komponendid aktiveerivad eonsinofiilide migratsiooni, pikendab apoptoosi, mille tulemuseks on eosinofiilse põletikulise reaktsiooni tekk. Mis täpselt saab selle protsessi käivitusmehhanismiks, pole teada.
• IgE-sõltuv allergiline reaktsioon (teooria on teoreetiline ja seda pole veel kinnitatud). Kroonilise polüpoosiga rinosinusiidiga patsiendid on õietolmu allergia ja allergilise riniidiga.
• Interleukiin (IL) -17a, tsütokiin, mida toodetakse peamiselt Th17 rakkude poolt, mängib üliolulist rolli allergiliste reaktsioonide, põletiku ja autoimmuunsuse tekkes. [6], [7], [8], [9]
• Arahhidoonhappe metabolismi häire. Salitsülaadid, pärssides tsüklooksügenaasi, aktiveerivad arahhidoonhappe alternatiivse metaboolse kanali, mis muudetakse 5-lipoksügenaasi mõjul leukotrieenideks. Arahidoonhappe purunemissaadused mängivad tugevate põletikuliste vahendajate rolli: neil on võime käivitada eosinofiilide migratsioon hingamisteede limaskesta koesse, kus põletikulise reaktsiooni areng on sunnitud.
• Bakterite osalus. Bakteriaalsete patogeenide roll kroonilise polüpoosi rinosinusiidi tekkes on praegu aktiivses uuringus. On teada, et igal teisel patsiendil on spetsiifiline IgE Staphylococcus aureuse eksotoksiini suhtes. On tõenäoline, et nakkuslikud ained osalevad patogeneetilises mehhanismis, kuid mitte nii tavaliste allergeenidena, vaid tugevate antigeenidena, mis toetavad eosinofiilset põletikulist vastust. Eeldatakse, et Staphylococcus aureus enterotoksiin põhjustab polüüpide moodustumist ja edasist kasvu ning isegi bronhiaalse astma koos arengut. Bakterite kaasamist näitab ka spetsiifiliste "neutrofiilsete" kasvude ja polüposi avastamine mädane rinosinusiit.
• Seente sissetung. Mütseeliumi osakesed on hingamissüsteemis üldlevinud, seetõttu leidub neid nii tervetel inimestel kui ka patsientidel, kellel on eelsoodumus polüposi rinosinusiidi esinemisele. Teises indiviidide rühmas aktiveeritakse eosinofiilid T-lümfotsüütide mõjul siinustes esinevale limaskestale. Eosinofiilid ründavad seente osakesi, vabastades toksilisi valke, mis põhjustab paksu mutsiini moodustumist siinuste valendikus, kahjustades limaskesta kudet, provotseerides põletikulist reaktsiooni ja seejärel polüposi kasvu. Arvatavasti võivad mütseeliumiosakesed käivitada ja säilitada põletiku ja polüübi kasvu haiguse eelsoodumusega inimeste siinustes. Seda teooriat pole siiski piisavalt kinnitatud.
• Ägedad hingamisteede infektsioonid. On olemas kliinilisi tõendeid selle kohta, et viirused pooldavad sageli polüüpide uuesti ilmumist ja intensiivset kasvu, isegi väidetavalt stabiilse remissiooni korral.
• Pärilik eelsoodumus. Selle teooria kinnitusena on selge seos polüüpide esinemise ja selliste geneetiliste patoloogiate nagu kartageneri sündroom ja tsüstiline fibroos. Teadlased ei ole veel suutnud tuvastada konkreetset geeni, mis vastutab probleemi moodustumise eest, selliseid teoseid on vähe.
• Sinute endi patoloogiad (täiendava siinuse õõnsuse olemasolu, tsüstilised neoplasmid jne).

Lokaalse polüpoosi rinosinusiidi põhjustajana peetakse mitmesuguseid anatoomilisi defekte (sülitatud nina vaheseina, ninakoncha ebaregulaarset struktuuri või konksukujulist protsessi), mis on võimeline põhjustama õhujuhtivuse häiret. Peamise õhuvoolu suuna muutmisel on limaskestade vastavate tsoonide regulaarne ärritus. Õhus olevad bakterid, viirused ja antigeenid aitavad kaasa kahjustatud piirkondade muundumisele, raku infiltratsiooni protsessid käivitatakse, toimub hüpertroofia ja ostiomEaalse moodustumise ummistus.

Kuna krooniline polüpoosne siinusiit on polüetioloogiline haigus, ei välistata igasuguste kaasasündinud või omandatud bioloogiliste kõrvalekallete patoloogiline mõju või üksikutes elundites, rakkudes ega subtsellulaarsetes struktuurides ei välistata. Seega võib teatav panus rikkuda autonoomset närvisüsteemi - eriti parasümpaatilise osakonna liigset aktiivsust. Haiguse arengu eelsoodumus ei pruugi avalduda enne, kui kokkupuute ühegi provotseeriva teguriga: nakkus, allergeenid, mehaanilised kahjustused, keemilised kahjustused jne.

Sõltumatu patogeneesi rajana võetakse arvesse kroonilist mädane põletikulist reaktsiooni apendikulaarsetes siinustes. Siin saab krooniline polüpoos-rinosinusiit sekundaarseks patoloogiaks ja areneb peamiselt siinuses, milles on mädane põletik. Hajuse protsessi osas kaasneb sellega järkjärguline levik kõigi seksoliste siinuste limaskestade kudedesse. Seda tüüpi haigus viitab süsteemsetele vormidele, seda seostatakse immuunkaitse rikkumistega ja keha üldise reaktsioonivõime ebaõnnestumisega.

Sümptomid krooniline polüpoos rinosinusiit.

Krooniline polüpoos-rinosinusiit avaldub kahe või enama sümptomiga, milleks on nina ummikute ja nina hingamise raskused. Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad nina eritis, näovalu (rõhutunnetus kahjustatud siinuste projektsioonis), lõhna tajumise halvenenud tajumine kestusega üle 12 nädala. Nagu võib näha, on ülaltoodud sümptomatoloogia mittespetsiifiline ja võib esineda kroonilise sinusiidi korral ilma nina polüposita. Seetõttu on oluline läbi viia diagnoos siinuste ja/või nina endoskoopia CT-skaneerimisega.

Patsientidel, kellel tekib polüpos-rinosinusiit aerodünaamiliste kõrvalekallete tõttu ninahingamisprobleemide kohta. Uurimise ajal on võimalik tuvastada polüposi kasvu, mis blokeerib nina ühe poole või kaldunud vaheseina koos kestade ebaregulaarse struktuuriga. Tühjenemist ei pruugi olla.

Esimesed seene kroonilise polüpoosi rinosinusiidi märgid hõlmavad peavalu. Võimalik on nii ühepoolne kui ka kahepoolne kaasamine. Polüposimoodustused sarnanevad mõnikord graanulatsioonidega, mida märgitakse ka bakterite protsessiga. Periostiiti leidub sageli.

Haigusega arahhidoonhappe metabolismiga patsientidel on nina polüübid erinevad, moodustades tahke polüposi limaskesta (mädases põletiku korral on polüüpidel tihedam struktuur). Adpendikulaarsed siinused on täidetud viskoossega, lohistades tühjenemist, siinuse seintest raskesti eraldatavaid.

Reeglina ilmnevad esimesed sümptomid, kui kasvud kasvavad ja lahkuvad siinustest. Patsiendil on terav nina ummik, mida vasokonstriktorite kasutamine ei kõrvalda. CRSWNP-ga patsientidel arvatakse keskmiselt raskemaid sinonasaalseid sümptomeid kui kroonilise rinosinusiidiga patsientidel, kellel ilma nina polüüpideta (CRSSNP). [10],.. [13], [14]

Täiendavad patoloogilised tunnused hõlmavad järgmist:

• Sagedased peavalud;
• Lõhnade suhtes tundlikkuse kahjustus või kaotamine;
• Lima ja/või mäda tühjendamine;
• Võõrkeha sensatsioon ninaõõnes;
• Hingamisprobleemid, mõnikord neelates probleeme;
• Unehäired, ärrituvus.

CRSWNP-ga patsientidel on keskmiselt ulatuslikum paranasaalne siinuse osalus kui CRSSNP-ga patsientidel, mis määravad halvemad CT ja siinuse endoskoopia leiud.. [16]

Polüpos-rinosinusiit lastel

Väikestel lastel (alla 10-aastane) on krooniline polüpoos-rinosinusiit palju vähem levinud kui täiskasvanutel (mitte rohkem kui 0,1% kõigist lastest). Laste ninaspolüüpide patogeneetiline mehhanism on halvasti mõistetav. Arvatavasti moodustuvad neoplasmid krooniliste põletikuliste protsesside, geneetiliste haiguste tõttu, millega kaasnevad hingamissüsteemi limaskestade kahjustused. Sageli räägime tsüstilisest fibroosist, samuti primaarse tsiliaarse düskineesia sündroomidest.

Polüposi rinosinusiidi ja allergiliste haiguste vahel on teatav korrelatsioon. Seega toimub see lastel see kombinatsioon enam kui 30% juhtudest.

Kliiniline pilt laste kroonilise polüpoosi korral on praktiliselt sama, mis täiskasvanutel. Eksperdid märgivad siiski, et lastel põhjustavad polüübid elukvaliteedi ilmsema halvenemise ja mõjutavad negatiivselt teiste seotud patoloogiate prognoosi.

Valdav laste sümptom muutub nina ummikuteks, sageli suurenedes.

Lapsepõlves leidub antrochoanali polüüpe kõige sagedamini 70–75% juhtudest. Suured üksikmassid diagnoositakse harvemini.

Etapid

Kroonilise polüpoosi rinosinusiidi astme objektiivseks hindamiseks kasutatakse Lund-Kenady lavastus skaalat:

• 0 - polüüpe pole nähtud;
• 1 polüpoos, mis piirdub keskmise nina läbipääsuga;
• 2 - Polüübid ulatuvad keskmise nina kesta alumisest piirist ninaõõnesse.

Samuti hinnatakse limaskesta turse astet:

• 0 - turse pole;
• 1 - väike, mõõdukas ödeem;
• 2 - Polüposi kudede muutused on olemas.

Ebanormaalse tühjenemise olemasolu:

• 0 - tühjenemiseta;
• 1 - limaskesta eritis;
• 2 - tühjendus on paks (tihe) ja/või mädane.

Vormid

Üldiselt jaguneb krooniline rinosinusiit polüüpivabaks ja polüpoosi rinosinuisiks. Praeguseks pole kroonilise polüpoosi rinosinusiidi otseselt aktsepteeritud klassifikatsiooni otseselt. Kuid eksperdid eristavad haigust erinevat tüüpi, sõltuvalt kliinilistest ja histoloogilistest tunnustest, samuti patoloogia põhjustest.

Sõltuvalt polüüpide histoloogilisest struktuurist eristage:

• Allergiline polüpoos-rinosinusiit (AKA-Edematoosne, eosinofiilne);
• Polüpos tsüstiline sinusiit, fibrootiline põletikuline, neutrofiilne;
• Näärme- rinosinusiit;
• Sinusiit Stromaalse atüüpiaga.

Etiopatogeneesi eripärade kohaselt klassifitseeritakse haigus järgmiselt:

• Paranasaalsete siinuste ja ninaõõne aerodünaamilistest häiretest tulenev polüpoos;
• Polüpos mädane rinosinusiit arenes kroonilise mädase põletikulise protsessi taustal ninas ja siinustes;
• Seenpolüpos;
• Arahhidoonhappe metabolismi häiretest tingitud rhinosinusiit;
• Polüpoos tsüstilisest fibroosist, kartageneri sündroomist.

Enamik eksperte on seisukohal, et krooniline polüpoos-rinosinusiit ei ole üksik nosoloogiline üksus, vaid on sündroom, mis hõlmab mitmeid patoloogilisi tingimusi, ulatudes mis tahes siinuse kohalikust kahjustusest, ja difuusse patoloogiani, mis leidub bronhiaalse astma taustal, mitte-insteroidsed ravimid.

Lisaks on esile tõstetud:

• Kroonilise polüpoosi rinosinusiidi difuusne kahepoolne vorm (mida iseloomustab polüpi kasvu progresseerumine ninaõõnes ja kõigis siinustes);
• Haiguse ühepoolne, üksildane vorm (eriti etmokoaanal, antrochoanal, sphenocoanal rinosinusiit).

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige tavalisemad komplikatsioonid on sagedased ninaverejooksud, krooniline nohu, halvenemine või haistmismeele kaotamine. Lisaks on sageli sekundaarne infektsioon, suurendades püogeense mikrofloora riski, mis aitab kaasa mädase põletikulise protsessi tekkimisele ninaõõnes. Keerulistel juhtudel ei välistata septiliste tingimuste väljatöötamist.

Polüübid ise ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid need halvendavad selle kvaliteeti märkimisväärselt. Ninaõõnsuse ja siinuste kasvud muutuvad ideaalseks kohaks mitmesuguste mikroorganismide settimiseks ja kogunemiseks, põhjustades sagedasi bakteriaalseid infektsioone, ninaverejooksu, tonsilliiti, nohit, riniidi, sinusiiti, trahheitiid ja larüngiit, aga ka muid haigusi, millel võivad olla ka keerulised kursused.

Nina polüübid on kroonilise põletiku pideva esinemise tõttu ohtlikud. Väljakasvud takistavad limaskestade sekretsioonide hingamise ja eritumise normaalset funktsiooni. Selle tulemusel sellised probleemid nagu:

• Obstruktiivne uneapnoe (katkestused, hingamine une ajal);
• Bronhide astma kordumised;
• Ninaõõne ja siinuste sagedased infektsioonid.

Ebasoodsate tagajärgede vältimiseks on vaja arstidega õigeaegselt konsulteerida, läbima kõik diagnoosimise ja ravi vajalikud etapid.

Diagnostika krooniline polüpoos rinosinusiit.

Diagnostilised meetmed algavad kaebuste kogumise ja anamneesi kogumisega, samuti objektiivse uurimisega. Saadud teavet kasutatakse edasise diagnostilise taktika määramiseks.

Spetsialist selgitab:

• Esialgsete sümptomite tekkimise aeg (nina kaudu hingamisraskused, ebanormaalne väljaheide, peavalu, haistmishäired);
• Kui on esinenud rinosinusiiti;
• Kas ENT elunditele on tehtud kirurgilisi sekkumisi;
• Kas patsient on ravinud (välja kirjutatud mõni teine arst või ise ravi).

Polüposi geneetilise eelsoodumuse tõenäosus on kohustuslik, üle vaadata haiguste ajalugu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata geneetiliste haiguste, bronhide astma, endokrinoloogiliste häirete, halbade harjumuste olemasolule.

Seejärel teostab arst eesmist ja tagumist rinoskoopiat, ninaõõne endoskoopiat. Tähelepanu pööratakse struktuuri anatoomiale, limaskestade olekule ja ostiometaalsele kompleksile. Polüposi korral tuvastatakse rinosinusiit tavaliselt ninapikkuses või väljaspool seda, ninaõõnes ja/või nasofünksis. Määratakse ka limaskesta turse, limaskesta või mädase sekretsiooni olemasolu. Oluline on välja selgitada polüpoosi arenguetapp.

Histoloogilised analüüsid on kohustuslikud. Tüüpilist polüpoosi väljakasvu tähistavad kahjustatud, sageli metaplastilise epiteeli kude, mis on lokaliseeritud tihendatud basaalmembraanil, samuti turse stroom, millel on väike arv näärmeid ja napp veresoonte võrk, millel on minimaalne arv närvilõpmeid. Stromas on olemas fibroblastid, millel põhineb tugiraamistik, samuti rakuelemendid ja valetsüstid. Peamised rakud on neutrofiilid, eosinofiilid, lokaliseeritud veresoonte ja näärmete lähedal või vahetult epiteeli koe all. [17]

Instrumentaaldiagnostika hõlmab esiteks radioloogilisi uuringuid - eriti siinuste kompuutertomograafiat. CT võimaldab teil välja selgitada põletikulise reaktsiooni intensiivsust, tuvastada anatoomilisi omadusi. Kui operatsioon peaks toimuma, peab spetsialistil olema sekkumisvaldkonna kohta põhjalik teave, et vältida operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimist. Röntgenikiirte abil uurib arst üksikasjalikult võre labürindi üla-, frontaal-, cuneform-siinuseid, eesmist ja tagumist lõiku. Tingimust hinnatakse punktides järgmisel skaalal:

• 0 - siinuse pneumatiseerimine on olemas;
• 1 - pneumatiseerimine on osaliselt vähenenud;
• 2 - pneumaseerumine on vähenenud kokku.

Lisaks hinnatakse ostiometaalse kompleksi seisukorda mõlemal küljel punktides: punktides:

• 0 - patoloogilisi muutusi pole;
• 2 - ostiometaalne kompleks pole määratletud.

Hajuse polüpoosiga patsientidel on maksimaalne võimalik kogu skoor 24 punkti.

Diferentseeritud diagnoos

Kui lastel ja eakatel patsientidel tuvastatakse nina polüübid, tuleks erilist tähelepanu pöörata järgmiste tingimuste välistamisele:

• Lapsepõlves - tsüstiline fibroos kahepoolse patoloogilise protsessi korral entsefalocele - ühepoolse protsessi korral;
• Eakatel patsientidel - muud healoomulised ja pahaloomulised neoplasmid, mis on eriti oluline ühepoolsete kahjustuste või ebatüüpilise lokaliseerimise korral.

Polüpos-rinosinusiit ja bronhiaalne astma kombinatsioonis on üks keerukamaid haiguste fenotüüpi, neil on raskusi patsientide diagnostilise ja terapeutilise ravi soovituste esitamisel.

Kõigil meditsiinilist abi otsivatel patsientidel kogutakse üksikasjalik elu ja haiguste ajalugu, samuti kohustuslik allergoloogiline anamnees.

Kõigil juhtudel viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika järgmiste tüüpide neoplasmidega:

• Pööratud papilloom on epiteeli kasvaja, kellel on pahaloomuline degeneratsioon.
• Lamerakk-kartsinoom on siinuste kõige tavalisem pahaloomuline neoplasm.
• Melanoom on pahaloomuline kasvaja, mis koosneb ninaõõne melanotsüütidest või paranasaalsetest siinustest.
• Esthesioneuroblastoom on haruldane neoplasma tüüp, mis areneb haistvast neuroepitelist.
• Hemangiopercytoom on veresoonte neoplasm, mis areneb kolju põhjas.
• Nasaalne glioom on gliaalkoe haruldane healoomuline kasvaja. 40% juhtudest on see intranasaalne glioom.
• Juveniilne nasofarüngeaalne angiofibroom on harvaesinev healoomuline veresoonte kasvaja, mis sarnaneb polüübiga.

Ühepoolse patoloogilise protsessi korral on vaja välistada kõik võimalikud healoomulised ja pahaloomulised neoplasmid. Mis tahes kasvaja on võimeline imistama või koos eksisteerima kroonilise polüpoosi rinosinusiidiga. Kirurgilise sekkumise ajal eemaldatud polüpoosikuded tuleks hallata ja metaplaasia võimalusest välja jätta histomorfoloogilisel uurimisel koos täiendava ratsionaalse raviga.

Ravi krooniline polüpoos rinosinusiit.

Ravimeetmed hõlmavad õrna operatsiooni, sissehingatavate glükokortikosteroidide pikaajalisi kursusi ja süsteemsete kortikosteroidide lühikesi kursusi. Mõnedele patsientidele on näidatud seenevastane ravi ja antibiootikumid.

CRSWNP-ga patsientide meditsiinilised ravivõimalused on endiselt piiratud. USA hiljutiste suuniste kohaselt soovitatakse haigete patsientide esialgseks meditsiiniliseks raviks nii paikseid kortikosteroide kui ka soolalahust.. [19],..

Ravimiravi hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist ja ravitüüpe:

• Paiksed glükokortikosteroidid (NASAL) aitavad vähendada polüüpide suurust, takistada varase kordumise tekkimist pärast kasvu kirurgilist eemaldamist. Kõrvaltoimed on enamikul juhtudel piiratud kuivuse tundega nina- ja ninaverejooksudes. Objektiivi olekule ja silmasisese rõhu mõju ei mõjuta. Kõige sagedamini kasutatakse selliseid ravimeid nagu mometasoon, flutikasoon, tsüklesoniidi, harvemini - budesoniidi, beclometasoon, beeteshasoon, deksametasoon, triamtsinoloon. Tavaline annus on 200–800 mcg.
• Kortikosteroidide implantaatide implanteerimine võre labürinti on näidatud korduva kroonilise polüpoosiga rinosinusiidiga patsientidel pärast siinuse operatsiooni. See protseduur parandab ninakäikude patentsust ja pikendab remissiooniperioodi. Kõige sagedamini on see iseenesestmõistetav implantaat, mis vabastab mometasooni karuaati annuses 370 mcg. Implantaadi toimimise kestus on 1 kuu.
• Kortikosteroidravimite lühiajalised kursused (1 kuni kolm nädalat) hõlmavad metüülprednisolooni suukaudset manustamist koguses 1 mg kg kehakaalu kohta, järkjärgulise langusega 2-3 nädala jooksul. See lähenemisviis võimaldab teil vähendada kliiniliste ilmingute olemust, parandada siinuste seisundit. Ravi kombineeritakse sageli antibiootikumiravi või sissehingatud kortikosteroididega. Teraapia näide: prednisoloon suu kaudu kiirusel 0,5-1 mg/kg päevas, 10–15 päeva. Annust vähendatakse järk-järgult, alates kaheksandast päevast, 5 mg päevas kuni ravimi täieliku väljajätmiseni. Kroonilise polüpoosi korral on rinosinusis optimaalne läbi viia igal aastal 1-2 kursust.
• Nasaalse õõnsuse niisutamine füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega või Ringeri lahusega, sageli koos naatriumhüaluronaadi, ksülitooli ja ksüloglukaani lisamisega näitab ka positiivset terapeutilist toimet.
• Süsteemsete antibiootikumide lühikesed või pikad kursused (kõrvaltoimed: soolestiku düsfunktsioon, anoreksia) on ette nähtud, kui see on märgitud. Märgitakse, et madalates annustes sisalduvate makroliidide immunomoduleeriv toime on stabiilne operatsioonijärgne remissioon. Pikaajalise kursuse määramisel tuleks arvesse võtta makroliidide võimalikku kardiotoksilisust.
• Ninaõõne loputamiseks kasutatakse paikseid antibakteriaalseid aineid. Näiteks on mupirotsiini lahusel suukaudse amoksitsilliini/klavulanaadiga sarnane efektiivsus, mida on edukalt kasutatud Staphylococcus aureuse vastu.
• Antihistamiinravimid on sobivad samaaegsete allergiaga patsientide raviks.

Füsioteraapia on vastunäidustatud tsüstiliste ja polüpoosi rinosinusiidi osas.

Bioloogiline ravi polüpoosi rinosinusiidi jaoks

Kui kroonilise polüpoosi kulgu rinosinusiiti ei saa kontrolli alla viia, lisatakse peamisele ravile bioloogilist ravi monoklonaalsete antikehadega. Kahepoolse patoloogilise protsessiga patsientidel, kes on siinuse operatsiooni juba läbinud, on välja kirjutatud polüpoosiga rinosinusiidi ravi monoklonaalsete antikehadega, kui kolm kriteeriumi on täidetud, ja kui patsientidel on operatsioonideta patsientidel täidetud neli kriteeriumi või kui operatsioon pole võimalik, siis pole võimalik:

Bioteraapia kriteeriumid	Kriteeriumide näitajad
T2-põletikulise protsessi kliinilised ilmingud. Vajadus süsteemse kortikosteroidravi järele või sellele vastunäidustuste olemasolu. Selge negatiivne mõju elukvaliteedile. Haistmisfunktsiooni märkimisväärne halvenemine. Kombinatsioon bronhide astmaga.	Kudede eosinofiilid, mis on üle 10 vaatevälja (x400) või vere eosinofiilid, mis on üle 250 kl/μl, või kogu IgE suurem kui 100 RÜ/ml. Rohkem kui kaks kursust aastas või pikaajaline madala annusega ravi. Salga-22 skaalal on 40 punkti või rohkem. Anosmia. Bronhiaalne astma vajadusega regulaarse kortikosteroidi sissehingamise ravi järele.

Bioteraapia tulemusi tuleks hinnata pärast 4 kuud ja ühe aasta pärast selle algatamist. Kui ülaltoodud kriteeriumide kohaselt (vähemalt üks neist) ei ole positiivset vastust, lõpetatakse see ravi.

Tulemuste hindamise kriteeriumid:

• Kahanevad polüüpide suurused;
• Kortikosteroidravimite süsteemse kasutamise vajaduse vähendamine;
• Täiustatud haistmisfunktsioon;
• Paranenud elukvaliteet üldiselt;
• Taustapatoloogiate mõju vähendamine.

Suurepärane bioteraapia näitaja on öeldud, kui kõigi ülaltoodud kriteeriumide suhtes on positiivne vastus, öeldakse mõõdukat indikaatorit, kui on positiivne vastus kolmele või neljale kriteeriumile. 1-2 kriteeriumi vastust hinnatakse nõrgana.

Praeguseks on raviainetena kasutatud mitmesuguseid monoklonaalseid antikehi, eriti dupilumabi, [22] Omalizumab, Mepolizumab, [23] Benralizumab, reslizumab. Dupilumabipõhine subkutaanne lahus - dupixent polüpoosi rinosinusiidi jaoks on sageli valitud ravim. [24] täiskasvanu esialgne soovitatav annus on 300 mg iga kahe nädala tagant. Kui süstimine jääb vahele, tuleks süstimine teha nii kiiresti kui võimalik ja jätkata vastavalt eelnevalt ettenähtud raviskeemile.

Dupilumab	300 mg subkutaanselt üks kord kahe nädala jooksul. 12 kuu pärast saab manustamise sagedust muuta üks kord nelja nädala jooksul.
Omalizumab	Alustades 75–600 mg subkutaanselt üks kord 2–4 nädala jooksul.
Mepolizumab	100 mg subkutaanselt üks kord kuus.

Ravimtaime

Ametlik meditsiin ei tervita rahvaravi kasutamist kroonilise polüpoosi rinosinusiidi korral, mis on seotud haiguse suure süvenemise ja polüübi kasvu suurenenud intensiivsuse suure riskiga. Rahva abinõusid lubatakse kasutada alles pärast konsulteerimist raviarstiga ja arstide välja kirjutatud peamise ravi taustal.

Võimalikud fütoteraapia retseptid:

• Kõrvitsaseemned (5 spl.) Jahvatage 200 ml merelahust õliga, segage hästi. Võtke 1 tl. Iga päev 15 minutit enne esimest sööki. Vastuvõtu sagedus: 10 päeva aega, 5 päeva purunemiseks, kuni seisundi pidev paranemine. Ravimit tuleks hoida külmkapis.
• Segage võrdsed osad kummeli ja tsendini. Valage 1 spl. Saadud segust 200 ml keeva vett, nõuavad kaane alla mitu tundi. Võtke abinõu 1 spl jaoks. L. 30 minutit enne iga sööki. Ravi kestus - 4 nädalat, siis saab vastuvõttu korrata pärast 10-päevast pausi.
• Pange pott 1 spl. Kadakamarjadest valage 200 ml keeva vett ja hoiti 10 minutit madalal kuumusel. Seejärel jahutatakse abinõu, filtreeritakse ja jooge 50 ml kolm korda päevas pärast sööki.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine koosneb funktsionaalsest endoskoopilisest operatsioonist polüüpide eemaldamiseks, korrektsete anatoomiliste defektide (kõrvalekaldunud vaheseina hüpertroofia jne), siinuseõõne suuruse kontrollimise ja korrigeerimise, võre labürindi rakkude avamine ja eemaldamine, mida mõjutavad patoloogilised kasv.

Polüübid eemaldatakse vastavalt minimaalselt invasiivse operatsiooni põhimõtetele ja limaskestade kudede minimaalne kahjustus. Nina vaheseinit kasutatakse oma toetava funktsiooni säilimisega. Kui tuvastatakse täiendav ülaosa siinuseühendus, on see ühendatud peaga.

Kui me räägime polüposist mädasest rinosinusiidist, hõlmab sekkumine suhtluse taastamist ninaõõnega, luues normaalse õhuvahetuse tingimused siinustes, kasvu ja mädade eemaldamist. Sel juhul ei eemaldata siinuste limaskesta koe, sõltumata turse olemasolust. Enne operatsioonile minekut leiab arst välja põletikulise protsessi mikrobioloogilised tunnused, määrab patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Sarnast lähenemisviisi kasutatakse seenpolüposi siinusiidi jaoks. Sel juhul on mõnikord vaja teha mikrogaymorotoomia läbi esiseina või alumise ninakanali. Seente protsessi likvideerimise peamine tingimus on aeratsiooni taastamine.

Tsüstilise fibroosiga patsientidel eemaldatakse Kartageneri sündroomi polüübid regulaarselt, kuna kõigil juhtudel kasvab koosseisu.

Ärahoidmine

Kroonilise polüpoosi rinosinusiidi tekkeks ei ole spetsiifilist ennetamist. Soovitatav on vältida riskifaktorite mõju, külastada süstemaatiliselt arste ennetavateks uuringuteks, ravida õigeaegselt otolarüngoloogilisi haigusi.

Olemasoleva polüpoosiga patsiendid peaksid tegema kõik endast oleneva, et vältida polüübi kasvu kordumist. Arsti külastused on kavandatud vastavalt individuaalsele ajakavale ja hõlmavad ninaõõne regulaarset uurimist, sekretsioonide eemaldamist ja akumuleerumist, kohalikku ravi antiseptikumiga. Pikka aega on ette nähtud kohalik ravi kortikosteroididega. Kui patsient läbis kirurgilise sekkumise, peaks tulevikus arsti külastamiseks olema iga kolme kuu tagant. Varasemate siinuste mädane või seenkahjustustega külastatakse arsti vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Kui krooniline polüpoos-rinosinusiit ühendatakse bronhide astma või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes sallimatusega, on pikka aega (mitu aastat või elu jooksul) ette nähtud kortikosteroidide intranasaalne manustamine. Kui polüüpide kasvu ei saa ravimite abil peatada, viiakse läbi korduv sekkumine, takistades moodustiste intensiivset kasvu ja blokeerides nina hingamist.

Soodsates olukordades võib kortikosteroidravi suveperioodil ajutiselt peatada, jätkates varasel sügisel, mis on seotud kõrge riskiga polüübi taaskasutamise alustamiseks.

Prognoos

Ravi peamine eesmärk on pikendada haiguse asümptomaatilist perioodi ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Enamik patsiente peab läbima korduvad ja mitmed endoskoopilised operatsioonid, mis on lokaalsete kortikosteroidide igapäevane manustamine (sageli kogu elu jooksul, regulaarselt).

Patsiente jälgib süstemaatiliselt otolarüngoloog (iga 2-3 kuu tagant). Ravi prognoos ei sõltu mitte ainult tehtud kirurgilisest sekkumisest, raviarsti kvalifikatsioonist, vaid ka patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimisest.

Oluline on mõista, et nina polüüpide eemaldamine ei kõrvalda nende välimuse algpõhjust, seega võivad teatud aja pärast kasvud uuesti ilmuda. Kordumise tõenäosuse vähendamiseks on vaja järgida arsti soovitusi ja pärast kirurgilist sekkumist, et läbida pikaajaline ravimteraapia kulg.

Polüpoosi rinosinusiit ja armee

Kui ajateenistusel diagnoositakse nina ja nina polüübid, võib talle määrata sellised abikõlblikkuse kategooriad:

• Sobib ajateenistuseks;
• Piiratud.

Teeninduse piirangud on võimalikud, kui krooniline polüpoosne siinusipõletik on ametlikult kinnitatud, sealhulgas CT-skannimine. Lisaks peab patsient värbamise ajal olema vähemalt kuus kuud dispanseriregistris.

Kui ajateenistusel oli kasvude eemaldamiseks kirurgiline operatsioon ja samal ajal kordumise moodustumist ei toimunud ning terviseoht pole, on määratud kategooria "sobiv ajateenistusele".

Kui on dokumentaalseid tõendeid neoplasmide regulaarse kordumise, hingamisprobleemide kohta, kui rinosinusiiti on komplikatsioone, siis võime rääkida sobivuse piirangutest harvemini - kõlbmatuks.

Enamikul juhtudel muutub krooniline polüpoos-rinosinusiit ägedas faasis mobilisatsiooni ja kohustusliku teeninduse edasilükkamise näidustuseks.