Krooniline rinosinusiit

Pikaajaline põletikuline protsess perinasaalses siinustes (siinused) - maxillary (maxillary), eesmine (eesmine), cuneform (sphenoidne) või võre (etmoidaalne) - määratletakse kahe sünonüümse terminiga: krooniline sinusiit ja krooniline rinosinusimeit.

Ehkki eraldi paranasaalsetes õõnsustes lokaliseeritud põletikud on etioloogiliselt seotud tingimused, millel on tavalised kliinilised tunnused, on neil otolarüngoloogias oma nimed. [1]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab nina limaskesta ja siinuste krooniline põletik 8–12% täiskasvanutest kogu maailmas. Peaaegu kahe kolmandiku juhtudest lokaliseeritakse põletikuline protsess ülemise (maxillary) õõnsuses.

Allergiline seenhaiguse rinosinusiit moodustab 5–10% kõigist kroonilise rinosinusiidi juhtudest; Aspiriini triaad esineb umbes 0,3–0,9% elanikkonnast, sealhulgas ligi 7% kõigist astmahaigetest. [2]

Põhjused krooniline rinosinusiit

See on mõeldud eristamiseks lokaliseerimisega:

• Krooniline maxillary sinusiit/rhinosinusiit - krooniline maxillary sinusiit;
• Krooniline eesmine sinusiit/rinosinusiit - krooniline eesnimi, s.t.

Eesmise (eesmise) siinuse krooniline põletik;

• Krooniline etmoidaalne sinusiit/rinosinusiit - krooniline etmoidit (kroonilise olemuse põletikuline protsess, mis hõlmab võre siinuse rakkude limaskesta);
• Cuneformy siinuse krooniline põletik-krooniline sphenoidne rinosinusiit/sinusiit või krooniline sphenoidiit. [3]

Krooniline sinusiit -või rinosinusiit on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist koos paranasaalsete õõnsuste ulatusliku koloniseerimisega Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilisse ja muude patogeensete bakterite ja sageli teisenemise sekundaarseks. [4]

Kui perinasaalseid õõnsusi tungib hallituse seenud Ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia jne, areneb seene rinosinusiit: krooniline mitte-invasiivne või invasiivne rinosinusiit (tulemuseks aeglaselt progressiivsest seenest). [5]

Põhjused võivad olla tingitud ka:

• Sinonasaalne polüpoos - sinus polüübid;
• Sinus limaskesta turse krooniliste allergiate korral;
• Aspiriini hingamisteede haigus-nn aspiriini triaadi (sumter triaad) (sumter triaad)-astma, kroonilise rinosinusiidi ning aspiriini ja teiste NSAID-de suhtes sallimatuse kombinatsioon.

Loe ka - siinuste haigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Riskitegurid

Rinosinusiidi/sinusiidi kroonilise vormi tekkimise oht suureneb:

• Hingamisteede infektsioonid;
• Kõrvalekaldunud nina vaheseina -või bulleus nina kest;
• Allergiline noit, bronhide astma ja muud atoopilised reaktsioonid;
• Immuunsussüsteemi häired;
• Hingamissüsteemi regulaarne kokkupuude keskkonna saasteainetega;
• Hamba- ja peri-dentaalsed infektsioonid;
• Ülitundlikkus MSPVA-de ja aspiriini suhtes;
• Limaskestade tsüstilise fibroosi kohta;
• Ent kahjustused Wegeneri granulomatoosis;
• Tsüstiline fibroos;
• Kartageneri sündroom (kaasasündinud tsiliaar düskineesia);
• Haigus või churg-straussi sündroomi.

Pathogenesis

Kaasaegses võõrates otolarüngoloogias peetakse kroonilise rinosinusiidi patogeneesi nina polüüpide olemasolu või puudumise võtmiseks-põletikulise vastuse tüübi (Th1, Th2 ja Th17) tüübi ja immuunrakkude olemasolu või puudumise põhjal limaskesta kude. [6]

Paranasaalsete siinuste limaskesta kroonilise põletiku mehhanism võib olla tingitud ühest kolmest põletikulisest vastusest. Th1 (Immuun abistaja T-rakkude tüüp 1) reaktsioon on adaptiivse (omandatud) immuunsussüsteemi reaktsioon, mille rakud tuvastavad ja hävitavad rakusisesed patogeenid või takistavad nende kasvu, tekitades raku vahendatud immuunvastuse aktiveerimisega Inf-y (gamma interferoon).

Th2 vastus on immuunsussüsteemi (B-lümfotsüütide) B-rakkude humoraalne vastus IL-5 (interleukiin-5) vabastamisega, mis stimuleerib eosinofiile infektsiooni tapmisel ja kiirendab IgA klassi antikehade tootmist.

Põletikuvastased T-abistajarakud 17. tüüpi (Th17 või Treg17) mängivad olulist rolli limaskestade barjäärifunktsiooni säilitamisel, hõlbustades patogeenide kliirensit (puhastamist) nende pinnalt.

Põletikulise reaktsiooni ajal limaskestanis suureneb rakuvälise maatriksi, turse ja immuunrakkude infiltratsiooni osakaal. Samal ajal suureneb limaskesta epiteeli läbilaskvus bokaloidrakkude hüperplaasiaga, mis tekitab limaskesta sekretsiooni.

Aspiriini triaadi sündroomi MSPVA-de põhjustatud hingamisreaktsioonide patogeenset mehhanismi uurivad eksperdid ja nad peavad seda seisundit idiopaatiliseks ülitundlikkuse reaktsiooniks ja kaasasündinud immuunsuse erinevate rakkude krooniliseks düsregulatsiooniks. [7]

Sümptomid krooniline rinosinusiit

Rinosinusiidi kroonilise vormi esimesed märgid avalduvad püsiva nina ummikute abil - nina nasaalsusega ja kahjustatud nina hingamisega.

Muud levinud sümptomid hõlmavad: surve- ja valutunnet otsmikus või silma pistikupesades (eriti hommikul); valu ülemises lõualuu ja hambad; Nina ja silmi ümbritsevate pehmete kudede tundlikkus ja turse; paksu limaskesta eritis ninakäikudest (sageli mädase eksudaadiga); osaline või täielik lõhnakaotus ja vähenenud maitsetunne; halb hingeõhk jne. [8]

Kui mõjutab ülemist siinust, tunnevad patsiendid ninasillas ebamugavust ja valu, kusjuures põletik on kupliformides - peavalud lähevad pea taha ja muutuvad painutamisel tugevamaks ning kroonilise põletikuga eesmine siinuses kaasneb valu silmamunade taga ja suurenenud tundlikkus valguse suhtes.

Lisaks lokaliseerimise erinevustele (rhinosinusiit, eesmine, etmoidaalne ja sphenoidPal) on ka selliseid tüüpe nagu:

• Krooniline polüpoos-rinosinusiit - ninas olevate polüüpide või siinuste korral;
• Krooniline mädane rhinosinusiit-mäda moodustumisega paranasaalses õõnsuses ja mädase eksudaadi eritis mädane riniidi. Võre siinuse rakkude põletiku korral saab diagnoosida krooniline mädane ninasarvik rakkude;
• Krooniline allergiline rinosinusiit, mis on seotud allergilise reaktsiooni ja allergilise riniidi arenguga, milles siinurite limaskesta turse põhjustab nende obstruktsiooni;
• Krooniline hüperplastiline rinosinusiit - nina limaskesta ja paranasaalsete õõnsuste polüfisarnase paksenemisega;
• Krooniline hüpertroofiline rinosinusiit või krooniline hüpertroofiline polüpoos-rinosinusiit - märkimisväärsete hüpertroofiliste muutustega nina- ja paranasaalse limaskesta ja polüpoosi moodustistes.

Kroonilise rinosinusiidi ägenemise korral suureneb sümptomatoloogia, võib olla ka hüpertermia ja halvenemine üldine seisund. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Spetsialistid pööravad tähelepanu pikaajalise põletikulise protsessi võimalikele komplikatsioonidele ja tagajärgedele perinasaalsetes siinustes, mis hõlmavad järgmist:

• Püsiv haistmismeelsuse puudumine;
• Kroonilise keskkõrvapõletiku väljatöötamine;
• Tsüstiline laienemine - siinuste mukotseel -nende drenaažikanalite oklusiooniga;
• Silmapesa ümbritsevate kudede flegmon ja lakikeste kanalite mädane põletik;
• Visuaalse kahjustuse langus;
• Ümbritsevate ajumembraanide põletik-meningiit, optilise-chiasmaalse arahnoidiit jne;
• Kiuline düsplaasia ja osteomüeliit näo kolju luudest. [10]

Diagnostika krooniline rinosinusiit

Diagnoosi tegemiseks: tehke vereanalüüsid - üldine ja biokeemiline eosinofiilia ja antikehade tiitrite taseme jaoks; nasaalse lima analüüs (bakterioloogiline külvamine); nahaproov allergiate jaoks, aeroallergeenide testimine;

Eesmine rinoskoopia ja nina endoskoopia, mis suudab tuvastada mädane lima või turse keskmises ninaspassis või võre luu, samuti ninaõõnes polüübid. Kuid paranasaalsete siinuste visualiseerimiseks on vaja instrumentaalset diagnostikat nagu CT või MRI. [11]

CT-skaneerimine transessiaalsetes ja koronaartasandites näitab patoloogilise seisundi astet, kuna selle haiguse staadiumi määramine põhineb lavastussüsteem CT skaneerimise andmetel.

Seal on sellised kroonilise polüpoosi rinosinusiidi CT-märgid nagu diskreetse pehmete kudede moodustumise esinemine ühes või mitmes siinuses, nende osaline või täielik tumenemine, limaskesta paksenemine, sekretsiooni kogunemine; Võib esineda siinuse seinaga seotud sklerootilist luu paksenemine (hüperostoos).

Sinute CT-uuring võib olla vajalik siinuste põletiku objektiivseks kinnitamiseks ja selle eristamiseks allergilisest riniidist või idiopaatilisest näovalust. [12]

Diferentsiaaldiagnostika toimub ka neelu mandli (adenoidiit), tsüstide ja epiteelioomi kroonilise põletiku korral, ninasõõne osteoom, ninofarünksi fibroom.

Ravi krooniline rinosinusiit

Süsteemne sinusiidi antibiootikumid. On vajalik bakteriaalse infektsiooni põhjustatud kroonilise rinosinusiidi/sinusiidi raviks.

Raske kroonilise polüpoosi korral rinosinusiiti glükokortikoidid (kortikosteroidid) kasutatakse: intranasaalseid, suulisi või süstitavaid (flutikasoon, triamtsinoloon, budesoniid, mometasoon). [13]

Kroonilise allergilise rinosinusiidi ravimid on antihistamiinid ja seenhaiguste seenevastaste ainete jaoks.

Loe ka:

• Sinusiidi ravi
• Pillid ülemise sinusiidi jaoks
• Tilgad ülemise sinusiidi jaoks
• Pihustid ülemise sinusiidi jaoks
• Krooniline piirkond-ravi
• Nohu sissehingamiseks ettevalmistused
• Nina niisutamine soolaga

Otolarüngoloogid soovitavad kroonilise rinosinusiidi jaoks gelomirtoli või resperomirtoli (kapslites) ja Cinupret tilkasid või tablette. Esimene abinõu sisaldab eeterlikke õlisid (mürtle, eukalüpt, sidrun ja magus oranž) ning Sinupret sisaldab taimede kompleksi, mille bioloogiliselt aktiivsed komponendid aitavad kõrvaldada nina ummikud ja normaliseerida selle limaskesta olekut.

Kasutatakse füsioteraapia ravi, loe edasi:

• Füsioteraapia ülemise sinusiidi jaoks
• Riniidi füsioteraapia

Komplemendi keerulist ravi saab täiendada ravimtaimega: nina loputamine ja sissehingamine kummeli, salvei, Püha Johannese virde ürdi, kalendlilillede dekoratsioonidega.

Vaadake väljaandeid, millal ja kuidas teha kirurgilist ravi:

• Kroonilise ülemise sinusiidi kirurgia
• Kroonilise piiride kirurgiline ravi
• Nina polüüpide eemaldamine

Ärahoidmine

Kroonilise rinosinusiidi tekkimise riski vähendamiseks peaksite vältima ülemiste hingamisteede nakkusi (harjutades head isiklikku hügieeni ja tugevdades oma immuunsussüsteemi) ja kui teil on nohu, ravivad seda korralikult. Samuti tuleks ravida allergiaid ja muid atoopilisi tingimusi

Kütteperioodil on soovitatav õhku nii elamispinnas niisutada.

Prognoos

Ravi ja komplikatsioonide puudumise korral on enamikul juhtudel soodne paranasaalsete siinuste kroonilise põletiku prognoos.

Krooniline rhinosinsuitis ja armee: kohustuslik ajateenistus on võimalik pärast ravi meditsiinikomisjoni suunamist.