Krooniline rinosinusiit

Pikaajaline põletikuline protsess perinasaalsetes siinustes (siinustes) - ülalõualuu (ülalõualuu), otsmiku (otsmiku), kiilluu (sfenoidaalse) või võre (etmoidaalse) - on defineeritud kahe sünonüümse terminiga: krooniline sinusiit ja krooniline rinosinutiit.

Kuigi eraldi paranasaalsetes õõnsustes lokaliseerunud põletikud on etioloogiliselt seotud seisundid, millel on ühised kliinilised tunnused, on neil otolarüngoloogias oma nimetused. [ 1 ]

Epidemioloogia

Statistika kohaselt mõjutab nina limaskesta ja ninakõrvalkoobaste krooniline põletik 8–12% täiskasvanutest kogu maailmas. Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest lokaliseerub põletikuline protsess ülalõualuu (ülalõualuu) õõnsuses.

Allergiline seeninsinusiit moodustab 5–10% kõigist kroonilise rinosinusiidi juhtudest; aspiriini triaad esineb ligikaudu 0,3–0,9%-l üldpopulatsioonist, sealhulgas ligi 7%-l kõigist astmahaigetest. [ 2 ]

Põhjused krooniline rinosinusiit

Seda tuleks eristada lokaliseerimise järgi:

• Krooniline ülalõuaurke sinusiit/rinosinusiit - krooniline ülalõuaurke sinusiit;
• Krooniline frontaalne sinusiit/rinosinusiit - krooniline frontiit, st

Otsmiku (eesmise) siinuse krooniline põletik;

• Krooniline etmoidaalne sinusiit/rinosinusiit - krooniline etmoidiit (kroonilise iseloomuga põletikuline protsess, mis hõlmab võresinuse rakkude limaskesta);
• Kiilurõhu krooniline põletik - krooniline sfenoiidne rinosinusiit/sinusiit või krooniline sfenoidiit. [ 3 ]

Krooniline sinusiit ehk rinosinutiit on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, mille käigus Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja teised patogeensed bakterid koloniseerivad ulatuslikult paranasaalseid õõnsusi ning areneb sageli pikaajalise ja/või ravimata ägeda infektsiooni tagajärjel. [ 4 ]

Kui ninakõrvalõõnsustesse tungivad hallitusseened askomütseedid Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia jne, tekib seeninfarktiline rinosinutiit: krooniline mitteinvasiivne või invasiivne rinosinutiit (mis on tingitud aeglaselt progresseeruvast seeninfektsioonist). [ 5 ]

Põhjused võivad olla tingitud ka järgmistest teguritest:

• Ninakõrvalkoobaste polüpoos - siinuspolüübid;
• Krooniliste allergiate korral siinuse limaskesta turse;
• Aspiriini hingamisteede haigus - hingamisteede kahjustus, mis on seotud nn aspiriini triaadiga (Sumteri triaad) - astma, kroonilise rinosinusiidi koos ninapolüübiga ning aspiriini ja teiste MSPVA-de talumatuse kombinatsioon.

Loe ka - siinuste haigused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Riskitegurid

Kroonilise rinosinusiidi/sinusiidi tekkerisk suureneb järgmiste haiguste esinemisel:

• Hingamisteede infektsioonid;
• Nina vaheseina kõrvalekalle või bulloosne ninakael;
• Allergiline riniit, bronhiaalastma ja muud atoopilised reaktsioonid;
• Immuunsüsteemi häired;
• Hingamisteede regulaarne kokkupuude keskkonna saasteainetega;
• Hamba- ja hambaümbruse infektsioonidest;
• Ülitundlikkus MSPVA-de ja aspiriini suhtes;
• Limaskestade tsüstilise fibroosi korral;
• Wegeneri granulomatoosi korral esinevad kõrva-nina-kurgu kahjustused;
• Tsüstiline fibroos;
• Kartageneri sündroom (kaasasündinud tsiliaarne düskineesia);
• Haigus või Churg-Straussi sündroom.

Pathogenesis

Kaasaegses välismaises otolarüngoloogias vaadeldakse kroonilise rinosinusiidi patogeneesi, võttes arvesse ninapolüüpide olemasolu või puudumist - lähtudes põletikulise reaktsiooni tüübist (Th1, Th2 ja Th17) - ning immuunrakkude olemasolu või puudumist limaskestal - koe eosinofiilia. [ 6 ]

Paranasaalsete siinuste limaskesta kroonilise põletiku mehhanism võib tuleneda ühest kolmest põletikulise reaktsiooni tüübist. Th1 (1. tüüpi immuunabistajarakkude T) reaktsioon on adaptiivse (omandatud) immuunsüsteemi reaktsioon, mille rakud tuvastavad ja hävitavad rakusiseseid patogeene või takistavad nende kasvu, tootes INF-γ (gamma-interferooni) koos raku vahendatud immuunvastuse aktiveerimisega.

Th2-vastus on humoraalne reaktsioon immuunsüsteemi B-rakkude (B-lümfotsüütide) kaudu IL-5 (interleukiin-5) vabanemisega, mis stimuleerib eosinofiile infektsiooni hävitama ja kiirendab IgA-klassi antikehade tootmist.

Põletikulised 17. tüüpi T-abistajarakud (Th17 või Treg17) mängivad olulist rolli limaskestade barjäärifunktsiooni säilitamisel, hõlbustades patogeenide eemaldamist nende pinnalt.

Limaskesta põletikulise reaktsiooni ajal suureneb rakuvälise maatriksi osakaal, tekib turse ja immuunrakkude infiltratsioon. Samal ajal suureneb limaskesta epiteeli läbilaskvus koos limaeritust tootvate bokaloidrakkude hüperplaasiaga.

MSPVA-de põhjustatud hingamisteede reaktsioonide patogeneetilist mehhanismi aspiriini triaadi sündroomi korral uurivad eksperdid jätkuvalt ning nad peavad seda seisundit idiopaatiliseks ülitundlikkusreaktsiooniks ja kaasasündinud immuunsuse erinevate rakkude krooniliseks düsregulatsiooniks. [ 7 ]

Sümptomid krooniline rinosinusiit

Kroonilise rinosinusiidi esimesed tunnused avalduvad pideva ninakinnisusega - koos ninakinnisuse ja ninahingamise häiretega.

Teised levinud sümptomid on: survetunne ja valu otsmikul või silmakoobastes (eriti hommikul); valu ülemises lõualuus ja hammastes; nina ja silmi ümbritsevate pehmete kudede tundlikkus ja turse; paks limaeritus ninakäikudest (sageli koos mädase eritisega); osaline või täielik lõhna- ja maitsemeele kadu; halb hingeõhk jne. [ 8 ]

Kui ülalõuaurkepõletik on kahjustatud, tunnevad patsiendid ebamugavust ja valu ninasillas, millega kaasneb põletik kiilnukõrvalkoobaste puhul – peavalud kiirguvad kuklasse ja tugevnevad painutamisel ning kroonilise põletikuga otsmikuurkepõletikus kaasneb valu silmamunade taga ja suurenenud valgustundlikkus.

Lisaks lokaliseerimise erinevustele (ülalõualuu, eesmine, etmoidne ja kiiluluu rinosinusiit) on ka selliseid tüüpe nagu:

• Krooniline polüpoosne rinosinutiit - polüüpidega ninas või ninakõrvalkoobaste piirkonnas;
• Krooniline mädane rinosinutiit – millega kaasneb mäda moodustumine paranasaalsetes õõnsustes ja mädase eritise eritumine mädase riniidi kujul. Võre-sinuse rakkude põletiku korral saab diagnoosida kroonilist mädast rinosinusiiti;
• Krooniline allergiline rinosinutiit, mis on seotud allergilise reaktsiooni ja allergilise riniidi tekkega, mille puhul nina limaskesta turse viib nende obstruktsioonini;
• Krooniline hüperplastiline rinosinutiit - nina limaskesta ja paranasaalsete õõnsuste polüübilaadse paksenemisega;
• Krooniline hüpertroofiline rinosinutiit või krooniline hüpertroofiline polüpoosne rinosinutiit - koos nina ja paranasaalsete limaskestade ning polüpoosi moodustistega märgatavate hüpertroofiliste muutustega.

Kroonilise rinosinusiidi ägenemise korral sümptomaatika süveneb, võib esineda ka hüpertermiat ja üldise seisundi halvenemist. [ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Spetsialistid pööravad tähelepanu pikaajalise põletikulise protsessi võimalikele tüsistustele ja tagajärgedele perinasaalsetes siinustes, mis hõlmavad järgmist:

• Püsiv lõhnataju kaotus;
• Kroonilise keskkõrvapõletiku areng;
• Tsüstiline suurenemine - siinuste mukotseel - koos nende drenaažikanalite ummistusega;
• Silmakoopa ümbritsevate kudede flegmoon ja pisarakanalite mädane põletik;
• Nägemispuue;
• Aju ümbritsevate membraanide põletik - meningiit, optiline-kiasmaalne arahnoidiit jne;
• Näo kolju luude fibroosne düsplaasia ja osteomüeliit. [10 ]

Diagnostika krooniline rinosinusiit

Diagnoosi panemiseks: tehke vereanalüüsid - üldised ja biokeemilised, eosinofiilia taseme ja antikehade tiitrite määramiseks; nina lima analüüs (bakterioloogiline külv); allergiate nahatest, aeroallergeenide testimine;

Eesmine rhinoskoopia ja ninaendoskoopia, mille abil saab tuvastada mädast lima või turset keskmises ninakäigus või võreluukeses, samuti polüüpe ninaõõnes. Kuid paranasaalsete siinuste visualiseerimiseks on vaja instrumentaalset diagnostikat, näiteks kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat [ 11 ].

Transaksiaalses ja koronaarses tasapinnas tehtav kompuutertomograafia näitab patoloogilise seisundi astet, kuna haiguse staadiumi määramise süsteem põhineb kompuutertomograafia andmetel.

Kroonilise polüpoosse rinosinusiidi kompuutertomograafias esinevad sellised tunnused nagu eraldiseisvate pehmete kudede moodustumine ühes või mitmes siinuses, nende osaline või täielik tumenemine, limaskesta paksenemine, sekreedi kogunemine; võib esineda siinuse seina haarav sklerootiline luu paksenemine (hüperostoos).

Ninakõrvalkoobaste põletiku objektiivseks kinnitamiseks ja selle eristamiseks allergilisest riniidist või idiopaatilisest näovalust võib olla vajalik ninakõrvalkoobaste kompuutertomograafia [ 12 ].

Diferentsiaaldiagnoosi tehakse ka neelu mandlite kroonilise põletiku (adenoidiit), ülalõuaurke tsüstide ja epiteeli, ninaõõne osteoomi, ninaneelu fibroomi korral.

Ravi krooniline rinosinusiit

Süsteemsed antibiootikumid sinusiidi raviks. On vajalikud bakteriaalse infektsiooni põhjustatud kroonilise rinosinusiidi/sinusiidi raviks.

Raske kroonilise polüpoosse rinosinusiidi korral kasutatakse glükokortikoide (kortikosteroide): intranasaalselt, suu kaudu või süstitavalt (flutikasoon, triamtsinoloon, budesoniid, mometasoon). [13 ]

Kroonilise allergilise rinosinusiidi ravimid on antihistamiinikumid ja seenhaiguse korral seenevastased ained.

Loe ka:

• Sinusiidi ravi
• Tabletid ülalõua sinusiidi raviks
• Tilgad lõualuu sinusiidi korral
• Lõualuu sinusiidi pihustid
• Krooniline frontiit - ravi
• Nohu sissehingamiseks mõeldud preparaadid
• Nina loputamine soolaga

Kroonilise rinosinusiidi korral soovitavad otolarüngoloogid Gelomirtooli või Resperomirtooli (kapslites) ja Sinupreti tilkasid või tablette. Esimene ravim sisaldab eeterlikke õlisid (mürtel, eukalüpt, sidrun ja magus apelsin) ning Sinupret sisaldab taimede kompleksi, mille bioloogiliselt aktiivsed komponendid aitavad kõrvaldada ninakinnisust ja normaliseerida selle limaskesta seisundit.

Kasutatakse füsioteraapiat, loe lähemalt:

• Füsioteraapia ülalõua sinusiidi korral
• Füsioteraapia riniidi korral

Kompleksset ravi saab täiendada taimse raviga: nina loputamine ja sissehingamine kummeli, salvei, naistepunaürdi, saialilleõite keetistega.

Kirurgilise ravi teostamise aja ja viisi kohta vaadake järgmisi publikatsioone:

• Kroonilise ülalõuaurke sinusiidi operatsioon
• Kroonilise frontiidi kirurgiline ravi
• Ninapolüüpide eemaldamine

Ärahoidmine

Kroonilise rinosinusiidi tekkeriski vähendamiseks tuleks vältida ülemiste hingamisteede infektsioone (järgides head isiklikku hügieeni ja tugevdades immuunsüsteemi) ning nohu korral seda korralikult ravida. Samuti tuleks ravida allergiaid ja muid atoopilisi seisundeid.

Kütteperioodil on soovitatav eluruumides õhku niisutada.

Prognoos

Ravi ja tüsistuste puudumise korral on paranasaalsete siinuste kroonilise põletiku prognoos enamikul juhtudel soodne.

Krooniline rinosinutiit ja sõjavägi: kohustuslik sõjaväeteenistus on võimalik pärast ravi läbimist meditsiinikomisjoni saatekirjal.