Krooniline rinosinusiit

Pikaajalist põletikulist protsessi perinasaalsetes põskkoobastes - ülalõua (ülakõrvalurge), eesmine (eesmine), kiilkujuline (sfenoidaalne) või võre (etmoidaalne) - defineeritakse kahe sünonüümse terminiga: krooniline sinusiit ja krooniline rinosinusiit.

Kuigi eraldi ninaõõnes paiknevad põletikud on etioloogiliselt seotud seisundid, millel on ühised kliinilised tunnused, on neil otolarüngoloogias oma nimed. [1]

Epidemioloogia

Statistika järgi mõjutab krooniline nina limaskesta ja ninakõrvalurgete põletik 8-12% täiskasvanutest kogu maailmas. Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest on põletikuline protsess lokaliseeritud ülalõuaõõnes.

Allergiline seen-rinosinusiit moodustab 5–10% kõigist kroonilise rinosinusiidi juhtudest; aspiriini triaadi esineb ligikaudu 0,3–0,9% elanikkonnast, sealhulgas peaaegu 7% kõigist astmahaigetest. [2]

Põhjused krooniline rinosinusiit

See on mõeldud eristamiseks lokaliseerimise järgi:

• Krooniline ülalõua põskkoopapõletik/rinosinusiit -krooniline ülalõua põskkoopapõletik;
• krooniline frontaalne sinusiit/rinosinosiit -krooniline frontiit, st.

Eesmise (eesmise) siinuse krooniline põletik;

• krooniline etmoidaalne sinusiit/rinosinusiit -krooniline etmoidiit(kroonilise iseloomuga põletikuline protsess, mis hõlmab võre siinuse rakkude limaskesta);
• krooniline kiilkujulise põsekoopa põletik – krooniline sphenoidaalne rinosinusiit/sinusiit võikrooniline sphenoidiit. [3]

Krooniline sinusiitvõi rinosinusiit on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, millega kaasneb Staphylococcus aureus'e, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza ja teiste patogeensete bakterite ulatuslik kolonisatsioon ninaõõnes, ning see areneb sageli sekundaarselt pikaajalise ja/või ravimata ägeda infektsiooni tagajärjel. [4]

Kui perinasaalsetesse õõnsustesse tungivad hallitusseened ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia jt, tekib seente rinosinusiit: krooniline mitteinvasiivne või invasiivne rinosinusiit (mis tuleneb aeglaselt progresseeruvast seente invasioonist). [5]

Põhjused võivad olla ka järgmised:

• sinonasaalne polüpoos -siinuse polüübid;
• põsekoopa limaskesta turse krooniliste allergiate korral;
• aspiriini hingamisteede haigus - hingamisteede kahjustus, mis on seotud nnaspiriini triaad (Sumteri triaad) – kombinatsioon astmast, kroonilisest rinosinusiidist koos ninapolüpoosiga ning aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatusega.

Loe ka - Põskkoobaste haigused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Riskitegurid

Rinosinusiidi/sinusiidi kroonilise vormi väljakujunemise risk suureneb järgmistel juhtudel:

• hingamisteede infektsioonid;
• nina vaheseina kõrvalekallevõi bulloosne nina kest;
• allergiline riniit, bronhiaalastma ja muud atoopilised reaktsioonid;
• immuunsüsteemi häired;
• hingamisteede korrapärane kokkupuude keskkonnasaasteainetega;
• hammaste ja hambavahede infektsioonid;
• ülitundlikkus mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja aspiriini suhtes;
• limaskestade tsüstiline fibroos;
• ENT kahjustused Wegeneri granulomatoosi korral;
• tsüstiline fibroos;
• Kartageneri sündroom (kaasasündinud tsiliaarne düskineesia);
• haigus või Churg-Straussi sündroomist.

Pathogenesis

Kaasaegses välismaises otolarüngoloogias käsitletakse kroonilise rinosinusiidi patogeneesi, võttes arvesse ninapolüüpide olemasolu või puudumist – lähtudes põletikuvastuse tüübist (Th1, Th2 ja Th17) ning immuunrakkude olemasolust või puudumisest limaskestas – koes.eosinofiilia. [6]

Paranasaalsiinuste limaskesta kroonilise põletiku mehhanism võib olla tingitud ühest kolmest põletikulise reaktsiooni tüübist. Th1 (immuunse abistaja T-rakkude tüüp 1) reaktsioon on adaptiivse (omandatud) immuunsüsteemi reaktsioon, mille rakud tuvastavad ja hävitavad rakusiseseid patogeene või takistavad nende kasvu INF-γ (gamma-interferooni) tootmisega koos rakuvahendatud immuunvastuse aktiveerimisega. .

Th2 vastus on humoraalne reaktsioon immuunsüsteemi B-rakkude (B-lümfotsüütide) kaudu IL-5 (interleukiin-5) vabanemisega, mis stimuleerib eosinofiile nakkuse tapmisel ja kiirendab IgA klassi antikehade tootmist.

Põletikueelsed T-abistajarakud tüüp 17 (Th17 või Treg17) mängivad olulist rolli limaskestade barjäärifunktsiooni säilitamisel, hõlbustades patogeenide eemaldamist (puhastamist) nende pinnalt.

Limaskesta põletikulise reaktsiooni ajal suureneb rakuvälise maatriksi osakaal, tekib turse ja immuunrakkude infiltratsioon. Samal ajal suureneb limaskestade epiteeli läbilaskvus koos limaskesta sekretsiooni tekitavate bokaloidrakkude hüperplaasiaga.

Eksperdid jätkavad MSPVA-de põhjustatud hingamisteede reaktsioonide patogeensete mehhanismide uurimist aspiriini triaadi sündroomi korral ja peavad seda seisundit idiopaatiliseks ülitundlikkusreaktsiooniks ja kaasasündinud immuunsuse erinevate rakkude kroonilise reguleerimise häireks. [7]

Sümptomid krooniline rinosinusiit

Rinosinusiidi kroonilise vormi esimesed nähud avalduvad pidevas ninakinnisuses – koos ninakinnisuse ja nasaalse hingamise häirega.

Teised levinud sümptomid on: survetunne ja valu otsmikul või silmakoobastes (eriti hommikul); valu ülemises lõualuus ja hammastes; nina ja silmade ümbritsevate pehmete kudede tundlikkus ja turse; paks limane eritis ninakäikudest (sageli koos mädase eksudaadiga); lõhna osaline või täielik kaotus ja maitsetundlikkuse vähenemine; halb hingeõhk jne. [8]

Lõualuu põskkoopa kahjustuse korral tunnevad patsiendid ebamugavustunnet ja valu ninasillas, põletikku kiilkirjas põskkoobastes - peavalud lähevad kuklasse ja muutuvad paindumisel tugevamaks ning kroonilise otsmikupõletikuga kaasneb valu silmamunade taga ja suurenenud valgustundlikkus.

Lisaks lokaliseerimise erinevustele (rinosinusiit ülalõualuu, eesmine, etmoidaalne ja sphenoidpals) on olemas järgmised tüübid:

• Krooniline polüpoosne rinosinusiit - polüüpidega ninas või põskkoobastes;
• krooniline mädane rinosinusiit - koos mäda moodustumisega ninaõõnes ja mädase eksudaadi eritumisegamädane riniit. Põletiku korral võre siinuse rakkudes saab diagnoosidakrooniline mädane rinotmoidiit;
• krooniline allergiline rinosinusiit, mis on seotud allergilise reaktsiooni ja allergilise riniidi tekkega, mille puhul ninakõrvalurgete limaskesta turse põhjustab nende ummistumist;
• krooniline hüperplastiline rinosinusiit - nina limaskesta ja paranasaalsete õõnsuste polüübilaadse paksenemisega;
• krooniline hüpertroofiline rinosinusiit või krooniline hüpertroofiline polüpoosne rinosinusiit - nina- ja ninakõrvale limaskesta märgatavate hüpertroofiliste muutustega ning polüpoosmoodustistega.

Kroonilise rinosinusiidi ägenemise korral süveneb sümptomatoloogia, võib esineda ka hüpertermia ja üldise seisundi halvenemine. [9]

Tüsistused ja tagajärjed

Spetsialistid pööravad tähelepanu perinasaalsete siinuste pikaajalise põletikulise protsessi võimalikele tüsistustele ja tagajärgedele, mille hulka kuuluvad:

• lõhnataju püsiv puudumine;
• kroonilise keskkõrvapõletiku areng;
• tsüstiline laienemine -siinuste limaskestad - nende äravoolukanalite ummistumisega;
• silmakoopa ümbritsevate kudede flegmoon ja pisarajuhade mädane põletik;
• nägemispuue;
• Ümbritsevate ajumembraanide põletik - meningiit,optika-kiasmaalne arahnoidiit, jne.;
• kiuline düsplaasiajaosteomüeliitnäo kolju luudest. [10]

Diagnostika krooniline rinosinusiit

Diagnoosimiseks: võtta vereanalüüsid - üldised ja biokeemilised, eosinofiilia taseme ja antikehade tiitrite määramiseks;nina lima analüüs(bakterioloogiline külvamine); nahatest allergiate suhtes, aeroallergeenide testimine;

eesmine rinoskoopia ja nina endoskoopia, millega saab tuvastada mädast lima või turset keskmises ninakäigus või võre luus, samuti polüüpe ninaõõnes. Kuid paranasaalsete siinuste visualiseerimiseks on vaja instrumentaalset diagnostikat, nagu CT või MRI. [11]

CT-skaneerimine transaksiaal- ja koronaartasandil paljastab patoloogilise seisundi astme, kuna staadiumsüsteem - selle haiguse staadiumi määramine põhineb CT-skaneerimise andmetel.

Kroonilise polüpoosi rinosinusiidi CT-nähud on sellised, nagu pehmete kudede diskreetne moodustumine ühes või mitmes siinuses, nende osaline või täielik tumenemine, limaskesta paksenemine, sekretsiooni kuhjumine; võib esineda siinuse seina hõlmav luude sklerootiline paksenemine (hüperostoos).

Põskkoopapõletiku objektiivseks kinnitamiseks ja selle eristamiseks allergilisest nohust või idiopaatilisest näovalust võib osutuda vajalikuks põskkoopa CT uuring. [12]

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka kroonilise neelumandli põletiku (adenoidiidi), tsüstide ja ülalõuaurkeepiteeli, ninaõõne osteoomi, ninaneelu fibroomi korral.

Ravi krooniline rinosinusiit

Süsteemne sinusiidi antibiootikumid. on vajalikud bakteriaalsest infektsioonist põhjustatud kroonilise rinosinusiidi/sinusiidi raviks.

Raske kroonilise polüpoosi rinosinusiit, glükokortikoidid (kortikosteroide) kasutatakse: intranasaalselt, suukaudselt või süstitavatena (flutikasoon, triamtsinoloon, budesoniid, mometasoon). [13]

Kroonilise allergilise rinosinusiidi ravimid on antihistamiinikumidja seente põskkoopapõletiku korral seenevastased ained.

Loe ka:

• Sinusiidi ravi
• Pilled põskkoopapõletiku raviks
• Tilgad põskkoopapõletiku korral
• Spreid ülalõua põskkoopapõletiku korral
• Krooniline frontiit – ravi
• Preparaadid sissehingamiseks nohu korral
• Nina loputamine soolaga

Kõrva-nina-kurguarstid soovitavad kroonilise rinosinusiidi korral Gelomirtol või Resperomirtol (kapslites) ja Sinupret tilgad või tabletid. Esimene ravim sisaldab eeterlikke õlisid (mürt, eukalüpt, sidrun ja magus apelsin) ning Sinupret sisaldab taimede kompleksi, mille bioloogiliselt aktiivsed komponendid aitavad kõrvaldada ninakinnisust ja normaliseerida selle limaskesta seisundit.

Kasutatakse füsioteraapiat, loe lisaks:

• Füsioteraapia ülalõua põskkoopapõletiku korral
• Riniidi füsioteraapia

Täiendavat kompleksravi võib täiendada taimraviga: nina loputamine ja sissehingamine kummeli, salvei, naistepunaürdi, saialilleõite keetmisega.

Vaata publikatsioone, millal ja kuidas kirurgilist ravi tehakse:

• Kroonilise ülalõua põskkoopapõletiku operatsioon
• Kroonilise frontiidi kirurgiline ravi
• Ninapolüüpide eemaldamine

Ärahoidmine

Kroonilise rinosinusiidi tekkeriski vähendamiseks tuleks vältida ülemiste hingamisteede infektsioone (järgides head isiklikku hügieeni ja tugevdades immuunsüsteemi) ning nohu korral korralikult ravida. Samuti tuleb ravida allergiaid ja muid atoopilise seisundiga haigusi

Kütteperioodil on soovitatav eluruumi õhku niisutada.

Prognoos

Ravi ja tüsistuste puudumise korral on paranasaalsete siinuste kroonilise põletiku prognoos enamikul juhtudel soodne.

Krooniline rinosinusiit ja sõjavägi: kohustuslik ajateenistus on võimalik pärast ravi läbimist arstliku komisjoni saatekirjal.