Krooniline etmoidiit

Krooniline etmoidiit (krooniline etmoidaalne sinusiit, etmoidiit kroonika) on etmoidse siinuse rakkude limaskesta krooniline põletik.

RHK-10 kood

J32.2 Krooniline etmoidne sinusiit.

Kroonilise etmoidiidi epidemioloogia

Haigus ei ole nakkav ja selle esinemine ei sõltu elukohast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab kroonilist etmoidiiti?

Haiguse põhjustajateks on kõige sagedamini kokaalse mikrofloora esindajad. Viimastel aastatel on täheldatud mitmesuguste agressiivsete ühenduste teket, mida iseloomustab suurenenud virulentsus.

Kroonilise etmoidiidi patogenees

Haigus on lapsepõlves sagedasem. Eetmoidsiinuse rakkude loomulikud väljavooluavad asuvad keskmises ninakäigus ja on osa ostiomeataalsest kompleksist. Isegi väike ninaõõne limaskesta turse levib keskmisesse ninakäiku, põhjustades väljavoolu järsu takistuse ja seejärel ostiomeataalse kompleksi blokaadi. Üsna sageli, peamiselt täiskasvanutel, hõlmab põletikuline protsess ka teiste eesmise rühma paranasaalsete siinuste anastomoose.

Kroonilise etmoidiidi sümptomid

Nagu ka teiste sinusiidi tüüpide puhul, avaldub etmoidiidi ägenemine üldiste kliiniliste tunnustena, nagu palavik, üldine nõrkus, letargia, difuusne peavalu tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel. Peavalu lokaliseerub kõige sagedamini ninajuure piirkonnas, kiirgudes sageli vastava poole silmakoopasse. Esinevad ka muud lokaalsed kliinilised tunnused: ninaeritis ja hingamisraskused, mis on seotud turse tekke ja nina limaskesta infiltratsiooniga patoloogilise eritisega, mis voolab looduslikest väljalaskeavadest. Kuna isoleeritud ühepoolne etmoidiit on lastel sagedasem ja nende paranasaalsete siinuste luustruktuurid on täiskasvanutega võrreldes lõdvema struktuuriga, hävitab põletikuline protsess osa etmoidluu luuseintest, põhjustades silma sisenurga pehmete kudede hüpereemiat ja turset. Mädase etmoidsinusiidi edasine progresseerumine viib põletikulise protsessi levikuni ja silmalau hüpereemia ja turse ilmnemiseni kahjustatud poolel. Nõuetekohase ravi puudumine võib viia mädase sisu tungimiseni silma sisenurga naha alla või silmakoopasse.

Kroonilise etmoidiidi klassifikatsioon

Eristatakse katarraalset, mädast ja polüpoos-mädast kroonilist etmoidiiti.

[ 7 ], [ 8 ]

Kroonilise etmoidiidi sõeluuring

Suure hulga inimeste massiliseks mitteinvasiivseks uuringuks võiks olla paranasaalsete siinuste (sealhulgas etmoidsete siinuste) diafanoskoopia või fluorograafia.

Kroonilise etmoidiidi diagnoosimine

Anamneesi kogumise etapis on oluline saada teavet varasemate hingamisteede haiguste, teiste paranasaalsete siinuste ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste kohta. Etmoidiidi korral tuleks vanemaid hoolikalt küsitleda varasemate nakkushaiguste kohta: gripp, leetrid, sarlakid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Füüsiline läbivaatus

Välisel uuringul ilmneb silma sisenurga piirkonna turse ja infiltratsioon, mis võib levida kahjustatud poolel olevatele silmalaugudele. Ninajuure piirkonna ja silma sisenurga palpatsioon põletikulise siinuse küljel silmakoopa sisemise osa piirkonnas on mõõdukalt valulik.

Kroonilise etmoidiidi laboratoorne diagnostika

Tüsistuste puudumisel on üldised vere- ja uriinianalüüsid mitteinformatiivsed ja võivad näidata ainult põletikulise protsessi olemasolu.

Instrumentaalne uuring

Eesmise rhinoskoopia ajal täheldatakse ninaõõne limaskesta hüpereemiat ja turset, keskmise ninakäikude üldise valendiku järsku ahenemist ja sulgumist. Pärast ninaõõne limaskesta ja eriti keskmise ninakäigu aneemiat võib keskmise ninakonha alt ilmuda mädane eritis, mis viitab ostiomeataalse kompleksi blokeerimisele.

Mitteinvasiivne diagnostiline meetod on diafanoskoopia, mida saab kasutada lastel ja rasedatel naistel, kuid etmoidiidi korral on selle meetodi väärtus väike.

Instrumentaalse diagnostika peamiseks meetodiks jääb radiograafia, mis tehakse poolteljelises projektsioonis, et tuvastada siinuse tumenemist ja hinnata selle tunnuseid. Aksiaalses ja koronaalses projektsioonis tehtud kompuutertomograafiat peetakse usaldusväärsemaks ja informatiivsemaks.

Kõige täpsem diagnostiline meetod on endoskoopia optiliste endoskoopide abil, mis viiakse läbi pärast limaskesta aneemiat, lokaalset manustamist ja infiltratiivset anesteesiat. Meetod võimaldab täpsustada põletikulise protsessi lokaliseerimist ja tunnuseid ostiomeataalse kompleksi struktuuride otsese visuaalse kontrolli abil.

Kroonilise etmoidiidi diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia dakrüotsüstiidi, nina luude periostiidi ja ülemise lõualuu osteomüeliidi korral. Nii täiskasvanutel kui ka lastel esineb dakrüotsüstiidi korral silma sisenurga piirkonnas pehmete kudede hüpereemiat ja turset ning alumise silmalau mediaalses servas ümar eend, mis on palpeerimisel teravalt valulik. Iseloomulikeks tunnusteks on pisaravool kahjustatud poolel silmas.

Imikutel esinevat ülalõualuu osteomüeliiti iseloomustab pehmete kudede infiltratsioon alveolaarprotsessis ja alumiste silmalaugude turse ilma hüpereemiata. Äge etmoidiit koos pehmete kudede muutustega silma sisenurgas areneb kõige sagedamini üle kaheaastastel lastel.

Nina luude periostiit tekib pärast vigastust, kuid võib tekkida ka nakkushaiguse tüsistusena. Seda iseloomustab välise nina kuju muutus, tugev spontaanne valu, mis palpeerimisel märkimisväärselt suureneb.

[ 12 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui lapsel on etmoidiit, on lastearsti konsultatsioon kohustuslik. Kui diagnoosi õigsuses on kahtlusi, on odontogeense protsessi välistamiseks soovitatav läbivaatus näo-lõualuu kirurgi juures. Pisarapõletiku välistamiseks aitab silmaarsti läbivaatus.

Kroonilise etmoidiidi ravi

Kroonilise etmoidiidi ravi eesmärgid

Mõjutatud siinuse drenaaži ja õhutamise taastamine, patoloogilise eritise eemaldamine selle luumenist.

Näidustused haiglaraviks

Silma sisenurga piirkonnas esinevate pehmete kudede muutustega etmoidiidi tunnuste esinemine hüpertermia taustal. Konservatiivse ravi mõju puudumine ambulatoorses keskkonnas 1-2 päeva jooksul.

Kroonilise etmoidiidi mittemeditsiiniline ravi

Füsioterapeutiline ravi: elektroforees antibiootikumidega siinuse esiseinal, hüdrokortisooni fonoforees, sealhulgas kombinatsioonis oksütetratsükliiniga. Ultraheli kõrgsageduslik kokkupuude siinuse piirkonnaga, terapeutilise heelium-neoonlaseri kiiritamine ninaõõne limaskestale ja sümmeetrilistele bioloogiliselt aktiivsetele punktidele, mis asuvad ninasõõrmete aluse keskpunktides.

Kroonilise etmoidiidi ravimravi

Kroonilist etmoidiiti tüsistuste puudumisel ravitakse ainult konservatiivselt. Kuni eritise mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamiseni võib kasutada laia toimespektriga antibiootikume - amoksitsilliini, sealhulgas kombinatsioonis klaudaanhappega, tsefaloridiini, tsefotaksiimi, tsefasoliini, roksitromütsiini jne. Kultiveerimistulemuste põhjal tuleks määrata sihipärased antibiootikumid; kui eritist ei ole või seda ei ole võimalik saada, jätkatakse ravi. Fenspiriidi saab kasutada ühe valitud ravimina põletikuvastases ravis. Samal ajal viiakse läbi hüposensibiliseeriv ravi mebhüdroliini, kloropüramiini, ebastiini jne abil. Ravi alguses on ette nähtud vasokonstriktoorsed ninatilgad (dekongestandid), ravi alguses - kerge toimega (efedriini lahus, dimetindeen kombinatsioonis fenüülefriiniga): kui 6-7 päeva jooksul ei ole mõju, viiakse ravi läbi imidasooli ravimitega (nafasoliin, ksülometasoliin, oksümetaboliinid jne). Immunomodulaatorite (kõikide põlvkondade tüümuserühma ravimid, asoksimeer) kasutamine on efektiivne.

Eesmise ja keskmise nina läbipääsu limaskesta aneemiat viiakse läbi vasokonstriktoorsete ravimite (epinefriini, oksümetasoliini, nafasoliini, ksülometasoliini jne lahused) abil.

Nina loputamine või nina loputamine antimikroobsete ravimitega: lastel on oportunistlike bakterite ja salmonella vastu parem kasutada laktoglobuliini - eelnevalt immuniseeritud lehmade ternespiima Jg kompleksi puhastatud lüofiliseeritud fraktsiooni (25 mg ravimit lahjendatud 50 ml sooja 0,9% naatriumkloriidi lahusega) 1-2 korda päevas. Patsiendi istuvas asendis, pea õlale kallutatud, sisestatakse nina ühte poolde oliiv, mis sulgeb ninasõõrme valendiku, ja kinnitatakse ravimlahusega täidetud vereülekandesüsteem. Infusioonikiirust reguleeritakse (20-40 tilka minutis), kusjuures vedelik siseneb ninaõõnde ja eritub teise poole kaudu. Pärast poole ravimiannuse infusiooni lõpetamist muudetakse patsiendi pea asendit vastupidiseks ja oliiv paigaldatakse teisele poole.

Ravimite liikumine (Proetzi sõnul) toimub samamoodi nagu kroonilise sinusiidi ägenemise ravis.

YAMIK-kateetri abil tekitatakse ninaõõnde negatiivne rõhk, mis võimaldab patoloogilist sisu nina ühe poole paranasaalsetest siinustest aspireerida ja nende valendikku ravimi või kontrastainega täita.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kroonilise etmoidiidi kirurgiline ravi

Mõnel juhul tehakse Kulikovsky nõelaga ülalõuaurke punktsioon, et luua sinna ravimi depoo, püüdes mõjutada põletikulist fookust külgneva etmoidsinuse rakkudes.

Sõrmkesta rakkude endonasaalne avamine teostatakse ainult juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ning esineb süvenev turse, hüpereemia ja silma sisenurga pehmete kudede infiltratsioon. Sekkumine viiakse läbi lokaalanesteesias, alustades keskmise ninakäpa eesmise otsa osa resektsioonist, et laiendada keskmise ninakäigu valendikku. Keskmise ninakäpa sidumine toimub selle mediaalse nihutamise teel ja seejärel sõrmkesta rakud avatakse järjestikku. See viib keskmise ninakäigu laienemiseni ning põletikulise sõrmkesta parema drenaaži ja aeratsioonini. Ekstrasnasaalne avamine teostatakse ainult haiguse tüsistuste korral.

Edasine haldamine

Pärast konservatiivse ravikuuri määratakse 4-5 päeva jooksul kerge toimega vasokonstriktorid. Pärast etmoidsinuse ekstravasaalset avanemist on soovitatav pihustada paikseid glükokortikoide (flutikasooni, mometasooni) üks kord päevas mõlemasse ninapoolde ja loputada selle õõnsust sooja 0,9% naatriumkloriidi lahusega 1-2 korda päevas 2 nädala jooksul. Kohustuslik on õrn raviskeem. Kui põletikunähud püsivad, on võimalik pikaajaline põletikuvastase ravimi fenspiriidi kasutamine.

Kroonilise etmoidiidi ägenemise ravis ilma tüsistuste tunnusteta haiglas konservatiivse ravi korral on ligikaudsed töövõimetuse perioodid 5-6 päeva, ekstranasaalse sekkumise korral - 2-4 päeva kauem.

Patsiendi teave

• Hoiduge tuuletõmbusest.
• Tehke vaktsineerimine gripivastase seerumiga.
• Ägeda riniidi, ägeda hingamisteede viirusnakkuse või gripi esimeste nähtude ilmnemisel pöörduge spetsialisti poole.
• Ägeda sinusiidi ravi on vajalik ettevaatusega.
• Kui raviarst seda soovitab, tehke ninaõõne kirurgiline sanitaarprotseduur, et taastada ninahingamine ja ninaõõne struktuuride normaalne anatoomia.

Kuidas ennetada kroonilist etmoidiiti?

Kroonilist etmoidiiti saab ennetada ägedate hingamisteede viirusnakkuste, riniidi, gripi, leetrite, sarlakide ja teiste nakkushaiguste õigeaegse ja kiire ravi abil.

Milline on kroonilise etmoidiidi prognoos?

Prognoos on soodne, kui järgitakse kõiki kehtestatud reegleid.