Eosinofiilia

Eosinofiilia on eosinofiilide arvu suurenemine perifeerses veres üle 450/μl. Eosinofiilide arvu suurenemisel on palju põhjuseid, kuid kõige sagedamini esinevad allergilised reaktsioonid või parasiitnakkused. Diagnoos hõlmab valikulist testimist, mis on suunatud kliiniliselt kahtlustatava põhjuse väljaselgitamisele. Ravi eesmärk on kõrvaldada alghaigus.

Eosinofiilial on immuunvastuse tunnused: selline tekitaja nagu Trichinella spiralis soodustab primaarse reaktsiooni teket suhteliselt madala eosinofiilide tasemega, tekitaja taasilmumine viib eosinofiilide taseme tõusuni või sekundaarse eosinofiilse reaktsioonini.

Eosinofiilide arvu vähendavate tegurite hulka kuuluvad beetablokaatorid, glükokortikoidid, stress ja aeg-ajalt bakteriaalsed või viirusnakkused. Mitmed nuumrakkude poolt vabastatavad ühendid indutseerivad IgE-vahendatud eosinofiilide tootmist, näiteks eosinofiilide anafülaksia kemotaktiline faktor, leukotrieen B4, komplemendi kompleks (C5-C6-C7) ja histamiin (normaalsest kõrgemad kontsentratsioonid).

Eosinofiilia võib olla primaarne (idiopaatiline) või sekundaarne paljude haiguste suhtes. Ameerika Ühendriikides on eosinofiilia kõige levinumad põhjused allergilised ja atoopilised haigused, kusjuures kõige levinumad on hingamisteede ja nahahaigused. Peaaegu kõik parasiitsed kudede invasioonid võivad põhjustada eosinofiiliat, kuid algloomade ja mitteinvasiivsed metazoaanide invasioonid üldiselt eosinofiilide taseme tõusu ei põhjusta.

Neoplastilised haigused, näiteks Hodgkini lümfoom, võivad põhjustada märkimisväärset eosinofiiliat, mis on mitte-Hodgkini lümfoomi, kroonilise müeloidse leukeemia ja ägeda lümfoblastse leukeemia korral ebatavaline. Tahkete kasvajate hulgas on munasarjavähk eosinofiilia kõige levinum põhjus. Kopsude haaratusega hüpereosinofiilne sündroom hõlmab mitmesuguseid kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab perifeerne eosinofiilne eosinofiilne kopsuinfiltraat, kuid etioloogia on tavaliselt teadmata. Eosinofiilsete ravimireaktsioonidega patsiendid võivad olla asümptomaatilised või esineda mitmesuguste sündroomidega, sealhulgas interstitsiaalne nefriit, seerumtõbi, kolestaatiline ikterus, ülitundlikkusvaskuliit ja immunoblastiline lümfadenopaatia. Mitmesajal patsiendil on teatatud eosinofiilse müalgia sündroomist pärast L-trüptofaani võtmist sedatsiooniks või psühhotroopseks raviks. See sündroom ei ole tõenäoliselt tingitud L-trüptofaanist endast, vaid saastumisest. Sümptomid (tugev lihasvalu, tendosünoviit, lihaste turse, nahalööve) on kestnud nädalatest kuudesse ja on lõppenud surmaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sekundaarse eosinofiilia peamised põhjused

Põhjused	Näited
Allergilised või atoopilised haigused	Astma, allergiline riniit, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, kutsehaigus, urtikaaria, ekseem, atoopiline dermatiit, piimavalguallergia, angioödeem koos eosinofiiliaga, ravimireaktsioon
Parasiitnakkused (eriti hulkrakulised koos kudede invasiooniga)	Trihhinelloos, vistseraalse vastse rändsündroom, trihhiuriaas, askariaas, strongüloidiaas, tsüstitserkoos (Taenia solium), ehhinokokoos, filariaas, skistosomiaas, nematodiaas, Pneumocystis jiroveci (endine P. carinii)
Mitteparasiitsed infektsioonid	Aspergilloos, brutselloos, kassi kriimustushaigus, nakkav lümfotsütoos, imikute klamüüdiapneumoonia, äge koktsidioidomükoos, nakkav mononukleoos, mükobakteriaalsed haigused, sarlakid
Kasvajad	Vähk ja sarkoomid (kopsu-, kõhunäärme-, käärsoole-, emakakaela-, munasarjasarkoomid), Hodgkini lümfoom, mitte-Hodgkini lümfoomid, immunoblastiline lümfadenopaatia
Müeloproliferatiivsed haigused	Krooniline müeloidne leukeemia
Kopsuinfiltratsiooni sündroomid koos eosinofiiliaga	Lihtne kopsueosinofiilia (Loeffleri sündroom), krooniline eosinofiilne kopsupõletik, troopiline kopsueosinofiilia, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, Churg-Straussi sündroom
Nahahaigused	Eksfoliatiivne dermatiit, herpetiformne dermatiit, psoriaas, pemfigus
Sidekoehaigused või granulomatoossed haigused (eriti kopsudega seotud)	Polüartriit nodosa, reumatoidartriit, sarkoidoos, põletikuline soolehaigus, SLE, sklerodermia, eosinofiilne fastsiit
Immuunhaigused	Transplantaadi-peremehe vastu haigus, kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroom (nt IgA puudulikkus, hüper-IgA sündroom, Wiskott-Aldrichi sündroom)
Endokriinsed haigused	Neerupealiste hüpofunktsioon
Erinevad	Tsirroos, kiiritusravi, peritoneaaldialüüs, perekondlik eosinofiilia, L-trüptofaani kasutamine

Eosinofiilia diagnoosimine ja ravi

Kui perifeerses veres esineb eosinofiilia, ei ole absoluutse eosinofiilide arvu määramine sageli vajalik. Tuleks koguda täielik anamnees, eriti reisimise, allergiate ja ravimite tarvitamise kohta, millele järgneb läbivaatus. Spetsiifilised diagnostilised testid tuleks määrata füüsilise läbivaatuse põhjal ja need võivad hõlmata rindkere röntgenograafiat, uriinianalüüsi, maksa- ja neerufunktsiooni teste ning seroloogilisi teste parasiitide ja sidekoehaiguste suhtes. Parasiitide ja munarakkude suhtes on vajalik väljaheite uurimine, kuigi negatiivne tulemus ei välista parasiitinfektsiooni puudumist (nt trihhinoosi korral on vaja lihasbiopsiat; vistseraalse vastsete rände ja filariaalsete infektsioonide korral on vaja muid koebiopsiaid; kaksteistsõrmiksoole aspiraat on vajalik spetsiifiliste parasiitide, näiteks Strongyloides sp., välistamiseks). Kõrgenenud seerumi B12-vitamiini tase _või madal leukotsüütide alkaalse fosfataasi tase või ebanormaalne perifeerse vere määrdumine viitavad müeloproliferatiivsele häirele, mis nõuab luuüdi aspiratsiooni ja biopsiat koos tsütogeneetilise analüüsiga.

Kui eosinofiilia põhjust ei leita, on patsiendil tüsistuste oht. Glükokortikoidide väikeste annuste lühiajalise manustamisega test näitab eosinofiilide arvu vähenemist, kui eosinofiilia on sekundaarne (näiteks allergia või parasiitnakkus), ja ei avalda mõju onkoloogiliste haiguste korral. Selline test on näidustatud püsiva või progresseeruva eosinofiilia korral ja nähtava põhjuse puudumisel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]