Nina vaheseina kõrvalekalle

Ninavaheseina kõverus (ninavaheseina hälve, ninavaheseina deformatsioon, ninavaheseina hari, ninavaheseina teravik) on selle kuju muutus, mis tekib vigastuse (murru) või luu-kõhrelise skeleti ebanormaalse moodustumise tagajärjel, põhjustades raskusi ninahingamisel või külgnevate organite (ninakarbikud, ninakõrvalkoopad, keskkõrv jne) muutuste või haiguste teket.

RHK-10 kood

• M95.0 Nina omandatud deformatsioon.
• J34.2 Nina vaheseina kõrvalekalle.

Nina vaheseina hälbe epidemioloogia

Ideaalselt sirge ninavahesein täiskasvanul on äärmiselt haruldane. Enamasti esineb sellel füsioloogilisi painutusi ja paksenemisi. Ninavaheseina paksenemist ninavaheseina kõhre ja sõelaluu perpendikulaarse plaadi esiserva ühenduskohas peetakse normaalseks. Teine paksenemine asub basaalsetes lõikudes - ninavaheseina kõhre alumise osa ja ninaotsaku ülemise serva ühenduskohas. Väikesi siledaid C- ja S-kujulisi kõrvalekaldeid ei peeta samuti patoloogiaks.

Ninavaheseina hälbe levimust nosoloogilise üksusena on raske kindlaks teha, kuna see ei sõltu mitte deformatsiooni vormist ja astmest endast, vaid sümptomitest, mida see deformatsioon põhjustab. Isegi väljendunud deformatsiooni esinemine ei pruugi kliiniliselt avalduda, kui ninaõõne mõlema poole laius on ümbritsevate struktuuride, eelkõige alumise ja keskmise ninakonhaadi, adaptiivsete võimete tõttu võrdne. Need ninaõõne külgseintel asuvad anatoomilised struktuurid võivad muuta oma kuju ja suurust; alumised ninakonhaadid - paikse hüpertroofia või vastupidi, kavernoosse koe mahu vähenemise tõttu, keskmised - pneumatisatsiooni või luustiku kuju muutuse tõttu.

Kuna puudub selge määratlus, mida täpselt kõveruseks (deformatsiooniks) pidada, on selle haiguse levimuse statistilised andmed väga erinevad. Nii leidsid R. Mladina ja L. Bastaic (1997), uurides ninavaheseina kõveruse levimust populatsioonis, selle peaaegu 90%-l täiskasvanutest. A. A. Vorobyov ja V. M. Morenko (2007) leidsid 2153 täiskasvanut uurides ninavaheseina kõveruse 58,5%-l uuritutest (39,2% naistest ja 76,3% meestest). See viitab selgelt ühe või teise eesmise rhinoskoopia abil avastatud deformatsiooni vormi lihtsale esinemisele, mitte selle põhjustatud sümptomitele. R. Mladina (1987) püüdis võrrelda ninavaheseina kõveruste ja nende variantide levimust erinevates etnilistes rühmades. 2600 juhuslikult valitud inimese küsitluse põhjal erinevates maailma riikides ei suutnud autor tuvastada erinevusi erinevat tüüpi ninavaheseina deformatsioonide levimuses erinevatesse etnilistesse rühmadesse kuuluvate ja erinevates geograafilistes piirkondades elavate inimeste vahel. Eriti huvitav on nina vaheseina deformatsioonide esinemissagedus erinevate haiguste korral. Seega leiti kroonilise rinosinusiidi korral kliiniliselt olulisi nina vaheseina deformatsioone 62,5%-l uuritud patsientidest (AS Lopatin, 1989).

Kõlbliku vaheseina skriining

Eesmise rhinoskoopia läbiviimine koos patsientide kaebuste aktiivse kogumisega ennetavate uuringute ajal peetakse täiesti usaldusväärseks ja piisavaks meetodiks nina vaheseina kõveruste tuvastamiseks.

Nina vaheseina kõrvalekalde klassifikatsioon

Otolarüngoloogia ajaloos on tehtud mitmeid katseid klassifitseerida erinevat tüüpi nina vaheseina deformatsioone. Klassikaline klassifikatsioon on M. Kottle'i oma, mis põhineb deformatsiooni lokaliseerimisel. Autor tuvastab nina vaheseina viis anatoomilist tsooni ja vastavalt sellele viis deformatsioonitüüpi, olenevalt selle domineerivast lokaliseerimisest. Sellel klassifikatsioonil on oma plussid ja miinused. Plusside hulka kuulub mõnede kliiniliselt oluliste deformatsioonitüüpide eristamine, mis nõuavad tehniliselt erinevaid kirurgilisi lähenemisviise, eelkõige nina vaheseina hälve ees-ülemises osas (ninaklapi piirkonnas) ja harjad tagumises alumises osas (õmbluse piirkonnas vomeeri ülemise serva ja sõelaluu risti asetseva plaadi vahel, kuhu on sisse viidud ka nina vaheseina kõhre kiilukujuline protsess). Klassifikatsiooni puuduseks on see, et seda on raske kasutada kõigi või mitme anatoomilise osa hõlmavate deformatsioonide olemuse määramiseks, eriti keeruliste traumajärgsete kõveruste puhul.

R. Mladina pakkus välja veel ühe nina vaheseina deformatsioonide klassifikatsiooni, mis eristab seitset peamist deformatsioonitüüpi:

1. nina vaheseina kerge külgmine nihkumine ninaklapi piirkonnas, mis ei kahjusta selle funktsiooni;
2. nina vaheseina kerge külgmine nihkumine ninaklapi piirkonnas, mis häirib selle funktsiooni;
3. nina vaheseina kõrvalekalle keskmise ninakonka eesmise otsa vastas;
4. 2. ja 3. tüübi kombinatsioon nina vaheseina vastaskülgedel;
5. harja asukoht nina vaheseina eesmise-basaalse osa ühel küljel, vastaskülg on sirge;
6. harja asukoht ühel küljel asuvates ees-basaalsetes sektsioonides, vastasküljel "kuristik";
7. kõigi ülaltoodud deformatsioonide tüüpide kombinatsioonid (tavaliselt nn kokkuvarisenud nina vaheseina traumajärgsete deformatsioonide korral).

Kuna igasugune meditsiiniline klassifikatsioon mitte ainult ei süstematiseeri olemasolevat teavet haiguste rühma kohta, vaid on ka aluseks sobiva ravimeetodi valimiseks, on soovitatav kasutada tööskeemi, mis võimaldab mitte ainult jaotada kõik nina vaheseina kõverused teatud rühmadesse, vaid võimaldab valida ka selle deformatsiooni kirurgiliseks korrigeerimiseks kõige sobivama meetodi. Seega on vaja eristada nina vaheseina C-kujulist kõrvalekallet, S-kujulist kõverust ja harja või oga, samuti nende erinevaid kombinatsioone. Siiski eristatakse veel ühte eraldi rühma, sealhulgas nina vaheseina keerulisi traumajärgseid deformatsioone, mis ei kuulu ühtegi ülaltoodud kategooriasse.

Nina vaheseina kõrvalekalde põhjused

Etioloogilise põhimõtte kohaselt võib nina vaheseina deformatsioonid jagada järgmistesse põhirühmadesse: traumajärgsed ja need, mis tulenevad luu-kõhre skeleti moodustumise anomaaliatest.

Nina vaheseina kõrvalekalle - põhjused ja patogenees

Nina vaheseina kõrvalekalde sümptomid

Ninavaheseina kalduvuse peamine sümptom on hingamisraskused läbi nina, mis võivad olla ühe- või kahepoolsed. Ninavaheseina väljendunud nihke korral paremale või vasakule (eriti eesmistes osades) kurdab patsient vastava ninapoole kaudu hingamisraskuste või hingamise puudumise üle, kuid see pole sugugi vajalik. Sageli ei vasta subjektiivne tunne ebapiisavast hingamisest läbi ühe või teise ninapoole ninavaheseina kujule. Sagedamini on hingamisraskused läbi nina kas püsivad, mõlemal pool võrdselt väljendunud või vahelduvad ninatsükli tõttu.

Kõlblik vaheseina - sümptomid ja diagnoos

Nina vaheseina kõrvalekalde ravi

Ninahingamise taastamine

Kumeruste kirurgiline korrigeerimine toimub tavaliselt haiglas.

Nina vaheseina kõrvalekalde kirurgiline ravi

Sõltuvalt tuvastatud deformatsiooni tüübist valitakse sobiv kirurgilise korrektsiooni meetod (näiteks C-kujulise deformatsiooni korral - laservaheseina või biomehaanika põhimõtetel põhinev septoplastika; tagumiste alumiste osade isoleeritud harjade/naelu korral - endoskoopiline submukosaalne resektsioon).

Nina vaheseina kalduvus - ravi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]