Sinusiidi ravi

Kuna äge sinusiit on nakkushaigus, on loomulik, et arstide tähelepanu juhitakse peamiselt antibakteriaalsele ravile. Kuid põletikuline protsess paranasaalsetes siinustes esineb suletud õõnsuse ebatavalistel tingimustel, kuivenduse häirimisel, silmadega epiteeli funktsiooni kahjustus, siinuse õhutamine. Kõigil neist kahjuks enamus juhtudel pediaatrilised ei võta arvesse.

Sellepärast peatame kohaliku ravi korral olulises osas, mis annab positiivse mõju ja ilma antibiootikumideta.

Ülimaks ülesandeks on dünaamika parandamine ninastest, see saavutatakse vasokonstriktiivsete ravimitega - dekongestantidega. Nad kõrvaldavad nina limaskesta turse, parandades väljavoolu looduslike avade kaudu. Praegu on toimivate mehhanismide puhul väga erinev vasokonstriktorite valik. Peamised ravimid on laialt tuntud: nafasoliin (naftütsiin, sanoriin), galasoliin, oksümetasoliin (nasiiviin) laste annustes. Nasiviinil on täiendav eelis - pikaajaline toime (kuni 12 tundi). On eelistatav kasutada aerosooli kujul, sprei jaotub ühtlaselt üle nina limaskest, see tekitab rohkem väljendunud ja pikenenud ravitoimet. Rangete ninavoolusest, eriti mädane eritis, ei kasuta nohuvastaste õlil baseeruvad, mistõttu nad on natuke vähendatud mucociliary funktsiooni, mis kahjustaks sisu ninakõrvalkoobaste voolata ninaõõnes. Tähelepanu pööratakse ka ravimite sisseviimisele ninaõõnes. Lapse pea tuleks veidi tagasi visata ja pöörduda valus poole. Kui ravimit manustatakse järelevalve all arst rhinoscopy, parem lihtsalt rasva vasokonstriktoriga keskosale nina - poolkuu pesa.

Etiopatogeneetilisest vaatepunktist on olulised mukotsüklilise kliirensi mõjutavad mukoaktiivsed ravimid. Need võivad olla süsteemsed (otsene ja kaudne toime) ja aktuaalne (rinoflumatsiil).

Viimastel aastatel on edukalt kasutatud, eriti kui eksudatiivsete seroosne ja katarraalne äge sinusiit, sinus kateetrid, lubades siinuspunktuuriga vereproov aktiivselt (alarõhu loomise ninaõõnes) parandada drenaaži. Ümberpaigutamismeetod ei kaotanud oma väärtust ja vana raviviisi.

Ülitõve nikerdamist kasutatakse mitte ainult diagnostiliseks (sisu avastamise võimaluse saamiseks), vaid ka terapeutiliseks otstarbeks. See viiakse läbi kohaliku anesteesia abil spetsiaalse nõelaga läbi alumise nasaalse läbipääsu. Punkti võib läbi viia varases lapsepõlves - koos pankreas või keeruliste vormidega on see väga efektiivne. Protseduurivarda abil saate sisestada ravimeid, sealhulgas antibiootikume. Lisaks sellele on keerulised preparaate, nagu antibiootikumi Fluimucil keda antibakteriaalse ainega (tiamfenikooliga) ja mukoaktiivsete agent ametlikult karistatud vnutripazushnogo manustamist.

Äge sinusiit laialdaselt sai füsioteraapiat: UHF, laserkiirguse, vere ultraviolettkiirguse kiirguse, mikrolainetehnoloogia, elektroforeesi, fonoforeesi jms. Mõned autorid märgivad positiivset mõju loodusliku päritoluga ravimite (sinupret), homöopaatiliste ravimite kasutamisele (me märkisime eriti head tulemust tsinnabsiini kasutamisel), aroomiteraapiat.

Ratsiaalne antibiootiline ravi ägeda sinusiidi korral

Algfaasis ägeda sinusiit esmatähtis on õige valik preparaat efektiivne suurte patogeenide dooside ja manustamisreżiimile manustamisviisi antibiootikume, et määrata tundlikkust mikroorganismidest kasutatakse preparaate.

Ägeda bakteriaalse sinusiidi tekitaja

H. Influenzae	12,5%
S. Aureus	3,6%
S. Pyogenes	1,8%
M. Catarrhalis	1,8%
Anaeroobne	14,3%
Muu	7,1%
S. Pneumoniae + muud	7,1%
S. Pneumoniae + H. Influenzae	3,6%
S. Pneumoniae	48,2%

Põhjustavate bakterite äge sinusiit, - esindajad normaalse mikrofloora ninaõõne ja ninaneelus, mis kuuluvad teatud tingimusi ninakõrvalurgete (usuvad, et nina on tavaliselt steriilsed). Uuringud teisel poolel XX sajandil, näitavad, et patogeenide spektri püsib suhteliselt konstantsena, ning mängivad olulist rolli arengu haiguse Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae (50-70%). Moraxella catarrhalis, S. Pyogenes, S. Intermedins, S. Aureus, anaeroobid jne on palju vähem levinud .

Samal ajal on ägeda sinusiidi peamiste haiguslike ainete tundlikkus antibiootikumidele häiriv. Seega välisteadlaste andmetel on kalduvus suurendada pneumokokkide resistentsust penitsilliinile ja makroliididele ning hemofiilsele vardale aminopenitsilliinide suhtes. Siseriiklikud andmed erinevad välismaistest: kõrge tundlikkus aminopenitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes säilib endiselt S. Pneumoniae ja H. Influenzae tsentraalses osas ägeda sinusiidi korral. Siiski on täheldatud kõrget resistentsust ko-trimoksasooli suhtes: 40,0% -l S. Pneumoniae ja 22,0% H. Influenzae-st esines mõõdukat ja kõrget resistentsuse taset .

S. pneumoniae ja H. Influenzae tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes

Antibiootikum	S. pneumoniae tundlikkus ,%	H. Influenzae tundlikkus ,%
Penitsilliin	97	-
Ampitsilliini	100	88,9
Amoksitsilliin	100	-
Amoksitsilliin / klavulanaat	100	100
Tsefuroksiim	100	88,9
Tseftibuten	90,9	100
Co-trimoksasool	60,6	77,8

Antibiootikumi valimine

Ägeda ja kroonilise sinusiidi ägenemise antibiootikumravi põhieesmärk on nakatumise likvideerimine ja kahjustatud siinuse steriilsuse taastamine. Oluline küsimus on antibiootikumravi algusaeg. Haiguse esimestel päevadel on kliinilise pildi põhjal raske eristada ARVI-d, milles antibakteriaalseid ravimeid ei nõuta, ja äge bakteriaalne sinusiit, milles neil on oluline roll ravimisel. Arvatakse, et kui ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni sümptomid, vaatamata sümptomaatilisele ravile, püsivad ilma paranemiseta enam kui 10 päeva või progresseerumiseks, on antibiootikumide määramine vajalik. Spetsiifilise patogeeni ja selle tundlikkuse kindlakstegemiseks on vaja kahjustatud siinuse punktsioonit, millele järgneb saadud materjali mikrobioloogiline uuring. Ravimi eesmärk on igal konkreetsel juhul empiiriline, tuginedes andmetele tüüpiliste patogeenide ja nende tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ravimite piirkonnas.

Antibiootikumi valimise põhiprintsiibid ägeda sinusiidi raviks:

• peamine patogeenide vastane toime (peamiselt S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastu );
• võime ületada nende patogeenide vastupanu antibakteriaalsele ravimile, kui see levib teatud piirkonnas või populatsioonis;
• hea tungimine ninatisiinide limaskestale, saavutades selle patogeeni jaoks minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooniga võrreldes suurema kontsentratsiooni;
• Seerumi kontsentratsiooni säilitamine, mis ületab minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni 40-50% aja jooksul ravimi manustamise vahel.

Arvestades kõiki eespool nimetatud ravim valikuvabadus ägeda sinusiit peaks olema amoksitsilliini sees. Kõik saadaval penitsilliinide ja tsefalosporiinide suukaudseks manustamiseks, sealhulgas tsefalosporiiniga II-III põlvkonna, amoksitsilliin - kõige aktiivsemad vastu pneumokokke penitsillinrezistentnyh. Ta jõuab kõrgetes kontsentratsioonides seerumit ja limaskesta ninakõrvalurked mis ületavad minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni suuremate patogeenide harva põhjustab kõrvaltoimeid (peamiselt seedetrakti), lihtne kasutada (võetakse suu kolm korda päevas sõltumata sööki). Puudused amoksitsilliini võib seostada võime murda beetalaktamaasid, mis võivad toota Haemophilus influenzae ja Moraxella. Seetõttu on alternatiiviks (eriti kui ravi ebaõnnestumise või korduv protsessid) - amoksitsilliini / klavulanaadiga: kombineeritud preparaat, mis sisaldab amoksitsilliini ja beetalaktamaasensüüme inhibiitor - klavulaanhappe.

Piisavalt suure tõhususe ägeda sinusiit tsefalosporiinid omavad II - tsefuroksiimist (aksetin), tsefakloor ja III põlvkonna (tsefotaksiim, tseftriaksooni, tsefaperazon al.). Hiljuti hakkasid ilmnema S. Pneumoniae ja H. Influenzae vastu efektiivsed laiendatud aktiivspekteriga fluorokinoloonid . Nende ravimite hulka kuuluvad eelkõige grapfloksatsiin (fluorokinoloonid on lapsepõlves vastunäidustatud).

Makroliide peetakse praegu teisejärgulisteks antibiootikumideks, mida kasutatakse peamiselt β-laktaamide suhtes. Alates makroliidide äge sinusiit õigustatud kasutamise klaritromütsiini ja asitromütsiini, kuid likvideerimise pneumokokk ja Haemophilus influenzae nende eesmärk on madalam kui kasutate amoksitsilliini. Ärritomütsiini ei saa kasutada ägeda sinusiidi raviks, kuna see ei mõjuta hemofiilse varda toimet ega põhjusta seeläbi suurt hulka seedetrakti kõrvaltoimeid.

Tetratsükliini rühmas säilitab ainult doksütsükliin ägeda sinusiidi ravis piisava efektiivsuse, kuid seda võib kasutada ainult täiskasvanutel ja üle 8-aastastel lastel.

Eriti tuleks selliseid tavalisi ravimeid nimetada ko-trimoksasooliks (biseptool, septriin ja teised ravimid), linkomitsiin ja gentamütsiin. Paljudel välismaistele allikatele nimetatakse co-trimoksasooli kui väga tõhusaid ravimeid ägeda sinusiidi raviks. Kuid pneumokokkide ja hemofiilse varraste resistentsuse kõrge tase on kindlaks tehtud, mistõttu selle kasutamine peaks olema piiratud. Linuskomütsiini ei soovitata sinusiidi raviks, kuna see ei mõjuta hemofiilse varraste sarnast olukorda gentamütsiini (ei ole aktiivne S. Pneumoniae ega H. Influenzae vastu ).

Raskete ja keeruliste sinusiitide korral on antibiootikumravi erinevusi. Sellises olukorras tuleks eelistada ravimeid või ravimikombinatsioone, mis võivad katta kogu võimalikku patogeenide spektrit ja ületada mikroorganismide resistentsust.

Antibakteriaalsete ravimite manustamisviis

Enamikul juhtudel tuleb antibakteriaalseid ravimeid manustada suu kaudu. Ambulatoorseks praktikas parenteraalne manustamine peaks olema erand. Haiglas tõsise haiguse käik või arendamisel komplikatsioonide ravi alustada vastavalt parenteraalse (eelistatult intravenoosseks) manustamiseks, ning seejärel, kui paranemist, liikuda seedeelundkonna (tsükliline ravi). Järjestikused ravi hõlmab kaheetapilise taotluse Antibakteriaalsete: esiteks parenteraalne antibiootikumide ja seejärel temperatuuril seisundi parandamiseks võimalikult lühikese aja (tavaliselt 3-4 päeva) üleminek allaneelamine samade või sarnaste illustreeriv ravimi toimet. Näiteks amoksitsilliini + klavulanaadiga intravenoosselt või intramuskulaarselt sulbaktaam + ampitsilliini 3 päeva, seejärel amoksitsilliini / klavulanaadiga sissepoole või tsefuroksiimist veenisiseselt 3 päeva, veelgi tsefuroksiimist (aksetin) sees.

Antibiootikumide ravi kestus

Ägeda sinusiidi antibiootikumravi kestuse kohta pole ühtset seisukohta. Erinevatest allikatest on võimalik leida soovitatavaid kursusi 3 kuni 21 päeva jooksul. Enamik eksperte usub, et ühe paranasaalse siinuse infektsiooni episoodiga tuleb antibakteriaalseid ravimeid manustada 10-14 päeva jooksul.

Ja lõpuks umbes ägeda sinusiidi antibakteriaalsete ravimite doseerimisrežiimid. Lisaks lapse seisundi tõsidusele peaks loomulikult kaaluma, kas patsient on saanud antibiootikume viimase 1-3 kuu jooksul.

Esimest korda tekkinud ägeda sinusiidi antibiootikumide manustamise režiim või lastel, kes ei ole saanud antibiootikume viimase 1-3 kuu jooksul

Antibiootikum	Annus, (mg-kg) päevas	Mitmekordsus	Kursus (päeva)	Vastuvõtupunktid
Valikuline ravim
Amoksitsilliin	40	3	Seitsmes	Toas, sõltumata toidust
Alternatiivsed ravimid
Asitromütsiin	10	1	3	Sisse 1 h enne sööki
Klaritromütsiin	15. Koht	2	Seitsmes	Toas, sõltumata toidust
Roksitromütsiin	5-8	2	Seitsmes	15 minuti jooksul enne sööki

Ägeda sinusiidi antibiootikumide annustamisskeem lastel, kes said antibiootikume viimase 1 -3 kuu jooksul, sageli haigestunud, tõsise kursoodena, samuti amoksitsilliini ebaefektiivsuses.

Antibiootikum

Annus, (mg / kg) / päevas

Mitmekordsus

Kursus (päeva)

Vastuvõtupunktid

Valikuline ravim

Amoksitsilliin / klavulanaat

40 mg (amoksitsilliini)

3

Seitsmes

Toas, toiduse alguses

Alternatiivsed ravimid

Tsefuroksiim (aksetiil)	30	2	Seitsmes	Toiduga
Ceftriaxon	50	1	3	Intramuskulaarselt
Asitromütsiin	10	1	5	Toas, 1 h enne sööki

Eriti tuleks märkida, et alla 2-aastastele lastele tuleb määrata antibiootikumid mõõdukate kuni raskete ja raskete vormide jaoks.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada, et süsteemset antibiootikumravi peab tingimata kombineerima aktiivne kohalik ravi, mille viib läbi spetsialist. Ainult sel juhul on võimalik vältida komplikatsioonide, korduvate vormide või kroonilises protsessis üleminekut.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Ravi mõju puudumisel mõõdukad, rasked ja keerulised vormid - konsulteerimine otorinolarioloogiga.

Haiglaravi näitajad

Varasem lapsepõlv, mõõdukas, raske ja keeruline sinusiit.

Sinusoossed orbitaalsed ja koljusisesed komplikatsioonid

Paranasaalsed siinused ümbritsevad orbiiti kõigil külgedel õhukeste seintega. Selline topograafia ja üldine vaskulaarne süsteem soodustavad põletikulise protsessi levikut silma. Infektsiooni levimise peamised viisid orbiidile on kontaktid ja vaskulaarsed. Esiteks, selles protsessis osaleb periostiit, seejärel luu ja periumi vahel koguneb põlvkond - moodustatakse alamperiostaalne abstsess. Mõnel juhul tekib tromboflebiit ja nakatunud tromb levib orbiidi veenides - orbiidi stenokardia tekib. Sellistel juhtudel levib see protsess ka cavernous sinusse. Seega orbiidi sinusogennye komplikatsioone võib liigitada järgmiselt: osteoperiostit orbiidil, subperiosteal abstsess, mädanik sajandi silmamunatagune abstsess, tselluliit, venoosse tromboosi orbiidi rasva.

Lastel sünonogeensed intrakraniaalsed komplikatsioonid on täidetud palju harvem, neid seostatakse esiosa siinuse topograafiaga, mille tagumine seina on tingitud aju eesmisest osast. Sellistel juhtudel esimesel etapil esineb kõhupiirkonna ja nina luu seina vahel ebaühtlane abstsess. Seejärel moodustub dura materi sulatamisel subduralne abstsess, mis muutub tihtipeale difuusse pankremse meningiidi või aju eesnäärme abstsessi põhjuseks.

Prognoos

Varase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral on see üldiselt soodne.