Pleuriit - teabe ülevaade

Pleuriit on pleura lehtede põletik, mille käigus tekib nende pinnale fibriin ( kuiv, fibriinne pleuriit ) või erinevat tüüpi eritiste kogunemine pleuraõõnde ( eksudatiivne pleuriit ).

Pleura sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib pleura ärrituse korral mitmesuguste patoloogiliste protsesside tõttu. Peamine fookus võib olla kopsus koos üleminekuga pleurale, pleuraõõnes endas või rindkere seinas koos üleminekuga pleurale. Need võivad tekkida ilma kopsu kokkusurumiseta või kopsu kokkusurumissündroomi tekkega. Kopsu kokkusurumisega tekivad lisaks hüpoksilised ja hingamispuudulikkuse sündroomid.

Pleura sündroomi võib hinnata mingi patoloogilise protsessi ilminguna või mingi haiguse tüsistusena. Näiteks hemopneumotooraksi puhul - kopsukahjustuse ilminguna ja rindkere trauma tüsistusena; pneumotooraksi puhul - kopsude hermeetilisuse rikkumise ilminguna ja bulloosse kopsuhaiguse tüsistusena.

Pleura, mis on seotud kopsuvereringe ja lümfisüsteemiga, omab suurt funktsionaalset tähtsust verevoolu reguleerimisel kopsuvereringes. See on rikkalikult innerveeritud, mistõttu tekitab see valusündroomi, mis ulatub rindkere seinale (kops ise isegi raske põletiku korral valureaktsiooni ei tekita). Kopsu kattev vistseraalne voldik ja rindkere seina kattev parietaalne voldik moodustavad pleuraõõne. Voldikute funktsionaalne tähtsus on erinev: vistseraalne voldik eritab pleuravedelikku, mis toimib kopsu pesuveena ja määrdeainena, ning parietaalne voldik resorbeerib selle. Tavaliselt säilib tasakaal eksudatsiooni ja resorptsiooni vahel; ühe voldiku düsfunktsioon viib tasakaalustamatuseni, mis omakorda viib vedeliku kogunemiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleura sündroom ja pleuriit

Pleuriit - pleuraõõne põletik - ei ole iseseisev haigus, vaid raskendab teiste patoloogiate kulgu: kopsud, süda, mediastiinum; harvemini - rindkere sein ja subdiafragma ruum ning veelgi harvemini moodustub see pleura mesoepitelioomiga.

Kuidas pleuriit avaldub?

Kliiniline pilt koosneb põhihaiguse süvenemisest ja kopsukompressioonisündroomi tekkest koos suppuratsiooniga tekib lisaks joobesündroom. Seroosse või hemorraagilise eritise kogunemisega kuni 200 ml kliinilisi ilminguid peaaegu ei esine. Tavapärase rindkere röntgenülesvõttega seistes sellist efusiooni ei tuvastata, kuid Leucki fenomeni kasutamisel (patsiendi röntgenülesvõttel trohoskoobi abil viiakse ta seisvast asendist lamavasse asendisse: täheldatakse kopsuvälja läbipaistvuse ühtlast vähenemist). Kogunemisega; eksudaadiga kuni 500 ml, lokaalsed muutused on nõrgad: raskustunne, mõõdukas valu sügava hingamise ja köhimise korral; löökpillid - heli tuhmus; auskultatsioon - hingamise nõrgenemine. Röntgenülesvõtetel tuvastatakse vedeliku kogunemise järgi homogeenne, intensiivne tumenemine (fluoroskoopia ajal saab radioloog välja tuua optimaalse punktsioonikoha).

Ainult suurte eksudaadimahtude kogunemine viib kopsukompressioonisündroomi tekkeni: õhupuudus, näo ja ülakeha tsüanoos, akrotsüanoos, tahhükardia ja muud ilmsed eksudaadi kogunemise sümptomid. Röntgenipildid näitavad homogeenset intensiivset tumenemist; kui kokkusurumine on intensiivne (õhk või eksudaat), siis ilmneb mediastiinumi nihkumine tumenemise vastasküljele. Tekib südame- ja hingamispuudulikkus.

Kliinilise pildi kohaselt on 3 peamist pleuriidi sündroomi:

• Kuiv pleuriit, mida morfoloogiliselt iseloomustab pleura lehtede paksenemine ja fibriini ladestumine seintele (siis moodustuvad selles kohas sidekoe ahelad, kiled, tuberkulid või pleura lehed sulanduvad kokku - pleurodees).

Patsient kurdab ägedat valu rinnus, kõige sagedamini basaalsetes lõikudes, mis süveneb köhimise ja sügava hingamise korral. Uurimisel on asend sundasendis, valutaval küljel, rindkere on liigutamisel säästetud, seistes on rindkere pleuriidi poole kaldu (Schepelmani sümptom). Hingamine on pealiskaudne, kiire kuni 24 lööki minutis, ilma õhupuuduseta. Temperatuur on subfebriilne. Rindkere palpatsioon on valulik, täheldatakse krepitatsiooni.

Palpatsioonil ilmneb valu trapetsi lihastes (Sternbergi sümptom) ja roietevahelistes lihastes (Pottingeri sümptom). Apikaalse lokaliseerimise korral võib tekkida Bernard-Horneri sümptom (enoftalmos, pseudoptoos, mioos). Löökpillide heli muutusi ei täheldata. Auskultatsioonil ilmneb pleura hõõrdumismüra, mida saab kuulda kaugelt (Štšukarevi sümptom). Protsess kestab 2-3 nädalat; varasem valu leevenemine viitab vedeliku kogunemisele.

• Eksudatiivne (reaktiivne) pleuriit tekib peamiselt pulmonaalhüpertensiooni korral, mille põhjuseks võib olla südamepuudulikkus (kardiogeenne efusioon), kopsu- või pleura patoloogia (kopsukontusioon, mesoepitelloom, põletikuline protsess kopsus) - pneumooniline efusioon, patoloogiline protsess rindkere seinas, subdiafragma ruumis, mediastiinumis. Selline pleuriit areneb kiiresti ja on äge.

Kliiniline pilt on tüüpiline. Valu rinnus on kerge, esineb raskustunne, mis süveneb köhimise ja sügava hingamise korral. Hingamissagedus on 24–28 lööki minutis, esineb õhupuudust ja kaela veenilaiendeid. Mõjutatud poolel on sunnitud asend, et vähendada survet mediastiinumile. Jume on lilla, huulte ja keele tsüanoos, akrotsüanoos – köhimisel suureneb. Mõjutatud rindkere pool jääb hingamisel maha, selle maht on suurenenud, mõnikord esineb xiphoidse protsessi nihkumine efusiooni vastasküljele (Pitresi sümptom). Rindkere alumises pooles on nahk võrreldes vastasküljega paistes, nahavolt on paksem (Wintrichi sümptom). Pärast mitut sügavat hingetõmmet ilmneb kõhu sirglihase ülemise osa tõmblemine (Schmidti sümptom).

Köhimise ajal punnitavad roietevahelised ruumid efusiooni kohal ja on kuulda pritsivat heli (Hippokratese sümptom).

Nendele roietevahelistele ruumidele vajutamisel tekib vedeliku liikumise ja valu tunne (Kulekampfi sümptom). Löökpillidel on vedeliku kohal tuhm heli, kuid löökpillide tuhmustsooni kohal ilmneb liiga ilmne tümpaniit (Skoda sümptom); asendi muutmisel muutub tuhmi heli tonaalsus (Birmeri sümptom). Häälevärin ja bronhofoonia suurenevad (Bachelli sümptom). Auskultatsioonil ilmneb hingamise nõrgenemine, eriti köhimisel on kuulda pritsivat heli. Suure eksudaadi kogunemise korral on võimalik hingetoru hingamine. Vilistavat hingamist on kuulda ainult kopsupatoloogia korral.

Efusiooni olemasolu kinnitatakse röntgenograafia või fluoroskoopia abil - ilmneb homogeenne, intensiivne tumenemine. Vaba efusiooni korral on sellel horisontaalne piir (hüdrotoraksi ja seroosse eksudaadi korral võib see olla ka Demoiseau joone ääres) ja lokaliseerumine toimub siinustes, kõige sagedamini kostofreenilises piirkonnas. Piiratud efusiooni korral on tumenemise asukoht ja kuju erinevad. Kahtlastel juhtudel saab vaba vedeliku olemasolu kinnitamiseks teha ultraheliuuringu. Efusiooni olemuse kindlakstegemiseks ja tsütoloogilise uuringu läbiviimiseks tehakse pleuraõõne punktsioon (pidage meeles, et kapseldatud eksudaate saab punkteerida ainult rindkere kirurg ja seejärel röntgenikontrolli all).

• Mädane pleuriit koos efusiooniga. Selle tekkeks on palju põhjuseid, enamasti on see tingitud mäda väljavoolust kopsust, subdiafragma ja mediastinaalsest ruumist, maagiseina abstsessist, bronhikännu avariist pärast kopsuoperatsioone jne. Sellel pleuriidil on samad lokaalsed ilmingud kui reaktiivsel pleuriidil, kuid sellega kaasneb kiire ja raske kuluga joobeseisundi sündroom. Pleuraõõne punkteerimisel saadakse ilmne mäda või hägune eritis, millel on kõrge neutrofiilia, valgusisaldus ja erikaal (transudaat).

Mis tüüpi pleuriit on olemas?

• Etioloogia järgi jaguneb pleuriit nakkavaks ja reaktiivseks. Nakkuslik pleuriit jaguneb mikrofloora põhjal mittespetsiifiliseks pleuriidiks, mille on põhjustanud mädane ja mädanev mikrofloora; ja spetsiifiliseks pleuriidiks, mille on põhjustanud tuberkuloos, parasiitne või seenmikrofloora.
• Reaktiivne pleuriit tekib sageli koos kopsuhüpertensiooniga, pleura ja kopsude kasvajate, subdiafragmaatiliste abstsesside jms-ga. Samuti võib liituda infektsioon.
• Sõltuvalt koe muutuste iseloomust eristatakse kuiva (fibrinoosset) ja eksudatiivset pleuriiti.
• Kliinilise kulgu järgi võib pleuriit olla äge, subakuutne ja krooniline.
• Eksudatiivne pleuriit jaguneb efusiooni olemuse järgi seroosseks, seroos-fibrinoosseks, seroos-hemorraagiliseks (hemopleuriit), hemorraagiliseks, mädaseks, putrefaktiivseks pleuriidiks.
• Levimuse järgi võib eksudatiivne pleuriit olla piiratud (kapseldatud), difuusne ja hajus.
• Lokaliseerimise järgi jaguneb kapseldatud pleuriit apikaalseks, parietaalseks, interlobaarseks, kostodiafragmaatiliseks ja mediastinaalseks.
• Mädast pleuriiti defineeritakse selle kestuse järgi: esimesed 3 nädalat - ägeda mädase pleuriidina; 3 nädalast kuni 3 kuuni - ägeda pleura empüemina; rohkem kui kolm kuud - kroonilise pleura empüemina.