Perikarkassi ja vedeliku perikardi kliiniline uurimine

Kere sisemine õõnsus - rindkere õõnes ja perikardiõõs - on kaetud seroosmembraanidega. Need kestad koosnevad kahest lehest: välimine ja sisemine. Seerumivabade lehtede vahel on väike pilusarnane ruum, mis moodustab niinimetatud seriseõõne. Seroosmembraanid koosnevad sidekoe alusest ja seda ümbritsevast mesoteliumikarvust. Need rakud eritavad väikest kogust seroosilist vedelikku, mis niisutab lehtede kokkupuutepindu. Seerumivabade lehtede vahel ei ole õõnsust praktiliselt olemas. See on moodustatud mitmesuguste patoloogiliste protsessidega, mis on seotud vedeliku kogunemisega. Süvavõõraste vedelikke, mis koguneb üldiste või lokaalsete vereringehäirete esinemisena, nimetatakse transudaadiks. Põletikulise päritoluga vedelikud nimetatakse eksudaatideks.

Seerumiõõne sisu uurimine aitab kaasa järgmiste probleemide lahendamisele.

• Uuritud efusiooni (eksudaat või transudaat, st see, kas see tekib seroosseerumisest tingitud põletiku tõttu või on seotud üldise või kohaliku iseloomuga vereringe halvenemisega) iseloomu kindlaksmääramine.
• Põletiku iseloomu ja etioloogia määramine efusiooni põletikulise päritolu korral.

Kliinilises praktikas kasutatakse järgmisi eksudaadi tüüpe.

Seroosne ja seroosne fibrinoosne eksudaadid on läbipaistvad, sidrunikollased, sisaldavad valku (30-40 g / l) ja väikest arvu rakulisi elemente. Enamasti avastatakse neid tuberkuloosse pleuriidi ja peritoniidiga, para- ja metapneumoonilise pleuriidiga ning reumaatilise etioloogiaga suhteliselt haruldase pleuroeesiga. Haiguse esimestel päevadel on tuberkuloosset pleuriiti sisaldavat rakulist kompositsiooni esindanud lümfotsüüdid, neutrofiilid ja endoteelirakud, sageli domineerivad neutrofiilid. Järgnevalt domineerivad tavaliselt lümfotsüüdid.

Akuutse tuberkuloosse pleuriidi korral seroosse eksudaadina haiguse kõrgusel on tavaliselt neutrofiilid; hiljem hakkavad lümfotsüüdid järk-järgult domineerima. Tuleb märkida, et reuma, seroosne (seroosne-fibrinoolne) eksudaat ei lase kunagi ringlevaks eksudaadiks. Suplususpensioon peaaegu alati räägib selle mitte-reumaatilisest päritolust. Seriini eksudaadid, milles puudub fibriini segunemine, tuvastatakse väga harva, peamiselt reumaatiliste serosiitidega.

Eksudaatide ja transudaatide diferentsiaal- ja diagnostilised tunnused

Teadusuuringud	Transudaadid	eritist
Suhteline tihedus	Tavaliselt alla 1,015; harva (kui suured anumad surutakse kokku kasvajaga) on suurem kui 1013-1,025	Vähemalt 1.015, tavaliselt 1.018
Kokkukäimine	Ärge hüübige	Sulgeb
Värv ja läbipaistvus	Peaaegu läbipaistev, sidrunkollane või helekollane	Seroosne eksudaadid ei erine transudaatidest, muud tüüpi eksudaadid on hägusad, värvus on erinev
Revalta reaktsioon	Negatiivne	Positiivne
Valgusisaldus, g / l	5-25	30-50 (purpuris - kuni 80 g / l)
Valgu kontsentratsiooni suhe higist / seerumitesse	Vähem kui 0,5	Rohkem kui 0,5
LDH	Vähem kui 200 RÜ / l	Rohkem kui 200 RÜ / l
LDH suhe higi / seerumiga	Alla 0,6	Rohkem kui 0,6
Kolesterooli kontsentratsiooni suhe higist / seerumitesse	Vähem kui 0,3	Rohkem kui 0,3
Tsütoloogiline uuring	Rakulised elemendid on vähesed, enamasti domineerivad tavaliselt mesoteelirakud, erütrotsüüdid, mõnikord lümfotsüüdid, korduvad punktid, mõnikord eosinofiilid	Rakulised elemendid on suuremad kui transudaatides. Rakuliste elementide arv, nende tüübid ja seisund sõltuvad põletikulise protsessi etioloogiast ja faasist

Seroos-tuumalised ja pankreased eksudaadid. Punane, kollane või kollakasroheline, lahtise halli sisaldusega hoius, spiraalsed eksudaadid võivad olla paksud konsistentsid. Sisaldab suurt hulka neutrofiilide, detriti, rasvade tilgad ja peaaegu alati rikkalikku mikrofloorat. Avastati koos põrnava pleuriidi, peritoniidi ja perikardiidiga. Põletikulises eksudatsioonis on alati neutrofiilid, valgusisaldus kuni 50 g / l.

Putrefaktiivsed (ichoric) eksudaadid. Hägused on pruunid või rohekaspruuni, ebameeldiv lõhn indool ja skatool või vesiniksulfiidi. Tulemused mikroskoopuuring mäda eritist sarnanes in mädase eksudaadi. Roisknemist (ihoroznym) eksudaadi täheldatud lahangul rinna- kärbuv kopsu koldeid või keskseinandi Rinnakelme metastaaside infektsioonide roisknemist gaasi flegmooni teiste kehaosadele, tüsistusena rindkere vigastused.

Hemorraagilised eksudaadid. Hägune, pruunikas või punakas-pruuni värvi, sisaldavad palju punaseid vereliblesid on polümorfonukleaarleukotsüüdid ja lümfotsüütide. Valgu kontsentratsioon on üle 30 g / l. Enamik hemorraagilise eksudaatidest täheldatakse pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos alusel rinnakelme, perikardi ja kõhukelme, vigastused tulirelvahaavu rinna ja hemorraagilise diathesis. Hemorraagiline võib olla pleura eksudaat kopsuinfarkti põdeval patsiendil, tavaliselt perifokaalse pneumooniaga. Sellistel juhtudel avastamis- hemorraagilise eksudaatidest on oluline diagnoosimiseks müokardi kopsu, mis võib olla maskeeritud efusioonmeetodi. Hemorraagilise eksudaadi lahutamisel leitakse eosinofiile, makrofaage, mesoteliaalseid rakke.

Lõhnav heitmed. Must, piimjas, mis on tingitud suure hulga rasvade olemasolust. Mikroskoobi all tuvastatakse rasvapiim, paljud erütrotsüüdid ja lümfotsüüdid, võimalusel neutrofiilide olemasolu. Üksikjuhul hiloznyh eksudaatidest vigastusega seotud Lümfisoonte ja lõppemise peritoneumiõõnde või pleuraõõne; neid tuvastatakse haavade ja pahaloomuliste kasvajate (eriti pankreasevähi) korral. Valgu kogus keskmiselt 35 g / l. Palju harvem täheldatud hilusopodobnye eksudaatidest kus rasva pleuraefusioon moodustub mädane lagunemist rakulised elemendid, nad on palju rakke märke Rasv ja rasvhapete detritus. Sellised eksudaadid tekivad serootiliste õõnsuste kroonilise põletiku tõttu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]