Pleura

Pleura on õhuke seroosne membraan, mis katab iga kopsu (vistseraalne pleura) ja vooderdab selle pleuraõõne (parietaalne pleura) seinu. Selle moodustab õhuke sidekoe aluskiht, mida katab lame epiteel (mesoteelium), mis asub basaalmembraanil. Mesoteeli rakud on lameda kujuga, neil on apikaalsel pinnal arvukalt mikroville ja nõrgalt arenenud organellid. Sidekoe aluskihi moodustavad kollageeni ja elastsete kiudude vahelduvad võrekujulised kihid; see sisaldab üksikuid siledate müotsüütide kimpe ja ebaolulist arvu sidekoe rakke.

See katab kopsu parenhüümi, mediastiinumit, diafragmat ja vooderdab rindkere sisepinda. Parietaalset ja vistseraalset pleurat katab üks kiht lamedaid mesoteliaalrakke.

Vistseraalne (kopsu-) pleura (pleura visceralis, s.pulmonalis) katab kopsu igast küljest, sulandub kindlalt selle pinnaga ja siseneb lobudevahelistesse avadesse. Mööda kopsujuure esi- ja tagapinda läheb vistseraalne pleura parietaalsesse (mediastinaalsesse) pleurasse. Kopsujuure all moodustavad vistseraalse pleura eesmine ja tagumine leht vertikaalselt orienteeritud voldi - kopsusideme (lig.pulmonale), mis laskub kuni diafragmani. See side asub frontaaltasandil kopsu mediaalse pinna ja mediastinumiga külgneva parietaalse pleura lehe vahel.

Parietaalmembraan (pleura parietalis) on pidev leht, mis moodustab rinnaõõne mõlemas pooles kopsu jaoks anuma, ühinedes rinnaõõne sisepinna ja mediastiinumi pinnaga. Parietaalmembraan jaguneb ribide, mediastiinumi ja diafragma osaks.

Parietaalses kihis paiknevad mesoteliaalrakud otse sidekoekihil. Vistseraalses kihis paikneb mesoteliaalrakkude kiht õhukesel sidekoekihil, mis on seotud sügavama sidekoekihiga (sidekoe peamine kiht). Vistseraalse pleura põhikihi ja kopsu piirneva subpleuraalse kihi vahel asub vaskulaarne kiht. Veresoonte kiht sisaldab lümfisooni, veene, artereid ja kapillaare, kusjuures kapillaaride läbimõõt on oluliselt suurem kui teiste kehakudede kapillaaride läbimõõt, mis aitab säilitada vistseraalses pleuras madalat kapillaarrõhku. Vistseraalses ja parietaalses pleuras on erinevusi vere- ja lümfisoonte suhtes. Parietaalses kihis on lümfisooni 2-3 korda rohkem kui veresooni, vistseraalses - suhe on vastupidine - on rohkem veresooni kui lümfisooni. Kõige aktiivsem on rinnakorvidevaheline (rinnakorvide) pleura, sellel on ümmarguse või pikliku kujuga lümfisooned, mille abil on parietaalse (rinnakorvide) pleura lümfisooned ühendatud pleuraõõnega.

Ribide pleura (pleura costalis) katab seestpoolt ribide sisepinda ja roietevahelisi ruumi. Ees, rinnaku juures, ja taga, selgroo juures, läheb ribide pleura üle mediastiinumi pleurasse.

Mediastinaalne ruum (pleura mediastinalis) piirab mediastinumi organeid lateraalselt, eraldades neid vastava kopsu (parema või vasaku) pleuraõõnest. Mediastinaalne pleura kulgeb eesmise rinnaku sisepinnalt tagamise selgroo külgpinnale. Mediastinaalne ruum on ühendatud perikardiga, kopsujuure piirkonnas läheb see üle vistseraalsesse pleurasse.

Ülalpool, 1. roide pea kõrgusel, ühinevad ribide- ja mediastiinumi pleura, moodustades pleura kupli (cupula pleurae). Rangluualune arter ja veen külgnevad pleura kupliga ees ja mediaalselt. Allpool sulanduvad ribide- ja mediastiinumi pleura diafragmaalsesse pleurasse. Diafragma (pleura diaphragmatica) katab diafragmat ülalt, välja arvatud selle keskosad, millega külgneb perikard.

Pleuraõõs (cavitas pleuralis) asub parietaalse ja vistseraalse kihi vahel kitsa pilu kujul, see sisaldab ebaolulises koguses seroosset vedelikku, mis niisutab pleuralehti, aidates vähendada vistseraalse ja parietaalse pleura hõõrdumist üksteise vastu kopsude hingamisliigutuste ajal. Ribide pleura üleminekupiirkondades mediastiinumi ja diafragma pleurasse on pleuraõõnes süvendid - pleurataskud (siinused). Need on pleuraõõne reservruumid, mis hingamise ajal täituvad kopsudega. Pleurasiinused (recessus pleurales) võivad olla seroosse või muu vedeliku kogunemiskohad kopsude, pleura haiguste või vigastuste korral. Kostofreeniline siinus (recessus costodiaphragmaticus) asub ribide pleura üleminekul diafragmaatilisse. Selle suurim sügavus (9 cm) vastab keskmise kaenlaaluse joone tasemele. Diafragma-mediastinaalne siinus (recessus phrenicomediastindlis) on pleuraõõne madal sagitaalselt orienteeritud lõhe diafragma pleura alumise osa üleminekul mediastinaali. Kostomediastinaalne siinus (recessus costomediastinalis) on väike lõhe, mis asub ribide pleura eesmise osa üleminekul mediastinaali.

Parietaalse pleura verevarustus toimub süsteemse vereringe veresoonte kaudu. Rinnakelme varustavad verega rindkerevahelised arterid, mediastiinumi pleura perikardiodiafragmaalne arter, diafragmaalne pleura ülemised diafragma- ja lihas-diafragmaalsed arterid.

Vistseraalne pleura saab verd bronhide arterisüsteemist ja kopsuarterist.

Tavaliselt eraldab parietaalset ja vistseraalset kihti väga õhuke vedelikukiht. On kindlaks tehtud, et Starlingi transkapillaarse vahetuse seaduse kohaselt liigub vedelik tavaliselt parietaalse pleura kapillaaridest pleuraõõnde ja seejärel imendub vistseraalsesse pleurasse (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pleura topograafia

Kuppel asub paremal ja vasakul 1,5-2 cm rangluu kohal. Parietaalluu eesmine ja tagumine äär vastavad parema ja vasaku kopsu piirile. Parietaalpleura alumine äär asub ühe roide (2-3 cm) võrra allpool vastavat kopsu piiri. Allapoole ja külgsuunas liikudes ületab ribide pleura alumine äär 7. roide mööda keskmist rangluujoont, 8. roide mööda eesmist kaenlaalust, 9. roide mööda keskmist kaenlaalust, 10. roide mööda tagumist kaenlaalust, 11. roide mööda abaluujoont ja 12. roide tasandil läheb see järsult tagumisse piiri. Parema ja vasaku ribide pleura eesmised piirid kulgevad 2. ja 4. roide vahel peaaegu paralleelselt ning lahknevad ülevalt ja alt, moodustades interpleuraalseid välju. Ülemine pleuravaheline väli on suunatud tipuga allapoole ja asub rinnaku käepideme taga. Selles väljas asub harknääre. Alumine pleuravaheline väli on kolmnurkse kujuga ja asub rinnaku alumise kehapoole ja IV ja V roide külgnevate kõhrede taga. Alumises pleuravahelises väljas asub südame eesmine pind, mis on kaetud perikardiga, rindkere eesmise seina kõrval.

Vastsündinu pleura on õhuke, lõdvalt ühendatud rindkeresisese fastsiiga ja liikuv kopsude hingamisliigutuste ajal. Ülemine pleuravaheline ruum on lai (hõivatud suure harknäärme poolt). Vananedes tekivad pleuraõõnde parietaalse ja vistseraalse pleurakihi vahele adhesioonid (adhesioonid). Eakatel on alumine piir mõnevõrra madalam kui 30–40-aastaselt.