Pleuriit: põhjused ja patogenees

Sõltuvalt etioloogiast võib kogu pleuriit jagada kaheks suureks rühmaks: nakkuslik ja mitteinfektsioosne (aseptiline). Nakkus- pleuriit põletiku rinnakelme mõjul infektsioonitekitajate alusel noninfectious pleuriit kopsukelme põletik tekib osaluseta patogeensed mikroorganismid.

Nakkuslik pleuriit, mida põhjustavad järgmised patogeenid:

• baktereid (pneumokokk, streptokokk, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, tüüfuse bacillus, Brucella jt.);
• tuberkuloosi mükobakterid;
• rikkatami;
• lihtsaim (amoeba);
• seened;
• parasiidid (ehhinokk jne);
• viirused.

Tuleb märkida, et kõige tavalisemate nakkushaiguste pleuriit täheldatud kopsupõletikeni erinevate etioloogiate (para- ja metapnevmonicheskie pleuriit) ja tuberkuloosi, vähemalt - koos kopsuabstsessi, bronhiektaasi Üha kasvavate, podtsiafragmalnom mädanik.

Mitte-infektsioosne (aseptilise) pleuriit on täheldatud järgmiste haiguste korral:

• Pahaloomulised kasvajad (pleura kartsinomatoos on 40% juhtudest pleuriit). See võib olla primaarne pleura kasvaja ( mesotelioom ); pahaloomulise kasvaja metastaseerumine pleuraks, eriti munasarjavähki (Meigsi sündroom - pleuriit ja astsiit munasarja kartsinoomis); lümfogranulomatoos, lümfosarkoom, hemoblastoos ja muud pahaloomulised kasvajad;
• süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, reumatoidartriit);
• süsteemne vaskuliit;
• rinna trauma, ribide murrud ja kirurgilised sekkumised (traumaatiline pleuriit);
• kopsuemboolia tõttu esinev kopsuinfarkt;
• äge pankreatiit (pankrease ensüümid tungivad läbi pleuraõõnde ja tekivad "ensümaatiline" pleuriit);
• müokardiinfarkt (postressfarcki sündroom Dressler);
• hemorraagiline diatsiis;
• krooniline neerupuudulikkus (ureemiline pleuriit);
• perioodiline haigus.

Kõigi nende pleuriidi põhjuste hulgas on kõige sagedasemad kopsupõletik, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad, süsteemsed sidekoehaigused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nakkusliku pleuriidi patogenees

Nakkusliku pleuriidi kujunemise kõige olulisem tingimus on patogeeni tungimine pleuraõõnesse ühel järgmistest viisidest:

• otsene infektsioon kopsukoes paiknevatest nakkushaigustest (kopsupõletik, abstsess, ähmased tsüstid, kopsude tuberkuloosi kahjustused ja radikaalsed lümfisõlmed);
• pleuraõõne lümfogeenne infektsioon;
• nakkuse hematogeenne rada;
• otsene pleura nakatumine väliskeskkonnast rinnuskahjustuste ja operatsioonidega; mis kahjustab pleuraõõne terviklikkust.

Imenduvad pleura õõnde, nakkushaigused põhjustavad otseselt pleura põletikulise protsessi arengut. Seda soodustab kohaliku bronhopulmonaarse kaitse ja immuunsusüsteemi kui terviku funktsiooni rikkumine. Paljudel juhtudel on väga oluline, et kehas esineks ülitundlikkus nakkushaigusega (näiteks tuberkuloosi korral). Sellises olukorras põhjustab isegi väikese hulga patogeenide sissevool pleuraõõnes pleuriidi kujunemist.

Esimesel päeval pleuriit paisutatakse lümfikapillaarides, veresoonte läbilaskvuse suurenemist, pleura turse, rakulise infiltratsiooni subpleurally kihti täheldatud mõõdukat eritist rinnakelmeõõnes. Kui väike kogus eritist ja hästitoimivate lümfi "luugid" vedel osa eritist imendub ja pleura lehed pinnal sade jääb fibriini eritist - selliselt moodustunud fibriinseks (kuiv) pleuriit. Kuid põletikulise protsessi suur intensiivsus tekitab eksudatiivse pleuriidi tekkeks kõik tingimused:

• sisselõike- ja parietaalsete pleura-lehtede vere kapillaarete läbilaskvuse järsk tõus ja suur hulk põletikulisi eksudaate;
• suurenenud onkootiline rõhk pleura neelus valgu esinemise tõttu põletikulises eksudaadis;
• mõlema pleura lehe lümfikaapillaaride kokkukleepumine ja parietaalset pleura lümfi "luugid" ja nende sulgemine sadestunud fibriini kilega;
• Ekseedi kiiruse ülejääk väljaheite imemise kiiruse juures.

Eespool nimetatud tegurite mõju tõttu eksudaat akumuleerub pleuraõõnes, tekib eksudatiivne pleuriit.

Nakkusliku eksudatiivse pleuriidi korral täheldatakse erinevaid eksudaate. Kõige sagedasem on seroosne fibrinoosne eksudaat. Kui eksudaat on nakatunud püogeense mikroflooraga, muutub see seerum-pankreaseks ja seejärel pankreaseks (pleura empüema).

Tulevikus hakkab patoloogilise protsessi tagasipöörduva arengu korral resorptsiooni kiirus järk-järgult üle eksudatsiooni määra ja vedela osa eksudaadist lahutab. Mürafibriinsed lehed läbivad armid, tekivad sildumiskohad, mis võivad põhjustada pleuraõõne enam-vähem märkimisväärset hävitamist.

Tuleb rõhutada, et mädane eritist kunagi resorbeerub, seda saab evakueeriti ainult läbi murda bronhid pleura empyema välja või saab eemaldada torgake ega thoracostomy.

Paljudel juhtudel on võimalik pleura lehed konsolideerida vastavalt efusiooni piirile, mille tagajärjel moodustub moodustunud pleuriit.

Mitte-infektsioosse pleuriiti patogenees

Patogeneesis kartsinomatoossetest pleuriit ja eksudaadi moodustumise mängib olulist rolli mõju Rinnakelme vahetuse produktid tuumori enda ja rikutud lümfiringe tingitud blokaadi selle väljavoolu (pleura "kontrollkaev", lümfisõlmed) kasvaja metastaasid. Hemoblastoosi all kujunenud pleurisüütide patogenees on sarnane.

Sobivate sidekoe ja süsteemse vaskuliidi süsteemsete haiguste pleuriidi kujunemisel on oluline perioodiline haigus, autoimmuunhäired, üldised vaskulaarsed kahjustused ja immunokomplekspatoloogia.

Aseptiline traumaatiline pleuriit on põhjustatud pleura reaktsioonist voolava verega, samuti selle otsese kahjustusega (näiteks ribide murdumisega).

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on pleuriidi areng tingitud pleura eritumisest koos sekreteeritud ureemiiniliste toksiinidega - interstitsiaalsete lämmastiku ainevahetuse produktidega.

Ensümaatiline pleuriit on tingitud membraani kaudu lümfisüvendite kaudu pleuraõõnde sissetungivate pankrease ensüümide pleura kaudu.

Müokardiinfarkti (kortsusjärgne sündroom) all oleva pleuriiti väljaarendamisel mängib juhtivat rolli autoimmuunne mehhanism.

Kopsuinfarktiga kopsupõletik (kopsuemboolia tõttu) on põhjustatud aseptilise põletikulise protsessi otsesest ülekandmisest infarkt-kopsast pleura juurde.

Pleuriidi klassifikatsioon

[9], [10], [11], [12]

Pleuriidi põhjus

1. Nakkuslik pleuriit
2. aseptilist pleuriit

Patoloogilise protsessi olemus

1. Kuiv (fibriinne) pleuriitis
2. Eksudatiivne pleuriit

Efusiooni iseloom eksudatiivses pleurisis

1. Serous
2. seroplastiline
3. Häiring
4. Putrefaction
5. Hemorraagiline
6. Eosinofiilne
7. Kolesterool
8. Hiinlik
9. Segatud

Pleuraatide liikumine

1. Äge pleuriitne
2. Kahtlane pleuriit
3. Krooniline pleuriit

Pleuriidi lokaliseerimine

1. Hajus
2. Isoleeritud (piiritletud)
   1. Apikaalne (apikaalne)
   2. Parietaalne (parakostaalne)
   3. Bony-diafragmaatiline
   4. Diafragmaatiline (basaal)
   5. Paramediastinaalne
   6. Vaheühend (interlobar)