Pseudomonas aeruginosa

Perekond Pseudomonas kuulub perekonda Pseudomonadaceae (klass Gammaproteobacteria, tüüp Proteobacteriae) ja sisaldab üle 20 liigi. Mõned neist on looduslikud pinnase ja vee elanikud, mistõttu nad mängivad suurt rolli ainete ringluses looduses. Muud liigid mängivad olulist rolli inimeste patoloogias (vt ka " Sapa ja melioidoosi haigused "), loomad ja taimed.

Pseudomonas - gramnegatiivsete bakterite nefermentiruyushie, sisaldades kohal perekonna Pseudomonas, tüübist liigid - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), mis on haigustekitaja paljude krooniliste põletikuliste haiguste, samuti mõned teised liigid. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacillus)

Nimi bakterite saadud iseloomulikud sinakasrohelise värvuse mädaste eritis, mis kirjeldas esimesena A. Lykke 1862. Kuid puhaskultuur oli isoleeritud patogeeni S. Zhessarom ainult 1K82 P. Aeruginosa kuulub perekonda Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pseudomonas aeruginosa biokeemilised omadused

Pseudomonaadid on gramm negatiivsed mobiilsed sirged vardad suurusega 1-3 μm, asuvad üksi, paarides või lühikeste kettide kujul. Pseudomonas aeruginosa liikuvust tagavad ühe, harva kaks polaarset märgistust (mopotriha või amphitrichi). Vaidlus ei moodusta, neil on IV tüüpi saed (pili). Teatud tingimustel võivad nad valmistada polüsahhariidse iseloomuliku kapslikujulisi rakuväliseid limasid. Samuti on olemas nn mukoidi tüved, mis moodustavad suurema hulga lima. Sellised bakterid eraldatakse sageli tsüstilise fibroosiga patsientidelt röga.

Kõik pseudomonaadid on kohustuslikud aeroobid, mis kasvad hästi lihtsal toitainekeskkonnal. Vedelate toitainekeskkondade korral moodustavad bakterid pinnale iseloomuliku halli-hõbedase kile. Vereagarile ümber kolooniad Pseudomonas aeruginosa täheldatud hemolüüsi tsoonid isoleerida puhaskultuuri Pseudomonas aeruginosa kasutatakse selektiivse või diferentsiaaldiagnoosi kultiveerimissöötmete säilitusaineid lisamata - malachite agar lisandiga briljantrohelist või CPC-agar atseetamiid. Optimaalse kasvu temperatuuri 37 ° C, aga Pseudomonas aeruginosa on võimelised kasvama 42 ° C, mis võimaldab eristada seda teistest pseudomonaadide. Pseudomonas aeruginosa kolooniad siledad ümarad, kuivad või limaskestad (kapsli tüvedes). Kui kultiveeritud pas tihe toitainete meediumid P. Aeruginosa toodab iseloomuliku magus lõhn jasmiini, maasikas seebi või karamell. Iseloomulik bioloogilise liigi P. Aeruginosa on nende võime sünteesida vees lahustuvad pigmendid, värvimiseks vastavas värvi sidemega patsientide või nende toitekeskkond kultiveerimiseks, enamikul juhtudel nad toodavad fenasiin pigmenti - pyocyanin sinakasrohelise värvusega, kuid võivad moodustada ja roheliselt fluorestseeruva UV -rays pigmendi fluorestseiin (pioverdin) ja punane (piorubin), must (piomelanin) või kollane (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa ei käärinud glükoosi ega teisi süsivesikuid, kuid see võib oksüdeeruda, et toota energiat. Diferentsiaalseks diagnoosimiseks, mis võimaldab eristada pseudomonaate teistest gram-negatiivsetest bakteritest, kasutatakse spetsiaalses keskkonnas OF-testi (glükoosi oksüdeerumise / fermentatsiooni test). Selleks inokuleeritakse puhtaid pseudomonaadikultuure kahte katseklaasi, millest üht neist inkubeeritakse aeroobsetes tingimustes ja teine anaeroobsetes tingimustes. Pseudomonaadid suudavad laktoosi oksüdeeruda vaid nii, et indikaatori värvus muutub ainult katseklaasis, mis on aeroobsetes tingimustes vananenud. P. Aeruginosa taastab lämmastikhappe nitritideni ja omab ka proteolüütilist aktiivsust: vedeldab želatiini, hüdrolüüsib kaseiini. Pseudomonas aeruginosa'l on katalaas ja tsütokroomoksüdaas.

Paljud Pseudomonas aeruginosa tüved põhjustavad bakteritsiidseid omadusi, mida nimetatakse pioziinideks. Pseudomonas aeruginosa tüvede pütsinotüpiseerimist kasutatakse P. Aeruginosa epidemioloogiliseks märgistamiseks ja mittespetsiifiliseks identifitseerimiseks. Sel eesmärgil määratakse uuritava tüve poolt vabanevate piotiinide spekter või selle tundlikkus teiste pseudomonaadide pütsiinide suhtes.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pseudomonas aeruginosa antigeensed omadused

O ja H antigeenide olemasolu tõttu on Pseudomonas aeruginosa kompleksne antigeenne struktuur. Rakuseina LPS on tüübispetsiifiline termostabiilne O-antigeen ja seda kasutatakse P. Aeruginosa tüvede serotüpiseerimiseks. Termolabiilne markergeetiline H-antigeen on kaitsva ja selle alusel saadakse vaktsiine. Pseudomonas aeruginumi rakkude pinnal leiti ka pili (fimbriae) antigeene. Lisaks toodab P. Aeruginosa mitmeid rakuväliseid tooteid, millel on antigeensed omadused: eksotoksiin A, proteaas, elastaas, ekstratsellulaarne lima.

[13], [14], [15], [16], [17]

Pseudomonas aeruginosa patogeensuse tegurid

Üks peamisi tegureid Patogeensust Pseudomonas aeruginosa ja teiste Pseudomonas on O-antigeeni - lipopolüsahhariidist rakuseina, mille toimemehhanism ei ole sama mis teiste gramnegatiivsete bakterite.

P. Aeruginosa on mitmesuguseid patogeensust põhjustavaid tegureid, mis on seotud Pseudomonas aeruginosa nakkuse tekkega. Kõige olulisemad neist eristavad järgmist.

Adhesiooni ja kolonisatsioonifaktorid - saepõhine iV (pili) ja ekstratsellulaarne (rakuväline lima) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toksiinid

P. Aeruginosa välise membraani LPS-i omadused on endotoksiinid ja osalevad patsientide palaviku, oliguuria ja leukopeenia arengus.

Pseudomonas aeruginosa eksotoksiin A on pitotoksiin, mis põhjustab rakusisese ainevahetuse sügavaid häireid valgusünteesi pärssimise tõttu rakkudes ja kudedes. Nagu difteeria toksiin, on see ADP-ribosüültransferaas, mis inhibeerib EF-2 pikenemise faktorit ja põhjustab seega proteiini sünteesi häireid. Samuti on näidatud, et eksotoksiin A koos proteaasiga pärsib immunoglobuliinide sünteesi ja põhjustab neutropeeniat. Exotoxin A on toodetud inaktiivsel kujul protoksiinide kujul ja aktiveeritakse erinevate kehasiseste ensüümide osalusel. Eksotoksiinil A on kaitsvaid omadusi, st antikehad kaitsevad peremeesrakke selle kahjustava toime eest ning takistavad baktereemia ja Pseudomonas septitseemia tekkimist.

Exotoxin S (eksosüüm S) leidub ainult väga virulentsetel Pseudomonas aeruginosa tüvedel. Rakkude kahjuliku toime mehhanism ei ole veel selge, kuid on teada, et Pseudomonas aeruginosa eksoensüümi-3 tootvate tüvede põhjustatud infektsioonid lõpevad tihti surmaga. Eksootoksiinid A ja S häirivad ka fagotsüütide aktiivsust.

Leukotsidiin on ka tsütotoksiin, millel on selgelt väljendunud toksiline toime inimese granulotsüütidele.

Enterotokiini ja läbilaskvusfaktorid mängivad Pseudomonas aeruginosa soolevormide kohalike koekahjustuste rolli ja arengut, põhjustades vees ja soolas ainevahetuses häireid.

Agensi ensüümid

P. Aeruginosa toodab kahte tüüpi hemolüsiine: termolabiilset fosfolipaasi C ja termostabiilse glükolipiidi. Fosfolipaas C hävitab fosfolipiidid, kuhu kuuluvad pindaktiivsed alveolaarsetesse pinnal kopsudesse, põhjustades arengut atelektaasid (bronhiektaasi) patoloogias hingamisteed.

Neuraminidaas mängib samuti olulist rolli Pseudomonas etioloogia ja tsüstilise fibroosi bronhopulmonaalse haiguse patogeneesis, kuna see osaleb mütsiini koloniseerimisel hingamisteedes.

Elastaasiga ja teiste proteolüütiliste ensüümide ja Pseudomonas aeruginosa eksotoksiini A põhjuseks verejooks (hemorraagia), kudede hävimist ja nekroos vigastustes silmapõletikku, kopsupõletikku, septitseemia Pseudomonas etioloogia.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pseudomonaadi resistentsus

P. Aeruginosa iseloomustab üsna suure antibioottiresistenssiin halva läbitavus välismembraani nende bakterite põhjustatud sünnidefekti poriine ja võime bakterite sünteesimiseks Penitsillinaasi.

P. Aeruginosa säilitab elujõulisuse toiduvarude peaaegu täielikul puudumisel: see on hästi säilinud värske, mere ja isegi destilleeritud vees. Samuti on tõestatud, et kultuuride Pseudomonas aeruginosa võib hoida ja isegi vohada desinfitseerimislahuste (nt furatsillina) salvestamiseks erinevate kateetrid ja meditsiinilised instrumendid, pestes haavad ja põletada kirurgilise haiglad.

Samal ajal on P. Aeruginosa tundlik kuivatamise suhtes, kloori sisaldavad desinfektsioonivahendid ja on kõrge temperatuuriga kokkupuutel (keetmine, autoklaavimine) hõlpsasti inaktiveeritud.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste epidemioloogia

Pseudomonas aeruginosa haigus võib tekkida autoinfektsiooni (endogeense infektsiooni) või eksogeensuse tagajärjel. Infektsiooni allikaks on inimesed (haiged või bakteriaalsed kandjad), samuti looduslikud looduslikud reservuaarid (pinnas ja erinevad värsked ja soolased veekogud). On kindlaks tehtud, et ligikaudu 5-10% tervislikest inimestest kannavad erinevad P. Aeruginosa tüved (tavaliselt kolooniavad soolestikku) ja ligikaudu 70% patsientidest. Pseudomonas on leitud ka kõikjal: vee- ja ventilatsioonisüsteemides, puuviljades ja köögiviljades, sisetingimustes, seebil, käsipesu, rätikute, hingamisaparaatide jms jaoks. Seega võib Pseudomonas aeruginosa infektsiooni pidada saproanthroponoodiks. Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud infektsioonide mehhanismid ja nakkuste viisid on kontakt, hingamisteede, veri, fekaal-oraalne.

Pseudomonas infektsioon võib tekkida immuundefitsiitsetele üksikisikute Raske kaasuvaid haigusi (diabeet, põletada tõbi, leukeemia, tsüstiline fibroos, immuurvsupressioon kasvajate ning elundite siirdamisel) ja vestibüülis normaalse immunoloogiline reageerimisvõime. On teada, et liim aktiivsust P. Aeruginosa suureneb, kui keskkonna temperatuur tõuseb, nii et bassein, vannist, ravivannid võivad samuti provotseerida Pseudomonas infektsioon.

Pseudomonas aeruginosa on haiglaste (haigla) infektsioonide põhjustaja, s.o haigused, mis esinevad haiglas ravitavas inimeses. Nakatumine Pseudomonas aeruginosa infektsiooni kliinikus võib seostada meditsiini manipuleerimise (põie kateeterdamisseadmed, endoskoopia, pesemine haavasidemete ravi antiseptikud põletada pinda, rakendades aparaadi kunstlikuks kopsuarteri ventilatsiooni jt.), Kui toimub nakatumine läbi mustade käte personali, tööriistu mille pinnal mikroob moodustab biofilmi või saastunud lahuste kasutamine.

Pseudomonas aeruginosa tungib tavaliselt läbi inimkeha kahjustatud kudede kaudu. Kinnitades asetatakse nad haavale või põletuspinnale, limaskestadele või inimese nahale ja paljunevad. Inimeste immuunmehhanismide puudumisel Pseudomonas infektsiooni vastu võib muutuda lokaalne protsess (juhtivate traktide, naha, hingamisteede uriini infektsioon) (üldine). Bacteremia põhjustab haigusetekitaja levikut ja sepsise arengut, mis põhjustab sageli sekundaarset retseptorite nakatumist. Kui avatud patogeensuse tegurid (eksotoksiine, agressiivsuse ensüümid) on häire elundite ja süsteemide funktsiooni ja võib areneda tõsiseid komplikatsioone - dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, šokk ja täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom.

[32], [33], [34], [35], [36]

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste sümptomid

Pseudomonas aeruginosa põhjustab pyo-põletikuliste haiguste erineva lokalisatsiooni :. Haavainfektsioon, põletada tõbi, meningiit, kuseteede infektsioonid, naha ja silmahaigused, nekrotiseerivast kopsupõletik, sepsis jne Suremus Pseudomonas septitseemia on 50%.

Immuunsus

Antiparasiitilised ja antibakteriaalsed antikehad on leitud tervete inimeste vereseerumitest ja sünaptilistest infektsioonidest, kuid nende rolli korduvat haigust kaitses on vähe uuritud.

Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud haiguste diagnoosimine laboris

Peamine diagnoosimeetod on bakterioloogiline uuring. Materjalide uurimiseks on veres (koos septitseemia), tserebrospinaalvedelik (meningiit), mäda ja Haavaeritise (kui nakatunud haavad ja põletada vigastused), uriin (kuseteede infektsioonid), röga (infektsioonide hingamisteed) ja teised. Mustuseplekk uuritavast materjalist on vähe informatiivne. Kui P. Aeruginosa võimaldavad identifitseerida, milline nende kasvu agar CPC, pigmentatsioon juuresolekul iseloomulik omapärane lõhn kultuuri positiivse pitohromoksidaziy test identifitseerimiseks termofiilsed (kasvav temperatuuril 42 ° C), võime oksüdeeruda glükoosi OF-testi. Bakterite intraspecifiseks identifitseerimiseks viiakse läbi serotüpiseerimine, püopinotüptimine, fagotüüpimine.

Seroloogiliste uuringute eesmärk on tuvastada spetsiifilisi antikehi antigeenide Pseudomonas aeruginosa (tavaliselt eksotoksiini A ja LPS), RNC TPHA opsonofagotsütoosne reaktsiooni ja mõned teised testid.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste ravi

Pseudomonas aeruginosa ravis kasutatakse antibiootikume, soovitatakse kombineerida erinevaid ravimeid. Antimikroobne ravi on määratud ainult pärast antibiootiogrammi määramist. Hädaolukordades kasutatakse antibiootikume empiiriliselt.

Pseudomonas aeruginosa infektsiooni raskete vormide raviks kasutatakse ka polüvalentse korpuskuliaalse sünaptilise vaktsiiniga immuniseeritud vabatahtlike verest saadud hüperimmuunvälku.

Paikseks raviks nahainfektsioone (troofilised haavandid, ecthyma, põletada haavad) P. Aeruginosa põhjustatud, kasutatud antipseudomonaalne heteroloogne immunoglobuliin seerumist pärit lambad giperimmupizirovannyh suspensioonikultuuridele Pseudomonas latid 7 erinevat immuuntüübiks surmatud formaliini.

Lisaks raviks mädane naha, mädanikud, põletused, komplitseeritud Pseudomonas infektsioon, tsüstiit, mastiit ja muude haiguste Pseudomonas etioloogia (va sepsis) võib kasutada Pseudomonas bakteriofaagi (faagi piotsiansus) või polüvalentse vedela piobakteriofag.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud haiguste profülaktika

Haiglas on Pseudomonas aeruginosa infektsiooni mittespetsiifilise ennetamise põhimeetmed tõhus steriliseerimine, desinfitseerimine ja antiseptikumid ning asepsisenõuete järgimine. Ennetavate meetmete kava peab tingimata sisaldama kontrolli keskkonna (õhu, erinevate objektide, tööriistade ja seadmete) saastumise üle, isikliku hügieeni eeskirjade järgimist.

Põletikuliste põletikuliste haiguste mittespetsiifilise profülaktika eesmärgil on soovitatav määrata immunomodulaatoritega nõrgestatud anti-infektsioosse immuunsusega patsiendid.

Pseudomonas infektsiooni vastase aktiivse immuunsuse tekitamiseks kasutatakse vaktsiine. Praegu vaktsiinid arenenud LPS Pseudomonas aeruginosa, polüsahhariid subkorpuskulyarnye (keemiline) vaktsiini ribosomaalse vaktsiinipreparaate P. Aeruginosa flagellar antigeenide ja rakuvälise lima komponendid ja toksoidide rakuvälise proteaasi ja eksotoksiiniga A. Vene kohaldatud korpuskulaarse polüvalentse pseudomonaate vaktsiin ( 7 P. Aeruginosa) ja stafiloproteyno-Pseudomonas vaktsiin.

P. Aeruginosa poolt põhjustatud infektsioonide aktiivne immuniseerimine on näidustatud riskirühma kuuluvatele patsientidele (tsüstilise fibroosi, diabeedi ja immunodefitsiidiga patsientidel). Siiski, tänu sellele, et immuunvastus vaktsiinipreparaatidele immuunpuudulikkusega inimestel on hilinenud ja mitte alati täis. Aktiivse ja passiivse immuniseerimise meetodeid kombineerides on väga oluline.