Kuiv (fibrinoosne) pleuriit - diagnoosimine

Kuiva pleuriidi laboratoorne diagnostika

1. Täielik vereanalüüs: võimalik ESR-i tõus, leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (mitte pidev märk).
2. Üldine uriinianalüüs - patoloogilisi muutusi pole.
3. Biokeemiline vereanalüüs - seromukoidi, fibriini, siaalhapete, alfa2-globuliini sisalduse võimalik suurenemine.

Kuiva pleuriidi instrumentaalne diagnostika

Kopsude röntgenuuring

Fibriinse pleuriidi korral on võimalik määrata diafragma kupli kõrget asendit vastaval küljel, selle mahajäämust sügava hingamise ajal, alumise kopsuserva piiratud liikuvust ja kopsuvälja osa kerget hägustumist. Märkimisväärsete fibriiniladestuste korral on mõnikord võimalik määrata kopsu välisservas ebaselge, ähmane vari (haruldane märk).

Ultraheli uuring

Ultraheliuuringul võib parietaalsel või vistseraalsel pleural näha intensiivseid fibriiniladestusi. Need näevad välja nagu pleura paksenemine ebaühtlase, lainelise kontuuriga, suurenenud ehhogeensusega ja homogeense struktuuriga.

Kuiva (fibrinoosse) pleuriidi diferentsiaaldiagnoos

[ 1 ], [ 2 ]

Ribidevaheline neuralgia

Kuiva pleuriidi ja roietevahelise neuralgia (roietevahelise neuromüosiidi) erinevused on esitatud tabelis.

Bornholmi tõbi

Bornholmi tõbi (epideemiline müalgia) on põhjustatud enteroviirused (kõige sagedamini Coxsackie B). Haiguse epideemilised puhangud esinevad kõige sagedamini suve-sügisperioodil, üksikud haigusjuhud võivad tekkida igal aastaajal. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed ja noored. Haigus algab palaviku, nohu ja kurguvaluga neelamisel. Iseloomulik on valu rinnus või ülakõhus, see intensiivistub hingamisel, liikumisel ja sellega kaasneb märkimisväärne pinge roietevahelistes lihastes. Koos sellega kuulevad patsiendid pleura hõõrdumismüra, mis näitab pleura osalemist põletikulises protsessis. Tavaliselt kulgeb haigus soodsalt ja lõpeb paranemisega 7-10 päeva jooksul. Mõnel juhul on võimalik südame ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

Kuiva pleuriidi, roietevahelise neuralgia ja roietevahelise neuromüosiidi diferentsiaaldiagnostilised erinevused

Märgid	Kuiv pleuriit	Ribidevaheline neuralgia, rindkerevaheline neuromüosiit
Rindkere esinemise tingimused	Hingamisega seotud valu, köha	Valu on seotud liigutustega, keha painutamisega, liigse füüsilise koormusega.
Valu ja torso kalde vaheline seos	Valu intensiivistub keha painutamisel terve poole (põletikulise pleura venituse tõttu)	Valu intensiivistub, kui keha painutada valutava poole poole.
Rinnavahede palpatsioon	Põhjustab mõõdukat valu piirkonnas, kus on kuulda pleura hõõrdumist	Põhjustab ägedat intensiivset valu, eriti piirkondades, kus roietevaheline närv ja selle harud on rindkere pinnale kõige lähemal: selgroos, keskkaenlaaluse joone tasemel ja rinnakul.
Pleura hõõrdumine	Seda kuuleb piirkonnas, mis vastab fibriini ladestumisele pleura lehtedele.	Puudub
Suurenenud ESR	See juhtub sageli	Mitte tüüpiline
Suurenenud kehatemperatuur	See juhtub sageli	Mitte tüüpiline

Bornholmi tõve diagnoos põhineb tüüpilistel kliinilistel ilmingutel, mitmel haigusjuhul suve-sügishooajal, viiruse isoleerimisel neelust ja viirusevastaste antikehade kõrgel tiitril vereseerumis. Need samad tunnused võimaldavad eristada Bornholmi tõbe kuivast pleuriidist.

Vasakpoolse paramediastinaalse pleuriidi ja fibriinse perikardiidi diferentsiaaldiagnostilised erinevused

Märgid	Vasakpoolne paramediastinaalne kuiv pleuriit	Fibrinoosne perikardiit
Valu lokaliseerimine	Peamiselt suhtelise südametuimuse vasakul serval	Peamiselt prekordiaalses piirkonnas
Suurenenud valu hingamisel ja köhimisel	Tüüpiline	Võib-olla, aga vähem tüüpiline
Hõõrdemüra lokaliseerimine	Pleura hõõrdumine või pleuroperikardiaalne hõõrdumine on selgemini määratletud suhtelise südame tuimuse vasakus servas.	Perikardi hõõrdumist kuuleb absoluutse südametuimuse piirkonnas ja seda ei tehta kusagil
Hõõrdemüra sõltuvus hingamisfaasist	Pleuroperikardiaalne nurin suureneb inspiratsiooni ajal, nõrgeneb väljahingamisel ja püsib hinge kinni hoides.	Perikardi hõõrdumist on kuulda pidevalt, olenemata hingamisfaasidest
Hõõrdemüra sünkroniseerumine südame aktiivsusega	Pleura hõõrdhõõrdumine on südame aktiivsusega asünkroonne, pleuroperikardiaalne hõõrumine on südame aktiivsusega sünkroonne	Perikardi hõõrdemüra pidev sünkroonne seos südame aktiivsusega

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikardiit

Valu esinemine rindkere vasakus pooles, mis sageli kiirgub prekordiaalsesse piirkonda, nõuab vasakpoolse paramediastinaalse kuiva pleuriidi ja fibriinse perikardiidi diferentsiaaldiagnoosi.

Stenokardia

Vasakpoolne fibriinne pleuriit tuleb stenokardiast eristada valusündroomi teatava sarnasuse tõttu, eriti kuiva pleuriidi paramediastinaalse lokaliseerimise korral.

Vasakpoolse paramediastinaalse pleuriidi ja stenokardia diferentsiaaldiagnostilised erinevused

Märgid	Vasakpoolne paramediastinaalne kuiv pleuriit	Stenokardia
Valu lokaliseerimine	Peamiselt suhtelise südametuimuse vasakul serval	Retrosternaalne
Valu tekkimise tingimused	Valu intensiivistub sügava hingamise ja köhimisega.	Valu ilmneb ja intensiivistub füüsilise aktiivsuse, kõndimise ja trepist ronimise ajal.
Valu kiiritamine	Mitte tüüpiline	Vasaku käe, vasaku õla, abaluu iseloomulik
Pleura hõõrdumine	Iseloomulik, sageli kuuldav pleuroperikardiaalne müra	Mitte tüüpiline
Nitroglütseriini leevendav toime	Puudub	Väga iseloomulik
EKG	Olulisi muutusi pole	Isheemilised muutused

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Müokardiinfarkt

Paramediastinaalse pleuriidi ja müokardiinfarkti diferentsiaaldiagnostilised erinevused on esitatud tabelis.

Äge pimesoolepõletik

Diafragmapleuriit avaldub valuna peamiselt kõhu parema poole ülemistes osades, kuid valu kiirgub sageli paremasse niudeluu piirkonda ja "simuleerib" pimesoolepõletikku. Pimesoolepõletikule on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Štšetkin-Blumbergi sümptom (valu ilmnemine, kui kõhuõõnde kastetud käsi järsult eemaldatakse)
• Rovsingi sümptom (valu ilmnemine või suurenemine paremas niudeluu piirkonnas, kui vajutada või õrnalt suruda peopesaga vasakusse niudeluu piirkonda)
• Sitkovsky sümptom (suurenenud valu paremas niudeluu piirkonnas, kui patsient lamab vasakul küljel, mis on põhjustatud põletikulise pimesoole mesenteeriumi pingest)
• Bartamier-Michelsoni sümptom (suurenenud valu parema niudeluu piirkonna palpeerimisel, kui patsient lamab vasakul küljel)
• Obraztsovi sümptom (suurenenud valu paremas niudeluu piirkonnas, kui vajutate kergelt kõhu seinale ja sunnite patsienti sirgendatud paremat jalga tõstma)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand

Diafragma pleuriidi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diferentsiaaldiagnostika tegemisel tuleb arvestada, et maohaavandile on iseloomulik söömisega seotud valu (maohaavandi korral 0,5–1 tundi pärast söömist, kaksteistsõrmiksoole haavandi korral 1,5–2 tundi pärast söömist ja tühja kõhuga); kõrvetised; hapu röhitsus; leevendust pakkuv oksendamine; positiivne Mendeli sümptom – lokaalne löökvalu, mis vastab haavandi lokaliseerimisele. Diagnoosi saab hõlpsasti kinnitada fibrogastroskoopia abil. Diafragma pleuriidile ei ole iseloomulik söömisega seotud valu; nn näljavalusid ei esine.

Spontaanne pneumotooraks

Nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimise vajadust seletatakse asjaoluga, et mõlema haiguse iseloomulik sümptom on intensiivne valu rinnus.

Fibriinse pleuriidi ja spontaanse pneumotooraksi diferentsiaaldiagnostilised erinevused

Märgid	Fibrinoosne pleuriit	Spontaanne pneumotooraks
Haiguse arengule eelnevad asjaolud	Sageli ülemiste hingamisteede nakkus- ja põletikulised haigused, kopsupõletik	Intensiivne füüsiline aktiivsus, köha, äkilised liigutused
Valu omadused	Äkiline intensiivne valu rinnus, mis süveneb hingamise, köhimise ja aevastamise ajal. Valu kiiritamine ei ole parakostaalse pleuriidi puhul tüüpiline.	Äkiline äge valu rinnus, mis kiirgub kaela, käsivarde ja mõnikord ka epigastriasse. Suurenenud valu hingamisel on vähem tüüpiline kui fibriinse pleuriidi korral.
Kopsude löökpillid	Tavaliselt löökpillide heli muutusi ei toimu (välja arvatud parapneumooniline tuberkuloos, kasvajaline pleuriit).	Tümpaniit
Pleura hõõrdumine	Kuulasin	Puudub
Vesikulaarne hingamine	Nõrgenenud	Tümpaniidi tsooni kohal heli ei kuule
Iseloomulikud radiograafilised tunnused	Diafragma kupli kõrge asend koos Vastav külg, selle hingamispeetus, alumise kopsuserva liikuvuse piiramine	Kopsu täielik või osaline kokkuvarisemine, mediastiinumi nihkumine vastasküljele, õhu olemasolu pleuraõõnes

Rinnalülide diskopaatia

Rinnalülide diskopaatia (lülidevaheliste ketaste osteokondroos) avaldub ka valu rinnus, sageli sarnaselt fibriinse pleuriidi valuga. Rinnalülide diskopaatia valu iseloomulikeks tunnusteks on äkiline valu tekkimine kehaasendi järsu muutusega, keha järsu sirutamise, painutamise ja pööramisega; selle märkimisväärne vähenemine lamavas asendis, lõdvestunud olekus, samuti selgroo sirutamisel; sageli vöötaoline valu; pleura hõõrdumismüra puudumine. Rinnalülide röntgenülesvõte näitab lülidevaheliste ketaste osteokondroosi.

[ 16 ], [ 17 ]