Kuiv (fibrinoosne) pleuriit - sümptomid

Diafragmaalse pleuriidi sümptomid

Diafragma (basaal) pleuriiti iseloomustab põletikulise protsessi lokaliseerumine diafragmaalses pleuras ja see areneb sageli koos basaalkopsupõletiku ja põletikuliste protsessidega subdiafragma ruumis. Diafragma pleuriidi peamised kliinilised tunnused on järgmised:

• valu lokaliseerub rindkere alumistes eesmistes osades, sagedamini paremal, ja kiirgub mööda diafragma närvi õlani ja mööda alumisi roietevahelisi närve kõhu eesseina, mis sarnaneb ägeda pimesoolepõletiku, koletsüstiidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi kliinilise pildiga;
• valu võib kaasneda pingega kõhu eesmise seina lihastes;
• sageli täheldatakse valulikku luksumist (on kirjeldatud 1-2 päeva kestnud kontrollimatu luksumise juhtumeid) ja valu neelamisel;
• Ilmnevad valusad Mussi punktid (ülemine asub sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, alumine asub 10. ribi jätku ja parasternaalse joone ristumiskohas). Valu nendes punktides on seletatav diafragma närvi osalemisega põletikulises protsessis; valu määratakse sageli diafragma kinnitusjoonel rinnale;
• patsient võtab sundasendi - istub ettepoole kallutatud kehaga;
• pleura hõõrdumise müra võib kuulda rindkere alumistes esiosades, sagedamini paremal, kuid enamasti see puudub;
• Radioloogilisi tunnuseid saab määrata: diafragma kupli kõrge asend, selle mahajäämus sügava inspiratsiooni ajal, kopsu alumise serva piiratud liikuvus.

Diafragmaalse pleuriidi ülaltoodud sümptomeid selgitatakse järgmiselt. Kuus alumist roietevahelist närvi innerveerivad parietaalse pleura alumisi osi, samuti diafragmaalse pleura külgmisi nõlvu, eesmise kõhuseina nahka ja lihaseid ning nende närvide harud on nii sensoorsed kui ka motoorsed. Diafragmaalse pleuriidi korral viib nende närvide ärritus valu levimiseni eesmisele kõhuseinale ja selle lihaste reflekspingele.

Apikaalse pleuriidi sümptomid

Apikaalse pleuriidi korral on põletikulises protsessis kaasatud kopsude ülaosasid kattev pleura. Apikaalne pleuriit on kopsutuberkuloosile väga tüüpiline ning selle pleuriidi peamised kliinilised tunnused on järgmised:

• valu lokaliseerub õlgade ja õlaribade piirkonnas ning tänu õlapõimiku osalemisele põletikulises protsessis võib see levida mööda käe närvitüvede kulgu;
• Trapetsiuse lihase, suure rinnalihase ja deltalihase ülemiste osade võrdlev palpatsioon näitab kahjustatud poolel märgatavat valu - Sternbergi lihasvalu sündroom. Sageli koos nende lihaste valuga määratakse palpatsioonil ka nende jäikus (kõvenemine) - Potengeri sümptom. Sternbergi ja Potengeri sümptomid vähenevad järk-järgult ja kaovad apikaalse pleuriidi taandudes;
• Kopsude tipu piirkonnas tekkiv pleura hõõrdumismüra võib olla vaikne nende madala hingamisliikuvuse tõttu; sageli aetakse seda vaikset hõõrdumismüra vilistava hingamisega ekslikult.

Paramediastinaalse pleuriidi sümptomid

Paramediastinaalse pleuriidi korral külgneb põletikukolle tavaliselt perikardi anterolateraalsete piirkondadega. Sellisel juhul võib valu lokaliseeruda südame piirkonnas, intensiivistuda prekardiaalse piirkonna palpeerimisel ja tekkida pleuroperikardi hõõrdemüra. See müra võib olla rütmiline, st kuulda sünkroonselt südame aktiivsusega, samal ajal võib see intensiivistuda inspiratsiooni kõrgusel (sel hetkel lähevad pleura ja perikardi kiht kokku), hinge kinnihoidmine inspiratsiooni ajal vastupidi nõrgestab selle intensiivsust järsult, kuid müra ei kao täielikult.

Parietaalse (rinnaäärse) pleuriidi sümptomid

Parietaalne (rinnaääre) pleuriit on fibriinse pleuriidi kõige levinum vorm, selle sümptomeid on kirjeldatud eespool. Selle kuiva pleuriidi variandi peamised sümptomid on valu rinnus (fibriinsete ladestuste projektsioonis), mis intensiivistub hingamise ja köhimise ajal, ning tüüpiline pleura hõõrdumismüra.

Kuiva (fibrinoosse) pleuriidi kulg

Kuiva pleuriidi kulg on tavaliselt soodne. Haigus kestab umbes 1-3 nädalat ja lõpeb tavaliselt paranemisega. Tuberkuloosse etioloogiaga haigusele on iseloomulik pikk korduv kulg.