Pleuriit - ravi

Pleuriit on pleura kihtide põletik, mille käigus tekib nende pinnale fibriin (kuiv, fibriinne pleuriit) või erinevat tüüpi eritiste kogunemine pleura piirkonda (eksudatiivne pleuriit).

Pleuriidiga patsientide ravi hõlmab järgmisi meetmeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pleuriidi etioloogiline ravi

Põhihaiguse ravi, haiguse põhjuse mõjutamine viib sageli pleuriidi sümptomite kõrvaldamiseni või vähenemiseni. Eristatakse järgmisi pleuriidi etioloogilisi vorme:

1. Nakkusliku etioloogiaga pleuriit. Põhjustatud bakteriaalsetest patogeenidest (pneumokokk, stafülokokk, streptokokk, gramnegatiivne floora jne), viirustest, riketsiatest, mükoplasmast, seentest, algloomadest (amebiaas), parasiitidest (ehhinokokoos), tuberkuloosist, süüfilisest, brutselloosist, tüüfuse tekitajast. Kõige sagedamini täheldatakse nakkuslikku pleuriiti erinevate etioloogiatega kopsupõletiku ja tuberkuloosi korral, kuid see võib esineda ka isoleeritult, olles põhjustatud ülalmainitud nakkuslike patogeenide poolt;
2. mittenakkusliku etioloogiaga pleuriit. Põhjustatud järgmistel põhjustel:
   1. kasvajad (40% kõigist pleuriidi juhtudest), see võib olla pleura mesotelioomi primaarne kasvaja; kasvaja metastaasid pleuras; lümfogranulomatoos; lümfosarkoom ja muud kasvajad; Meigsi sündroom (pleuriit ja astsiit munasarjavähi korral);
   2. süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne erütematoosne luupus, dermatomüosiit, sklerodermia, reumatoidartriit); reuma; süsteemne vaskuliit;
   3. trauma ja kirurgia;
   4. kopsuemboolia, kopsuinfarkt;
   5. muud põhjused: pankreatiit ("ensümaatiline" pleuriit), leukeemia; hemorraagiline diatees; infarktijärgne sündroom; perioodiline haigus, krooniline neerupuudulikkus jne.

Praktikas on pleuriidi kõige sagedasemad põhjused kopsupõletik, tuberkuloos, pahaloomulised kasvajad ja süsteemsed sidekoehaigused.

Kui pleuriidil on tuberkuloosne etioloogia, viiakse läbi spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi; kopsupõletiku korral viiakse läbi sobiv antibakteriaalne ravi; sidekoe süsteemsete haiguste diagnoosimisel viiakse läbi ravi immunosupressantidega (glükokortikoidid ja tsütostaatikumid).

Kui eksudatiivse pleuriidi etioloogiat ei ole võimalik kindlaks teha, peetakse seda iseseisvaks haiguseks ja määratakse antibakteriaalne ravi, nagu ägeda kopsupõletiku korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Põletikuvastaste ja desensibiliseerivate ainete kasutamine

Põletikuvastased ravimid aitavad pleuriidi kiiresti peatada ja neil on valuvaigistav toime. Välja on kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape - 1 g 3-4 korda päevas, voltaren või indometatsiin - 0,025 g 3 korda päevas jne).

Desensibiliseerivate ainetena kasutatakse 10% kaltsiumkloriidi lahust, 1 supilusikatäis 3 korda päevas ja teisi ravimeid.

Kuiva pleuriidi ja tugeva valuliku köha korral on ette nähtud köhavastased ravimid (dioniin, kodeiin 0,01 g 2-3 korda päevas jne).

Eksudaadi evakueerimine

Eksudaadi evakueerimine pleura punktsiooni abil on kahe eesmärgiga: empüema arengu ennetamine ja elutähtsate organite kokkusurumisega seotud funktsionaalsete häirete kõrvaldamine.

Pleuravedelikku tuleb eemaldada suurte eritiste korral, mis põhjustavad õhupuudust, südame nihkumist või kui tuimuse piir ulatub eesmise 2. roideni. Kokkuvarisemise vältimiseks ei tohiks korraga eemaldada rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Eeltoodud näidustuste kohaselt tehakse pleura punktsioon isegi eksudatiivse pleuriidi varajases perioodis.

Muudel juhtudel on pleura punktsioon koos eksudaadi eemaldamisega kõige parem läbi viia stabiliseerimis- või isegi resorptsioonifaasis, kuna efusiooni varajane evakueerimine viib pleuraõõnes negatiivse rõhu suurenemiseni, mis aitab kaasa eksudaadi kogunemisele. Mittespetsiifilise nakkusliku etioloogiaga eksudatiivse pleuriidi korral on pärast eksudaadi eemaldamist soovitatav süstida pleuraõõnde antibakteriaalseid aineid.

Ägeda pleura empüemi tekke korral on vaja eemaldada mädane eritis, millele järgneb antibiootikumide sisseviimine pleuraõõnde.

Kroonilist pleura empüema ravitakse kirurgiliselt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Keha üldise reaktsioonivõime suurendamine ja immunomoduleeriv ravi

Näidatud meetmed viiakse läbi pikaajalise fibriinse pleuriidi korral samamoodi nagu pikaajalise kopsupõletiku ja kroonilise bronhiidi ravis soovitatav.

Valgu ainevahetushäirete detoksifitseerimine ja korrigeerimine

Neid meetmeid viiakse läbi eksudatiivse pleuriidi ja pleura empüemi korral. Detoksifitseerimise eesmärgil on ette nähtud hemodezi, Ringeri lahuse ja 5% glükoosilahuse intravenoossed tilgutinfusioonid.

Valgupuuduse korrigeerimiseks transfundeeritakse 150 ml 10% albumiini lahust üks kord iga 2-3 päeva järel 3-4 korda, 200-400 ml natiivset ja värskelt külmutatud plasmat üks kord iga 2-3 päeva järel 2-3 korda, 1 ml retabolili manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga 2 nädala järel, 2-3 süsti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Füsioteraapia, treeningravi, pleuriidi massaaž

Fibriinse pleuriidi algstaadiumis on soovitatavad poolalkoholiga soojendavad kompressid ja elektroforees kaltsiumkloriidiga. Eksudatiivse pleuriidi korral viiakse lahutusfaasis (eksudaadi resorptsioon) läbi füsioteraapia, et eksudaat kiiresti eemaldada ja pleura adhesioone vähendada. Soovitatav on elektroforees kaltsiumkloriidi, hepariini, detsimeeterlainete (Volna-2 aparaat) ja parafiinravi abil.

Pärast ägedate sümptomite taandumist on näidustatud rindkere käsitsi ja vibratsiooniga massaaž.

Pärast statsionaarset ravi saab patsiente saata spaahooldusele Krimmi lõunarannikul asuvatesse kohalikesse äärelinna sanatooriumidesse ja kuurortlinnadesse.