Pleuraõõne punktsioon

Pleura punktsioon on protseduur, mille käigus punkteeritakse pleuraõõnt diagnostika või terapeutilise manipulatsiooni eesmärgil, mis võib päästa inimese elu. Kõige sagedamini kasutatakse seda juhul, kui inimesel on kogunenud pleuravedelikku ehk efusiooni. Pleura punktsiooni on sageli vaja tursete, haavade, raske põletiku ja südameödeemi korral.

Pleura punktsiooni eesmärk

Kõik sõltub eesmärgist, mida arst protseduuri läbiviimisel taotleb. Diagnostika käigus uuritakse sisemust, võetakse edasiseks analüüsiks vedelat keskkonda. See annab võimaluse patoloogiat täielikult uurida, läbi viia täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kui arst kahtlustab pahaloomulist kasvajat, tehakse biopsia, mille käigus kogutakse bioloogilist materjali edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Terapeutilist punktsiooni kasutatakse juhul, kui on vaja pakkuda inimesele terapeutilist efekti, näiteks ravimite sisseviimine, õhu eemaldamine. Ravi efektiivsus suureneb dramaatiliselt, kuna selle meetodi puhul manustatakse ravimeid otse põletikulisse piirkonda, mis suurendab mis tahes aine täpsust ja biosaadavust, suureneb toime kiirus, vajadus ja annus vähenevad oluliselt.

Menetluse tähised

Peamine näidustus on vedela eritise kogunemine pleuraõõnde. Diagnoos põhineb ultraheli, löökpillide jaröntgenülesvõtete andmetel.

Selle läbiviimine on kohustuslik pleura põletiku, pleurasisese verejooksu ja tugeva turse korral. Mõnikord tekib vajadus selle läbiviimiseks siis, kuisüdamepuudulikkuse taustal ilmneb efusioon.

Pleura punktsioon pneumotooraksi korral

Kui inimesel on tekkinud pneumotooraks, tuleb viivitamatult teha punktsioon. See tehakse standardmeetodi kohaselt, ilma igasuguste erinevuste või piiranguteta. Ainsaks erandiks on see, et vedelik ja õhk pumbatakse õõnsusest välja spetsiaalse süstla või pleuroaspiraatori abil.

Mõnikord on vaja teostada ainult õhu väljapumpamist. Näiteks klapipneumotooraksi korral siseneb inimene sissehingamisel pidevalt õhku pleuraõõnde. Pöörddrenaaži ei ole ette nähtud, seega toru pärast operatsiooni klambriga ei suleta. Patsient vajab haiglaravi.

[ 1 ]

Pleura punktsioon hüdrotooraksi korral

Hüdrotoraks on tõsine seisund, mille korral pleuravedelik koguneb pleuraõõnde. See võib olla kas transudaat või eksudaat. Samuti võivad koguneda muud patoloogilised vedelikud, sealhulgas veri. Vedelik võib koguneda vigastuse korral või intensiivse põletikulise protsessi ajal. Mõnikord võib kasvaja stimuleerida liigset vedeliku tootmist. Väljapumbatud vedeliku koostise ja peamiste parameetrite hindamiseks on soovitatav teha histoloogiline ja bakterioloogiline analüüs. See on oluline diagnostiline protseduur, mis võimaldab selgelt läbi mõelda edasise ravi taktika ja strateegia. Pärast vedeliku eemaldamist tuleb pleuraõõnt põhjalikult pesta. Terapeutilise efekti saavutamiseks manustatakse vajalikke ravimeid ja antiseptikume.

Pleura punktsioon pleuriidi korral

See on vajalik, sageli isegi kiireloomuline protseduur, eriti kui põletiku maht on tohutu. Selle läbiviimine on kohustuslik, kui ilmneb tugev õhupuudus. Kui röntgenülesvõttel keskmine vari nihkub, on samuti vaja teha punktsioon. Hädaolukorras ei ole eelnevat uuringut vaja ja ettevalmistust praktiliselt pole. Protseduuri peamine eesmärk on vedeliku hulga vähendamine.

Pleura punktsioon eksudatiivse pleuriidi korral

Eksudatiivne pleuriit on põletiku tüüp, millega kaasneb intensiivne vedeliku kogunemine. Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalseid instrumente sisu väljaimemiseks ja õõnsuse pesemiseks antiseptiliste lahustega. Samuti manustatakse spetsiaalseid ravimeid. Protseduur viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Kui patsient tunneb end halvasti või on raskes seisundis, on soovitatav ta asetada tervele küljele. Operatsioonilaud on pea poolt veidi madalamal, mis aitab vältida õhuemboolia teket.

Pleura punktsiooni näidustused kroonilise südamepuudulikkuse korral

Südame ja veresoonkonna erinevate patoloogiatega patsientidel on pleuraefusiooni tekkimise oht. Operatsiooni saab teha kiireloomuliselt või plaanipäraselt. Planeeritud punktsiooni ajal viiakse läbi eelnev ettevalmistus, mis hõlmab elektrokardiogrammi ja muid südame ja veresoonte uuringuid, mis võimaldab keha ette valmistada ja vältida paljusid tüsistusi, nagu hemotoraaks ja hüdrotoraks. Südamepuudulikkusega inimesele tehakse manipulatsioone tingimata siis, kui sügava sisse- ja väljahingamise ajal tekib valu, tugev köha, pingetunne ja põletustunne. Sagedase refleksköha ja rindkere asümmeetrilise nihke, hingamispuudulikkuse ja mediastiinumi nihke ilmnemine on märk sellest, et inimesel tekib pleuravedelik ja on vaja kiireloomulisi meetmeid. Tõsise turse ja ummikute, empüemi, teke nõuab vedeliku kiiret eemaldamist. Ravimid manustatakse lokaalselt.

Ettevalmistus

Protseduuri psühholoogiline ettevalmistus on esmatähtis. See on õe kohustus. Ta peab selgitama olemust, seadma patsiendi positiivse tulemuse poole ja säilitama tema usalduse.

Oluline on olla patsiendi vastu lahke ja kena, näidates üles lugupidamist, pöördudes tema poole nime ja isanimega. Kui inimene teab protseduuri olemust, tal on ligikaudne ettekujutus, kuidas ja millises järjekorras see toimub, on tal seda palju kergem taluda. Teadmatus tekitab alati rohkem hirmu ja paanikat. Patsient peab aru saama, milliseid tulemusi arst plaanib saada ja milleks seda protseduuri tegelikult vaja on. Patsient peab läbima eelnevad uuringud, termomeetria.

Kohustuslik etapp on premedikatsioon, mille käigus patsienti anesteesiaks ette valmistatakse. Seejärel toimub anestesioloogi konsultatsioon. Ta uurib patsienti, viib läbi vajalikud laboratoorsed uuringud ja valib seejärel sobivad ravimid.

Pleura punktsioonide meetodid

Pleuravedeliku eemaldamiseks õõnsusest on palju erinevaid meetodeid. Igal neist on oma eelised ja puudused. Kõige levinum meetod on torakotsentees, mida kasutatakse peamiselt raske preuriidi, pneumotooraksi ja vere kogunemise korral õõnsuses endas. Kasutatakse ka õõnsuse drenaaži ehk Bulau meetodit. Samuti tehakse aktiivset drenaaži kummist pirni abil ja vooluaspiratsioonidrenaaži.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiline pleura punktsioon

See on leidnud laialdast rakendust erinevates meditsiinivaldkondades: seda kasutavad reumatoloogid, traumatoloogid, pulmonoloogid. Onkoloogid on samuti sunnitud seda protseduuri üsna sageli kasutama. Seda tehakse patoloogia õigeaegseks avastamiseks, samuti bioloogilise materjali kogumiseks edasiseks uurimiseks. Kogutakse vedelikku ja tehakse biopsia, mille käigus võetakse koetükk edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Vedelik võib olla transudatiivne, mis ei põhjusta patoloogiat, või eksudatiivne, mis põhjustab põletikulist protsessi. Selleks uuritakse saadud bioloogiliste proovide tihedust ja muid parameetreid. Pärast biomaterjali eraldamist tehakse sellele täiendav biokeemiline analüüs. Nakkusprotsessi kahtluse korral viiakse läbi bakterioloogiline ja viroloogiline analüüs. Onkoloogilise protsessi kahtluse korral viiakse läbi histoloogiline uuring.

Diagnostilisi uuringuid tehakse üsna sageli, kuna neid iseloomustab kõrge infomaht. Vajadusel uuritakse õõnesiseset verd, lümfi, mäda, õhku. Verejooksu või selle kahtluse korral tehakse ka uuring (võetakse proov, jälgitakse seda). See lihtsustab oluliselt elu raskete pleurakahjustuste korral, päästes sageli patsiendi elu. Sageli tehakse esmalt diagnostiline punktsioon, mis patoloogia avastamisel muutub terapeutiliseks manipulatsiooniks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pleuraõõne punktsioon ja kateetri paigaldamine

Seda tehakse mädaste-põletikuliste protsesside korral eksudaadi, transudaadi, vere ja õhu eemaldamiseks.

Pleura punktsioonikomplektid

Apteegid müüvad valmiskomplekte, mis sisaldavad kõike punktsiooni tegemiseks vajalikku. Komplekti aluseks on süstal ja nõelad. Süstlate maht ja nõelte läbimõõt on erinevad, seega peate selgelt teadma, mida täpselt protseduuri läbiviimiseks vaja on. Komplekt on varustatud ka spetsiaalsete klambritega, mida kasutatakse õhu pleurasse sattumise vältimiseks. Iga komplekt sisaldab 2 katseklaasi biomaterjali kogumiseks ja alust vajalike tööriistade komplektiga. Tavaliselt on need pintsetid, tampoonid, vatitupsud. Komplektid sisaldavad ka kõige lihtsamaid preparaate naha raviks ja esmaabi osutamiseks.

Pleurofix

See sisaldab süstalt, erineva läbimõõduga nõelu, klambreid, katseklaase bioloogilise materjali kogumiseks, pintsetid, tampoonid ja vatitupsud.

Ühekordselt kasutatav pleura punktsioonikomplekt

Komplekt on ette nähtud rindkereõõne ja punktsioonide tegemiseks. Neid kasutatakse peamiselt siis, kui pleuraõõnde ilmub vedelikku ja tekivad mädased patoloogiad. Komplekti esindab instrumentide, süstalde ja punktsiooninõeltega alus. Mõnikord on komplektid varustatud novokaiini lahusega valuvaigistamiseks, alkoholiga ja mitmesuguste meditsiiniliste materjalidega.

Pleura punktsiooni instrumendid

Tänapäeval toodab farmaatsiatööstus palju komplekte, mis sisaldavad kõiki protseduuriks vajalikke instrumente, samuti mõningaid meditsiinitarbeid ja ravimeid. Selliste komplektide eeliseks on see, et need on ühekordselt kasutatavad, mis vähendab oluliselt nakkusohtu.

Pleura punktsiooninõel

Nõela läbimõõt on tavaliselt väga erinev. Need on ette nähtud süstlaga ühendamiseks. Ühendus tehakse kummist torude kaudu. Komplektid on mõeldud ühekordseks kasutamiseks.

Tehnika pleura punktsioon

Esiteks on vaja patsiendile mugav asend anda. Arst võib paluda patsiendil kätt tõsta, mis võimaldab roietevahe laienemist. Kui patsiendi seisund on tõsine, viiakse protseduur läbi lamavas asendis.

Pleura punktsiooni algoritm

Protseduuris osaleb lisaks arstile ka õde, kuna patsient vajab protseduuriks tuge ja spetsiaalset ettevalmistust. Ka arst vajab abi, kuna ühel inimesel on sellist protseduuri peaaegu võimatu läbi viia. Esimene kohustuslik samm on punkteeritava piirkonna desinfitseerimine. Selleks kasutatakse erinevaid antiseptikume. Sel juhul on parim lahendus osutunud tavaline joodilahus või kloorheksidiin. Seejärel kuivatatakse töödeldud piirkond salvrätikuga.

Torkekoht tuimestatakse novokaiini süstimise teel. Seejärel torkab arst pleurat pleura punkteerimiseks mõeldud nõela abil. Drenaažiks kasutatakse alati kummist toru, mis tagab õhu eemaldamise ja takistab selle sattumist pleuraõõnde. Arst määrab diagnoosi põhjal täpselt, kuhu torke tehakse. Iga haiguse puhul on torkekoht individuaalne, enamasti määratakse see vedeliku või põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi. Kui protseduuri ajal hakkab ilmuma vere- või vahutaolist vedelikku, tuleb protseduur kiiresti lõpetada ja nõel välja tõmmata.

Pärast kogu vedeliku väljapumpamist tõmmatakse nõel ettevaatlikult välja, torkekohta surutakse sõrmega ja seejärel töödeldakse antiseptiliste lahustega. Protseduur lõpeb steriilse tampooni ja steriilse sideme pealekandmisega. Tüsistuste tekkimisel võib osutuda vajalikuks elustamine, kuid see juhtub äärmiselt harva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pleura punktsiooni punktsioonikoht

Valiku määrab arst, see sõltub haigusest ja eesmärgist. Kui on vaja õhku eemaldada, viiakse see läbi 2-3 roietevahelise ruumi piirkonnas. Kui on plaanis vedeliku eemaldamine, tehakse seda 7-8 roietevahelise ruumi piirkonnas. Veresoonte rebenemise vältimiseks viiakse see tingimata läbi mööda ribide ülemist serva.

Pleura punktsioon mööda ribi serva

Traditsiooniliselt on punktsioonikohaks roide ülemine serv, kuna seal on minimaalselt veresooni ja närve. Punktsioon tehakse umbes 1 mm läbimõõduga nõelaga. Esmalt tõmmatakse nõela sisse anesteetikum, tehakse ettevaatlik punktsioon ja süstitakse ravim punktsioonikohta. Seejärel tõmmatakse nõel välja. Järk-järgult sisestatakse teine, suurema läbimõõduga nõel, mis kinnitatakse süstla külge. Seda süstalt kasutatakse vedeliku läbistamiseks ja väljapumpamiseks. Pärast protseduuri tõmmatakse nõel ettevaatlikult välja ja punktsioonikohta töödeldakse anesteetikumiga.

Pleura punktsioon Bulau järgi

Seda meetodit kasutatakse siis, kui on vaja pleuraõõnt tühjendada. Meetod on nime saanud selle avastaja järgi. Patsient peaks istuma käed rinna ees risti, pea neile toetuma. Jalad toetuvad spetsiaalsele toele, selg peaks olema sirge. Punktsioon tehakse kopsu põhjas ja see võimaldab vedelikku diafragmaatilisest osast eemaldada.

Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset komplekti, mis sisaldab steriilset salve, Bobrovi aparaati, klambrit, pintsetid, käärid, siidniiti. Tööks kasutatakse kummist sõrmekotte ja kindaid. Kasutatakse ka furatsiini lahust.

Pleura punktsioon lastel

Laste protseduuri algoritm ja ettevalmistus ei erine täiskasvanute omast. Ainus erinevus seisneb selles, et valu leevendamiseks ja premedikatsiooniks võib olla vajalik väiksem ravimiannus. Kasutatakse väiksemaid nõelu. Protseduuri kestus võib olla lühem. Torke sügavus on oluliselt väiksem kui täiskasvanutel, mis on tingitud lapse keha anatoomilistest iseärasustest. Kasutatakse üldnarkoosi. Eriti oluline on väikese patsiendi psühholoogiline ettevalmistus ja tugi.

Protseduuri vastunäidustused

Protseduur on vastunäidustatud hemofiilia korral - vere hüübimisprotsessi häire. Hädaolukorras, kui patsiendi elu sellest sõltub, ei ole vastunäidustusi, see viiakse läbi isegi teadvuseta olekus.

[ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Sellel võivad olla tõsised tagajärjed ja tüsistused. Kuid mõnikord on see ainus viis patsiendi elu päästmiseks. See on ohtlik pneumotooraksi ja õhuemboolia tekke tõttu, mille korral veresooned ummistuvad õhuhümbi tõttu. Inimene võib hakata verd köhima. Hooletu protseduuri korral on suur tõenäosus mao vigastuseks. Sellele viitab külm higi inimese otsaesisele ja pearinglus. See seisund võib lõppeda veresoonte ummistusega. Mõnikord on olukordi, kus protseduuri ei saa vältida, kuna võib tekkida eluohtlik seisund, mille puhul kopsu eemaldamine on ainus viis elu päästmiseks.

Tüsistused on väga levinud, kuid üldiselt näitab statistika, et seda protseduuri ei saa tühistada, kuna alternatiive pole. See võimaldab päästa palju elusid. Läheduse tõttu võib kogemata punkteerida kopsu, diafragmat või muud lähedalasuvat organit. Võib tekkida intrapleuraalne verejooks või veresoonte õhemboolia. Punkteerimiskohast võib tekkida verejooks. Kui tekib mingisugune, isegi kõige väiksem tüsistus, tuleb manipulatsioon koheselt lõpetada. Nõel eemaldatakse kiiresti, patsient peab lamama. Vajalik on kiireloomuline kirurgiline abi.

[ 16 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri peaksite olema vähemalt 24 tundi arsti järelvalve all. Pärast protseduuri viiakse arst haigla palatisse ratastoolil. Tüsistuste tekkimisel paigutatakse ta intensiivravi osakonda.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Arvustused

Kui analüüsite arvustusi, võivad need olla nii positiivsed kui ka negatiivsed. Paljudel on üsna tõsised tüsistused, mille järel patsient satub intensiivravi osakonda. Teiste jaoks kulgeb protseduur ilma tüsistusteta, patsiendi seisund paraneb dramaatiliselt. Kui protseduur viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel, on see väga informatiivne, arenedes sageli terapeutiliseks.

Kui analüüsime arstide arvustusi protseduuri kohta, võime märkida, et nad on sageli sunnitud seda protseduuri kasutama, eriti hädaolukordades, kui on oht elule. Nad peavad seda meetodit radikaalseks, kuid väga tõhusaks, hoolimata mitte eriti suurest tüsistuste riskist. Sellele meetodile pole muud alternatiivi.

Eksperdid märgivad, et paljudel juhtudel pärast sellist sekkumist pleura pakseneb. See viib hingamismahu järsu vähenemiseni. Mõnikord saab normaalse hingamise taastada ainult spetsiaalse operatsiooniga – dekortikatsiooniga. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse osa pleurast.

Kui analüüsime praktiseerivate spetsialistide arvustusi, võime märkida järgmisi peamisi tüsistusi: minestamine ja kollaps, mis tekivad kohaliku anesteesia mõju tagajärjel, mis on tingitud intrapleuraalse rõhu järsust langusest ja veresoonte toonuse muutustest.

Pneumotooraks tekib veresoonte tiheduse katkemisel, tööorgani enda tiheduse katkemisel ja ka nõelatorke tagajärjel kopsule. Esineb terav valu, õhupuudus, rõhk ja põletustunne rinnus. Hingamine on nõrgenenud või seda pole üldse kuulda.

Sageli muutub seroosne pleuriit mädaseks pleuriidiks. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund järsult, tekib joove. Eksudaat muutub häguseks ja ilmub mädane sete.

Tihti esineb roietevahelistest veresoontest intrapleuraalset verejooksu. Kui pleura punktsioon tehakse valesti, võivad kahjustuda maks ja põrn. Sageli täheldatakse õõnesorgani vigastust ja diafragma songa teket. Esineb verejooksu kõhuõõnde. Diagnoosi saab panna ultraheli ja erakorralise laparoskoopia abil. Tõsise kahjustuse korral tehakse hemostaas või laparoskoopia, olenevalt patoloogia raskusastmest.