Õhuemboolia

Õhuemboolia tekib õhu sisenemise tagajärjel kopsude veresoontesse või süsteemsesse vereringesse (paradoksaalne emboolia).

Epidemioloogia

Alates 19. sajandi esimesest poolest on kirjanduses perioodiliselt ilmunud sünnitusabis esineva õhuemboolia kirjeldusi. Diagnostiliste võimaluste laienemine (precordiaalne Doppler, ehhokardiograafia, lõpp-ekspiratoorsete gaaside analüüs) on võimaldanud täpsemalt hinnata õhuemboolia esinemissagedust sünnitusabis. See avastatakse keisrilõike ajal üldnarkoosis 52–71% juhtudest ja regionaalanesteesias 39% juhtudest. AE tunnuseid avastatakse ligikaudu sama sagedusega (10–37%) ka spontaanse sünnituse ajal. Kliinilisi ilminguid on täheldatud ainult 0,78% juhtudest.

Põhjused õhuemboolia

Sünnitusabis VE arengut soodustavad tegurid:

• emaka kõrvalekalle vasakule ja selle eemaldamine haavaõõnde keisrilõike ajal (suurendab rõhugradienti),
• Trendelenburgi positsioon,
• platsenta pöörlemine ja kogunemine,
• platsenta previa
• tsentraalse venoosse rõhu langus (verejooksu või basaalkoe puudulikkuse korral raske gestoosi korral),
• dilämmastikoksiidi kasutamine üldanesteesias.

Õhuemboolia on võimalik järgmistes kliinilistes olukordades: keisrilõige, normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine, platsenta käsitsi eraldamine, emaka instrumentaalne küretaaž, hüstroskoopia, manipulatsioonid tsentraalse veenikateetriga. Õhuemboolia tekib ka siis, kui venoossed veresooned on avatud ja kui kirurgilise haava ja parema koja vaheline gravitatsioonigradient on 5 cm vett.

Südame aktiivsuse ja hingamise häireid põhjustavad patogeneetilised mehhanismid on sarnased kopsuemboolia korral esinevatega.

Õhuemboolia manifestatsioonide raskusaste ja suremus sõltuvad õhu sissevoolu mahust, kiirusest ja õhuemboolia lokaliseerimisest. Õhumahud üle 3 ml/kg võivad põhjustada parema vatsakese verevoolu surmava blokeerimise ("õhulukk"). Väiksemad õhukogused aitavad kaasa ventilatsiooni-perfusiooni suhete häirdumisele ning avalduvad hüpokseemia, parema südame ülekoormuse, arütmia ja hüpotensioonina. Avatud ovaalse foramen'i kaudu arteriaalsesse vereringesse sattuv õhk võib avalduda ägeda koronaarpuudulikkuse ja neuroloogiliste sümptomitena. Suure õhu sissevoolu kiiruse korral võib õhk sattuda süsteemsesse vereringesse ja läbi kopsuveresoonte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid õhuemboolia

Massiivse õhuemboolia sümptomiteks on valu rinnus, tsüanoos, laienenud kaelaveenid, õhupuudus (tavaliselt õhupuudus), bradü- või tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon ja südame rütmihäired. Õheemboolia rasketel juhtudel on võimalik bronhospasm, kopsuemboolia ja vereringeseiskus. Paradoksaalse emboolia korral võivad esineda koronaar- või neuroloogilised sümptomid. Auskultatsioonil võivad esineda südame "trummelhelid", mis asenduvad "veskiratta" müraga, mis on põhjustatud vere ja õhu segunemisest paremas vatsakeses.

Diagnostika õhuemboolia

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil saab tuvastada järgmisi haigusi:

• parema südame ülekoormuse tõttu suurenenud tsentraalne venoosne rõhk ja kopsuarteri rõhk,
• Lõpphingamise CO2 taseme vähendamine kapnograafia ajal,
• vähenenud küllastus,
• hüpokseemia
• mõõdukas hüperkapnia,
• EKG-l on näha parema südame ülekoormuse märke - P-laine muutused, ST-segmendi depressioon,
• prekordiaalne Doppler ja ehhokardiograafia - õhk südameõõnes.

Paradoksaalse emboolia diagnoosimiseks tehakse aju või seljaaju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi õhuemboolia

• Peatage edasine õhuvool (kirurgiline hemostaas, kirurgilise välja loputamine soolalahusega, kehaasendi muutmine).
• Kallutage operatsioonilaud vasakule ja langetage peaotsa, et nihutada „õhulukku“ ja „lukustada“ see paremasse aatriumisse või vatsakesse.
• Kui hingamine toimub iseenesest, alustage 100% hapniku sissehingamist, vajadusel lülitage sisse mehaaniline ventilatsioon.
• Üldnarkoosi ajal peatage dilämmastikoksiidi juurdevool ja tehke mehaaniline ventilatsioon FiO2 _21,0 -ga.
• Hemodünaamika stabiliseerimine (infusioonravi ja vasopressorid hüpotensiooni kõrvaldamiseks).
• Proovige õhku aspireerida südame tsentraalsest veenist ja kambritest läbi kateetri, mis asub 1 cm allpool kohta, kus alumine õõnesveen siseneb paremasse kotta.
• Kiirendage sünnitust.
• Õhuemboolia migratsiooni korral ajju - HBO.
• Vereringe seiskumise korral - elustamine.