Õhu emboolia

Õhu emboolia (VE) tekib õhu sisenemise tõttu kopsude veresoontesse või suuresse ringlusse (paradoksaalne emboolia).

Alates XIX sajandi esimesest poolest on kirjanduses perioodiliselt täidetud sümptomaatilise embrüo kirjeldused. Diagnostiliste võimete laiendamine (prekliiniline doppleromeetria, ehhokardiograafia, end-expiratory gas analysis) võimaldas täpsemalt hinnata sünnitusabi sagedust. Keisrilõike osas leiti üldise anesteesia 52-71%, piirkondliku anesteesia korral 39% juhtudest. Ligikaudu sama sagedusega (10-37%) on spontaanselt sünnitanud RE-i tunnused. Kliinilisi ilminguid on täheldatud ainult 0,78% juhtudest.

ICD-10 kood

088,0. Sünnitusabi õhumembolism.

Põhjused Õhu emboolia

Õhu emboolia põhjused

Vastsündinutel VE arengut mõjutavad tegurid:

• emaka vasakule kõrvalekalle ja selle ekskretsioon haavade õõnsusse keisrilõikega (suurendab rõhu gradient),
• Trendelenburgi positsioon
• platsenta pöörlemine ja juurdekasv
• platsenta previa
• CVP vähenemine (verejooks või BCC puudus raske geese korral);
• dilämmastikoksiidi kasutamine üldanesteesia korral.

Õhkemboolia on võimalik järgmistes kliinilistes olukordades keisrilõige, enneaegne irdumine tavaliselt asub platsenta manuaalne eemaldamine platsenta instrumentaalne emaka abrasioon, hüsteroskoopia, manipuleerimine tsentraalse venoosse kateetri. Samuti õhkemboolia tekib siis haigutav veenid ja millal lendab haavale ja paremasse kotta raskusastme gradient on üle 5 cm. Vesi. Art.

Patogeneetilised mehhanismid, mis põhjustavad südame aktiivsuse ja hingamise häireid, on sarnased PE-dega.

Lendude emboolia manifestatsioonide ja suremuse tõsidus sõltub õhu sissevõtu mahust, kiirusest ja õhumembolüüsi lokalisatsioonist. Õhu maht üle 3 ml / kg võib põhjustada surmava verevoolu sulgumisest parempoolsest vatsakest ("õhurõhk"). Väiksem õhuhulk aitab kaasa ventilatsiooni- ja perfusioonisuhete rikkumisele, mis avaldub hüpoksede, õige südame ülekoormuse, arütmia, hüpotensiooni tõttu. Õhu sisenemine arteriaalse tsirkulatsiooni süsteemi läbi avatud ovaalse auku võib ilmneda kui ägedast koronaarsest puudulikkusest ja neuroloogilistest sümptomitest. Suure tarbimise korral võib õhk suurtes kogustes ja kopsuarterite kaudu edasi liikuda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid Õhu emboolia

Õhutolmu sümptomid

Sümptomid massiivne õhkemboolia on valu rinnus, tsüanoos, kaela turse veenid, hingeldus (hingamine sageli kaupa hingeldamine) bradi- või tahhükardia, hüpotensioon, südame rütmihäired. Raske EV, bronhospasm, AL, vereringe peatamine on võimalik. Paradoksaalne emboolia - koronaarne või neuroloogiline sümptom. Auskultatsiooni võib leida "drum" südame toonid, müra, mis asendab "veski ratas", mille on põhjustanud segamine vere ja õhu parema vatsakese.

Diagnostika Õhu emboolia

Õhu emboolia diagnoosimine

Instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil avaneb üks:

• suurenenud CVP ja rõhk kopsuarteris parema südame ummistumise tõttu
• süsinikdioksiidi taseme langus kapnograafia ajal lõppemise lõppedes,
• küllastuse vähendamine,
• hüpoksemia,
• mõõdukas hüperkapnia
• EKG-ga seotud parempoolse südamega sümptomid - muutused hammas P, ST-segment langus
• Pre-südame doppleromeetria ja ehhokardiograafia - õhk südame õõnes.

Paradoksaalse emboolia diagnoosimiseks viiakse läbi aju või seljaaju CT-skannimine või magnetresonantstomograafia.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ravi Õhu emboolia

Õhu emboolia ravi

• Täiendav õhu sisselaskmine (kirurgiline hemostaas, operatsiooniala niisutamine soolalahusega, kehaasendi muutumine).
• Laske operatsioonilaual kaldu vasakule ja langetage pea ots, et nihutada "õhupilu" ja "lukustada" seda parempoolses aatriumis või vatsakeses.
• Spontaanse hingamise korral alustage 100% -lise hapniku sissehingamist, vajadusel lülitage mehhaaniline ventilatsioon sisse.
• Üldise anesteesi korral peatage kaheosalise lämmastikoksiidi varustamine ja käivitage ventilaator FiO ₂ 21,0-ga.
• Stabiliseerige hemodünaamikat (infusiooni- ja vasopressorid, et kaotada hüpotensioon).
• Proovige õhku tsentraalsest veenist, südamekambritest läbi kateetri, mis asetseb parempoolse aatriumiga 1 cm allpool vena-kaava ala.
• Kiirenda kohaletoimetamist.
• Kui migreerub õhku embool ajusse - HBO.
• Kui ringlus peatub, CPR.