Düspnoe

Paljud inimesed tunnevad õhupuuduse tunnet. Sellistel hetkedel hakkab inimene sagedamini ja sügavamalt hingama – et kompenseerida hapnikupuudust. Selliseid hingamishäireid nimetatakse düspnoeks. See on subjektiivne sümptom, mis võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Alguses ei pööra patsient sellele probleemile isegi tähelepanu, kuid kui see hakkab tekitama füüsilist ebamugavust ja segama tavapäraste igapäevaste toimingute sooritamist, ei jää muud üle, kui pöörduda arsti poole.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Üldiselt on düspnoe levimus väga erinev ja sõltub vanusest. Vanusekategoorias 37–70 aastat on see näitaja 6–27%. Lastel on vanuse tõttu mõned patofüsioloogilised tunnused, mistõttu düspnoe levimus suureneb 34% -ni. Esimese kahe elukuu jooksul on düspnoe lastel väga haruldane, kuid üle 2 kuu vanustel imikutel suureneb see näitaja märkimisväärselt. Sageli on selle esinemine seotud lapse sagedase nakatumisega respiratoorse süntsütiaalviirusega. Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et lastest, kes kannatasid düspnoe all esimese kolme eluaasta jooksul, püsib see 6-aastaseks saades 40%-l.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused düspnoe

Düspnoe ehk õhupuudus on üks levinumaid sümptomeid mitmesuguste haiguste puhul. See ei ole ainult krooniliste kopsuhaiguste sümptom, vaid võib olla seotud paljude haigustega, nagu vähk, südamepuudulikkus, dementsus ja neuroloogilised häired, nagu ajuaneurüsm, amüotroofne lateraalskleroos ja AIDS.

Hingamisprobleemid võivad tekkida mitmesugustel põhjustel. Need võivad olla nii sisemised häired kui ka välised tegurid. Üks peamisi väliseid riskitegureid on halb ökoloogia.

Lisaks võivad põhjuseks olla mõned haigused, mis mõjutavad negatiivselt hingamissüsteemi tööd. Näiteks võib õhupuudus ilmneda kopsupõletiku, bronhiidi, südamerikete, larüngiidi, südamepuudulikkuse, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja aneemia ajal. Nende haiguste ilmnemine häirib kas kopsude enda tööd tekkiva turse tõttu või hapnikuvahetuse protsessi, samuti vereringet.

Hapnikupuudus võib tekkida allergilise reaktsiooni tõttu. Põhjustavateks teguriteks võivad olla loomakarvad, mitmesugused toiduained, ravimid, majas olev tolm, kemikaalid, kosmeetika, putukahammustused jne. Kui selliseid allergiahooge korratakse sageli, võivad need aja jooksul areneda astmaks, mille ajal esineb üsna sageli õhupuudust.

Düspnoe esineb ka ülekaalulistel inimestel, kuna nende südame-veresoonkond ei suuda alati kudesid vajalikul hulgal hapnikuga varustada. Selliste inimeste puhul piisab õhupuuduse tekitamiseks isegi kõige tähtsusetumast ja lühiajalisest füüsilisest aktiivsusest või kergest ärevusest.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kõige veenvam teooria düspnoe tekke ja arengu mehhanismi kohta põhineb sellel, kuidas aju tajub ja analüüsib talle saabuvaid impulsse hingamislihaste venituse/pingutuse protsesside lahknevuse tõttu.

Sellisel juhul erineb lihaspingeid kontrollivate närvide ärrituse aste ja ajju edastatavad signaalid lihaste pikkusest. On olemas versioon, et just selle lahknevuse tõttu tundub inimesele, et tema hingetõmme on hingamislihaste pingega võrreldes liiga väike. Vagusnärvi kaudu kopsudesse liikuvad närvilõpmetest lähtuvad impulsid jõuavad kesknärvisüsteemi ja tekitavad inimeses teadliku või alateadliku hingamisprobleemide tunde - õhupuuduse.

Seega selgub, et õhupuudus tekib seetõttu, et aju on üleaktiveeritud impulsside poolt, mis kanduvad läbi hingamiskeskuse, mis asub medulla oblongata piirkonnas. Mida tugevamad on ärritajad ja hingamisteede talitluse häired, seda raskem on õhupuudus.

Patoloogilised impulsid võivad pärineda järgmistest piirkondadest:

• Ajukoores asuvad närvikeskused;
• Hingamislihaste, aga ka teiste liigeste ja lihasrühmade mehano- ja baroretseptorid;
• Kemoretseptorid, mis asuvad unearteris (unearterites), ajus, aordis - nad reageerivad süsinikdioksiidi kontsentratsiooni muutustele;
• Retseptorid, mis reageerivad vere happe-aluse tasakaalu muutustele;
• Intratorakaalsed närvilõpmed (phrenic ja vagus närv).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid düspnoe

Düspnoed võib defineerida kui "ebamugavustunde tunnet või teadlikkust hingamise ajal... patsiendid võivad seda tunnet kirjeldada õhupuuduse, suutmatusena saada piisavalt õhku või lämbumisena." See erineb tahhüpnoest (hingamissageduse tõus) ja hüperkapniast (ventilatsiooni sügavuse suurenemine).

Düspnoe sümptomite esinemist võib pidada ilmnevaks siis, kui inimesel ilmnevad järgmised nähud:

• Valu rinnus, samuti survetunne selles;
• Hingamisprobleemid, mis tekivad inimesel isegi puhkeolekus;
• Patsient ei saa lamades magada; ta saab uinuda ainult istudes;
• Hingamise ajal tekivad vilistavad ja hingavad helid;
• Neelamisraskused;
• Kurgus on võõrkeha tunne;
• Temperatuur tõuseb mitu päeva järjest;

[ 13 ]

Esimesed märgid

Hapnikupuuduse peamine tunnus on inimese pärsitud suhtlemine vestluspartneriga – õhupuudust tundes on tal raskusi küsimuste tajumisega, mida talle esitatakse. Teine õhupuuduse tunnus on inimese keskendumisvõimetus – hapnikupuudus veres mõjutab negatiivselt aju tööd.

Õhupuudust patsiendil on üsna lihtne tuvastada – sellistel inimestel on pidevalt seisund, nagu oleksid nad just pikka treppi roninud või jooksnud. Samuti ei suuda nad pikki fraase hääldada ja püüavad sügavalt hingata, püüdes seeläbi õhupuudust kompenseerida.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroksüsmaalne öine düspnoe

Paroksüsmaalne öine düspnoe on õhupuuduse hoog, mis tekib ootamatult keset ööd. See näeb välja selline: äkiline ärkamine tugeva hapnikupuuduse tõttu. Seisundi leevendamiseks peab inimene istuma tõusma. Mõnel juhul esineb ka vilistavat hingamist, köha või lämbumistunnet. Peagi õhupuudus järk-järgult taandub, misjärel inimene suudab uuesti pikali heita ja magama jääda. Kuid juhtub ka nii, et hoog ei taandu, mistõttu patsient peab terve öö üleval istuma.

Selline õhupuudus ilmneb vedeliku kogunemise tõttu kopsudesse, mida täheldatakse kroonilise südamepuudulikkuse korral, kuigi tuleb märkida, et sellised sümptomid ei tähenda tingimata südamepatoloogiat. Seisundi leevendamiseks peab patsient magama istuvas asendis, kuna ta ei saa horisontaalasendit võtta.

Tüsistused ja tagajärjed

Düspnoe esinemine bronhiidis näitab tavaliselt, et haiguse tüsistused on alanud - see on muutunud krooniliseks või on ilmnenud ebasoodsad tagajärjed - pleuriit, kopsupõletik jne.

Äkiline tugev õhupuudus võib olla sümptomiks bronhopulmonaalsüsteemi haiguste ohtlike tüsistuste tekkest. Sellisel juhul võib esineda ka valu rinnus. Sellisel juhul vajab patsient statsionaarset ravi.

Kui obstruktiivse bronhiidi ajal muutuvad õhupuuduse hood pikemaks ja sagedasemaks, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Lämbumishoogude püsiv ilmumine on ohtlik, kuna inimesel võib tekkida hapnikunälg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika düspnoe

Nagu valu, on ka düspnoe subjektiivne sümptom, mis sõltub paljudest teguritest, nii füsioloogilistest kui ka psühholoogilistest. Subjektiivsuse tõttu ei pruugi düspnoe aste patsiendil olla korrelatsioonis kopsufunktsiooni häirega, seega hinnatakse seda objektiivsete testide, näiteks pulsioksümeetria ja rindkere röntgenülesvõtte abil.

Düspnoega patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus võib arst märkida järgmisi sümptomeid: abilihaste kaasamine hingamisprotsessi, nn kroonilise hapnikuvaeguse lisanähud - "trummipulgad" ja "kellaklaasid", samuti rinnaku painduvate piirkondade tagasitõmbumine sissehingamisel. Lisaks on sellistel patsientidel üsna iseloomulik välimus - hingamine lõdvalt kokkusurutud või kokkusurutud huulte kaudu. Düspnoe diagnoosimisel on oluline ka selliste ilmingute olemasolu nagu väljahingamisaja pikenemine, hingamislihaste talitluse mustri muutus, hingamismahu suurenemine ja hüperinflatsiooni vähenemine.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testid

Düspnoe diagnoosimise käigus hinnatakse gaasivahetuse mõningaid parameetreid - seda tehakse pulssoksümeetria abil. See on mitteinvasiivne meetod hemoglobiini hapnikuga küllastumise hindamiseks, samuti vere gaasikoostise laboratoorne uuring (millised on süsinikdioksiidi osarõhu ja arteriaalse vere hapniku näitajad).

Lisaks tehakse üldine vereanalüüs plasma glükoosi ja elektrolüütide määramiseks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentaalne diagnostika

Düspnoe instrumentaalse diagnostika meetodite hulgas on järgmised: kopsude ventilatsioonivõime määramine, nende radiograafia ja gaasivahetusparameetrite määramine.

Röntgeni abil saab diagnoosida paljusid õhupuudust põhjustavaid haigusi, näiteks pleuriiti, kopsupõletikku, healoomulisi ja pahaloomulisi kopsukasvajaid, tuberkuloosi ja kopsuemfüseemi.

EKG võimaldab meil tuvastada südame rütmihäireid, selle sektsioonide ülekoormust, samuti hüpoksilisi muutusi.

Funktsionaalsete diagnostiliste protseduuride (näiteks spiromeetria ja keha pletüsmograafia) läbiviimine võimaldab kindlaks teha, millised kopsuventilatsiooni häired on täheldatud - obstruktiivsed või restriktiivsed, samuti selgitada välja nende häirete raskusaste ja kas tekkiv bronhide obstruktsioon on pöörduv. Lisaks võimaldavad sellised protseduurid hinnata ravi efektiivsust.

Hingamislihaste pinge tugevuse ja neurorespiratoorse ajami hindamise abil on võimalik tuvastada ja kontrollida lihaste düsfunktsiooni dünaamikat ning hingamisregulatsiooni keskuse toimimist.

Gaasivahetusprotsessi hindamiseks tehakse kapnomeetria (nii nimetatakse kopsude difusioonivõime diagnostikat).

Diferentseeritud diagnoos

Enne düspnoe ravi alustamist on esimene ja kõige olulisem samm haiguse täpne diferentsiaaldiagnoos. Düspnoed on mitut tüüpi:

• äge (kestab maksimaalselt 1 tund);
• subakuutne (mis võib kesta kuni mitu päeva);
• krooniline (mis kestab mitu aastat).

Õhupuudus võib olla sümptomiks mitmesugustele haigustele, mis mõjutavad peamiselt südame-veresoonkonda, aga ka hingamisteid. Ägeda düspnoe võivad põhjustada sellised haigused nagu pneumotooraks, müokardiinfarkt, bronhiaalastma, südame rütmihäired, samuti kopsuemboolia jne.

Subakuutse düspnoe ilmnemist põhjustavad kõige sagedamini perikardiit, kopsupõletik, metaboolne atsidoos, pleuraefusioon, ureemia jne.

Haiguse krooniline vorm võib ilmneda südame- ja veresoontehaiguste, bronhide ja kopsude haiguste ning lisaks sellele ka neuroloogiliste haiguste tagajärjel. Muude põhjuste hulgas on: kopsuisheemia, KOK, kardiomüopaatia, kopsuemfüseem, krooniline südamepuudulikkus, aneemia ja müasteenia, samuti astsiit, kilpnäärmehaigused jne.

Ravi düspnoe

Düspnoe vabanemiseks peate kõigepealt aru saama, miks see sümptom tekkis. Tuleb mõista, et õigeaegse ravi puudumine võib viia tüsistuste tekkeni.

Põletikust tingitud õhupuudust ravitakse antibiootikumide, immuunsust tugevdavate ravimite ja rögaeritust soodustavate ravimitega.

Kui patsiendil diagnoositakse südamepuudulikkus, südamehaigus või aneemia, tuleb konsulteerida kardioloogiga, kes määrab seisundi stabiliseerimiseks ravi.

Ravimid

Düspnoed ravitakse bronhodilataatoritega, samuti südame koormust vähendavate ravimite ja rögalahtistavate ravimitega:

• beeta-adrenergilised agonistid (näiteks berotek, salbutamool ja klenbuterool);
• m-antikolinergilised ained (näiteks Berodual või Atrovent);
• pikaajalise toimega metüülksantiinid (nt aminofülliin või teofülliin) (teopec või theotard);
• inhaleeritavad glükokortikoidid, mida kasutatakse bronhiaalastma korral esinevate raskete õhupuuduse hoogude korral;
• ravimid, mis vedeldavad ja eemaldavad röga (mukaltiin, bromheksiin, samuti ambroksool ja ACC);
• perifeerse toimega vasodilataatorid (need on kaltsiumi antagonistid, näiteks nifedipiin, aga ka nitraadid, näiteks nitrosorbitool; AKE inhibiitoreid kasutatakse ka pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite leevendamiseks - ravimid nagu kaptopriil või enalapriil);
• diureetikumid, mis vähendavad kopsude ummikuid (näiteks diakarb, furosemiid, hüpotiasiid või veroshpiron);
• spasmolüütikumid (näiteks no-shpa või papaveriin).

Bromheksiin on ette nähtud suukaudseks manustamiseks järgmistes annustes: üle 10-aastased lapsed ja täiskasvanud - 1 tablett 3-4 korda päevas, 6-10-aastased lapsed - 1 tablett 3 korda päevas, 2-6-aastased lapsed - 0,5 tabletti 3 korda päevas. Vajadusel võib täiskasvanute annust suurendada 2 tabletini neli korda päevas. Ravim hakkab toimima 1-2 päeva pärast tablettide võtmise algust. Ravikuur võib kesta minimaalselt 4 päeva ja maksimaalselt 4 nädalat.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad aeg-ajalt esinevad seedehäired, oksendamine ja iiveldus ning pikaajalisel tarvitamisel maohaavandite ägenemine. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad peptilised haavandid, ülitundlikkus ravimi suhtes, raseduse esimene trimester ja hiljutine verejooks maos.

Kaptopriili võetakse ainult individuaalselt. Päevane annus varieerub vahemikus 25–150 mg (võetakse 3 annusena). Kroonilise südamepuudulikkuse korral tuleb võtta 12,5–25 mg ravimit kolm korda päevas. Päevas ei ole lubatud võtta rohkem kui 150 mg. Lastele määratakse annus kehakaalu põhjal – 1–2 mg 1 kg kehakaalu kohta. Ravimit tuleb võtta tühja kõhuga.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööve, uriinis erituva valgu suurenenud sisaldus, leukopeenia, plasma kreatiniini taseme tõus ja granulotsüütide arvu järsk langus veres.

Selle võtmise vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• Ülitundlikkus.
• Neeruarteri stenoos;
• Mitraalklapi või aordi stenoos.
• Tundmatu etioloogiaga südamehaigused, erinevate etioloogiatega müokardiit.
• Primaarne hüperaldosteronism (seda nimetust nimetatakse aldosterooni suurenenud tootmiseks, mis tekib neerupealise koore kasvaja tõttu, mis põhjustab ka turset, vererõhu tõusu, astsiiti või hüperplaasia tõttu).
• Rasedus ja imetamisperiood.
• Vanus alla 14 aasta.

Kaptopriili tuleb ettevaatusega määrata patsientidele, kes tegelevad tegevustega, mis nõuavad kiiret reageerimist ja täielikku keskendumist. Samuti ei tohiks kaptopriiliga ravi ajal alkohoolseid jooke tarbida.

Beroduali määratakse lastele vanuses 3 aastat ja vanemad ning täiskasvanutele annuses 1-2 pihustust kolm korda päevas. Hingamispuudulikkuse korral võib teha 2 pihustust ja vajadusel veel 2 pihustust 5 minuti pärast. Seejärel võib järgmise sissehingamise teha vähemalt 2 tunni pärast. Inhalatsioonilahust võetakse annuses 2-8 tilka 3-6 korda päevas. Annuste vaheline intervall peaks olema vähemalt 2 tundi. Elektrilise nebulisaatori kasutamisel on vaja 4 tilka ravimit, millele on lisatud 3 ml naatriumkloriidi (isotooniline lahus). Lahust inhaleeritakse 5-7 minutit, kuni kogu vedelik on kadunud. Käsinebulisaatori kasutamisel tuleb lahjendamata lahust sisse hingata (20-30 hingetõmmet).

Kõrvaltoimed: nägemishäired, suukuivus, sõrmede värisemine, glaukoom, südame löögisageduse tõus, tahhüarütmia.

Ravimit ei tohiks võtta raseduse esimesel trimestril. Samuti ei ole soovitatav seda kasutada vahetult enne sünnitust, kuna fenoterool pärsib sünnitusfunktsiooni. Seda ei tohiks kasutada koos mitte-kardioselektiivsete beetablokaatorite ja ksantiini derivaatidega.

Vitamiinid

Kui hingeldus tekib südamehaiguste või ülekaalu puudumisel, tuleks määrata hemoglobiini tase - sel juhul võib selle ilmnemise põhjuseks olla rauavaegusaneemia. Sellistel juhtudel viiakse ravi läbi raua sisaldavate ravimitega. Ja selleks, et organism saaks nendes ravimites sisalduvat rauda paremini omastada, määravad arstid C-vitamiini.

Rahvapärased abinõud

Hingepuuduse kõrvaldamiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid. Selle patoloogilise sümptomi korral on mitmeid retsepte, mis aitavad.

Valmistame kümnest pressitud sidrunist (kasutame nende mahla) ja kümnest küüslaugupeast pudru, valame selle segu meega purki (1 liiter), sulgeme kaanega ja laseme nädal aega tõmmata. Ravimit võetakse 4 teelusikatäit päevas. Ravikuur peaks kestma umbes 2 kuud.

Teine hea viis on kasutada sidrunimahla (võtke 24 sidrunit) koos küüslauguküpse (350 g) lisamisega. Laske sellel segul tõmmata 1 päev, seejärel jooge 1 teelusikatäis päevas, lahustades selle eelnevalt 0,5 tassi vees.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Taimne ravi

Ravimtaimi kasutatakse sageli ka düspnoe raviks.

Aaloe lehtedest valmistatud jook, mida on 10 päeva viinas leotatud, on väga tõhus õhupuuduse ja köha vastu. Võtke 1 teelusikatäis, seejärel 1 supilusikatäis mett. 10 minuti pärast jooge 1 tass kuuma teed.

Astragaluse tinktuur aitab hingamisprotsessi stabiliseerida. Võtke 1 spl hakitud koostisosa, valage peale 1 tass keeva vett, laske 1,5 tundi tõmmata ja seejärel kurnake. Ravimit võetakse neli korda päevas enne sööki, 50 ml. Soovi korral võite tinktuurile maitse andmiseks lisada suhkrut või mett.

Hingamisrütmi stabiliseerib päevalilleõite infusioon. Võtke 100 g kuiva koostisosa ja valage peale 400 ml viina. Saadud segu tuleks infundeerida 2 nädalat. Ravimit tuleb võtta enne sööki 3 korda päevas, 35 tilka korraga.

Homöopaatia

Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse ka õhupuuduse ravis.

Apis-Gommakordi manustatakse intramuskulaarselt, subkutaanselt või intravenoosselt. Vajalik on kasutada 1 ampulli 2-3 korda nädalas. Ägeda hingelduse korral tuleb manustada 1 ampull päevas. Tilkade kujul kasutatakse 10 tilka 2-4 korda päevas. Lapsed ei tohiks seda ravimit võtta. Mõnikord tekib ravimi võtmise tagajärjel haiguse sümptomite ajutine ägenemine - sellises olukorras peate selle võtmise mõneks ajaks lõpetama ja konsulteerima arstiga.

Sambucus Plus'i tuleb võtta keele alla (kuni täielikult lahustunud), pool tundi enne sööki või 1 tund pärast sööki. Seda võetakse ka söögikordade vahel - 8 graanulit 5 korda päevas. Ravim on vastunäidustatud kõrge tundlikkuse korral. Kõrvaltoimete hulka kuulub allergia ravimi suhtes.

Ipecacit määratakse tavaliselt kombineeritud ravi ühe komponendina, kuigi see ravim on ka iseseisvalt üsna efektiivne. Ravimi annus ja ravi kestus määratakse individuaalselt - seda saab teha ainult arst. Manustamisviis sõltub ka sellest, millist ravimvormi patsient võtab. Vastunäidustuste hulgas - Ipecaci ei saa võtta need, kellel on ravimi mõne komponendi suhtes kõrge tundlikkus, samuti imetamise ja raseduse ajal. Üldiselt on ravim ohutu, kuna see on taimset päritolu. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mõned allergilised reaktsioonid, iiveldus. Kuid kui järgite kõiges arsti juhiseid, on sellised toimed ebatõenäolised.

Kirurgiline ravi

Mõnikord ravitakse õhupuudust kirurgiliselt, mida nimetatakse kirurgiliseks kopsude repositsiooniks. Sellise protseduuri näidustused, mis vähendavad düspnoe raskust, on sellised haigused nagu emfüseem.

Õhupuuduse vähendamiseks patsientidel, kellel on kopsudes massiivsed bullad (suurem kui 1/3 hemitoraksist), teevad arstid ühepoolse bullektoomia protseduuri.

Emfüseemi korral tehakse raske hüperinflatsiooniga patsientidele kahepoolne repositsioon. See protseduur vähendab dünaamilise hüperinflatsiooni kiirust ja aitab parandada ka kopsuventilatsiooni. Emfüseemi kirurgilise ravi alternatiivsete meetodite hulka kuulub vihmavarjuklapi sisestamine kopsudesse bronhoskoopia abil.

Ärahoidmine

Hingamisraskuste vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• Vältige igasugust stressi;
• Ärge kuritarvitage alkoholi, loobuge suitsetamisest;
• Püüdke säilitada head füüsilist vormi, treenige regulaarselt;
• Tehke hingamisharjutusi.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoos

Düspnoe ravi efektiivsus sõltub selle esinemise põhjusest, kuid prognoos on tavaliselt soodne.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]