Südame ja veresoonkonna röntgenülesvõte

Viimase 15–20 aasta jooksul on diagnostiline radioloogia läbi teinud tehnoloogilise revolutsiooni, mis on peamiselt seotud südame uurimise põhimõtteliselt uute meetodite väljatöötamisega. 1970. aastatel loodi reaalajas töötavad ultraheliaparaadid. Need võimaldasid vaadata südameõõnsustesse, uurida klappide liikumist ja südamelihase erinevaid osi. Dünaamiline stsintigraafia sillutas teed müokardi verevoolu hindamisele ja südame vatsakeste üksikute segmentide kontraktiilsuse mõõtmisele. 1980. aastatel tulid kardioloogia praktikasse arvutimeetodid piltide saamiseks: digitaalne koronaar- ja ventrikulograafia, südame tööga sünkroniseeritud kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia. Lisaks said radioloogid spetsiaalsed kateetrid veresoonte plastilise kirurgia jaoks ja laserseadmed aterosklerootiliste naastude aurustamiseks. Seega ühendasid nad diagnostilised meetodid terapeutiliste manipulatsioonidega. Nii saavutas kiirituskardioloogia küpsuse ja täieliku tunnustuse.

Südame radiaalne anatoomia

Südame ja suurte veresoonte morfoloogia radioloogilist uuringut saab teha nii mitteinvasiivsete kui ka invasiivsete tehnikate abil. Mitteinvasiivsete meetodite hulka kuuluvad: radiograafia ja fluoroskoopia; ultraheliuuringud; kompuutertomograafia; magnetresonantstomograafia; stsintigraafia ja emissioontomograafia (ühe- ja kahefootoniline). Invasiivsete protseduuride hulka kuuluvad: südame kunstlik kontrasteerimine venoosse tee kaudu - angiokardiograafia; südame vasakpoolsete õõnsuste kunstlik kontrasteerimine arteriaalse tee kaudu - ventrikulograafia, koronaararterite - koronaarangiograafia ja aordi - aortograafia.

Südame normaalne röntgenülesvõte anatoomiast

Südamefunktsiooni radioloogiline uuring

Tervel inimesel levib ergastuslaine läbi müokardi umbes kord sekundis – süda tõmbub kokku ja seejärel lõdvestub. Lihtsaim ja kättesaadavam meetod nende registreerimiseks on fluoroskoopia. See võimaldab visuaalselt hinnata südame kokkutõmbeid ja lõdvestumist, aordi ja kopsuarteri pulsatsiooni. Samal ajal on patsiendi asendit ekraani taga muutes võimalik kontuurile tuua ehk muuta kõik südame ja veresoonte lõigud servakujulisteks. Viimasel ajal on aga ultraheli diagnostika arengu ja selle laialdase kasutuselevõtu tõttu kliinilisse praktikasse fluoroskoopia roll südame funktsionaalse aktiivsuse uurimisel märgatavalt vähenenud sellega kaasneva üsna suure kiirguskoormuse tõttu.

Südamefunktsiooni röntgenuuring

Südamekahjustuse kiiritusnähud

Nagu ülaltoodust näha, saab kardioloog tänu kiiritusmeetoditele ulatuslikku teavet südame ja peamiste veresoonte morfoloogia ja funktsiooni kohta, objektiivseid andmeid väikseimategi kõrvalekallete kohta normist. Arvukate tuvastatud sümptomite põhjal pannakse haiguse lõplik kliiniline diagnoos. Soovitav on arvestada südamepatoloogia tunnustega, mida perearst kõige sagedamini täheldab. Need on peamiselt radioloogilised sümptomid, mis viitavad südame asendi, kuju, suuruse ja kontraktiilse funktsiooni muutustele.

Südamekahjustuse röntgenpildil esinevad sümptomid

Südamekahjustuste kiirituspilt

Südame isheemiatõbi. Müokardiinfarkt.

Südame isheemiatõbi on põhjustatud koronaarverevoolu häirest ja müokardi kontraktiilsuse järkjärgulisest vähenemisest isheemilistes tsoonides. Müokardi kontraktiilsuse häireid saab tuvastada erinevate ultraheli diagnostiliste meetodite abil. Neist lihtsaim ja kättesaadavam on ehhokardiograafia. See määrab vasaku vatsakese seina erinevate sektsioonide ebaühtlased kokkutõmbed. Isheemilises tsoonis täheldatakse tavaliselt vatsakese seina liikumise amplituudi vähenemist süstooli ajal. Väheneb vatsakestevahelise vaheseina paksus ja müokardi süstoolne paksenemine. Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon väheneb vasaku vatsakese suurenenud kokkutõmmetega (hiljem väheneb ka parema vatsakese väljutusfraktsioon). Lokaalseid kontraktiilsuse häireid täheldatakse perioodil, mil vereringepuudulikkuse väljendunud tunnuseid ei ole.

Mitraalklapi defektid

Mitraalklapirikete kiiritusdiagnostika põhineb peamiselt ultraheli ja röntgeniandmetel. Mitraalklapi puudulikkuse korral ei sulgu selle klapid süstoli ajal täielikult, mis viib vere paiskumiseni vasakust vatsakesest vasakusse kotta. Viimane on verega üle täidetud ja rõhk selles suureneb. See mõjutab kopsuveene, mis suubuvad vasakusse kotta - tekib kopsude venoosne pletriit. Rõhu tõus kopsuvereringes kandub edasi paremasse vatsakesse. Selle ülekoormus viib müokardi hüpertroofiani. Ka vasak vatsake laieneb, kuna iga diastooliga saab see suurema veremahu.

Aordi defektid

Aordiklapi puudulikkuse korral ei taga selle tipud vasaku vatsakese tihedust: diastoolis naaseb osa verd aordist selle õõnsusse. Tekib vasaku vatsakese diastoolne ülekoormus. Defekti tekke algstaadiumis saavutatakse kompensatsioon löögimahu suurendamisega. Suurenenud vere väljutus viib aordi laienemiseni, peamiselt selle tõusvas osas. Tekib vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Kaasasündinud defektid

Sisehaiguste ja kirurgia käsiraamatutes on kirjeldatud arvukalt südame ja suurte veresoonte arengu anomaaliaid (kaasasündinud defekte). Kiiritusmeetodid mängivad nende äratundmisel olulist ja mõnikord otsustavat rolli. Isegi tavalise röntgenuuringuga saab kindlaks teha südame, aordi, kopsuarteri, ülemise õõnesveeni asukoha, suuruse ja kuju ning nende pulsatsiooni olemuse.

Perikardiit

Kuiv perikardiit ei tekita radioloogiliste diagnostiliste meetoditega uurides esialgu mingeid sümptomeid. Perikardi kihtide paksenedes ja kõvenedes ilmub selle kujutis aga sonogrammidele ja kompuutertomograafiale. Märkimisväärsed perikardi adhesioonid põhjustavad südame varju deformatsiooni röntgenülesvõtetel. Kaltsiumiladestused perikardi adhesioonides on eriti selgelt nähtavad. Mõnikord näib süda röntgenülesvõtetel olevat ümbritsetud lubjarikka kestaga ("soomussüda").

Südamekahjustuse röntgenpilt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]