Südamefunktsiooni röntgenuuring

In terve inimene umbes 1 korda sekundis südamelihasele ergastus laine leviku - vähenenud on südame ja seejärel puhata. Lihtsaim ja kõige kättesaadavam meetod nende registreerimiseks on fluoroskoopia. See võimaldab teil visuaalselt hinnata kokkutõmbumine ja lõõgastumiseks südame, pulseerimine aordi ja kopsuarteri. Sellisel juhul, kui patsiendi positsiooni muutub ekraani taga, võite tuua selle ahelale, st tee marginaalne, kõik südame ja veresoonte osad. Viimasel ajal on siiski seoses arengu ultraheli diagnostika ja selle laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas rolli X-kiirte uurida funktsionaalset aktiivsust südames tõttu olemasoleva selle suhteliselt kõrge kiiritust on märkimisväärselt vähenenud.

Südame lihase kokkutõmbumisfunktsiooni uurimise peamine meetod on ultraheli (ultraheli).

Kardioloogias kasutatakse mitut ultraheli tehnikat: ühemõõtmelist ehhokardiograafiat - M-meetodit; kahemõõtmeline ehhokardiograafia (sonograafia) - B-meetod; ühemõõtmeline Doppleri ehhokardiograafia; kahemõõtmeline Doppleri värvide kaardistamine. Südame uurimise tõhus meetod on ka dupleksne uuring - sonograafia ja dopplerograafia kombinatsioon.

Ruumiline ehhokardiogrammis rühmad on vormistatud kõverad, millest igaüks vastab konkreetsele südame struktuur: vatsake ja aatriumi seina, interatriaalseptiga ja vatsakeste vaheseina klapid, südamepaun jne Echokardiogrammiga kõvera amplituud näitab salvestatud anatoomilise struktuuri süstoolsete liikumiste vahemikku.

Sonograafia võimaldab jälgida südame seinte ja ventiilide liikumist reaalajas ekraanil. Uuring mitmeid näitajaid, mis iseloomustavad funktsiooni südames, ekraanil on kirjeldatud kontuuri südame piltidele salvestatud ülaosas R laine elektrokardiogrammi ja allapoole põlve T. Hammaste spetsiaalne arvutiprogramm, mis on saadaval ultraheli seade, see võimaldab võrrelda ja analüüsida kaks pilti ja saada parameetrid eesmärgipärase süstoolse ja lõpp-diastoolse mahu vasaku vatsakese ja kodades, paremat vatsakest suuruse pinna suurusega fraktsioonist vatsakese väljutusfraktsioonist orozhneniya kodade süstoolse ja hetke mahud, seinapaksusega südamelihases. Väga väärtuslik, et kuigi näitajad piirkondlike vasaku vatsakese seina saab, mis on äärmiselt oluline diagnoosi südame isheemiatõve ja muude häirete südamelihas.

Südame dopplerograafia toimub peamiselt impulssrežiimis. Selle abil on võimalik mitte ainult uurida südame ventiilide ja seinte liikumist südame tsükli mis tahes faasis, vaid ka valitud kontrollmahus vere liikumise kiiruse, selle liikumise suuna ja olemuse mõõtmiseks. Südamelihase funktsionaalsete parameetrite uurimisel oli eriti oluline Doppleri ultraheli uus meetod: värvide kaardistamine, energia ja koe doppler. Praegu on ultraheli valikud juhtivad instrumentaalsed meetodid südamehaiguste uurimiseks, eriti ambulatoorses praktikas.

Koos ultraheli diagnostikaga on hiljuti kiiresti arenenud südame ja veresoonte uurimiseks kasutatavad radionukliidide meetodid. Nende meetodite hulgas on vaja eristada kolme järgmist: tasakaalukontsentrikulograafia (dünaamiline radiokardiograafia), radionukliid angiokardiograafia ja perfusioonide sünotroofia. Need võimaldavad teil saada olulist, mõnikord unikaalset teavet südame funktsiooni kohta, ei nõua veresoonte kateteriseerimist, neid saab teha nii puhata kui ka pärast funktsionaalseid koormusi. Viimane asjaolu on südame-lihase reservi võimekuse hindamisel kõige olulisem.

Tasakaalukujuline ventrikulaarsus on üks kõige tavalisemaid südame uurimise meetodeid. Selle abil määratakse kindlaks südame pumpamise funktsioon ja selle seinte liikumise olemus. Uuringu objekt on reeglina vasakpoolne vatsakese, kuid südame parema vatsakese uurimiseks on välja töötatud spetsiaalsed meetodid. Meetodi põhimõte seisneb gamma-kaamera arvuti mällu salvestatud piltide seerias. Need kujutised on saadud RFP gammakiirguse kaudu, mis sisestatakse veres ja pikaajaliselt vereringes, st ei levinud läbi laeva seina. Sellise RFP kontsentratsioon vereringes pikka aega jääb püsivaks, seetõttu on nõus öelda, et uuritakse veresoonkonda (inglise basseini - basseini, basseini).

Lihtsaim viis verepalli loomiseks on süstida albumiini vereringesse. Kuid valk on ikka veel kehas ja vabanev radionukliid lahkub vereringest ja vere radioaktiivsus langeb aeglaselt ja testi täpsus väheneb. Stabiilsema radioaktiivse basseini loomise täpsem viis oli patsiendi erütrotsüütide etikett. Sel eesmärgil süstitakse veeni väikese koguse pürofosfaati, umbes 0,5 mg. See imendub aktiivselt punavereliblede hulka. 30 minuti pärast süstitakse 600 MBq 99mTc pertehnetaati intravenoosselt, mis on pürofosfaadiga viivitamatult ühendatud neelatud punaste verelibledega. See annab tugeva seose. Pange tähele, et me esimest korda sattusime radionukliidide uurimismeetodile, milles RFP-d valmistatakse patsiendi kehas.

Radioaktiivse vere läbimine südamikukambritest salvestatakse arvuti mällu, kasutades elektroonilist seadet, mida nimetatakse päästikuks. See seob gammakadu detektori teabe kogumise elektrokardiograafi elektrisignaalidega. Võttes kogutud informatsioon 300-500 südame tsükli (pärast täielikku lahjendamist RFP veres, st vere bassein stabiliseerimine), arvuti sisaldab rea kujutisi, peamine neist peegeldavad eesmärgipärase süstoolse ja lõpp-diastoolse faasis. Samal ajal luuakse kardiotsükliga mitme südame vahepealset pilti, näiteks iga 0,1 s.

Samasugune protseduur suurte seeriate meditsiiniliste kujutiste moodustamiseks on vajalik piisava "konto statistika" saamiseks, mille tulemusena on pildid piisavalt kvaliteetsed, analüüsimiseks vajalikud. See kehtib mis tahes analüüsi kohta - nii visuaalse kui ka arvutiga.

Radionukliidide diagnostikas, nagu kõikides kiirgusdiagnostikas, töötab "usaldusväärsuse kvaliteedi" peamine reegel: kogudes nii palju informatsiooni kui võimalik (kvant, elektrisignaalid, tsüklid, pildid jne).

Südame kujutiste analüüsil põhineva integreeritud kõverarvuti abil arvutatakse väljavoolu fraktsioon, ventrikli täitmise ja tühjendamise määr, süstooli ja diastooli kestus. Väljavoolu fraktsioon (EF) määratakse kindlaks järgmise valemi abil:

Kus D0 ja CO on kardiotsükliga lõpp-diastoolse ja lõpliku süstoolse faasi loendusmäärad (radioaktiivsuse tasemed).

Väljalaskefraktsioon on üks ventrikulaarset funktsiooni kõige tundlikumad näitajad. Tavaliselt on see kõik umbes 50% paremal ja 60% vasaku vatsakese puhul. Müokardiinfarktiga patsientidel vähendatakse PV alati proportsionaalselt kahjustuse ulatusega, millel on teadaolev prognostiline väärtus. See arv väheneb ka paljudes südame lihase kahjustustes: kardioskleroos, müokardiopaatia, müokardiit ja teised.

Equilibrium ventrikulograafiaga saab kasutada, et tuvastada rikkumisi piiratud kontraktiivsus vasak vatsake: lokaalne düskineesia, hüpokinees, akineesiat. Sel eesmärgil on ventrikli kujutis jagatud mitmeks segmendiks, 8 kuni 40. Iga segmendi puhul uuritakse ventrikulaarset seina nihutust kardiaalse kontraktsiooniga. Olulist väärtust esindab tasakaalu ventrikulograafia patsientide tuvastamiseks, kellel on vähenenud südamelihase funktsionaalsed reservid. Need inimesed moodustavad suure riski ägedate südamepuudulikkuse või müokardiinfarkti tekkeks. Nad viivad läbi selle uuringu doseeritava jalgratta ergomomeetrilise koormuse tingimustes, et avastada vatsakese seina lõigud, mis ei vasta koormusele, kuigi patsiendi rahulikus olekus puuduvad kõrvalekalded. Sarnast seisundit nimetatakse stressist tingitud müokardi isheemiaks.

Tasakaalukujuline ventrikulaator võimaldab regurgitatsioonifraktsiooni arvutada, st südame vigu tagasipööratud emissiooni suurus, millega kaasneb ventiili seadme puudus. Meetodi eeliseks on see, et uuringut saab läbi viia pikka aega, mitme tunni jooksul, uurides näiteks ravimite mõju südame aktiivsusele.

Radionukliidide angiokardiograafia on meetod, mis vahetab RFP esimest osa läbi südame katete pärast kiiret intravenoosset süstimist selle väikese koguseni (boolus).

Tüüpiliselt kasutatakse 99mTc-pertehnetaati aktiivsusega 4-6 MBq kehamassi kilogrammi kohta mahus 0,5-1,0 ml. Uuring viiakse läbi suure jõudlusega arvutiga varustatud gammakaameraga. RFP läbipääsu ajal salvestatakse arvuti sümbolite seeria kujutised (15-20 kaadrit 30 sekundi jooksul). Siis, analüüsides kiirguse RFP intensiivsust, valides "huvipakkuva ala" (tavaliselt kopsu või parempoolse vatsakese juurte ala). Tavaliselt on RFP-i läbimise kõverad südame ja kopsude paremale ruumides välja nagu üks kõrge järsu tipp. Patoloogilistes tingimustes kõver on lamestunud (kui RFP lahjendatakse südamekambritesse) või pikendatakse (kui RFP on kambris edasi lükatud).

Mõnede kaasasündinud südamehaiguste korral vabaneb arteriaalne veri südame vasakpoolsetest kambritest paremale. Sellised shundid (nn levopravshi) on südame vaheseina defektidena. Radionukliidide angiokardiogrammidel on vasakpoolne šunt kõige sagedamini kõvera tõusul kopsu "huvipakkuvas piirkonnas". Teiste kaasasündinud südamefaktoritega jäljendab venoosne veri, mis ei ole hapnikuga rikastatud, jälle läbi kopsud suures ringluses (parempoolsed šuntid). Selle mannekeeni sümptom radionukliidse angiokardiogrammina on radioaktiivsuse piigi tekkimine vasaku vatsakese ja aordi piirkondades enne maksimaalse radioaktiivsuse registreerimist kopsu piirkonnas. Omandatud südame-defektidega võimaldavad angiokardiogrammid kindlaks määrata regurgitatsiooni astme kaudu mitraal-ja aordi avauste kaudu.

Müokardi perfusiooni stsintigraafia kasutatakse peamiselt uurida südamelihase verevoolu ja teatud määral - kohtunik tase ainevahetuse südamelihase See viiakse läbi ravimite ^99m T1-kloriidi ja ^99m Tc-sesamibi Mõlemad RFP läbib veresoonte et sööda südamelihas, kiiresti hajuda ümbritsevasse lihaskoe ja on kaasatud metaboolsetesse protsessidesse, imiteerides kaaliumiioone. Seega intensiivsust nimetatud radiofarmatseutilise akumulatsiooni südamelihase ja vere mahust, mis peegeldab ainevahetusprotsesse südamelihas.

RFP-i kogunemine müokardis toimub üsna kiiresti ja jõuab maksimaalselt 5-10 minutiga. See võimaldab teil läbi viia erinevaid prognoose. Stsintigrammide vasakpoolse vatsakese normaalne perfusioonimudel näib olevat ühtne hobuseraua kujuline vari, millel on vastav ventrikulaarne õõnsus. Infarktsioonist tingitud isheemia tsoonid kuvatakse piirkondades, kus RFP on madalam. Müokardi perfusiooniuuringu kohta võib saada rohkem erksaid ja kõige olulisemaid andmeid, kasutades ühefotoni emissiooni tomograafiat. Viimastel aastatel on südame lihase funktsioneerimisega seotud huvitavad ja olulised füsioloogilised andmed hakatud saavutama, kasutades ülitäpselt toimivaid positron-lagunevaid nukliide, näiteks RF-DG, RFP-ga. Kahe fotone emissioontomograafia kasutamisel. See on siiski võimalik vaid mõnes suuremas teaduslikus keskuses.

Kombineeritud tomograafia parandamise käigus ilmnesid uued võimalused südamefunktsiooni hindamiseks, kui sai võimalikuks lühiajaliste kokkupuutega tomogrammide rea tegemist renaalsete ainete booluse süstimise taustal. Automaatse süstla abil luustikul, kasutades süstalt, süstitakse 50-100 ml mitteioonseid kontrastaineid - omnipak või ultravistiniini. Südameotiste võrdlev analüüs, kasutades arvutipõhist densitomeetrilist meetodit, võimaldab määrata südamepõiekeste vere liikumist südame tsükli ajal.

Eriti märgatavalt kaugelearenenud kompuutertomograafia südame uurimisel seoses elektronkiirte arvutimontomograafide loomisega. Sellised seadmed võimaldavad mitte ainult saada suurel hulgal pilte väga lühikese ekspositsiooniga, vaid ka luua reaalajas südame löögisageduse dünaamikat ja isegi teostada liikuva südame 3D-rekonstrueerimist.

Teine sama dünaamiliselt arenev meetod südame funktsiooni uurimiseks on magnetresonantstomograafia. Tänu kõrge intensiivsusega magnetvälja ja uue põlvkonna suure jõudlusega arvuteid on võimalus koguda vajalikku teavet rekonstrueerida pilt väga lühikese aja jooksul, eriti analüüsida lõpuks süstoolset ja lõpp-diastoolse faasi südame tsükli reaalajas.

Arsti käsutuses on palju kiirmeetodeid südamelihase kontraktiilsuse ja müokardi verevoolu hindamiseks. Kuid ükskõik kui piiratud arsti poolt taotletud mitteinvasiivse tehnikaga, mitmed patsiendid peavad kasutama keerulisemaid protseduure seotud veresoonte kateeterdamisseadmed ja vastandada kunstlik õõnsused südame ja pärgarterite - radioloogiliste ventrikulograafiaga ja koronarograafia.

Ventrikulograafia on vajalik, sest sellel on vasaku vatsakese funktsiooni hindamisel suurem tundlikkus ja täpsus kui teistel meetoditel. See kehtib eriti vasaku vatsakese lokaalse kontraktiilsuse rikkumiste tuvastamise kohta. Andmed müokardi regionaalse häired on vaja raskust südame isheemiatõbi, hindamist näidustused kirurgilist sekkumist, transluminaalne angioplastika, pärgarteri trombolüüsi müokardiinfarkti. Lisaks võimaldab ventrikulaator teil objektiivselt hinnata isheemiliste südamehaiguste (kõhukinnisuse katset, veloergomeetrilist testi jne) kasutamise ja diagnostiliste testide tulemusi.

Radiopaakne aine manustatakse mahus 50 ml kiirusega 10-15 ml / s ja tehakse filmimine. Filmilõigud näitavad selgelt vasaku vatsakese õõnsuse kontrasti varjus. Kilekarkasside lähemal uurimisel on võimalik märgata müokardi kontraktiilsuse tõsiseid rikkumisi: seina liikumise puudumine ükskõik millises osas või paradoksaalsed liigutused, st süstooli ajal välja põlenud.

Selgitada ja nõrgemini kohaliku kokkutõmbumise häired tehtud eraldi analüüsi 5-8 Standardi vasaku vatsakese siluett segmenti (mahalastud õiges anterior viltuste väljaulatuv nurk 30). Joonisel fig. 111.66 näitab ventrikli jaotust 8 segmenti. Hinnata segmentide kontraktiilsust erinevatel viisidel. Üks neist on see, et vatsakese pika telje keskele viiakse läbi 60 raadiust vatsakese varju kontuuridele. Mõõdetakse kõik raadiust lõppdiastoolses faasis ja vastavalt selle lühenemise määr vatsakese kontraktsiooniga. Nende mõõtmiste põhjal viiakse läbi piirkondlike kontraktiilsuse häirete arvutite töötlemine ja diagnostika.

Koronaarse verevoolu otsene asendamatu otsene meetod on selektiivne koronaarangiograafia. Kateetri abil, mis on sisestatud järjestikku vasakule ja seejärel paremale koronaararterisse, süstitakse automaatselt pihustiga röntgenkontrastaine ja teostatakse filmimine. Saadud pildid kajastavad nii kogu koronaararterite süsteemi morfoloogiat kui ka vereringe iseloomu kõikjal südameosas.

Koronaaranograafia näidustus on üsna lai. Esiteks koronarograafia on piisavalt selged kõigil juhtudel kontrollimiseks südame isheemiatõbi, valik ravi ägeda müokardiinfarkti, eristusdiagnoosis müokardiinfarkti ja kardiomüopaatia. Samuti kombinatsioonis uuesti biopsia südamed - kahtlustatakse äratõukereaktsiooni tema siirdamist. Teiseks pöörduvad koronarograafia äärmise professionaalne valik kahtlustatakse võimalust koronaararterite piloodid, lennujuhid, draiverid pikamaa bussid ja rongid, sest areng ägeda müokardiinfarkti nende töötajate ohustada reisijate ja inimesed nende ümber.

Koronaaranograafia absoluutne vastunäidustus on kontrastainet talumatus. Suhtelised vastunäidustused pidada raske siseelundite :. Maksa-, neeru- ja teiste koronarograafia saab teha ainult spetsiaalse varustusega rentgenooperatsionnyh plokid, mis on ette nähtud kõigi vahenditega taastada südame aktiivsust. Mõningatel juhtudel, kasutuselevõtu kontrastaine (ja see peab manustama mitu korda igas koronaararterite rakendumise korral talitluse) võib kaasneda bratsikardiey, võidab ja mõnikord põiki südameblokaadiks ja isegi virvendus. Koronaarogrammide visuaalse analüüsi kõrval on need arvutid töödeldud. Arteriaina kontuuride analüüsimiseks kuvatakse ekraanil ainult arteri kontuur. Stenoosiga luuakse stenoosi ajakava.