Südame normaalne röntgenanatoomia

Südame ja suurte veresoonte morfoloogia radioloogilist uuringut saab teha nii mitteinvasiivsete kui ka invasiivsete tehnikate abil. Mitteinvasiivsete meetodite hulka kuuluvad: radiograafia ja fluoroskoopia; ultraheliuuringud; kompuutertomograafia; magnetresonantstomograafia; stsintigraafia ja emissioontomograafia (ühe- ja kahefootoniline). Invasiivsete protseduuride hulka kuuluvad: südame kunstlik kontrasteerimine venoosse tee kaudu - angiokardiograafia; südame vasakpoolsete õõnsuste kunstlik kontrasteerimine arteriaalse tee kaudu - ventrikulograafia, koronaararterite - koronaarangiograafia ja aordi - aortograafia.

Röntgenitehnikad - radiograafia, fluoroskoopia, kompuutertomograafia - võimaldavad suurima usaldusväärsusega määrata südame ja peamiste veresoonte asukohta, kuju ja suurust. Need organid asuvad kopsude seas, mistõttu nende vari paistab läbipaistvate kopsuväljade taustal selgelt silma.

Kogenud arst ei alusta südameuuringut kunagi selle kujutise analüüsimisega. Esmalt heidab ta pilgu südame omanikule, kuna ta teab, kui palju südame asend, kuju ja suurus inimese kehaehitusest sõltuvad. Seejärel hindab ta piltide või röntgenülesvõtete abil rindkere suurust ja kuju, kopsude seisundit ja diafragma kupli taset. Need tegurid mõjutavad ka südamepildi olemust. On väga oluline, et radioloogil oleks võimalus uurida kopsuvälju. Sellised muutused neis nagu arteriaalne või venoosne ummistus, interstitsiaalne turse iseloomustavad kopsuvereringe seisundit ja aitavad diagnoosida mitmeid südamehaigusi.

Süda on keerulise kujuga organ. Radiograafiad, fluoroskoopia ja kompuutertomogrammid annavad sellest ainult lameda kahemõõtmelise pildi. Südamest kui kolmemõõtmelisest moodustisest ettekujutuse saamiseks nõuab fluoroskoopia patsiendi pidevat pööramist ekraani taga ja kompuutertomograafia 8-10 või enamat viilu. Nende kombinatsioon võimaldab rekonstrueerida objekti kolmemõõtmelise pildi. Siinkohal on kohane märkida kahte äsja ilmnenud asjaolu, mis on muutnud südame radioloogilise uuringu traditsioonilist lähenemist.

Esiteks on ultraheli meetodi arenguga, millel on suurepärased võimalused südamefunktsiooni analüüsimiseks, praktiliselt kadunud vajadus fluoroskoopia järele südametegevuse uurimise meetodina. Teiseks on loodud ülikiired arvutiröntgeni ja magnetresonantstomograafid, mis võimaldavad südame kolmemõõtmelist rekonstrueerimist. Sarnaseid, kuid vähem "arenenud" võimalusi omavad ka mõned uued ultraheliskannerite ja emissioontomograafia seadmete mudelid. Selle tulemusena on arstil reaalne, mitte kujuteldav, nagu fluoroskoopia puhul, võimalus hinnata südant kui kolmemõõtmelist uurimisobjekti.

Aastakümneid tehti südameröntgenograafiat neljas fikseeritud projektsioonis: otsene, külgmine ja kaks kaldprojektsiooni - vasakule ja paremale. Tänu ultraheli diagnostika arengule on nüüd südameröntgenograafia põhiprojektsioon üks - otsene eesmine, mille puhul patsient lamab rindkerega vastu kassetti. Südame projektsiooni suurenemise vältimiseks tehakse selle pildistamine toru ja kasseti vahelisel suurel kaugusel (teleradiograafia). Samal ajal vähendatakse pildi teravuse suurendamiseks röntgenograafia aega miinimumini - mõne millisekundini. Südame ja suurte veresoonte radioloogilisest anatoomiast ettekujutuse saamiseks on aga vajalik nende organite pildi mitmeprojektsiooniline analüüs, eriti kuna arst peab rindkere piltidega väga sageli tegelema.

Röntgenülesvõttel otseprojektsioonis annab süda ühtlase intensiivse varju, mis paikneb keskel, kuid mõnevõrra asümmeetriliselt: umbes 1/3 südamest projitseeritakse keha keskjoonest paremale ja Vi sellest joonest vasakule. Südame varju kontuur ulatub mõnikord selgroo paremast kontuurist 2-3 cm paremale, südame tipu kontuur vasakul ei ulatu rangluu keskjooneni. Üldiselt meenutab südame vari kaldus ovaali. Hüpersteenilise konstitutsiooniga inimestel on see horisontaalsem ja asteenikutel vertikaalsem asend. Kraniaalselt kandub südame kujutis mediastiinumi varju, mida sellel tasandil esindavad peamiselt suured veresooned - aort, ülemine õõnesveen ja kopsuarter. Veresoonte kimbu kontuuride ja südame ovaali vahele moodustuvad nn kardiovaskulaarsed nurgad - sälgud, mis moodustavad südame vöökoha. Allpool sulandub südame kujutis kõhuõõne organite varjuga. Südame ja diafragma kontuuride vahelisi nurki nimetatakse kardiofreenilisteks.

Hoolimata asjaolust, et südame vari röntgenülesvõtetel on absoluutselt ühtlane, on selle üksikud kambrid siiski teatud tõenäosusega eristatavad, eriti kui arstil on röntgenülesvõtted tehtud mitmes projektsioonis, st erinevate võttenurkade alt. Fakt on see, et südame varju kontuurid, mis on tavaliselt siledad ja selged, on kaarekujulised. Iga kaar on peegeldus ühe või teise südameosa pinnast, mis kontuuril esile kerkib.

Kõik südame ja veresoonte kaared eristuvad harmoonilise ümaruse poolest. Kaare või selle mis tahes lõigu sirgus viitab patoloogilistele muutustele südameseinas või külgnevates kudedes.

Inimese südame kuju ja asend on muutlikud. Need on määratud patsiendi põhiseaduslike iseärasuste, tema asendi läbivaatuse ajal ja hingamisfaasi poolt. Oli periood, mil inimesed olid väga huvitatud südame mõõtmisest röntgenpildil. Tänapäeval piirdutakse tavaliselt kardiopulmonaalse koefitsiendi määramisega - südame läbimõõdu ja rindkere läbimõõdu suhtega, mis täiskasvanutel tavaliselt kõigub vahemikus 0,4 kuni 0,5 (rohkem hüpersteenikutel, vähem asteenikutel). Südame parameetrite määramise peamine meetod on ultraheli. Seda kasutatakse mitte ainult südamekambrite ja veresoonte suuruse, vaid ka nende seinte paksuse täpseks mõõtmiseks. Südamekambrite suurust saab mõõta ka südametsükli erinevates faasides, kasutades elektrokardiograafiaga sünkroniseeritud kompuutertomograafiat, digitaalset ventrikulograafiat või stsintigraafiat.

Tervetel inimestel on südame vari röntgenülesvõttel ühtlane. Patoloogias võib lubjaladestusi leida klapiavade klappides ja kiulistes rõngastes, koronaarveresoonte ja aordi seintes ning perikardis. Viimastel aastatel on paljudel patsientidel esinenud implanteeritud klappe ja südamestimulaatoreid. Tuleb märkida, et kõik need tihedad kaasamised, nii looduslikud kui ka kunstlikud, on sonograafia ja kompuutertomograafia abil selgelt tuvastatavad.

Kompuutertomograafia tehakse patsiendi horisontaalasendis. Peamine skaneerimislõik valitakse nii, et selle tasapind läbib mitraalklapi keskpunkti ja südame tippu. Selle kihi tomogrammil on välja toodud nii kodad, mõlemad vatsakesed, kodadevaheline ja vatsakestevaheline vahesein. Sellel lõigul eristuvad koronaarveresoon, papillaarlihase kinnituskoht ja laskuv aort. Järgnevad lõigud on jaotatud nii kraniaalses kui ka kaudaalses suunas. Tomograaf lülitatakse sisse EKG-salvestusega sünkroonis. Südameõõnsuste selge pildi saamiseks tehakse tomogrammid pärast kontrastaine kiiret automaatset sisestamist. Saadud tomogrammidest valitakse kaks südame kokkutõmbumise lõppfaasis tehtud pilti - süstoolne ja diastoolne. Neid ekraanil võrreldes on võimalik arvutada müokardi regionaalset kontraktiilset funktsiooni.

MRI on avanud südame morfoloogia uurimisel uusi perspektiive, eriti kui seda tehakse uusimate ülikiirete seadmete mudelitega. Sel juhul on võimalik jälgida südame kokkutõmbeid reaalajas, teha pilte südametsükli kindlaksmääratud faasides ja loomulikult saada südamefunktsiooni parameetreid.

Erinevatel tasapindadel ja erinevate andurite asenditega ultraheliuuring võimaldab ekraanil kuvada südame struktuuride kujutist: vatsakesed ja kodad, klapid, papillaarlihased, akordid; lisaks on võimalik tuvastada täiendavaid patoloogilisi südamesiseseid moodustisi. Nagu juba märgitud, on sonograafia oluline eelis võime hinnata selle abil kõiki südame struktuuride parameetreid.

Doppleri ehhokardiograafia võimaldab registreerida vere liikumise suunda ja kiirust südame õõnsustes, tuvastades turbulentsete keeriste alasid normaalse verevoolu takistuste tekkimise kohas.

Südame ja veresoonte invasiivsed uurimise meetodid on seotud nende õõnsuste kunstliku kontrasteerimisega. Neid meetodeid kasutatakse nii südame morfoloogia uurimiseks kui ka tsentraalse hemodünaamika uurimiseks. Angiokardiograafia käigus süstitakse 20–40 ml röntgenkontrastset ainet automaatse süstla abil läbi veresoonekateetri ühte õõnesveeni või paremasse kotta. Juba kontrastaine manustamise ajal alustatakse video filmimist filmile või magnetkandjale. Kogu 5–7 sekundit kestva uuringu jooksul täidab kontrastaine järjepidevalt südame paremaid kambriid, kopsuarteri süsteemi ja kopsuveene, südame vasakuid kambriid ja aordi. Kontrastaine lahjenduse tõttu kopsudes on südame vasakute kambrite ja aordi pilt aga ebaselge, seetõttu kasutatakse angiokardiograafiat peamiselt südame paremate kambrite ja kopsuvereringe uurimiseks. Selle abil on võimalik tuvastada patoloogilist ühendust (šunti) südamekambrite vahel, veresoonte anomaaliat, omandatud või kaasasündinud verevoolu takistust.

Südame vatsakeste seisundi detailseks analüüsiks süstitakse kontrastaine otse vatsakestesse. Südame vasaku vatsakese uuring (vasaku vatsakese uuring) viiakse läbi paremas kaldus eesmises projektsioonis 30-kraadise nurga all. Kontrastainet süstitakse automaatselt 40 ml kiirusega 20 ml/s. Kontrastaine manustamise ajal alustatakse filmikaadrite seeriat. Filmimist jätkatakse mõnda aega pärast kontrastaine manustamise lõppu, kuni see on vatsakese õõnsusest täielikult välja uhutud. Seeriast valitakse kaks kaadrit, mis on tehtud südame kokkutõmbumise lõpp-süstoolses ja lõpp-diastoolses faasis. Nende kaadrite võrdlemisel määratakse mitte ainult vatsakese morfoloogia, vaid ka südamelihase kontraktiilsus. See meetod võimaldab tuvastada nii südamelihase difuusseid düsfunktsioone, näiteks kardioskleroosi või müokardiopaatia korral, kui ka lokaalseid asünergiatsooneid, mida täheldatakse müokardiinfarkti korral.

Koronaararterite uurimiseks süstitakse kontrastainet otse vasakusse ja paremasse koronaararterisse (selektiivne koronaarangiograafia). Erinevates projektsioonides tehtud piltide põhjal uuritakse arterite ja nende peamiste harude asukohta, iga arteriaalse haru kuju, kontuure ja valendikku ning anastomooside olemasolu vasaku ja parema koronaararteri süsteemi vahel. Tuleb märkida, et valdaval enamikul juhtudel tehakse koronaarangiograafiat mitte niivõrd müokardiinfarkti diagnoosimiseks, kuivõrd sekkumisprotseduuri - koronaarangioplastika - esimese, diagnostilise etapina.

Viimasel ajal on südame ja veresoonte õõnsuste uurimiseks kunstliku kontrastaine all üha enam kasutatud digitaalset subtraktsiooniangiograafiat (DSA). Nagu eelmises peatükis märgitud, võimaldab arvutitehnoloogial põhinev DSA saada veresoontest isoleeritud kujutist ilma luude ja ümbritsevate pehmete kudede varjudeta. Sobivate rahaliste võimaluste korral asendab DSA lõpuks täielikult tavapärase analoogangiograafia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]