Röntgenpildi südamekahjustused

Isheemiline südamehaigus. Müokardi infarkt

Koronaarsed südamehaigused on põhjustatud pärgarteri verevoolu rikkumisest ja müokardi kontraktiilsuse järkjärgulisest vähenemisest isheemilistes tsoonides. Müokardi kontraktiilset funktsiooni rikkumisi saab tuvastada ultraheli diagnoosimise erinevate meetoditega. Lihtsaim ja kõige kättesaadavam neist on ehhokardiograafia. Sellisel juhul määratakse vasaku vatsakese seina erinevate sektsioonide kokkutõmbede ebavõrdsus. Isheemilises piirkonnas täheldatakse tavaliselt süstoolse vatsakese seina liikumise amplituudi vähenemist. Interventricular vaheseina paksus ja müokardi süstoolne paksenemine on vähenenud. Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon väheneb vasaku vatsakese kontraktsioonide suurenemisega (lisaks väheneb parempoolse vatsakese väljutusfraktsioon). Kohalikud kontraktiilsuse rikkumised on täheldatud ajal, mil vereringe puudulikkus ei ole märkimisväärne.

Väärtuslik teave südame lihase verevoolu kohta võimaldab teil saada radionukliidide uuringuid - perfusioontsintigraafia ja ühefokonne emissioontomograafia. Nende tehnikate abil saab saavutada südame-lihase kahjustuse sügavust mitte ainult kvalitatiivse, vaid ka kriitilise tähtsusega. Beeta-dionukliidi meetodid on eriti tõhusad koormuskatsete läbiviimisel, eriti jalgratta ergomeetrilisel katsel. CT1-kloriidi stsintigrammid tehakse kaks korda: kohe pärast treeningut ja pärast puhata (1 kuni 2 tundi). Müokardi isheemiaga patsientidel näitab esialgne stsintigramm RFP vähenemist. Stsintigraafilise pildi normaliseerimine pärast puhkamist näitab verevarustuse mööduvat rikkumist - stressi poolt põhjustatud isheemiat. Kui varem registreeritud defektne akumuleerumisvastane RFP säilib, toimub pidev verevarustuse kadu, mis on tavaliselt müokardi armistumise tulemus.

Arvutimontomograafia võib osutuda kasulikuks ka südamehaiguste diagnoosimisel. Intravenoosse kontrastsuse tingimustes on isheemilise lihase pindala väiksem tihedus ja seda iseloomustab kontrasti tipu lag. Selles tsoonis vähenes müokardi süstoolne paksenemine, vähenes vatsakeseina sisekontuuri liikuvus.

Koronaariefekti tulemuste põhjal tehakse lõplik järeldus koronaarivoolu seisundi kohta. Vastavalt röntgenkiirtega saab täis kontrastaine selgitada koronaararterite nende oksad 1-3-ndat järku, et teha kindlaks asukoha ja iseloomu patoloogilised muutused (ahenemist ja veresoonte kõverus, ebatasasused nende kontuurid, ummistusega tromboos, juuresolekul defektide piirialasid aterosklerootiliste naastude olekus külgsugulased ) Kuid peamine eesmärk koronarograafia - mõiste vajadusele kavandada ja käitumist transluminaalne angioplastika või keeruline operatsioon - koronaararteri šunteerimine.

Müokardi isheemia peamine kliiniline manifest on teadaolevalt püsiva või korduva valu südame piirkonnas. Kuid sarnane valu võib esineda ka müokardiopaatia, aordi stenoosi, kuivse perikardiidi, kopsu- ja diafragmahaiguste, söögitoru motoorsete häirete ja neuroküreerumishäirete korral. Allpool diagnoosimisprogrammi kujul on nende patoloogiliste seisundite diferentsiaaldiagnostikas esitatud kiirituskontrolli taktikad.

Üheks laialt levinud isheemilise haiguse ravimeetodiks, mis on põhjustatud stenoosist või koronaararteri või selle haru obstruktsioonist, on perkutaanne transluminaalne angioplastika. Kitsas kateeter koos ballooniga sisestatakse röntgenkiirguse kontrolli all olevasse anuma kitsasse segmenti. Ballooni infundeerimist püütakse vähendada või kõrvaldada stenoos ja taastada koronaar verevoolu.

Ägeda müokardi infarkti tunnustatakse kliinilise pildi, elektrokardiograafia tulemuste, cardiospecific ensüümide uuringu ja seerumi mioglobiini kontsentratsiooni põhjal. Siiski kasutatakse kahtlaste juhtumite korral, samuti infarkti paiknemise ja mahu ja kopsu vereringe seisundi selgitamiseks radiaalseid meetodeid. Isegi koguduse või intensiivravi osakonnas on võimalik teha rindrafotograafiat. Kohe pärast südameinfarkti näitavad pildid südame varju suurenemist, südame pumpamise funktsiooni vähenemise tõttu esineb kopsude venoosne hulk, eriti ülemistes labajates. Patsiendi seisundi halvenemise tõttu muutub pleboraat interstitsiaalseks turseks või kopsude interstitsiaalse-alveolaarse turse segunemiseks. Kui patsiendi seisund paraneb, kaob turse ja kopsuarteri emboolia. Esimese 2 nädala jooksul pärast südameinfarkti südame löögisageduse langetamine korduvatel röntgenograafilistel näitajatel langeb umbes veerandi võrra ning noortel on see aeglasem kui vanematel inimestel.

Ultraheli võib läbi viia ka patsiendi kaasas. Haiguse esimestel tundidel on võimalik välja selgitada vasaku vatsakese kontraktiilsuse üldise või lokaalse häirega piirkonnad, märkida selle laienemine. Eriti iseloomulik on hüpokineesia koha ilmumine verevarustuse häirimise tsoonis intaktsete külgnevate alade hüperkineesia ajal. Korduv ultraheli on tähtis värske infarkti eristamiseks rütmihäiretest. Sonograafia abil on võimalik tuvastada infarkti selliseid komplikatsioone nagu papillaaride lihaste purunemine, mis mõjutavad mitraalklapi funktsiooni ja vahepealse vaheseina rebendit.

Müokardi otsene visualiseerimine saavutatakse stsintigraafia või üksikfotoni heitkoguste tomograafiaga. Isheemiline tsoon suudab Tc-pürofosfaati koguneda ja seega luua piiratud ala hüperfiksatsiooniks (positiivne stsintigraafia). T1-kloriidiga patsiendi kasutuselevõtuga on südame stsintigraafiline pilt vastupidine: südame lihase normaalse kuju taustal määratakse RFP defektne kogunemine (negatiivne stsintigraafia).

Pärastinfarktsiooni aneurüsmi äratundmiseks on vaja kiiritusmeetodeid. Ultraheliuuringuga ja CT täheldatud vatsakese seina hõrenemine piirkonnas aneurüsm, seda paradoksaalset pulsation seinaosa vatsakese deformeerumine ja vähenemine väljutusfraktsiooniga. Dopplerograafia võib avastada veresoonte liikumist aneurüsmis ja verejooksu tipu piirkonnas verevoolu vähenemist. Nii sonogrammides kui ka arvuti tomogrammides saab tuvastada intrakardiaalseid trompe. Müokardi infarkti tsooni määramine ja südame aneurüsmi otsene kujutis MRT-ga.

Mitraalvigad

Mitraal-südame defektide radiatsioonidiagnostika põhineb peamiselt ultraheli- ja radiograafilistele andmetele. Kui mitraalklapp ei ole piisav, ei sulge oma ventiilid süstooli ajal täielikult, mis viib vasaku vatsakese verest langemiseni vasakusse ahteriumi. Viimane on täidetud verd, rõhk tõuseb. See peegeldub kopsuveenides, mis voolavad vasakusse ajutesse, tekitades kopsude venoosse paljususe. Väikese ringi rõhu tõus suunatakse paremale vatsakesele. Selle ülekoormus viib müokardi hüpertroofia. Samuti laieneb vasakpoolne vatsakese, sest igal diastoolil on suurenenud vere hulk.

Mitraalklapi puudulikkuse radioloogiline pilt koosneb muutustest nii südames kui ka kopsu struktuuris. Süda omandab mitraalvormi. See tähendab, et vöökoht on lamestatud ja õige kardiovaskulaarne nurk on tavalisest kõrgemal. Südame varju vasaku kontuuri teine ja kolmas kaart ulatuvad kopsuväljale seoses kopsukone ja kopsuarteri kere laiendamisega. Selle kontuuri neljas kaart pikeneb ja läheneb keskmise kõhukujulisele joonele. Raske ventiilipuudulikkuse korral on kopsuveenid määratletud venoosse kopsuarteri emboolia ilmnemisel. Kaldu ettepoole suunatud piltidel ilmub parema vatsakese ja vasaku aatriumi suurenemine. Viimane surub söögitoru tagasi suure raadiusega kaareni.

Ultraheli väärtust määrab asjaolu, et morfoloogilist pilti täiendavad intrakardiaalse hemodünaamika andmed. Avastati vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese laienemine. Mitraalklapi avamise amplituud on suurenenud, vertikaalsed liikumised liiguvad üle selle ventiilide. Vasaku vatsakese sein on paksenenud, kontraktsioonid on tugevdatud ja süstoolis määratakse vastupidine vereringe vasakpoolne aatrium.

Mitraalavaava kitsendamisel on vasaku vatsakese vasakpoolse vatsakese verevool takistatud. Aatrium laieneb. Iga süstooliga alles jääv vere takistab kopsuveenide tühjendamist. On venoosne kopsuhaigus. Väikese ringjoonega mõõdukas rõhu tõusus esineb ainult kopsuveenide kaliibri suurenemine ja kopsuarteri kere ja peapiirkonna laienemine. Kuid kui rõhk jõuab 40-60 mm Hg, on kopsuarterite ja kopsuarteri väikeste harude spasm. See viib parema vatsakese ülekoormuseni. Ta peab ületama kaks tõket: esimene - mitraalklapi stenoosi tase ja teine - spastilistel arterioolidel.

Mitraalavaava stenoosi radiograafiline uuring näitab ka südame mitraalkonfiguratsiooni, kuid see erineb mitraalklapi puudulikkusest. Esiteks, südame talv ei ole mitte ainult ühtlane, vaid ka väljaheidud kopsukoonuse, kopsuarteri tüve ja vasakpoolse kodade lisajäägi arvelt. Teiseks, südame vasakpoolse kontuuri neljas kaar pole piklik, kuna vasakpoolne vatsakese ei ole laienenud, vaid vastupidi, see sisaldab vähem verd kui normis. Kopsuarteri okste tõttu on kopsude juured laienenud. Läänemere lümfostaas ja interloabulaarse septi ödeem on kitsad õhukesed ribad pulmonaarsete põldude alumiste eesmiste piirkondade - nn lokkjoonega.

Kõige soovitavam on ultraheliuuring müraalava stenoosi kohta. Vasakpoolne aatrium on suurendatud. Mitraalklapi ventiilid paksuvad, nende pilt sonogrammidel võib olla kihiline. Mitraalklapi klapi diastoolse kate määra vähendatakse ja tagumine tiib hakkab liikuma samas suunas esiosa klapist (vastupidi normis). Dopplerograafia korral asub kontrollmaht peamiselt mitraalklapi kohal. Dopplerogrammi kõver on lamestatud, väljendunud juhtudel on verevoolu turbulentne iseloom.

Nagu röntgenuuringus ja sonograafias, võib tuvastada ka mitterahela laimi hoiuseid. Sonogrammide korral tekitavad need tugevat kaja röntgenogrammides - ebakorrapärase kuju kõverad varjud, sageli rühmitatud ebatasase laiusega rõngasse. Kaltsifikatsiooni tuvastamisel on suurim tundlikkus CT, seda eriti elektronkiire tomograafil. See võimaldab teil registreerida isegi mikrokaltsinoosi. Lisaks võimaldab CT ja sonograafia määrata trombi moodustumist vasakpoolses aatriumis.

Isoleeritud kujul esinevad kõik mitraalvetikad harva. Tavaliselt on kombineeritud kahjustus koos mitraalklapi puudulikkuse moodustumisega ja avause stenoos. Sellistel kombineeritud puudustel on igaühe omadused. Mitraalklapi omapärane patoloogiline seisund on selle prolaps, st vasaku vatsakese kokkutõmbamise ajal vasakpoolse aatriumi õõnsuses ühe või mõlemad selle ventiilid. Seda seisundit tunneb ultraheli abil reaalajas.

Aordi defektid

Kui aordiklapi on ebapiisav, ei anna selle ventiilid vasaku vatsakese tihendit: diastoolist läheb osa aordist pärinevast verest oma õõnsusele. Vasaku vatsakese diastoolne ülekoormus on. Defekti tekkimise varajastes staadiumides saavutab hüvitis insuldi mahu suurendamise. Vere väljavoolu suurenemine põhjustab aordi suurendamist, peamiselt selle tõusvas osas. Arendub vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Radiograafiline uuring määrab südame aordiku kuju. Vasaku vatsakese kaare pikenemise ja kumeruse tagajärjel on südame tüvi märkimisväärselt sügavam, rõhutatud. Sonograafiaga lööge silma koheselt vasaku vatsakese sügavad ja kiirelt kokkutõmbed ja tõusvas aordis ühtlaselt pühkimine. Vasaku vatsakese õõnsust suurendatakse, suurendatakse supralubitaarse aordi läbimõõtu. Olulised ja täiendavad andmed: vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ja mitraalklapi esiosa klapi väikesemõõtmelised võnked vere tagasisuhtest.

Teise aordi defektiga - aordi ava stenoos - vasakpoolne vatsakese ei voolu täielikult süstoolfaasi. Jääk koos veri voolab verre vasakult aatriumi loob lisakogus, mille tulemuseks on vasaku vatsakese õõnsuse laiendab, nii südame võtab röntgenpildistus aordi kuju. Vasaku vatsakese kaar on ümardatud ja nihkub vasakule. Paralleelselt laieneb aordi kasvav osa, sest kitsas aukus langeb tugev voolav voog. Üldiselt on pilt sarnane aordi puudulikkus, kuid seal on funktsioon: kui sa hoiad röntgen asemel kiired ja põhjalikud südame löögisagedus näitas aeglane ja intensiivne liikumine vasaku vatsakese seina. Loomulikult aktiivne funktsioon - erinevus liikumise mao seina all kahte liiki aordi plekk - tuleb tuvastada ultraheli ja fluoroskoopiaga on lubatud ainult puudumisel ehhokardiograafia andmed.

Sonograms selgelt nähtav laienemine vasaku vatsakese kambrisse ja paksenemine infarkt, näitas selgesti presspuidust aordiklappi infolehte ja vähendatud lahknevus nende süstoli Samaaegselt väljendunud turbulentse verevoolu tasandil aordiklappide ja meie supravalvular ruumi. Kui aordi vead, eriti stenoos võimalik lubi hoiused Fibroosvõru ja nende klapi voldikud näidata, kuidas röntgeniuuring - röntgenülesvõtetel skaneerib arvutisse tomograms ning sonograms.

Stenoosi ja aordiklaaside puudulikkuse kombinatsioon nii röntgeni- kui ka ultraheliuuringutes ilmneb iga defekti sümptomite kombinatsioonist. Tuleb märkida, et südame aordikonfiguratsioon radiograafidel ei ole mitte ainult aordi defektid, vaid ka sellised haigused nagu hüpertoonia, aordiosteroskleroos.

Südamekahjustuste, peamiselt mitraalklapi stenooside sekkumismeetmed hõlmavad valvuloplastiat. Sel eesmärgil kasutatakse balloonkateetrit: kui balloon on paisunud, on klapide vahelised jooteühendused katki.

Kaasasündinud väärarengud

Sisemiste haiguste ja operatsioonide käsiraamatud kirjeldavad paljusid anomaaliaid südame ja suurte veresoonte (kaasasündinud väärarengute) arengus. Kiirgusmeetodid mängivad nende tunnustamisel olulist ja mõnikord otsustavat rolli. Isegi tavalise röntgenuuringuga tehakse kindlaks südame, aordi, kopsuarteri, ülemise veenakava ja nende pulsatsioonide olek, suurus ja kuju. Näiteks anomaalsed pulmonaalvenoosse drenaaži taustal alumise jagunemist paremal kopsu kangasteljed suured Vienna, mis ei ole suunatakse vasakus kojas, samuti kaarja barrel peaks diafragma (sümptom "Scimitar") ja sügavamale õõnesveeni. On selge, kui selliseid kõrvalekaldeid kajastatakse vastupidine kokkulepe siseorganite, dextrocardia, hüpoplaasia vasakul filiaal kopsuarteri ja teised. Eriti oluline on hindamise kopsu verevarustuse. Kui selliseid vigu nii avatud arteriaalse (Botallo) juha aortopulmonary akna defekti kodade või vatsakeste vaheseina, Eisenmengeri keerukas, ei verevoolu väikese ringi (levopravy sundi), kuna vererõhu vasakusse vatsakesse ja aordi kui kopsuarteri . Seega, kui analüüsides radiograafia silma kohe saagi arteriaalse kopsupais ja vastupidi, kui vead, kus verevool on jaotatud väikese ringi (tetrad ja kolmkõla Fallot, kopsu stenoos, Ebsteini anomaalia), on langus kopsuringes. Doppleri värviga kaardistamise ja magnetresonantsangiograafia võimaldavad teostada otsese registreerimise verevoolu ja mahuline verevoolu kiiruse kambrites südame ja suurtes veresoontes.

Jätkame lõpuks järeldusele, et kiiritusuuringud on väga olulised nii järelravi perioodi jälgimiseks kui ka ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Perikardiit

Kuiv perikardiit ei esita kiirgusdiagnostika meetodite uurimisel esialgu sümptomeid. Siiski, kui perikardi lehtede paksenemine ja tihendamine, ilmub tema pilt sonogrammidesse ja arvuti tomogrammidesse. Märkimisväärne perikardi fusioon viib südame varju deformeerumisele radiograafiates. Eriti erksad on perikardi švartide lubjahoiused. Mõnikord on röntgenogrammide süda nagu sulatatud lubjakestes ("südame süda").

Perikardi vedeliku kogunemine on kindlalt tunnustatud ultraheli diagnostiliste meetodite abil. Peamine funktsioon on juuresolekul ehosvobodnoy tsooni vahel tagumise seina vasaku vatsakese ja perikardi ja suurema vedeliku - piirkonna eesmise seina parema vatsakese ja vasak koda maha. Perikardi liikumise amplituud langeb loomulikult oluliselt.

Samas kindlalt diagnoositud südame efusioon CT-is ja MRI-le. Teatud ulatuses on CT-andmete põhjal võimalik hinnata efusiooni olemust, kuna vere lisand kasutab röntgenkiirte imendumist.

Perikardiõõnde vedeliku kogunemine toob südame varju röntgenogrammile kaasa. Elundi vari muutub kolmnurkselt, südame kaarte kuju kaob. Kui on vaja perikardi õõnsust tühjendada, viiakse see läbi ultraheliga juhtimise all.