Tsüanoos (naha sinakus)

Tsüanoos (kreeka keeles kyanos – tumesinine) on naha ja limaskestade sinakas varjund, mis on põhjustatud redutseeritud (deoksügeniseeritud) hemoglobiini või selle derivaatide hulga suurenemisest teatud kehaosade väikestes veresoontes. Tsüanoos on tavaliselt kõige märgatavam huultel, küünevallidel, kõrvapulgadel ja igemetes.

Tsüanoos tekib kahel juhul: kui kapillaarvere küllastumine hapnikuga väheneb ja kui venoosne veri koguneb nahka mikrotsirkulatsioonivoodi venoosse sektsiooni laienemise tõttu.

Tsüanoosi esinemine sõltub otseselt vere hemoglobiinisisaldusest: kui see muutub, muutub ka redutseeritud hemoglobiini sisaldus.

• Aneemia korral väheneb nii kogu- kui ka redutseeritud hemoglobiini sisaldus, mistõttu raske aneemiaga patsientidel, isegi raske hüpoksia korral, tsüanoos tavaliselt puudub.
• Polütsüteemia korral on nii üld- kui ka redutseeritud hemoglobiini sisaldus suurenenud, mistõttu on raske polütsüteemiaga patsiendid tavaliselt tsüanootilised. Sama mehhanism põhjustab teatud kehaosa tsüanoosi koos vere lokaalse stagnatsiooniga selles, millega sageli kaasneb turse.

Tsüanoos võib olla tsentraalne ja perifeerne.

Keskne tsüanoos

Tsentraalset tsüanoosi iseloomustab nii naha kui ka limaskestade sinakas varjund ning see tekib siis, kui arteriaalne veri ei ole hapnikuga piisavalt küllastunud või kui veres ilmuvad muutunud hemoglobiini vormid. Tsentraalne tsüanoos suureneb füüsilise koormuse ajal, kuna lihaste hapnikuvajadus suureneb ja vere hapnikuküllastus on erinevatel põhjustel häiritud.

Arteriaalse vere hapnikuküllastuse rikkumine toimub järgmistes olukordades.

• Atmosfäärirõhu langus (suurel kõrgusel).
• Kopsufunktsiooni häired, mis põhjustavad alveolaarse ventilatsiooni vähenemist, kopsude mitteventileeritavate piirkondade perfusiooni, piisavalt ventileeritavate piirkondade perfusiooni vähenemist, samuti kopsude difusioonivõime rikkumist.
• Vere šunteerimine anatoomiliste anomaaliate korral, st vere "vallutamine" venoossest veresoonest arteriaalsesse, minnes mööda alveoolide mikrotsirkulatsiooni, mille tulemusel hapnikuga küllastunud veri "lahjeneb" verega, mis on juba perifeerses piirkonnas hapniku loovutanud. See tsüanoosi mehhanism on iseloomulik mõnedele kaasasündinud südameriketele (näiteks Falloti tetraloogia - vere šunteerimine paremalt vasakule läbi vatsakeste vaheseina defekti (VSD) kopsuarteri stenoosi taustal). Sarnane olukord on võimalik ka arteriovenoossete kopsufistulite või väikeste kopsusisesete šuntide korral.

Hemoglobiini enda muutuste hulgas tuleks mainida methemoglobineemiat ja sulfhemoglobineemiat, mida võib eeldada pärast kõigi teiste tsüanoosi tõenäoliste põhjuste välistamist.

Perifeerne tsüanoos

Perifeerne tsüanoos on verevoolu aeglustumise tagajärg teatud kehapiirkonnas. Sellisel juhul ei ole arteriaalse vere küllastumine hapnikuga häiritud, kuid vere stagnatsiooni tõttu "ekstraheeritakse" sellest rohkem hapnikku, st redutseeritud hemoglobiini kohalik sisaldus suureneb. Seda tüüpi tsüanoos tekib vasokonstriktsiooni ja perifeerse verevoolu vähenemisega.

Perifeerse tsüanoosi põhjused on loetletud allpool.

• Südame väljundmahu vähenemine, näiteks südame paispuudulikkuse korral, põhjustab naha väikeste arterite ja arterioolide ahenemist, mis toimib kompenseeriva mehhanismina, mille eesmärk on vereringe tsentraliseerimine, et varustada verd elutähtsaid organeid - kesknärvisüsteemi, südant ja kopse. Just selle olukorra kohta kasutatakse terminit "akrotsüanoos" - keha distaalsete osade sinakas värvumine venoosse ummiku tõttu, kõige sagedamini süsteemse vereringe vere stagnatsiooni taustal.
• Perifeerne tsüanoos on venoosse hüpertensiooni tüüpiline vorm. See tekib jäsemete veenide obstruktsiooni korral (veenilaiendite, tromboflebiidi taustal), mis viib tursete ja tsüanoosini.
• Külmaga kokkupuutel tekkiv perifeerne tsüanoos on keha füsioloogilise reaktsiooni tulemus.
• Jäsemete arterite ummistus, näiteks emboolia korral. Sellisel juhul on tüüpilisem kahvatus ja külmatunne, kuid kerge tsüanoos on võimalik.

Paljudel juhtudel seisab arst silmitsi tsentraalse ja perifeerse tsüanoosi diferentsiaaldiagnoosi küsimusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]