Tsüanoos (naha tsüanoos)

Tsüanoos (Gk. Kyanos - tumesinine) - sinaka varjundiga nahka ja limaskesti, mida põhjustab suurenenud kogus vähenenud (puudus hapnik) hemoglobiini või selle derivaatide väikeste veresoonte või muudes kehapiirkondades. Tavaliselt on silmapaistev huulte, küünte, kõrvapiiride, igemete tsüanoos.

Tsüanoos esineb kahes olukorras: kapillaarvere küllastumise vähenemine hapnikuga ja venoosse vere kogunemine nahas mikrotsirkulatsioonikihi venoosse osa laienemise tõttu.

Tsüanoosi esinemine sõltub otseselt kogu hemoglobiinisisaldusest veres: kui see muutub, muutub ka hemoglobiinisisalduse sisaldus.

• Aneemia korral väheneb nii hemoglobiini kui hemoglobiini taseme üldkogus, mistõttu raskekujulise aneemia juhtudel, isegi raske hüpoksia korral, puudub tavaliselt tsüanoos.
• Polütehemia korral suureneb nii üldise kui ka vähendatud hemoglobiini sisaldus, mistõttu raske polütsüteemiaga patsiendid on tavaliselt tsüanootilised. Selle mehhanismi abil tekib selles või selles kehaosas tsüanoos kohalikus vere stagnatsioonis, millega sageli kaasneb ödeem.

Tsüanoos võib olla keskne ja perifeerne.

Kesk tsüanoos

Kesk-tsüanoosi iseloomustab nii naha kui ka limaskestade musta värvus, kui arteriaalne veri ei hapnikuga küllastunud või kui hemoglobiin moodustab veres. Keskne tsüanoos suureneb kehalise aktiivsuse ajal, sest lihased vajavad hapniku suurenemist, ja hapniku küllastumine erinevatel põhjustel on häiritud.

Arteriaalse vere hapniku küllastatuse häire tekib järgmistes olukordades.

• Auru rõhu langus (kõrge kõrgus merepinnast).
• Kõrvalekalded kopsudesse, põhjustades languse alveolaarventilatsioonist läbivoolutamine ventilatsioonita ruumides kopsu-, verevarustust piisavalt ventileeritud ruumides, samuti rikkumisele difusiooni suutlikkust kopsudesse.
• Vere manööverdamine anatoomiliste kõrvalekallete esinemisega, s.o "Dumping" veenivere veres, associated Mikroveresoontes alveoolidesse, seega hapnikurikka verega "lahjendati" verega hapnikku juba pööratakse perifeerias. See mehhanism on iseloomulik tsüanoos mõnel kaasasündinud südame defekte (nt Fallot - ärajuhtimist vere paremalt vasakule läbi vatsakese vaheseina defekti (VSD) taustal stenoosi kopsuarterisse). Sarnane olukord on võimalik ka arteriovenoossete kopsu-fistulite või väikeste intrapulmonaarsete šuntide olemasolul.

Peamised hemoglobiini muutused on methemoglobineemia ja sulfgemoglobineemia, mida võib eeldada pärast kõikide teiste võimalike tsüanoosi põhjuste välistamist.

Perifeerne tsüanoos

Perifeerne tsüanoos on teatud kehapiirkonnas verevoolu aeglustumine. Samal ajal ei rikuta arteriaalse vere küllastust hapnikuga, kuid vere seisundi tõttu ekstraheeritakse sellest hapnikku, st vähenenud hemoglobiini kohalik sisaldus suureneb. Seda tüüpi tsüanoos tekib vasokonstriktsiooni ja perifeerse verevoolu vähenemisega.

Perifeerse tsüanoosi põhjused on loetletud allpool.

• Vähenenud väljutuse nagu südamepuudulikkuse viib ahenemine väikestes veresoontes ja arterioolide naha toimib kompensatisoonimehhanismi koondava ringlustingimusi veres elutähtsatele organitele - kesknärvisüsteem, süda ja kopsud. See on selline olukord, kasutada terminit "akrozianoz" - sinakaks kaugema kehaosad tõttu venoosse ummikud, kõige sagedamini taustal stagnatsioon verd süsteemsesse vereringesse.
• Perifeerne tsüanoos on iseloomulik venoossele hüpertensioonile. See tekib siis, kui jäsemete veenid on takistatud (veenilaiendite, tromboflebiidi taustal), mis põhjustab turset ja tsüanoosi.
• Külmakahjustusega perifeerne tsüanoos on organismi füsioloogilise reaktsiooni tulemus.
• Eredite arterite, näiteks emboolia, takistamine. Sellisel juhul on pigem iseloomulik palsam ja külm, kuid väike tsüanoos on võimalik.

Paljudel juhtudel seisab arsti poole silmas tsentraalse ja perifeerse tsüanoosi diferentsiaaldiagnostika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]