Diagnostiline emakaõõne seinte kraapimine

Emakaõõne seinte diagnostiline küretaaž on emaka limaskesta funktsionaalse kihi instrumentaalne eemaldamine koos sellest pärinevate patoloogiliste moodustistega. Emakaõõne seinte diagnostilist küretaaži tuleks läbi viia ainult haiglatingimustes, järgides rangelt aseptika ja antisepsi reegleid. Anesteesia toimub lokaalse paratservikaalse anesteesia abil 0,25% novokaiini lahusega või maskanesteesia abil dilämmastikoksiidiga või intravenoosse anesteesia abil.

Emakaõõne seinte diagnostilist küretaaži kasutatakse günekoloogilises praktikas laialdaselt peamiselt endomeetriumi seisundi kindlakstegemiseks. Pärast emaka sondeerimist laiendatakse emakakaela kanalit Hegari dilataatoritega (tavaliselt kuni nr 8). Seejärel kraabitakse emaka eesmise ja tagumise seina limaskest, selle põhja ja munajuhade nurki keskmise suurusega küretiga.

Vajadusel tehakse emakakaela kanali ja emakaõõne limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž.

Kraapimisproovid saadetakse histoloogiliseks uuringuks eraldi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Emakaõõne seinte diagnostilise kuretaaži näidustusteks on emakaverejooks, düsfunktsionaalsed menstruaaltsükli häired, kahtlustatavad emaka pahaloomulised kasvajad, platsenta- ja detsiduaalpolüübid, emaka limaskesta hüperplaasia ja polüpoos, mittetäielikraseduse katkemine jne. Polüüpide, hüperplaasia ja mittetäieliku raseduse katkemise korral tehakse kuretaaži mitte ainult diagnostilistel, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel.

[ 4 ]

Pärast väliste suguelundite ja tupe desinfitseerimist paljastatakse emakakael peeglite abil, töödeldakse alkoholiga ja haaratakse kuulpintsettidega esihuule juurest. Kui emakas on retrofleksioonis, on parem haarata emakakaela tagumisest huulest. Emakaõõnt sondeeritakse ja emakakaelakanalit laiendatakse Hegari dilataatoritega kuni nr 9-10. Dilataatorid sisestatakse, alustades väikesest arvust, ainult käe sõrmede jõuga, mitte terve käega. Dilataatorit ei viida emaka põhja, piisab, kui see suunata sisemise suudme taha. Iga dilataator tuleks jätta kanalisse mõneks sekundiks; kui järgmine dilataator siseneb suure raskusega, tuleks eelmine dilataator uuesti sisestada. Pärast emakakaelakanali laiendamist alustatakse emakaõõne seinte kraapimist, kasutades selleks erineva suurusega teravaid kürette. Küretti tuleks hoida vabalt, ilma käepidemele toetumata. See sisestatakse ettevaatlikult emakaõõnde emaka põhjani, seejärel surutakse küreti käepidet nii, et selle aas libiseb mööda emaka seina, ja tuuakse see ülevalt alla sisemise suusse. Tagumise seina kraapimiseks ilma küretti emakaõõnest eemaldamata pööratakse seda ettevaatlikult 180°. Kraapimine toimub kindlas järjekorras: esmalt kraabitakse emaka esiseina, seejärel emaka vasakut külgmist, tagumist, paremat külgmist ja nurki. Kraapimismaterjal kogutakse ettevaatlikult 10% formaldehüüdilahusega purki ja saadetakse histoloogiliseks uuringuks.

Emaka kuretaažil on teatud tunnused, mis sõltuvad patoloogilise protsessi olemusest. Ebaühtlane, konarlik emakaõõne pind võib olla seotud interstitsiaalse või submukoosse müoomiga, seega kui see avastatakse, tuleb kuretaaži teha ettevaatlikult, et mitte kahjustada müomatoosse sõlme kapslit. Müomatoosse sõlme kapsli kahjustus võib põhjustada verejooksu, sõlme nekroosi ja selle nakatumist. Kraapimine võib välja näha nagu murenevad massid, mis on iseloomulikud lagunevatele pahaloomulistele kasvajatele. Sellistel juhtudel ei tohiks teha täielikku kuretaaži, et mitte perforeerida kasvaja poolt muudetud emaka seina. Kõigil pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tuleks teha eraldi emakaõõne diagnostiline kuretaaž.

Eraldi diagnostiline küretaaž seisneb esmalt emakakaelakanali limaskesta kraapimises, ilma sisemisest suust kaugemale minemata. Kraapimisproov kogutakse eraldi katseklaasi. Seejärel kraabitakse emakaõõne limaskest ja see kraapimisproov asetatakse teise katseklaasi. Histoloogilise uuringu juhistes on märgitud, millisest emaka osast kraapimisproov saadi.

[ 5 ], [ 6 ]

Emakaõõne seinte kuretaaži vastunäidustused on suguelundite ägedad põletikulised protsessid.

[ 7 ], [ 8 ]

Pärast emakaõõne seinte kraapimist viiakse patsient gurneyl palatisse. Alakõhule kantakse külma. 2 tunni pärast lubatakse tal tõusta. Kui tüsistusi ja valu ei esine, lastakse ta 3. päeval naistekliiniku järelevalve all koju.