Menstruatsioonihäired

Menstruaaltsükli häired võivad pikka aega vähendada naiste töövõimet, millega kaasneb reproduktiivfunktsiooni halvenemine (raseduse katkemine, viljatus), nii kohesed (verejooks, aneemia, asteenia) kui ka kaugemad (endomeetriumi vähk, munasarjavähk, rinnavähk) tagajärjed ja tüsistused.

Menstruaaltsükli häirete põhjused

Menstruaaltsükli häired on peamiselt sekundaarse iseloomuga, st need on suguelundite (reproduktiivsüsteemi regulatiivse süsteemi ja sihtorganite kahjustus) ja ekstragenitaalse patoloogia tagajärg, mitmesuguste ebasoodsate tegurite mõju reproduktiivfunktsiooni neurohumoraalse regulatsiooni süsteemile.

Menstruaaltsükli häirete peamiste etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad:

• hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi restruktureerimise häired naise keha arengu kriitilistel perioodidel, eriti puberteedieas;
• naiste suguelundite haigused (regulatiivsed, mädased-põletikulised, kasvajalised, traumad, arenguhäired);
• ekstragenitaalsed haigused (endokrinopaatiad, kroonilised infektsioonid, tuberkuloos, südame-veresoonkonna, vereloome, seedetrakti ja maksa haigused, ainevahetushaigused, neuropsühhiaatrilised haigused ja stress);
• tööalased ohud ja keskkonnaprobleemid (kokkupuude kemikaalidega, mikrolaineväljad, radioaktiivne kiirgus, joove, äkiline kliimamuutus jne);
• toitumise ja töörežiimi rikkumine (rasvumine, nälg, hüpovitaminoos, füüsiline ületöötamine jne);
• geneetilised haigused.

Menstruaaltsükli häireid võivad põhjustada ka muud põhjused:

• Hormonaalne tasakaalutus. Progesterooni taseme langus organismis on sageli hormonaalse tasakaalutuse põhjus, mis viib menstruaaltsükli häireteni.
• Stressirohked olukorrad. Stressi põhjustatud menstruaaltsükli häiretega kaasneb sageli ärrituvus, peavalud ja üldine nõrkus.
• Geneetiline eelsoodumus. Kui teie vanaemal või emal oli selliseid probleeme, on täiesti võimalik, et olete selle häire pärinud.
• Vitamiinide ja mineraalide puudus organismis, keha ammendumine, valulik kõhnus.
• Kliimamuutused.
• Mis tahes ravimite võtmine võib põhjustada kõrvaltoimeid menstruaaltsükli häirete kujul.
• Urogenitaalsüsteemi nakkushaigused.
• Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Tuleb rõhutada, et patsiendi arsti poole pöördumise ajaks võib etioloogilise teguri mõju olla kadunud, kuid selle mõju jääb püsima.

[ 1 ], [ 2 ]

Menstruaaltsükli faasid

Follikulaarne faas

Menstruaalfaas hõlmab menstruaaltsüklit ennast, mis võib kokku kesta kaks kuni kuus päeva. Menstruatsiooni esimest päeva peetakse tsükli alguseks. Kui algab follikulaarne faas, peatub menstruaalvoog ja hakatakse aktiivselt sünteesima hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi hormoone. Folliikulid kasvavad ja arenevad, munasarjad toodavad östrogeene, mis stimuleerivad endomeetriumi uuenemist ja valmistavad emakat ette munaraku vastuvõtmiseks. See periood kestab umbes neliteist päeva ja lõpeb hormoonide vabanemisega verre, mis pärsivad folliikuleid stimuleerivate hormoonide aktiivsust.

Ovulatsioonifaas

Sel perioodil lahkub küps munarakk folliikulist. See on tingitud luteotropiinide taseme kiirest tõusust. Seejärel tungib see munajuhadesse, kus toimub viljastumine. Kui viljastumist ei toimu, sureb munarakk 24 tunni jooksul. Keskmiselt toimub ovulatsiooniperiood menstruaaltsükli 14. päeval (kui tsükkel kestab 28 päeva). Väiksemaid kõrvalekaldeid peetakse normaalseks.

Luteiniseeriv faas

Luteiniseeriv faas on menstruaaltsükli viimane faas ja kestab tavaliselt umbes kuusteist päeva. Selle aja jooksul ilmub folliikulisse kollaskeha, mis toodab progesterooni, mis soodustab viljastatud munaraku kinnitumist emaka seinale. Kui rasedust ei toimu, lakkab kollaskeha toimimast, östrogeeni ja progesterooni hulk väheneb, mis viib epiteelikihi hülgamiseni prostaglandiinide sünteesi suurenemise tagajärjel. See lõpetab menstruaaltsükli.

Menstruaaltsükli ajal munasarjas toimuvaid protsesse saab esitada järgmiselt: menstruatsioon → folliikuli küpsemine → ovulatsioon → kollaskeha tootmine → kollaskeha toimimise lõpuleviimine.

Menstruaaltsükli reguleerimine

Menstruaaltsükli regulatsioonis osalevad ajukoor, hüpotaalamus-hüpofüüs-munasarjasüsteem, emakas, tupp ja munajuhad. Enne menstruaaltsükli normaliseerimise alustamist peaksite külastama günekoloogi ja tegema kõik vajalikud uuringud. Samaaegsete põletikuliste protsesside ja nakkushaiguste korral võib määrata antibiootikumravi ja füsioteraapiat. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on vaja võtta vitamiini-mineraalkomplekse, järgida tasakaalustatud toitumist ja loobuda halbadest harjumustest.

Menstruaaltsükli ebaõnnestumine

Menstruaaltsükli ebaõnnestumist esineb kõige sagedamini noorukitel esimesel või kahel aastal alates menstruatsiooni algusest, naistel sünnitusjärgsel perioodil (kuni imetamise lõpuni) ning see on ka üks peamisi menopausi alguse ja viljastumisvõime lõppemise märke. Kui menstruaaltsükli ebaõnnestumist ei seostata ühegi nimetatud põhjusega, võib sellist häiret esile kutsuda naiste suguelundite nakkushaigused, stressirohked olukorrad ja hormonaalne tasakaalutus organismis.

Menstruaaltsükli ebaõnnestumisest rääkides tuleks arvesse võtta ka menstruaalvoolu kestust ja intensiivsust. Seega võib liiga tugev veritsus viidata kasvaja tekkele emakaõõnes ja olla ka emakasisese vahendi negatiivse mõju tagajärg. Menstruatsiooni ajal vabaneva sisu järsk vähenemine ja eritise värvuse muutus võivad viidata sellise haiguse nagu endometrioos tekkele. Igasugune ebanormaalne verine eritis suguelunditest võib viidata emakavälisele rasedusele, seega kui ilmnevad menstruaaltsükli häired, on tungivalt soovitatav pöörduda arsti poole.

Hilinenud menstruaaltsükkel

Kui menstruatsioon ei ole alanud viie päeva jooksul eeldatavast kuupäevast, loetakse seda menstruaaltsükli hilinemiseks. Üks menstruatsiooni puudumise põhjustest on rasedus, seega on menstruatsiooni hilinemise korral esimene asi, mida teha, rasedustest. Kui test on negatiivne, tuleks põhjust otsida haigustest, mis võisid menstruaaltsüklit mõjutada ja selle hilinemist põhjustada. Nende hulka kuuluvad günekoloogilised haigused, aga ka endokriinsed, südame-veresoonkonna haigused, neuroloogilised häired, nakkuspatoloogiad, hormonaalsed muutused, vitamiinipuudus, vigastused, stress, ülekoormus jne. Noorukieas on menstruaaltsükli hilinemine esimesel või kahel aastal alates menstruatsiooni algusest väga levinud nähtus, kuna hormonaalne taust selles vanuses ei ole veel piisavalt stabiilne.

[ 3 ], [ 4 ]

Menstruaaltsükli häirete sümptomid

Hüpomenopaalist sündroom on menstruaaltsükli häire, mida iseloomustab menstruatsiooni mahu ja kestuse vähenemine kuni selle peatumiseni. See esineb nii normaalse kui ka häiritud tsükli korral.

Eristatakse järgmisi hüpomenstruaalse sündroomi vorme:

• Hüpomenorröa - napid ja lühikesed menstruatsioonid.
• Oligomenorröa - menstruatsiooni hilinemine 2 kuni 4 kuud.
• Opsomenorröa - menstruatsiooni hilinemine 4 kuni 6 kuud.
• Amenorröa on hüpomenstruaalse sündroomi äärmuslik vorm, mille puhul menstruatsioon puudub reproduktiivsel perioodil 6 kuud või kauem.

Füsioloogiline amenorröa esineb tüdrukutel enne puberteeti, rasedatel ja imetavatel naistel ning postmenopausis naistel.

Patoloogiline amenorröa jaguneb primaarseks, kui menstruatsiooni ei esine üle 16-aastastel naistel, ja sekundaarseks, kui menstruaaltsüklit ei taastu 6 kuu jooksul varem menstrueerinud naisel.

Erinevat tüüpi amenorröa erinevad reproduktiivsüsteemi kahjustuse põhjuste ja taseme poolest.

Primaarne amenorröa

Menstruaaltsükli häire, mis on menstruaalfunktsiooni käivitumist tagavate tegurite ja mehhanismide defitsiit. Uuring on vajalik 16-aastastel (ja võimalik, et ka 14-aastastel) tüdrukutel, kellel selles vanuses ei ole rindade arengut toimunud. Normaalse menstruaaltsükliga tüdrukutel peaks piimanäärme struktuur olema muutumatu ja regulatiivsed mehhanismid (hüpotalamuse-hüpofüüsi telg) ei tohiks olla häiritud.

Teisene amenorröa

Diagnoos pannakse, kui menstruatsiooni ei ole olnud rohkem kui 6 kuud (välja arvatud rasedus). Reeglina on selle seisundi põhjuseks hüpotaalamuse-hüpofüüsi telje häired; munasarjad ja endomeetrium on harva mõjutatud.

Oligomenorröa

See menstruaaltsükli häire esineb ebaregulaarse seksuaaleluga naistel, kui regulaarset ovulatsiooni ei toimu. Reproduktiivsel perioodil on põhjuseks kõige sagedamini polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Menorraagia

Tugev verejooks.

Düsmenorröa

Valulikud menstruatsioonid. 50% Ühendkuningriigi naistest teatavad valulikest menstruatsioonidest, 12% teatab väga valulikest menstruatsioonidest.

Primaarne düsmenorröa on valulik menstruatsioon ilma orgaanilise põhjuseta. See menstruaaltsükli häire tekib pärast munasarjatsükli algust vahetult pärast menarhe; valu on kramplik, kiirgub alaselja ja kubemesse ning on kõige tugevam tsükli esimese 1-2 päeva jooksul. Prostaglandiinide liigne tootmine stimuleerib emaka liigset kokkutõmbumist, millega kaasneb isheemiline valu. Prostaglandiini inhibiitorid, näiteks mefenaamhape, annuses 500 mg suu kaudu iga 8 tunni järel, vähendavad prostaglandiinide tootmist ja selle tagajärjel valu. Valu saab leevendada ovulatsiooni pärssimisega kombineeritud rasestumisvastaste vahenditega (düsmenorröa võib olla rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamise põhjuseks). Valu leevendab pärast sünnitust mõnevõrra emakakaela kanali venitamine, kuid kirurgiline venitamine võib olla emakakaela puudulikkuse põhjuseks ja seda praegu ravina ei kasutata.

Sekundaarne düsmenorröa on põhjustatud vaagna patoloogiatest, näiteks endometrioosist või kroonilisest sepsisest; tekib hilisemas eas. See on püsivam, täheldatakse kogu perioodi vältel ja sageli kaasneb sellega sügav düspareunia. Parim ravi on ravida põhihaigust. Düsmenorröa süveneb emakasisese rasestumisvastase vahendi (IUD) kasutamisel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstruaalne verejooks

Menstruaaltsükli häired, mis tekivad tsükli keskel tekkiva östrogeeni tootmise tagajärjel. Muud põhjused: emakakaela polüüp, ektropioon, kartsinoom; vaginiit; hormonaalsed rasestumisvastased vahendid (lokaalsed); spiraal; rasedustüsistused.

Verejooks pärast suguühtet

Põhjused: emakakaela trauma, polüübid, emakakaelavähk; erinevate etioloogiate vaginiit.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Verejooks pärast menopausi

Menstruatsioonihäired, mis tekivad 6 kuud pärast viimast menstruatsiooni. Kuni pole tõestatud vastupidist, peetakse põhjuseks endomeetriumi kartsinoomi. Muud põhjused: vaginiit (sageli atroofiline); võõrkehad, näiteks pessaarid; emakakaela- või vulvavähk; endomeetriumi- või emakakaela polüübid; östrogeenide ärajätmine (munasarjakasvajate hormoonasendusravi ajal). Patsient võib segi ajada vaginaalse verejooksu pärasooleverejooksuga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Valusündroom koos säilinud tsükliga

Valusündroom säilinud tsükliga - tsükliline valu, mida täheldatakse ovulatsiooni ajal, menstruaaltsükli luteaalfaasis ja menstruatsiooni alguses, võib olla põhjustatud mitmetest patoloogilistest seisunditest.

Munasarjade hüperstimulatsioonisündroom on valusündroom, mis tekib munasarjade hormonaalse stimulatsiooni ajal ja mis mõnel juhul vajab erakorralist abi.

Menstruaaltsükli häirete tüübid

Menstruaaltsükli häire aste määratakse menstruaaltsükli neurohormonaalse regulatsiooni häirete taseme ja sügavuse, samuti reproduktiivsüsteemi sihtorganite muutuste järgi.

Menstruaaltsükli häirete klassifikatsioone on mitmesuguseid: reproduktiivsüsteemi (KNS - hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad - sihtorganid) kahjustuse taseme, etioloogiliste tegurite ja kliinilise pildi järgi.

Menstruaaltsükli häired jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• Algomenorröa ehk valulik menstruatsioon on sagedasem kui teised häired, see võib esineda igas vanuses ja seda täheldatakse umbes pooltel naistest. Algomenorröa korral kaasneb menstruatsioonivalu peavalu, üldine nõrkus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Valusündroom kestab tavaliselt mitu tundi kuni kaks päeva.
• Düsmenorröa. Seda häiret iseloomustab menstruaaltsükli ebastabiilsus – menstruatsioon võib oluliselt hilineda või alata oodatust varem.
• Oligomenorröa on menstruaaltsükli häire, mida iseloomustab menstruatsiooni kestuse lühenemine kahele või vähemale päevale. Menstruaalvoog on tavaliselt napp, intermenstruaalse perioodi kestus võib olla üle kolmekümne viie päeva.
• Amenorröa on menstruatsiooni puudumine mitme tsükli jooksul.

Menstruaaltsükli häirete ravi

Menstruaaltsükli häirete ravi on mitmekesine. See võib olla konservatiivne, kirurgiline või segatüüpi. Sageli järgneb kirurgilisele etapile ravi suguhormoonidega, millel on sekundaarne, korrigeeriv roll. See ravi võib olla kas radikaalne, patogeneetiline, taastades täielikult keha menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni, või mängida palliatiivset, asendavat rolli, luues kunstliku illusiooni keha tsüklilistest muutustest.

Reproduktiivsüsteemi sihtorganite orgaaniliste häirete korrigeerimine saavutatakse tavaliselt kirurgiliselt. Hormoonravi kasutatakse siin ainult abivahendina, näiteks pärast emakaõõne adhesioonide eemaldamist. Nendel patsientidel kasutatakse suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (OC) kõige sagedamini tsükliliste kuuridena 3-4 kuu jooksul.

46XY karüotüübiga gonaadide düsgeneesiga patsientidel on meessugurakke sisaldavate gonaadide kirurgiline eemaldamine kohustuslik pahaloomulisuse ohu tõttu. Edasine ravi viiakse läbi koos endokrinoloogiga.

Suguhormoonidega hormoonasendusravi (HRT) määratakse pärast patsiendi kasvu peatumist (luukasvutsoonide sulgumist), esimeses etapis ainult östrogeenidega: etünüülöstradiool (mikrofoll) 1 tablett päevas 20 päeva jooksul 10-päevase pausiga või östradioolidipropionaadi 0,1% lahus 1 ml intramuskulaarselt üks kord iga 3 päeva järel - 7 süsti. Pärast menstruatsioonilaadse vooluse ilmnemist minnakse üle kombineeritud ravile östrogeenide ja gestageenidega: mikrofoll 1 tablett päevas 18 päeva jooksul, seejärel noretisteroon (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletti päevas 7 päeva jooksul. Kuna seda ravi viiakse läbi pikka aega, aastaid, on pärast 3-4 ravitsüklit lubatud 2-3-kuulised pausid. Sarnast ravi saab läbi viia suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, millel on kõrge östrogeenikomponent - 0,05 mg etinüülöstradiooli (mitte-ovlon) või menopausihäirete HRT-ravimitega (femoston, cycloprogynova, divina).

Hüpofüüsi-hüpotalamuse piirkonna kasvajad (sellar ja suprasellar) eemaldatakse kirurgiliselt või läbivad kiiritusravi (prootonravi), millele järgneb asendusravi suguhormoonide või dopamiini analoogidega.

Hormoonasendusravi on näidustatud munasarjade ja neerupealiste hüperplaasia ja kasvajatega patsientidele, kellel on suurenenud erineva päritoluga suguhormoonide tootmine, isoleeritult või ravijärgse etapina, samuti postovariektoomia sündroomi korral.

Amenorröa erinevate vormide ravis on suurimaks raskuseks primaarne munasarjakahjustus (munasarjade amenorröa). Geneetilise vormi (enneaegse munasarjade puudulikkuse sündroomi) ravi on eranditult palliatiivne (tsükliline HRT suguhormoonidega). Kuni viimase ajani pakuti sarnast raviskeemi välja autoimmuunse tekkega munasarjade amenorröa (munasarjade resistentsussündroomi) korral. Autoimse ooforiidi esinemissagedus on erinevate autorite andmetel vahemikus 18–70%. Sellisel juhul avastatakse munasarjakoe antikehi mitte ainult hüpergonadotroopse, vaid ka 30% normogonadotroopse amenorröaga patsientidest. Praegu on autoimmuunse blokaadi leevendamiseks soovitatav kasutada kortikosteroide: prednisoloon 80–100 mg päevas (deksametasoon 8–10 mg päevas) – 3 päeva, seejärel 20 mg päevas (2 mg päevas) – 2 kuud.

Sama rolli võivad mängida ka antigonadotroopsed ravimid (gonadotropiini vabastava hormooni agonistid), mida määratakse kuni 8 kuuks. Hiljem, kui on huvi raseduse vastu, määratakse ovulatsiooni stimulandid (klostilbegyt). Hüpergonadotroopse amenorröaga patsientidel on sellise ravi efektiivsus äärmiselt madal. Östrogeenipuudulikkuse sündroomi ennetamiseks määratakse neile menopausi häirete korral HRT-ravimid (femoston, tsükloprogynova, divina, trisekvenss jne).

Keha kõige olulisemate endokriinsete näärmete haigused, mis sekundaarselt viivad seksuaalfunktsiooni häireteni, vajavad ravi eelkõige endokrinoloogi poolt. Suguhormoonravi ei ole sageli vajalik või on see abistava iseloomuga. Samal ajal võimaldab nende paralleelne manustamine mõnel juhul põhihaiguse (diabetes mellitus) kiiremat ja stabiilsemat kompenseerimist. Teisest küljest võimaldab munasarjade TFD kasutamine ravi sobivas etapis valida patogeneetilise toime jaoks optimaalse ravimiannuse nii menstruaal- kui ka reproduktiivfunktsiooni taastamiseks kui ka põhihaiguse kompenseerimiseks.

Kergemate hüpomenstruaalse sündroomi staadiumite kui amenorröa ravi on tihedalt seotud menstruaaltsükli hormonaalse puudulikkuse astmega. Menstruaalfunktsiooni häirete konservatiivseks hormonaalseks raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi.

Menstruaaltsükli häired: ravi

Hormonaalse tasakaalutuse ja progesterooni puudulikkusega seotud menstruaaltsükli häirete korral kasutatakse ravimit tsüklodinoon. Ravimit võetakse üks kord päevas hommikul - üks tablett või nelikümmend tilka korraga, ilma närimiseta ja veega. Üldine ravikuur on 3 kuud. Erinevate menstruaaltsükli häirete, näiteks algomenorröa, amenorröa, düsmenorröa ravis, samuti menopausi ajal, kasutatakse ravimit remens. See soodustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi normaalset toimimist ja tasakaalustab hormonaalset tasakaalu. Esimesel ja teisel päeval võetakse ravimit 10 tilka või üks tablett kaheksa korda päevas ning alates kolmandast päevast - 10 tilka või üks tablett kolm korda päevas. Ravi kestus on kolm kuud.

Kaasaegsed ravimid menstruaaltsükli häirete meditsiiniliseks korrigeerimiseks

Ravimite rühm	Ettevalmistus
Gestageenid	Progesteroon, 17-hüdroksüproteosterooni kapronaat (17-OPC), uterogestaan, duphaston, noretistroon, norkolut, atsetomepregenool, orgametriil
Östrogeenid	Östradioondipropionaat, etünüülöstradiool (mikrofolliin), östradiool (estraderm-TTS, Klimara), östriool, konjugeeritud östrogeenid
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	Mitte-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogeenid	Danasool, tsüproteroonatsetaat (Diane-35)
Antiöstrogeenid	Clostilbegit (klomifeentsitraat), tamoksifeen
Gonadotropiinid	Pergonaalne (FSH+LH), metrodiin (FSH), profesazi (LH) kooriogoniin
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid	Zoladex, busereliin, dekapeptüül, dekapeptüüldepoo
Dopamiini agonistid	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Hormoonide ja teiste endokriinsete näärmete analoogid	Kilpnäärme- ja kilpnäärmevastased ravimid, kortikosteroidid, anaboolsed steroidid, insuliinid

Endokriinse päritoluga viljatusega patsientidel on näidustatud ovulatsiooni stimulantide täiendav kasutamine.

Viljatuse ravi esimese etapina on tagasilöögiefekti (ärajätusündroomi) saavutamiseks võimalik välja kirjutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (mitte-ovlon, triquilar jne). Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse tavapärase rasestumisvastase skeemi kohaselt 2-3 kuu jooksul. Kui efekti ei ole, tuleks üle minna otsestele ovulatsiooni stimulaatoritele.

• Antiöstrogeenid - AE toimemehhanism põhineb gonadotroofide LH-RH retseptorite ajutisel blokeerimisel, LH ja FSH akumuleerumisel hüpofüüsis, millele järgneb nende suurenenud koguse vabanemine verre koos domineeriva folliikuli kasvu stimuleerimisega.

Kui klostilbegyt-ravi ei anna tulemusi, on võimalik ovulatsiooni stimuleerida gonadotropiinidega.

• Gonadotropiinidel on otsene stimuleeriv toime folliikulite kasvule, östrogeenide tootmisele ja munaraku küpsemisele.

Menstruaaltsükli häireid ei ravita gonadotropiinidega järgmistel juhtudel:

• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• munasarja tsüstid;
• emaka fibroidid ja suguelundite arenguhäired, mis on rasedusega kokkusobimatud;
• düsfunktsionaalne verejooks;
• onkoloogilised haigused;
• hüpofüüsi kasvajad;
• hüperprolaktineemia.
• GnRH analooge – zoladex, busereliin jne – kasutatakse LH-RH loomuliku pulseeriva sekretsiooni imiteerimiseks organismis.

Tuleb meeles pidada, et kunstlikult esilekutsutud raseduse korral ovulatsiooni stimulantide kasutamise taustal on vaja määrata säilitusaineid sisaldav hormoonravi selle varases, platsentaeelses staadiumis (progesteroon, uterozhestan, duphaston, turinal).