Menstruaaltsükli rikkumine

Menstruatsioonihäired võib pikka aega vähendada suutlikkuse naiste koos halvenemist reproduktiivse funktsiooni (nurisünnitus, viljatus), kui järgmine (nt verejooks, aneemia, asteenia) ja kauge (endomeetriumi vähi, munasarja, rinna) tagajärjed ja tüsistused.

Menstruaaltsirkulatsiooni põhjused

Menstruaaltsükli on enamasti sekundaarset iseloomuga, st. E. Tagajärjeks suguelundite (regulatsiooni kadumine süsteemi ja sihtorganitesse suguorganite) ja extragenital patoloogia mõju erinevate kahjustav tegur süsteemis Neurohumoraalse regulatsioon reproduktiivse funktsiooni.

Menstruaaltsükli häirete juhtivad etioloogilised tegurid on:

• häired hüpotalaamse-hüpofüüsi süsteemi ümberkorraldamisel naiste kehas tekkivate kriitiliste perioodide ajal, eriti puberteedieas;
• naiste suguelundite haigused (regulatoorne, põrutus-põletikuline, kasvaja, trauma, väärarendid);
• ekstragenital'nye haigus (endokrinopaatiad, krooniline nakkus, tuberkuloos, haiguste veresoonkond, veri, seedetraktis ja maksas ainevahetushaigused neuropsühiaatrilised haigused ja stress);
• kutsealased ohud ja keskkonnaprobleemid (kokkupuude kemikaalidega, mikrolainealad, radioaktiivne kiirgus, joobeseisund, äkiline kliimamuutus jne);
• toitumise ja tööjõu rikkumine (ülekaalulisus, näljahäda, hüpovitamatus, füüsiline ülekoormus jne);
• geneetilised haigused.

Menstruaaltsükli rikkumisi võivad põhjustada muud põhjused:

• Hormoonide tasakaalustamatus. Progesterooni taseme keha vähenemine on sageli organismi hormonaalse tasakaaluhäire põhjus, mis põhjustab menstruaaltsükli häireid.
• Pingelised olukorrad. Menstruatsioonitsükli rikkumine, mida põhjustab stress, kaasneb sageli ärrituvus, peavalu, üldine nõrkus.
• Geneetiline eelsoodumus. Kui teie vanaemal või emal oli selliseid probleeme, on täiesti võimalik, et olete selline häire pärinud.
• Puudus vitamiinide, mineraalide kehas, keha väsimuses, valulik kõhtu.
• Kliimamuutus.
• Mis tahes ravimite võtmine võib põhjustada kõrvaltoimeid menstruaaltsükli kujul.
• Kuseprobleemide nakkushaigused.
• Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine.

Tuleb rõhutada, et kellaajaks pöördub patsient arsti poole. Etioloogilise faktori mõju võib kaduda, kuid selle tagajärjed jäävad.

[1], [2]

Menstruaaltsükli faasid

Folliikulaarfaas

Menstruaalfaas hõlmab kohe menstruatsiooni perioodi, mis kokku võib olla kaks kuni kuus päeva. Menstruatsiooni esimene päev loetakse tsükli alguseks. Kui follikulaarne faas tuleb, hakkab menstruaaltsükli peatumine ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi hormoonid aktiivselt sünteesida. Seal on folliikulite kasv ja areng, munasarjad toodavad östrogeene, mis stimuleerivad endomeetriumi uuendamist ja valmistatakse emakas munarakkude vastuvõtmiseks. See periood kestab umbes 14 päeva ja peatub, kui veri vabaneb hormoonide verest, mis inhibeerib follitropiinide aktiivsust.

Ovulatsioonifaas

Sel perioodil lahkub täiskasvanud muna folliikulisest. See on tingitud luteotropiini taseme kiire tõusust. Siis tungib see munajuhasse, kus väetamine toimub otse. Kui väetamist ei toimu, sureb mune 24 tunni jooksul. Keskmiselt algab ovulatsiooniperiood MC-i 14. Päeval (kui tsükkel kestab kakskümmend kaheksa päeva). Väiksemaid kõrvalekaldeid peetakse normiks.

Luteiniseeriv faas

Luteiniseeriv faas on MC viimane faas ja kestab tavaliselt umbes kuusteist päeva. Selle aja jooksul ilmub folliikulis kollane keha, mis toodab progesterooni, mis aitab kinnitada väetatud muna emaka seina külge. Kui rasedust ei teki, lakkab kollane keha, östrogeeni ja progesterooni kogus väheneb, põhjustades prostaglandiinide suurema sünteesi tulemusena epiteeli kihi äratõukereaktsiooni. See lõpeb menstruaaltsükli ajal.

MK-s tekkivad munasarjad on järgmised: menstruatsioon → folliikulite küpsemine → ovulatsioon → kollase keha arenemine → kollase keha funktsioneerimise lõpetamine.

Menstruaaltsükli reguleerimine

Menstruaaltsükli reguleerimisel osalevad ajukoor, hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteem, emakas, vagiina, munajuhad. Enne MC-i normaliseerimist tuleb külastada günekoloogi ja viia läbi kõik vajalikud testid. Samaaegsete põletikuliste protsesside ja nakkushaiguste korral võib antibiootikumidega ravida füsioteraapiat. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on vaja vitamiinide mineraalsete komplekside tarbimist, tasakaalustatud toitumist ja halbade harjumuste tagasilükkamist.

Menstruaaltsükli rike

Häired menstruaaltsükli on kõige levinum nooruki eas esimesel aastal või kahe pärast menstruatsiooni algus, naiste sünnitusjärgsel perioodil (kuni lõpetamist imetamine) ning on ka üks peamisi sümptomeid menopausi ja lõpetamist võime väetada. Kui rike menstruaaltsükli ei ole seotud mistahes Nendel põhjustel selline häire võib vallandada nakkav patoloogiate naiste suguelunditele, stress, hormonaalsed rikete kehas.

Kui räägite menstruaaltsükli ebaõnnestumisest, peate arvestama ka menstruaaltsükli kestuse ja intensiivsusega. Nii võivad ülemäära rikkalikult sekretsioonid sümptomid põhjustada neoplasmi arengut emakaõõnes, see võib olla ka emakasisese seadme negatiivse mõju tagajärg. Iga kuu sisust vabaneva koguse järsk langus, samuti tühjenemise värvi muutus võib viidata sellise haiguse arengule nagu endometrioos. Kõik suguorganite ebanormaalsed määrdumisnähud võivad olla emakavälise raseduse märk, mistõttu kui igakuine tsükkel on ebaregulaarset, on tungivalt soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Menstruaaltsükli edasilükkamine

Kui menstruatsiooni ei ole toimunud viie päeva jooksul eeldatavast ajast, peetakse seda menstruaaltsükli hilinemist. Menstruatsiooni mittetoimimise üheks põhjuseks on rasedus, mistõttu raseduse määramise test on esimene asi, mida menstruatsiooniperioodi edasi lükata. Kui test on negatiivne, peaksite otsima põhjused haigustest, mis võivad MC-d mõjutada ja põhjustanud viivituse. Neist kuna haigus günekoloogiliste ja endokriinsed, südameveresoonkonna, neuroloogilised häired, nakkushaigused, hormonaalsed muutused, vitamiinipuudus, trauma, stress, ülepinge, jne .. Kasvueas menstruaaltsükli viivitust esimese aasta või kahe pärast esinemist menstruatsioon - väga levinud nähtus, kuna sellel ajal on hormonaalne taust ikka veel piisavalt stabiilne.

[3], [4]

Menstruaaltsükli häirete sümptomid

Hüpofetilise sündroomi - menstruaaltsükli rikkumine, mida iseloomustab menstruatsiooni mahu ja kestuse vähenemine kuni nende lõpetamiseni. See tekib nii salvestatud kui ka katkise tsükli korral.

Hüpomenstaalse sündroomi all on järgmised vormid:

• Hypomenorrhœa - vähe ja lühikesed kuud.
• Oligomenorea - menstruaaltsükli pikenemine 2-4 kuust.
• Opsomenorröa - hilinenud kuus 4-6 kuud.
• Amenorröa on hüpomöstruatsiooni sündroomi äärmuslik vorm, sest menstruatsioon puudub kuueks kuuks. Ja rohkem paljunemisperioodil.

Füsioloogiline amenorröa esineb tüdrukute puhul enne puberteeti, rasedatel ja rinnaga toitvatel emadel ja postmenopausis naistel.

Patoloogiline amenorröa on jagatud primaarseks, kui menstruatsiooni amenorröa ei esine enam kui 16-aastastel naistel ja teisene - kui MC ei taastata 6 kuu jooksul. Varem menstruatsioonis naine.

Erinevad amenorröad erinevad nende põhjuste ja reproduktsioonisüsteemi kahjustuse taseme poolest.

Esmane amenorröa

Menstruaaltsükli rikkumine, mis on menstruaalfunktsiooni alustamist tagavate tegurite ja mehhanismide puudumine. Uuringus on 16-aastastel (ja võib-olla ka 14-aastastel) vaja tüdrukuid, kes selles eas ei arenda piimanäärmeid. Normaalse MC-ga tüdrukute puhul peab rinnanäärme struktuur olema muutumatu, ei tohiks rikkuda regulatiivseid mehhanisme (hüpotalamuse-hüpofüüsi telg).

Sekundaarne amenorröa

Diagnoos tehakse menstruatsiooni puudumisel üle 6 kuu (välja arvatud rasedus). Reeglina on see tingimus tingitud häiretest hüpotaalamuse-hüpofüüsi telje aktiivsuses; munasarjad ja endomeetrium kannatavad harva.

Oligomonorröa

Menstruaaltsükli häired esinevad ebaregulaarse seksuaaleluga naistel, kui regulaarne ovulatsioon puudub. Reproduktiivse eluperioodi jooksul on põhjus kõige sagedamini polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Menorraagia

Vastamatu verekaotus.

Düsmenorröa

Valulikud menstruatsioonid. 50% Ühendkuningriigis asuvatest naistest kurdavad valulikku menstruatsiooni, 12% on väga valusad.

Primaarne düsmenorröa - valulik menstruatsioon orgaanilise põhjuse puudumisel. Menstruaaltsükli häire tekib pärast munasarjade tsükli algust kohe pärast menarche; valud on karmid looduses, kiiritatakse selja ja kubemesse, maksimaalne raskusaste tsükli esimesel 1-2 päeva jooksul. Prostaglandiinide liigne tootmine stimuleerib liigset emaka kontraktsiooni, millega kaasneb isheemiline valu. Prostaglandiinide tootmise vähendamiseks põhjustab valu valulikkus prostaglandiinide inhibiitorite, näiteks mefenaamhappe, manustamist annuses 500 mg iga 8 tunni järel. Valu võib eemaldada ovulatsiooni pärssimisega kombineeritud rasestumisvastaste vahendite abil (rasestumisvastaste vahendite nimetamise põhjuseks võib olla düsmenorröa). Pärast emakakaelaversi manustamist väheneb valu mõnevõrra, kuid kirurgiline venitus võib põhjustada emakakaela kahjustuse ja seda ei kasutata praegu ravina.

Sekundaarne düsmenorröa on põhjustatud vaagnaelundite patoloogiast, näiteks endometrioosist, kroonilisest sepsest; esineb hilisemas eas. See on konstantsem, täheldatav kogu perioodi vältel ja on sageli koos sügava ebavõrdsusega. Parim viis raviks on haiguse ravimine. Vitrimo-matic kontratseptiivide (IUD-de) kasutamisel muutub düsmenorröa halvamaks.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenstruaalne verejooks

Menstruaaltsükli häire, mis tekib östrogeenide tootmisel tsükli keskele. Muud põhjused: emakakaela polüpep, ektropioon, kartsinoom; vaginiit; hormonaalsed kontratseptiivid (paikselt); IUD; raseduse tüsistused.

Verejooks pärast koitu

Põhjused: emakakaela traumad, polüübid, emakakaelavähk; erineva etioloogiaga vaginiit.

[10], [11], [12], [13], [14]

Veritsus pärast menopausi

Menstruaaltsükli rikkumine, mis toimub 6 kuud pärast viimast menstruatsiooni. Enne muul viisil tõestatud põhjust peetakse kartsinoomi endomeetriumiks. Muud põhjused: vaginiit (sageli atroofiline); võõrkehad, näiteks pessaarid; emakakaela või vulva vähk; endomeetriumi või emakakaela polüiibid; östrogeenide kaotamine (koos munasarja kasvaja hormoonasendusraviga). Patsient võib segada verejooksu tupest ja pärasoolest.

[15], [16], [17], [18]

Salvestatud tsükli valusündroom

Salvestatud tsütoloogiline valulik sündroom - tsüklilised valud, mida täheldati ovulatsiooni ajal, MC luteaalfaas ja menstruatsiooni alguses, võivad olla põhjustatud mitmest patoloogilisest seisundist.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on valusündroom, mis esineb munasarjade hormonaalsete ravimite stimuleerimisel, mis mõnel juhul nõuab hädaabi.

Menstruaaltsükli häirete tüübid

Menstruaaltsükli rikkumise aste määratakse MC neurohormonaalse regulatsiooni rikkumiste taseme ja sügavuse ning reproduktiivse süsteemi sihtorganite muutuste järgi.

Menstruaaltsükli häirete erinevad liigitused on: reproduktiivsüsteemi kahjustuse tase (KNS - hüpotalamus - hüpofüüsi - munasarjad - sihtorganid), etioloogiliste tegurite tõttu kliiniline pilt.

Menstruaaltsükli rikkumine jaguneb järgmistesse rühmadesse:

• Algodismenorea või valulikud perioodid on sagedasemad kui muud haigused, võivad esineda igas vanuses ja esineda umbes pooled naised. Algodismorröaga seostatakse menstruatsiooni ajal valulikkusega peavalu, üldine nõrkus, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Valusündroom tavaliselt kestab paar tundi kuni kaks päeva.
• Düsmenorröa. Sellist rikkumist iseloomustab MC ebastabiilsus - igakuine võib nii märkimisväärselt edasi lükata kui ka alustada varem oodatud aega.
• Oligomenorröa on menstruaaltsükli rikkumine, mida iseloomustab menstruatsiooni kestuse vähenemine kaheks või vähemaks päevaks. Menstruaaltsükli väljalangemine reeglina on vähene, võib intermenstruaaltsükli kestvus olla rohkem kui kolmkümmend viis päeva.
• Amenorröa on mitmete tsüklite jaoks menstruatsiooni puudumine.

Menstruaaltsirkulatsiooni ravi

Menstruatsioonide ebaühtluste ravi on mitmekesine. See võib olla konservatiivne, kirurgiline või segatuna. Sageli järgneb kirurgilisele staadiumile ravi suguhormoonidega, mis omab sekundaarset ja korrigeerivat rolli. See ravi võib kanda nii radikaalne, patogeensete iseloomu, täiesti taastada menstruatsiooni ja reproduktiivse funktsiooni keha ja mängida leevendav, asenda rolli, luues illusiooni kunstlik tsüklilised muutused organismis.

Reproduktiivse süsteemi sihtorganite orgaaniliste häirete korrektuur saavutatakse reeglina kirurgiliste vahenditega. Hormoonravi kasutatakse siin ainult abiainetena, näiteks pärast emakaõõne sünheia eemaldamist. Need patsiendid kasutavad kõige sagedamini suukaudseid kontratseptiive (OC) tsükliliste kursuste kujul 3-4 kuud.

Isasoolakude sisaldavate sugurakkude kirurgiline eemaldamine on nõutav gonaadiumi düsgeneesiga patsientidel, kellel on pahaloomuliste kasvajate risk 46XY karüotüübiga. Edasine ravi viiakse läbi koos endokrinoloogiga.

Hormoonasendusravi (HAR) suguhormoonide on määratud lõpus kasvu patsient (luud sulgemine kasvu tsoonides) esimeses etapis ainult östrogeeni etinüülöstradiooli (mikrofollin) 1 tablett / päevas - 20 päeva intervalliga 10 päeva või östradiooli dipropionaat 0,1% lahuse 1 ml intramuskulaarselt - 1 kord 3 päeva pärast - 7 süstet. Pärast ilmumist sademed siirdub menstrualnopodobnoe kombinatsioonravi östrogeenid ja gestageenideks: mikrofotlin 1 tablett / päevas - 18 päeva, millele järgneb noretisterooniks (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tabletti / päevas - 7 päeva. Kuna seda ravi on pikka aega tehtud, on aastaid lubatud 2-3-kuuliste vahedega. Pärast 3-4 ravitsüklit. Selline ravi võib läbi viia OK ja kõrge östrogeenset komponenti - 0,05 mg etinüülöstradiooli (suitsetamine ovlon) või HRT preparaadid klimakteeriliste häirete (Femoston, tsikloproginova, Divina).

Kasvajad ajuripatsi-hüpotalamuse piirkonnas (Sellar ja suprasellar) suhtes kirurgiline eemaldamine või kiiritusega puutuda (prooton) asendusravi koos järgneva hormoonravi seksuaalne või dopamiini analoogid.

Hormoonasendusravi on näidustatud patsientidel munasarjade hüperplaasia ja kasvajad ja kõrgenenud neerupealiste suguhormoonide tooteid erineva päritoluga kas eraldi või operatsioonijärgne töötlusetapil ja ka postovarioektomicheskom sündroom.

Suurim probleem ravis erinevates vormides amenorröa on primaarne munasarjade puudulikkus (munasarjade amenorröa). Teraapia geneetilise vormi (sündroom enneaegse munasarjahäiret) on puhtalt leevendavat (HRT tsüklilised suguhormoonid). Kuni viimase ajani anti sarnane skeem autoimmuunse geneeziumi (munasarja resistentsuse sündroom) munasarja amenorröa jaoks. Autoimmuunse oophoriidi sagedus on erinevate autorite järgi 18 ... 70%. Seega antikehade ovariaalkoes ei sõltu mitte ainult siis, kui hypergonadotrophic, kuid 30% patsientidest, kellel amenorröa normogonadotropic. Praegu eemaldaja ühiku autoimmuunne soovita kortikosteroidide prednisoloon 80-100 mg / päevas (8-10 mg deksametasooni / päevas) - 3 päeva, seejärel 20 mg / päevas (2 mg / d) - 2 kuud.

Sama rolli saab läbi viia antigonadotroopsetes ravimites (gonadotropiini vabastavate hormoonide agonistid), mis on määratud kuni 8 kuud. Tulevikus on raseduse huvides välja kirjutatud ovulatsiooni stimulandid (komstilbegiit). Hüpergonadotroopse amenorröaga patsientidel on sellise ravi efektiivsus äärmiselt madal. Ennetamiseks östrogeenpuudulikkuse sündroom neist näitab hormoonasendusravi kasutamine preparaadid klimakteeriliste häirete (Femoston, tsikloproginova, Divina, trisekvens jt.).

Endokriinsüsteemi kõige olulisemate endokriinsete näärmete haigused, mis on seksuaalfunktsiooni rikkumisega seotud kõrvaltoimed, vajavad endokrinoloog esimesel kohal ravi. Suguhormoonidega ravi ei ole tihti vajalik või on abistava iseloomuga. Samal ajal võimaldab mitmel juhul nende paralleelne määramine saavutada kiirema ja stabiilsema haiguse (suhkurtõbi) hüvitamist. Teiselt poolt, kasutades tfdA munasarjade lahtrisse ravi sobivas etapis valida optimaalne taastumine menstruatsiooni ja reproduktiivse funktsiooni, samuti põhihaiguse kompensatsiooni annust patogeensete mõjutustele.

Ravi on kergem kui amenorröa, hüpomensentetrakti sündroomi staadiumid on tihedalt seotud MC-de hormoonide puudujäägiga. Menstruaaltsükli häirete konservatiivseks hormonaalseks raviks kasutatakse järgmisi ravimirühmi.

Menstruaaltsükli rikkumine: ravi

Kui menstruatsioonitsükkel on häiritud, mis on seotud hormonaalse tasakaalutuse ja progesterooni puudulikkusega, kasutatakse tsüklodinooni. Ravimit võetakse üks kord päevas hommikul - üks tablett või nelikümmend tilka korra, ilma närimiseta ja veega pesemise. Üldine ravikuur on 3 kuud. Menstruaaltsükli mitmesuguste häirete ravimisel, nagu algodismenorea, amenorröa, düsmenorröa ja menopaus, kasutatakse ravimi uuesti. See soodustab hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi normaalset toimimist ja hormonaalset tasakaalu. Esimesel ja teisel päeval manustatakse ravimit 10 tilka või ühte tabletti kaheksa korda päevas ja kolmandal päeval - 10 tilka või üht tabletti kolm korda päevas. Ravi kestus on kolm kuud.

Moodsad preparaadid menstruaaltsükli häirete raviks

Uimastigrupp	Ravim
progestiinid	Progesteroon, 17-hüdroksüproteterooni kapronaat (17-OPK), utero, dufastoon, noretüstron, norolekul, atsetometaprenogol, organometrium
Estrogeenid	Östradiool dipropionaat, etinüülöstradiooli (mikrofollin), östradiool (Estraderm-TTS CLIMAR), östriool, konjugeeritud östrogeenide
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	Mitte-piklikud, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danasool, tsüproteroonatsetaat (Diane-35)
Antiöstrogeenid	Clostilbegit (klomifeentsitraat), tamoksifeen
Gonadotropiinide	Pergone (PHA + LD), metoodika (PHO), profiilia (LD)
Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dofamiin	Parlodel, norprolakt, dostinekid
Hormooni analoogid muud sisesekretsiooni näärmed	Kilpnäärme- ja anttiroidvastased ravimid, kortikosteroidid, anaboolsed ravimid, insuliinid

Endokriinse geneetilise viljatuseta patsientidel on näidatud ovulatsiooni stimulaatorite täiendav kasutamine.

Fertiilsusega patsientide ravi esimeseks etapiks on võimalik kombineeritud OC (non-ovolon, tricvilar jne), et saavutada tagasilöögiefekt (võõrutussündroom). OK esitage tavaline rasestumisvastane süsteem 2-3 kuud. Kui mõju puudub, jätkake ovulatsiooni stimulantide otsesõnu.

• Antiöstregeenid - AE toimemehhanism põhineb ajutine blokeerimine LH-RH retseptorite gonadotrofov akumulatsioon LH ja FSH ajuripatsi poolt, millele järgnes emissioon suurenenud verekogus kasvu stimuleerimise kohta dominantfolliikul.

Kusitilbugiidi ravi puudumisel on võimalik gonadotropiinide abil ovulatsioon.

• Gonadotropiinid mõjutavad otseselt folliikulite kasvu, nende östrogeenide produktsiooni ja munaraku küpsemist.

Gonadotropiinid ei mõjuta menstruaaltsükli rikkumist järgmistel juhtudel:

• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• munasarja tsüstid;
• emaka müoma ja suguelundite häired, mis ei ole rasedusega kokkusobivad;
• düsfunktsionaalne verejooks;
• onkoloogilised haigused;
• hüpofüüsi kasvajad;
• hüperprolktinemia.
• Analoogid Gn-RG - zoladeks, busereliin jms - kasutatakse LH-RG loodusliku impulssekretsiooni simuleerimiseks kehas.

Tuleb meeles pidada, et pärast esinemist kunstlikul, kasutamise vastu stimulantide ovulatsioon, nõuavad kohustuslik määramine säilitades hormoonravi his varakult, doplatsentarnom faasi (progesterooni uterozhestan, djufaston, turinal).