Emaka perforatsioon

Emaka perforatsioon - emaka juhuslik kahjustus, haruldane, kuid ohtlik erakorraline sünnitusabi. See esineb umbes 1-l igast 250-st (0,4% -st) aborti.

Peamised sümptomid on: kõhuvalu, tõsine vaginaalne verejooks, puhitus, iiveldus, oksendamine, külmavärinad, palavik ja südamepekslemine. Diagnostika kinnitamiseks kasutatakse ultraheli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Põhjused emaka perforatsioon

Intrakraniaalse verejooksu põhjuste hulgas on teatud koht emakasti perforatsiooniks meditsiiniliste manipulatsioonide ajal selle õõnsuses. See juhtub enamasti tootmise tehisaborfdid ja eemaldades jäänuseid loote munade naistel iseeneslikud abordid või kriminaalse, kuid emaka perforatsiooni võib esineda ja diagnostikas curettage endomeetrium hüsteroskoopia, emakasisese.

Kunstlik abord on kõige sagedasem günekoloogiline operatsioon. Hoolimata näivast lihtsusest ja täitmise kiirusest on see suurepärane oht, mida kogenud spetsialistid tunnevad hästi ja noor algajad unustavad. Emaka seina perforatsioon viitab ühe operatsiooni kõige tõsisemale komplikatsioonile. Emaka perforatsiooni sagedus jääb vahemikku 0,03-0,5%. Praegu ei ole need näitajad mitte ainult vähenenud, vaid isegi veidi tõusnud. Selle komplikatsiooni täielikult kõrvaldada on ilmselt võimatu. Parandada oskusi arsti selgelt piirata raseduse ajaks, valides kõige tõhusam meetod sekkumine, me ei saa tegutseda riskifaktoreid nagu naise vanus, varasem haiguste suguelundite aparaadid, hüpoplaasia emaka fibroidid, kaasasündinud väärarengute ja nii edasi. D. Tunnustamine juhtivat rolli morfoloogilised muutused kudedes seina emakas ei tohiks leevendada arsti, desarmeerida teda enne sellist komplikatsiooni surmavat vältimatust. Vastupidi, see peab koondama töötava isiku tähelepanu enne emaka sekkumist. Kui kahju ei saa vältida, aitab maksimaalne kontsentratsioon arstil seda õigeaegselt ära tunda.

Emaka perforatsioon võib esineda igas operatsiooni etapis: emaka uurimisel, emakakaela kanalisatsiooni laiendamisel, õõnsuse tühjendamisel. Seal on lihtsad perforatsioonid (kahjustamata naaberorganeid) ja komplitseeruvad (koos soolestiku, omentumi, põie, emaka lisandite jms vigastustega).

Emaka sondi poolt tekitatud emakakaela perforatsioonid on harva esinevad (2-5%), mis kujutavad endast kõige vähem ohtu, kuna nendega ei kaasne sageli raskeid verejooksusid ja vigastusi naabersugulates. Hegard-pikendajat kasutatakse paar korda (5-15%), perforatsioon paikneb tavaliselt emakakaela supra-alalisel osal, sisselõige ja emaka alumine keha. Sel juhul on sagedamini täheldatud intraabdominaalset verejooksu või hematoomi laiade sidemete lehtede vahel. Geghari paistaja seina perforeerimine aitab kaasa emaka keha liigsele painutamisele ettepoole või tagantjärele, millele arst tähelepanu ei pööranud. Üld ja ennatliku paisutamine emakakaelakanalist kasutamata ühtegi numbrid expanders, isegi juhtivad mulgustumiseni emaka võib soodustada traumaatilised lihaste kihi piirkonnas sisemise os. Sisemiste neelupõletikega võib kaasneda märkimisväärne verejooks emakakaelas või põhjustada ebasoodsaid pikaajalisi tagajärgi - istikaso-emakakaela puudulikkuse tekkimist.

Emaka kõige sagedasemad (80-90%) ja ohtlikud perforatsioonid põhjustavad kurette ja abordi manipuleerimist. Sellisel juhul asub perforatsioon tavaliselt emaka ülemises osas (alumine, eesmine, tagumine ja külgseinad), haav võib olla märkimisväärse suurusega ja sellega kaasneb tugev verejooks. Emaka kurette ja eriti abordi perforatsiooni suurim oht on kõhuõõne trauma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Tüsistused ja tagajärjed

Emaka perforatsiooni oht kordub korduvalt, kui seda tüsistust ei tunnustata õigeaegselt. Vahepeal välistab arsti tähelepanelik suhtumine kõigisse abordi käigus toimuvatesse manipulatsioonidesse peaaegu täielikult võimaluse mitte märgata seina perforatsiooni või selle tagajärgi.

Tüsistuste põletik alakehas vooder (peritoniit), soole vigastus või põie-, rohket verejooksu (hemorraagia) ning infektsioon (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostika emaka perforatsioon

Umbes Emaka perforatsioon peaks mõtlema nendel juhtudel, kui tööriist äkki läheb põhjalikumalt, kui see ei õnnestu, põrkumata vastupanu emaka seina. Siinkohal on väga soovitatav peatada kõik manipulatsioonid, "freeze" eemaldamata vahend emakast ja kõhukelme kaudu proovida sondi selle lõppu. See lihtne toiming aitab diagnoosida perforatsiooni peaaegu kõigil juhtudel. Kui aborti tegevuseta lokaalanesteesias või traadist seejärel emaka perforatsiooni näitab järsku terav valu. Keerulised juhtumid on mõnikord tunnustatud kaevandavad nääre emakas, soole silmad, munasarja- ja nii edasi. D. Lõpuks ettevaatlik hoolikalt jälgida meditsiinitöötajate riigile naiste esimeses tundi pärast operatsiooni aitab kahtlustatakse emaka trauma ei tunnustatud ajal tootmist aborti. Märgid kasvav sisemine verejooks või peritoneaaldialüüsi märke teha arst teha nõuetekohast uurimist hr õige diagnoos.

Kõikidel juhtudel, kui abort on emakas olnud perforatsioonil, on näidatud emaka kõikide osade kõhuõppimine, põhjalik uurimine ja väikese vaagna ja soolestiku kõrvalasuvate organite läbivaatamine. Kui tuvastatakse väike defekt emakeseinas, on operatsiooni maht piiratud haava õmblusega pärast selle servade eemaldamist. Enne perforatsiooni läbi tuleb eemaldada emaka seina limaskestad, et vältida loote muna ülejäänud osi.

Kohalolekul suurte defekte või mitme seina kahjustamise juhtkimbus, tekkega hematoomidest in parametralnoi toota tselluloosi on supravaginal amputatsiooni ja mõningatel juhtudel - hüsterektoomia. Operatsiooni maht laieneb ka juhtudel, kui naistel esinevad emaka kahjustused fibroididena või adenomüoomidega.

Emaka keerulise perforatsiooni korral võib operatsiooniline günekoloog ilmneda põie, soolestiku ja omentumi vähese kahjustusega, millega ta suudab ise toime tulla. Siiski, günekoloog peab leidma ulatuslikke vigastusi vaagna või kõhuõõne kõrvalasuvates elundites, selleks tuleb kasutada asjakohaste spetsialistide abi.

Nagu tihtipeale juhtub arsti praktikas, on äärmuslikest olukordadest, eriti iatrogeensest päritolust, on lihtsam vältida kui nende tagajärgi kõrvaldada. Emaka perforatsioon ei ole selle reegli erand.

Et ennetada emaka traumat indutseeritud aborti ajal, on vajalik:

• Ärge tehke 12-nädalase rasedusperioodi operatsiooni;
• tuleb kindlasti läbi viia kaks korda nädalas uurimine vahetult enne sekkumist, et saavutada täpset orientatsiooni emaka suuruses ja asendis;
• paigaldage emakakaela eesmistele ja tagumistele huulidele alati kuulipisunajad: see lihtne meetod kaela langetamisel tagab tema ja emaka keha vahelise nurga sirgendamise;
• mingil juhul ei tohiks me eirata hoolikat uurimist, mille abil määratakse emakaõõne pikkus ja emakakaela kanali suund;
• Eakamööda kanalit laiendatakse ettevaatlikult: kuni 8-nädalase rasedusperioodi vältel on soovitav kasutada vibrodiitrit; Gegari laiendajad kehtestada numeratsiooniga ranges vastavuses; karmi kaela tuleb ette valmistada spasmolüütikute või prostaglandiinide esialgse manustamisega;
• loote muna evakueerimine, mille rasedusaeg ei ületa 8 nädala möödumist, on soovitatav teostada vaakumfiltreerimise teel; mõnel juhul tegutseda kurettetena ja kasutada aborttsangit ainult pleekinud detailide eemaldamiseks;
• tegema operatsiooni piisava anesteesiaga mitte ainult naiste huvides, vaid ka arstide jaoks soodsate tingimuste loomiseks.

Emaka perforatsioon võib ilmneda diagnostilise kureteegi ajal, mis on tehtud seoses kahtlustatava pahaloomulise kasvajaga. Vähi protsessi sügav kahjustus lihaskihil toimub perforatsioon ilma operaatori eriliste jõupingutustega. Emakaõõne seisundi paremaks orientatsiooniks eelistavad diagnostilist luksumist eelistatavalt hiosterograafia või hüsteroskoopia. Saadud teave võimaldab kudede viskamise kraapimist väga hoolikalt ja mitte vähem kahjulikult.

Emaka perforatsioon võib olla emakasisese rasestumisvastase vahendi komplikatsioon. Kõige sagedamini esineb silma koheselt IUD-i süstimise ajal, eriti kui see tekib kohe pärast abordi. Kuid emakakaela perforatsioon võib tekkida spontaanselt. Erinevate autorite sõnul on perforatsioonide sagedus väga erinev ja sõltub rasestumisvastase vahendi kujust. Emaka perforatsioonide sagedus sõltub suuresti arsti kvalifikatsioonist.

IMC manustamise ajal isegi emaka perforatsiooni ei ole alati lihtne ära tunda. Seal on nn moonilised perforatsioonid, mis ei ole kohe nähtavad. Spontaanse või sekundaarse perforatsiooni diagnoosimine on isegi raskem.

Arst on kohustatud mõtlema emaka perforatsiooni võimalusele, kui IUD kasutuselevõtmise ajal tunneb naine teravat valu. Võimalik eeldada selle tüsistuse tekkimist isegi juhtudel, kui raskete krampidevaheliste valude, mitte lõpetamise, kestab mitu päeva pärast IUDi kasutuselevõttu. Teisene perforatsioon võib kahtlustada, kui naine kaebab püsiva valu hägune alakõhus, kui ta ei märganud väljasaatmise spiraal, ja arst ei tuvasta niidi ESV tuppe.

Väljendatud kliinilised sümptomid sisehaigete leidmisel esinevad harva. Piiratud või hajutatud peritoniidi sümptomid tunduvad üsna hilja. Sisemine günekoloogiline uuring ei anna perforatsiooni kasuks selgeid tõendeid. Seepärast on tänapäevase riistvara diagnostika meetodid ülitähtsad: ultraheli, hüsteroskoopia ja laparoskoopia.

IUD-i emaka täieliku ja mittetäieliku perforatsiooni täpset diagnoosi võib teha ultraheli abil. Emaka mittetäielik perforatsioon on paremini määratletud II faasis - menstruaaltsükkel, kui keskmine emaka kaja selgelt ilmneb. IUDi väljund M-echo kaugusest näitab mittetäielikku emaka perforatsiooni. Täielikult perforatsioonil öeldakse kontratseptiivi asukohast väljaspool emaka.

IUDi läbitungimise kinnitamine kõhuõõnde, on vaja alustada kirurgilist eemaldamist. "Operatsiooni ajal kontrollitakse emakat hoolikalt ja sõltuvalt tuvastatud muutustest otsustatakse selle eemaldamine või säilitamine. Emaka perforatsiooni varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline sekkumine tagavad emaka säilimise. Püsiv IUD-i püsimine kõhuõõnes põhjustab haavasid, põletikulise ja liimmenetluse arengut, soole obstruktsiooni. Emakasisene seene on närvilõuge ja põletikulised muutused otseselt näidanud selle eemaldamist.

[16], [17], [18], [19], [20]

Prognoos

Kui perforatsiooni põhjus on teada ja ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos positiivne.

[21], [22], [23], [24]