Emakas

Emakas (kreeka keeles metra) on paardumata õõnes lihaseline organ, milles areneb embrüo ja toimub loode kandmine. Emakas asub vaagnaõõne keskosas põie taga ja pärasoole ees. Emakas on pirnikujuline, anteroposterior suunas lapik. Emakal on silmapõhja, keha ja kael.

Emakapõhi (fundus uteri) on elundi ülemine kumer osa, mis ulatub munajuhade emakasse sisenemisjoonest kõrgemale, allpool asub emaka keha (corpus uteri), moodustades elundi keskmise (suure) osa. Allpool läheb emaka kooniline keha ümaraks osaks - emakakaelaks (cervix uteri). Koht, kus emaka keha emakakaela suubub, on kitsenenud ja seda nimetatakse emaka istmikuks (isthmus uteri). Emakakaela alumine osa ulatub tupe õõnsusse, seetõttu nimetatakse seda tupeosaks (portio vaginalis [cervicis]) ja emakakaela ülemist osa, mis asub tupe kohal, nimetatakse emakakaela supravaginaalseks osaks (portio supravaginal [cervicis]). Tupeosal on nähtav emaka ava (ostium uteri) ehk kaelaava. See ava viib tupest emakakaelakanalisse ja jätkub selle õõnsuses. Sünnitamata naistel on emaka ava ümmargune või ovaalne, sünnitanud naistel aga põikipilu kujuline. Emaka ava piiravad eesmine huul (labium anterius) ja tagumine huul (labium posterius). Tagumine huul on õhem.

Emakal on eesmine ja tagumine pind. Emaka eesmist pinda, mis on suunatud kusepõie poole, nimetatakse põiepinnaks (facies vesicalis) ja tagumist pinda, mis on suunatud pärasoole poole, nimetatakse pärasoolepinnaks (facies rectalis). Need emaka pinnad on üksteisest eraldatud emaka servadega, paremal ja vasakul (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Emaka suurus ja kaal on individuaalselt erinevad. Täiskasvanud naise emaka pikkus on keskmiselt 7–8 cm, laius 4 cm ja paksus 2–3 cm. Sünnitamata naistel on emaka kaal 40–50 g ja sünnitanud naistel ulatub see 80–90 ^g-ni.

Emaka struktuur

Emaka sein eristub oma märkimisväärse paksuse poolest ja piirab kitsast emakaõõnsust (cavitas uteri), mis on otsmiku tasapinnas lõigatud kolmnurga kujuga. Selle kolmnurga alus on suunatud emakapõhja poole ja tipp on suunatud allapoole emakakaela poole, kus selle õõnsus suubub emakakaelakanalisse (canalis cervicis uteri). Viimane avaneb emaka ava kaudu tupeõõnde. Emakaõõne ülemised nurgad ahenevad lehtrikujuliste süvendite kujul, millesse avanevad munajuhade avad.

Emaka sein koosneb kolmest kihist. Pindmist kihti esindab seroosmembraan (tunica serosa), mida nimetatakse ka perimeetriks. See on kõhukelme kiht, mis katab emakat eest ja tagant. Lahtise kiulise sidekoe kujul olev alakeha (tela subserosa) esineb ainult emakakaela piirkonnas ja külgedel, kus emakat kattev kõhukelme läbib emaka laiu sidemeid.

Emaka külgedel asuvat sidekude koos selles paiknevate veresoontega nimetatakse parauteriiniks - parametriumiks. Emaka seina keskmine kiht on lihasmembraan (tunica muscularis) ehk müomeetrium (müomeetrium), mis on kõige paksem. Müomeetrium koosneb keerukalt põimunud silelihaskoe kimpudest, samuti väikesest arvust elastseid kiude sisaldavatest sidekoe kimpudest. Vastavalt müomeetriumi lihaskimpude domineerivale suunale eristatakse kolme kihti: sisemine kaldpiki-, keskmine ring- (ringikujuline) ja väline kaldpiki-. Kõige võimsam kiht on keskmine ringkiht, mis sisaldab suurt hulka verd, lümfisooni ja eriti suuri veene, millega seoses nimetatakse seda kihti vaskulaarseks kihiks; ringkiht on kõige tugevamalt arenenud emakakaela piirkonnas. Emaka seintes submukoosne kiht puudub.

Limaskest (tunica mucosa) ehk endomeetrium moodustab emaka seina sisemise kihi, selle paksus ulatub 3 mm-ni. Emaka limaskesta pind on sile. Ainult emakakaelakanalil on üks pikisuunaline volt ja sellest mõlemas suunas teravnurga all ulatuvad väiksemad peopesavoldid (plicae palmatae). Need voldid asuvad emakakaelakanali eesmisel ja tagumisel seinal. Üksteist puudutades takistavad peopesavoldid tupe sisu sattumist emakaõõnde. Limaskest on vooderdatud ühekihilise sammasliku (prismakujulise) epiteeliga. See sisaldab lihtsaid torukujulisi emaka näärmeid (glandulae utennae).

Emakas kui organ on suuresti liikuv. Sõltuvalt külgnevate organite seisundist võib see hõivata erinevaid positsioone. Tavaliselt on emaka pikitelg orienteeritud mööda vaagna telge. Kui põis on tühi, on emakapõhi suunatud ettepoole - emakas on ettepoole kaldu (anteversio uteri). Ettepoole kallutatuna moodustab emaka keha emakakaelaga nurga, mis on ettepoole avatud - emaka ettepoole painutamine (anteflexio uteri). Kui põis on täis, liigub emakapõhi tahapoole ja emakas sirgub veidi. Emakas on kergelt paremale (sagedamini) või vasakule (lateropositio literi) kaldu. Harvadel juhtudel on emakas tahapoole kaldu (retroversio uteri) või tahapoole kõverdunud (retroflexio uteri).

Emaka ja kõhukelme suhe

Suurem osa emaka pinnast on kaetud kõhukelmega (välja arvatud emakakaela tupeosa). Emakapõhja piirkonnast jätkub kõhukelme põie (eesmise) pinna peale ja jõuab emakakaela, seejärel liigub kusepõiele. Seda sügavat taskut, mis ei ulatu tupevõlvi eesmise osani ja mille moodustab kõhukelme, mis katab ka kusepõie tagumist pinda, nimetatakse emaka vesikuteriinseks kotiks (excavatio vesicouterina). Emaka pärasoole (tagumist) pinda kattev kõhukelme ulatub tupe tagumise seinani, kust see tõuseb üles pärasoole eesmisele seinale. Emakast pärasoolde liikudes moodustab kõhukelme emakasisese koti (excavatio rectouterina) ehk Douglase koti. Paremal ja vasakul piiravad seda kotikest kõhukelme emakasisesed voldid, mis ulatuvad emakakaelast pärasooleni. Emaka pärasoole-kott laskub (ulatub välja) vaagnaõõnde sügavamale kui emaka pärasoole-kott. See ulatub tupevõlvi tagumise osani. Kõhukelme emaka pärasoole-voltide aluses asub emaka pärasoole-lihas (m. rectouterinus), millel on kiuliste kiudude kimbud. See lihas algab emakakaela tagumisel pinnal lamedate kimpude kujul, läbib kõhukelme voltide paksust, möödudes pärasoolest küljelt, ja kinnitub ristluu luuümbrise külge.

Emaka sidemed

Emaka servades liituvad selle põie- ja pärasoolepinda katvad kõhukelme kihid, moodustades emaka parema ja vasaku laia sideme. Emaka lai side (lig. latum uteri) koosneb kahest kõhukelme kihist - eesmisest ja tagumisest. Oma ehituselt ja otstarbelt on see emaka mesenteer (mesomeetrium). Emaka parem ja vasak lai side suunduvad väikese vaagna külgseintesse, kus nad lähevad kõhukelme parietaalkihti. Emaka laia sideme vabas ülemises servas, selle kihtide vahel, asub munajuha. Laia sideme lõiku, mis külgneb munajuhaga, nimetatakse munajuha mesenteeriumiks (mesosalpinx). Mesenteeriumi kihtide vahel asuvad munasarja manused. Veidi allpool munasarja sideme kinnituskohta emakale, algab emaka ümarside (lig.teres uteri) emaka anterolateraalsest pinnast. See side on 3-5 mm paksune ümar, tihe kiuline nöör, mis sisaldab lihaskimpe. Emaka ümar side paikneb emaka laia sideme lehtede vahel, on suunatud allapoole ja ettepoole kubemekanali sügava avause suunas, läbib seda ja on põimitud häbememokkadesse eraldi kiuliste kimpude kujul. Munasari kinnitub oma mesenteerilise serva abil emaka laia sideme tagumise lehe külge. Munasarjaga külgnevat emaka laia sideme lõiku nimetatakse munasarja mesenteeriumiks (mesovarium). Emaka laiade sidemete alusel emakakaela ja vaagna seinte vahel paiknevad kiuliste kiudude ja silelihasrakkude kimbud, mis moodustavad kardinaalsed sidemed (ligg. cardinalia). Nende sidemete alumised servad on ühendatud urogenitaaldiafragma fastsiiga ja takistavad emaka külgmist nihkumist.

Emaka veresooned ja närvid

Emaka verevarustuse tagavad aa. et w. uterinae et ovaricae. Iga a. uterinae algab tavaliselt sisemise niudearteri eesmisest harust, kõige sagedamini koos nabaarteriga. Emakaarteri algus ulatub tavaliselt vaagna külgservale, 14-16 cm allpool nominaaljoont. Seejärel suunatakse emakaarter mediaalselt ja ettepoole kõhukelme alla päraku tõstva fastsiaga kaetud lihase kohale emaka laia sideme alusele, kust harud tavaliselt algavad kusepõiesse (rami vesicales). Need osalevad verevarustuses mitte ainult kusepõie seina vastavates osades, vaid ka vesikouteriinse voldi piirkonnas. Seejärel ületab emakaarter kusejuha, mis asub selle kohal ja annab sellele väikese haru, ning seejärel jõuab emaka külgseina lähedale, kõige sagedamini istmiku tasandil. Siin a. Emakast (a. uterinae) hargneb laskuv ehk tupearter (üks või mitu) (a. vaginalis). Jätkudes mööda emaka külgseina ülespoole kuni nurgani, annab emakaarter kogu oma pikkuses 2 kuni 14 haru emaka ees- ja tagaseinale. Munasarja õige sideme alguspiirkonnas hargneb a. uterina mõnikord suure haru emaka põhja (kust sageli hargneb munajuhade haru) ja see hargneb ümara emakasidemeni, mille järel emakaarter muudab oma suunda vertikaalsest horisontaalseks ja suundub munasarja hilumisse, kus see jaguneb munasarjaharudeks, mis anastomoosivad munasarjaarteriga.

Emaka veenidel on õhukesed seinad ja nad moodustavad emaka venoosse põimiku, mis paikneb peamiselt emakakaela külgseinte ja emakakoe piirkonnas. See anastomoosib laialdaselt tupe, väliste suguelundite, põie- ja pärasoole venoosse põimiku ning munasarja pampiniformse põimikuga. Emaka venoosne põimik kogub verd peamiselt emakast, tupest, munajuhadest ja emaka laiast sidemest. Ümara sideme veenide kaudu on emaka venoosne põimik ühenduses kõhu eesseina veenidega. Veri voolab emakast emaka veeni kaudu sisemisse niudeveeni. Emaka veenid koosnevad oma alumises osas enamasti kahest tüvest. Oluline on märkida, et kahest emakaveenist asub üks (väiksem) tavaliselt kusejuha ees, teine selle taga. Emaka alumisest ja ülemisest osast voolab veri lisaks välja emaka ümarate ja laiade sidemete veenide kaudu munasarja pampiniformsesse põimikusse ja edasi - läbi v. ovarica alumisse õõnesveeni (paremal) ja neeruveeni (vasakul); emaka keha alumisest osast ja emakakaela ülemisest osast voolab veri otse v. iliaca interna'sse; emakakaela alumisest osast ja tupest - v. iliaca interna süsteemi läbi sisemise õõnesveeni.

Emakat innerveerivad alumised hüpogastrilised närvipõimikud (sümpaatiline) ja vaagna siseelundite närvid (parasümpaatiline).

Emaka lümfisüsteem jaguneb tavapäraselt intraorganiliseks ja ekstraorganiliseks, kusjuures esimene läheb järk-järgult üle viimaseks.

Esimese rühma lümfisooned, mis juhivad lümfi umbes tupe ülemisest kahest kolmandikust ja emaka alumisest kolmandikust (peamiselt emakakaelast), paiknevad emaka laia sideme aluses ja suubuvad sisemisse niude-, välimisse ja ühisesse niude-, nimme-ristluu- ja anorektaalsetesse lümfisõlmedesse.

Teise (ülemise) rühma lümfisooned juhivad lümfi emaka, munasarjade ja munajuhade kehast; need pärinevad peamiselt suurtest subseroossetest lümfisoontest ja kulgevad peamiselt emaka laia sideme ülemises osas, suundudes nimme- ja ristluu lümfisõlmedesse ning osaliselt (peamiselt emaka põhjast) - mööda emaka ümarat sidet kubeme lümfisõlmedeni. Emaka regionaalsed lümfisõlmed asuvad vaagnaõõne ja kõhuõõne erinevates osades: niudearteritest (ühine, väline, sisemine) ja nende harudest kuni kohani, kus mesenteeriline arter aordist lahkub.

Emaka röntgenanatoomia

Emaka röntgenuuringuks süstitakse selle õõnsusse kontrastainet (metrosalpingograafia). Röntgenipildil on emakaõõne vari kergelt nõgusate külgedega kolmnurga kujuline. Kolmnurga alus on suunatud ülespoole ja tipp allapoole. Emakaõõne ülemised nurgad vastavad munajuhade avadele, alumine nurk vastab emakakaela kanali sisemisele avale. Emakaõõnsus sisaldab 4–6 ml kontrastainet.