Metrosalpingograafia (hüsteersalpingograafia)

Emakaõõne ja munajuhade uurimiseks kasutatakse spetsiaalset tehnikat, mida nimetatakse metrosalpingograafiaks. Metrosalpingograafia (hüsterosalpingograafia) on röntgenülesvõte, mis tehakse pärast emakaõõne ja munajuhade täitmist kontrastainega läbi emakakaelakanali. See uuring on ohutu ja valutu, kuid see tuleb läbi viia aseptilistes tingimustes, et vältida nakkuse sattumist kõhuõõnde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metoodika ja tüübid

Metrosalpingogrammil näeb emakaõõne vari välja nagu kergelt nõgusate külgedega kolmnurk. Emakajuhade (munajuhade) kitsad varjud algavad kolmnurga proksimaalsetest nurkadest. Iga toru algust tähistab ringikujuline kitsenemine, seejärel laieneb toru valendik kooniliselt - see on selle vaheosa. Järgmisena tuleb sirge või kergelt looklev ismaatiline osa, mille mõõtmed on 0,5-1,0 mm. Ilma teravate piirideta läheb see ampullaarsesse ossa, millel on suurim läbimõõt allapoole suunatud välimises otsas. Kui torud on läbitavad, täidab kontrastaine need kogu pikkuses ja seejärel leitakse kõhuõõnes eraldi kogumite kujul.

Röntgen-metrosalpingograafia omamoodi analoog on emakaõõne ja munajuhade radionukliiduuring – radionukliid-metrosalpingograafia. Emakaõõnde süstitakse 1 ml RFP-d. Emakakaelale pannakse klamber ja patsient jäetakse 30 minutiks lamavasse asendisse. Seejärel tehakse stsintigramm, mis annab pildi emakaõõnest ja munajuhadest. Tavaliselt jaotub ravim neis ühtlaselt ja liigub täielikult kõhuõõnde 2 tunni jooksul. Radionukliiduuring ei ole aga niivõrd elundi morfoloogia uurimiseks, kuivõrd selle funktsiooni – munajuhade läbitavuse – hindamiseks.

Radiograafia abil saab saada pildi emaka ja teiste vaagnaelundite veresoonkonnast. Selleks on välja töötatud mitmesuguseid meetodeid emaka ja vaagnapiirkonna arterite ja veenide röntgenkontrastseks pildistamiseks, samuti lümfisoonte ja vaagna sõlmede uurimiseks. Neid meetodeid kasutatakse peamiselt emaka ja selle derivaatide pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel.

Naise sisemiste suguelundite kujutist saab saada mitmesuguste kiiritusmeetodite abil. Nendest on kõige olulisem ultraheliuuring (sonograafia). Sellel ei ole vastunäidustusi ja seda saab teha menstruaaltsükli kõikides faasides ja igal raseduse perioodil. Eriti väärtuslik on transvaginaalse ja kõhuõõne sonograafia kombinatsioon.

Ultraheliuuring võimaldab saada pildi emakast ja manustest, hinnates nende asendit, kuju ja suurust. Sonograafiaks ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust. Enne uuringut on soovitatav hommikul juua 2-3 klaasi vett ja urineerimist kinni hoida. Täis põis tagab sisemiste suguelundite parema visualiseerimise. Ultraheliandurit liigutatakse kahes suunas: piki- ja ristisuunas, saades vastavalt piki- ja ristisuunalised sonogrammid.

Terve naise vaagna sonogrammidel on näha emakas koos manustega, tupe, põie ja pärasoolega. Tupp moodustab torukujulise struktuuri tiheda ehhogeense riba kujul. Emakakael paikneb keskjoonel ja selle keha on tavaliselt veidi paremale või vasakule kaldu. Emaka kontuurid on siledad, seinad annavad homogeense pildi. Valdaval enamikul katsealustel on emakaõõnsus eristatav. Endomeetrium moodustab varases proliferatiivses faasis õhukese ehhogeense riba, kuid sekretoorse faasi lõpuks pakseneb see 0,4–0,7 cm-ni.

Pärast emaka asukoha ja kuju kindlaksmääramist arvutatakse selle pikkus ning anteroposterior- ja põikimõõtmed. Emakakeha pikkus on emakakaela sisemise suu ja silmapõhja vaheline kaugus; fertiilses eas naistel on see 6–8 cm. Anteroposterior- ja põikimõõtmed on kaugused emaka eesmise ja tagumise pinna kahe kõige kaugema punkti vahel ning külgpindade kahe kõige kaugema punkti vahel. Need mõõtmed varieeruvad vastavalt 3,5–4,5 ja 4,5–6,5 cm. Sünnitanud naistel on emakas suurem kui mittesünnitanud naistel. Menopausi ajal need vähenevad.

Munajuhad ja lai emaka side ei ole sonogrammidel nähtavad ning munasarjad näevad välja nagu ovaalsed või ümarad moodustised, mis asuvad emaka lähedal. Nende suurus varieerub oluliselt. Iga munasarja saab eristada kapsli, ajukoore ja medulla järgi. Üldiselt arvatakse, et normaalsed munasarjad ei ületa 0,5 korda emaka suurust. Menstruaaltsükli ajal suureneb üks munasarjadest järk-järgult folliikuli moodustumise tõttu - õhukese seinaga hüpoehhoiline moodustis. Selle läbimõõt suureneb iga päev 0,2–0,4 cm, ulatudes vahetult enne ovulatsiooni 2,5–3 cm-ni.

Seega võimaldab sonograafia, aga ka lutropiini kontsentratsiooni radioimmunoloogiline määramine naise veres, täpselt määrata ovulatsiooni aega ja kollaskeha moodustumist. Neid võimalusi kasutatakse günekoloogias menstruaaltsükli funktsionaalse täielikkuse kindlakstegemiseks.

Tavapärastel röntgenülesvõtetel emakas ja selle derivaadid pilti ei anna. Need näitavad ainult emakaõõnde sisestatud rasestumisvastast vahendit, kuna enamik neist on valmistatud röntgenkontrastsetest materjalidest. Kompuuter- või magnetresonantstomograafiad on hoopis teine asi. Emakapõhi, keha ja emakakael, tupp, kusepõis ja kusejuhad, pärasool, rasvkude ja vaagnalihased, samuti vaagnaluud on järjestikku joonistatud erinevatele "sektsioonidele". Munasarjad ei ole alati eristatavad, kuna neid on raske eristada sisuga täidetud soolesilmustest.

Tüsistused metrosalpingograafia ajal

Õige tehnika järgimisel ei kaasne sellel protseduuril kõrvaltoimeid. Tehnika rikkumise korral on võimalikud tüsistused: infektsiooni ägenemine, verejooks, emaka seina perforatsioon, kontrastaine üleminek emakaõõnest venoossetesse või lümfisoontesse.

[ 4 ], [ 5 ]