Emaka hüpertoonilisus

Emaka hüpertoonilisus ei ole haigus, vaid sümptom, mis tähendab müomeetriumi (emaka silelihaste) suurenenud pinget. Väljaspool rasedust läbib müomeetrium iga kuu erinevaid kontraktiilse aktiivsuse faase, mis sõltuvad menstruaaltsüklist.

Seda protsessi reguleerivad paljud hormoonid ja seda tagab autonoomne närvisüsteem, mis reageerib nende signaalidele ja "juhib" kõigi siseorganite, veresoonte toonuse ja lihaste aktiivsust.

Kuid emaka hüpertoonilisus raseduse ajal on põhjustatud muudest põhjustest, kuna emaka funktsioone kontrollivad teised hormoonid. Emaka lihaste pinge sagedus ja intensiivsus põhjustavad rasedatel naistel loomulikku ärevust, kuna see võib olla tõsiste probleemide esilekutsuja nii lapseootel emale kui ka lapsele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Emaka hüpertoonilisuse põhjused

Emaka hüpertoonilisuse spetsiifilisi põhjuseid saab kindlaks teha ainult raseda naise uurimise teel. Selleks määravad arstid vereanalüüsid hormoonide taseme, fosfolipiidide autoantikehade, inimese kooriongonadotropiini (hCG) antikehade määramiseks, teevad ultraheli jne.

Tuleb märkida, et raseduse puudumisel sõltub emaka kontraktiilne aktiivsus ka hormoonide ja prostaglandiinide biosünteesist ja toimest, mis põhjustavad emaka lihaste kokkutõmbumist ja selle sisemise voodri tagasilükkamist menstruatsiooni ajal.

Kuid raseduse ajal naise hormonaalne ja neuroendokriinne süsteem taastuvad ning paljude bioloogiliselt aktiivsete ainete (sealhulgas neurotransmitterite adrenaliini ja noradrenaliini) tootmine väheneb. Samal ajal blokeerib progesteroon emaka kokkutõmbumisvõimet. See hormoon mitte ainult ei taga viljastatud munaraku kinnitumist endomeetriumi, vaid stimuleerib paralleelselt ka müomeetriumi rakkude beeta-adrenergilisi retseptoreid, mille tulemuseks on emaka silelihaste lõdvestumine.

Seega raseduse ajal kontrollitakse emaka toonust, mistõttu emaka hüpertoonilisuse peamised põhjused on seotud hormonaalse tasakaalutusega.

Emaka hüpertoonilisus varases staadiumis on sageli seotud asjaoluga, et naise munasarjad toodavad liiga vähe progesterooni. See võib olla ka hüperandrogenism - meessuguhormoonide liigne tootmine neerupealise koore poolt. Lisaks võib emaka seina hüpertoonilisus raseduse algperioodil viidata alloimmuunhaigustele, st kui ema keha püüab anda immuunvastuse embrüo rakkude potentsiaalselt võõrvalgu olemasolule.

Raseduse ajal esineva emaka hüpertoonilisuse kõige tõenäolisemate põhjuste hulgas nimetavad eksperdid ka: emaka ebanormaalset kuju; mitmete abortide või emakaoperatsioonide ajalugu; endometrioos (emaka seina sisemise kihi patoloogiline vohamine); müoom (emaka healoomuline kasvaja); mitmed munasarjatsüstid; hiline toksikoos; diabeet, kilpnäärme või neerupealiste probleemid; ebatervislikud harjumused (suitsetamine, alkohol).

Emaka hüpertoonilisus teisel trimestril on sageli autonoomse närvisüsteemi talitlushäire (sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonuse näol), lipiidide ainevahetushäirete, stressi, liigse füüsilise koormuse, suguelundite piirkonna mitmesuguste põletikuliste haiguste, samuti magneesiumipuuduse tagajärg organismis. Loote suure suuruse, polühüdramnioni või kaksikutega raseda naise tõttu võib kolmandal trimestril täheldada emaka hüpertoonilisust.

Kuigi, nagu ütlevad sünnitusarstid ja günekoloogid, ei peeta pärast 37.–38. rasedusnädalat emaka toonuse perioodilist suurenemist patoloogiaks. Vastupidi: emakas „treenitakse“ enne sünnitust. Fakt on see, et raseduse lõpuks suureneb östrogeeni tootmine taas ja see viib hüpotalamuse hormooni oksütotsiini sünteesi paratamatu aktiveerumiseni. Enne sünnitust koguneb see hormoon hüpofüüsi. Esiteks on oksütotsiin vajalik normaalseks sünnituse kulgemiseks, kuna see stimuleerib emaka silelihaseid ja soodustab seeläbi selle kokkutõmbumist. Teiseks hõlbustab see hormoon, toimides piimanäärme lihasrakkudele, piima voolamist piimajuhadesse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis on emaka hüpertoonilisuse oht?

Emaka hüpertoonilisus esimesel trimestril (kuni 13. nädalani) võib põhjustada embrüo surma ja raseduse katkemist.

Emaka hüpertoonilisus teisel trimestril (kuni 26. nädalani) on reaalne oht hiliseks spontaanseks abordiks. Lisaks võib emaka lihaste toonuse sagedane suurenemine sellisel ajal põhjustada loote püsivat hüpoksiat, mis mõjutab negatiivselt selle arengut. Ja emaka hüpertoonilisus kolmandal trimestril on täis enneaegse sünnituse ja eluvõimetu või enneaegse lapse sünni ohtu. Või võib see viia nn istmia-emakakaela puudulikkuseni - emakakaela suutmatus hoida oma õõnsust suletuna loote suuruse suurenedes.

Sagedaste korduvate emaka spontaansete lokaalsete hüpertoonilisuse korral suureneb platsenta enneaegse eraldumise (abruptsiooni) oht emaka limaskestast mitu korda (kuna platsenta ei tõmbu kokku emaka kokkutõmbumisel). Ja kui kolmandik platsentast eraldub, võib loode surra. Siiski tuleb meeles pidada, et lühiajaline spontaanne lokaalne emaka hüpertoonilisus tekib sageli ainult raseda naise läbivaatuse või ultraheli ajal.

Emaka hüpertoonilisuse sümptomid

Suurenenud toonus on erineva astmega: emaka hüpertoonilisus 1. aste ja emaka hüpertoonilisus 2. aste.

Esimesel juhul peavad arstid silmas emaka eesmise seina osalist hüpertooniat või emaka tagumise seina hüpertooniat ja teisel juhul kogu emaka müomeetriumi pinges olekut.

Enamikul rasedatel ei avaldu emaka tagumise seina hüpertoonilisus mingil moel: arstid tuvastavad ultraheli abil lihaskiudude paksenemist. Kuigi raseduse lõpule lähemal tekivad nimmepiirkonnas valulikud aistingud, samuti näriv valu ristluu piirkonnas.

Emaka hüpertoonilisuse peamised sümptomid, mis mõjutavad emaka eesmist seina, on naise poolt kõhu piirkonnas tunnetav pinge (kõht kõvastub); sümptom möödub lamavas asendis ja rahuliku, sügava hingamise korral üsna kiiresti. Võib esineda närivat valu alakõhus, mis mõjutab perineumi, samuti sagedasemat urineerimist ja pinget pärasooles (sarnaselt roojamisvajadusele).

Emaka hüpertoonilisuse loetletud sümptomid võivad intensiivsuse poolest erineda, kuid enamasti sarnanevad need seisundiga enne menstruatsiooni ja selle ajal. Erilist muret ja viivitamatut arstiabi peaks tekitama igasugune tupest väljumine, eriti verine eritis.

Emaka alumise segmendi ehk emakakaela hüpertooniat raseduse ajal (enne sünnituse füsioloogilist tähtaega) praktiliselt ei täheldata. Välja arvatud juhul, kui emakakael on eelmistel sünnitustel vigastatud või on tegemist olulise deformatsiooniga.

Reeglina on see vastupidi: raseduse algusega lüheneb emaka alumine segment ja selle lihased muutuvad pehmemaks. Kuid sünnituse ajal, emakakaela jäikuse korral, on emaka alumise segmendi hüpertoonilisus täiesti võimalik.

Emaka hüpertoonilisuse ravi

Emaka hüpertoonilisuse sümptomaatiline ravi raseduse ajal seisneb selle eemaldamises sobivate farmakoloogiliste ravimite abil. Ravi viiakse läbi ka selle sümptomite kompleksi etioloogiat arvesse võttes.

Kuidas ravida emaka hüpertooniat diagnoositud endogeense progesterooni puudulikkuse korral? Emaka hüpertoonilisuse medikamentoosne ravi raseduse alguses toimub hormoone sisaldavate ravimitega. Duphastoni emaka hüpertoonilisuse raviks määravad sel juhul peaaegu kõik kodumaised günekoloogid. See ravim (teine kaubanimi on düdrogesteroon) on naissuguhormooni progesterooni sünteetiline analoog ja aitab säilitada rasedust harjumuspärase raseduse katkemise korral. Standardannus on 20 mg päevas (kahes annuses vastavalt arsti määratud skeemile), maksimaalne on 60 mg. Siiski tuleb meeles pidada, et Duphastonil on kõrvaltoimed peavalu, nõrkuse, kõhuvalu ja läbimurdelise emakaverejooksu näol.

Mida määratakse emaka hüpertoonilisuse korral? Esiteks ravimid, mis leevendavad lihasspasme (spasmolüütikumid). No-shpa emaka hüpertoonilisuse korral on günekoloogide seas kõige levinum retsept. Ravim on hästi talutav, sellel on haruldased kõrvaltoimed ja see on raseduse ajal täiesti ohutu. No-shpa (drotaveriinvesinikkloriid) on täiskasvanutele 40 mg tablettidena välja kirjutatud, üks tablett kolm korda päevas. Ravimi maksimaalne ühekordne annus on 80 mg, päevane annus - 240 mg.

Mida määratakse magneesiumipuudusest tingitud emaka hüpertoonilisuse korral? Loomulikult magneesiumipreparaadid. Magneesiumipuudust organismis täheldatakse sageli raseduse ajal ja see avaldub rakkude suurenenud närvilise erutuvusena - lihasspasmide ja krampidena. Magneesium aitab taastada silelihasrakkude elektrolüütide neutraalsust, vähendab oluliselt rakuliste neuronite erutuvust ja normaliseerib sümpaatilise närvisüsteemi impulsside ülekannet.

On kindlaks tehtud, et magneesiumilisandite võtmine rasedatel naistel 4.-5. kuni 24.-25. rasedusnädalani vähendab raseduse katkemise riski enam kui 60% ja enneaegse sünnituse ohtu peaaegu kolmandiku võrra.

Haiglatingimustes kasutatakse emaka hüpertoonilisuse korral laialdaselt magneesiumsulfaati ehk magneesiumi. Magneesiumsulfaadi 20–25% lahuse kujul olevat ravimit manustatakse parenteraalselt (intramuskulaarselt) annuses 5–10–20 ml. Täpse annuse ja ravikuuri kestuse määrab arst.

Suukaudseks manustamiseks on soovitatavad tabletid: magneesiumtsitraat, magneesiumglükonaat, magneesiumorotaat või magneesiumlaktaat. Magneesiumlaktaat sisaldab kõige rohkem magneesiumi - 48 mg 0,5 g tabletis. Päevane annus on umbes 50 mmol. Manustamise sageduse ja kestuse määrab arst individuaalselt. Neerufunktsiooni häirete korral määratakse see ravim ettevaatusega.

Emaka hüpertoonilisuse leevendamiseks raseduse ajal on ette nähtud Magne B6 (Magnelis B6). Ravimit võetakse 1-2 tabletti kolm korda päevas (söögi ajal koos klaasi vedelikuga). Magne-B6 kõrvaltoimed võivad avalduda valu epigastimaalses piirkonnas, kõhukinnisuse, iivelduse, oksendamise ja kõhupuhituse kujul. Tuleb arvestada, et magneesium vähendab raua imendumise taset ja võib põhjustada aneemiat.

Mida ei tohiks teha, kui teil on emaka hüpertoonilisus?

Kui raseduse ajal emaka toonus süstemaatiliselt suureneb, siis loote säilitamiseks ei tohiks rase naine: füüsiliselt pingutada (sh igapäevaste majapidamistööde osas); tõsta raskeid esemeid; pikka aega kõndida või seista; ette võtta pikki autosõite; lennata lennukiga; võtta vanni (või väga kuuma duši all).

Seksuaalsuse ja emaka hüpertoonilisuse mõisted on kokkusobimatud, seega peate mõnda aega ilma intiimsuseta hakkama saama: emaka suurenenud kokkutõmbumine seksuaalvahekorra ajal võib põhjustada raseduse enneaegset katkestamist.