Bicornuate emakas ja rasedus

Kahesarveline emakas ja rasedus on sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas pakiline küsimus, kuna see patoloogia põhjustab kolmandiku emaka väärarengutega naistel esinevatest raseduse katkemistest.

Kahe sarvega emakas on kaasasündinud anomaalia. Emakas hakkab moodustuma embrüo Mülleri kanalitest umbes 6. rasedusnädalast alates. Geneetilistel või teratogeensetel põhjustel need kanalid ei ühine, mis viib emaka ülemise osa hargnemiseni ja seejärel sünnib tüdruk kahe sarvega emakaga ehk kahe sarvega emakaga. Täiskasvanud naistel kujutab kahe sarvega emakas rasedus ja sünnitus endast laste sünniga seotud probleemide ahelat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kahe sarvega emaka verejooks raseduse ajal

Kahe sarvjaga emaka verejooksu peamiseks põhjuseks raseduse ajal peetakse platsenta previat, mis on viljastatud munaraku implanteerimise tagajärg mitte emaka keha tagumise ja külgseina või põhja piirkonnas, vaid selle alumise osa endomeetriumis.

Pärast implantatsiooni – alates 3. rasedusnädalast – algab platsenta moodustumine ning vaskularisatsiooni protsess ehk täiendavate veresoonte moodustumine emaka seina kudedes. Kui embrüo on emakas liiga madalale asetunud, võib platsenta (mille moodustumine lõpeb 13. rasedusnädalaks) oma sisemise suu sulgeda. Selle tagajärjel kogeb rase naine verist eritist või verejooksu (koos valuga alakõhus). Ja see on raseduse katkemise peamine eelkäija.

Kahe sarvega emaka verejooks raseduse ajal tekib kõige sagedamini pärast 6-8 rasedusnädalat ja seda täheldatakse peaaegu 35% rasedatest. Ja osalist platsenta previat täheldatakse keskmiselt 40-45% kahe sarvega emaka raseduse juhtudest.

Kui raseduse ajal kahesarvelise emakaga verejooks tekib hilisemates staadiumides (pärast 30-32 nädalat), siis on selle etioloogia seotud asjaoluga, et platsenta esitlev osa ei saa venitada, kuna emaka suurus suureneb ja hakkab kooruma.

Kahe sarvega emakas ja külmunud rasedus

Külmunud rasedus - see tähendab loote arengu lakkamine ja selle surm - täieliku või mittetäieliku kahesarvelise emaka olemasolul rasedal naisel on loomulik ebasoodne tulemus, kui munarakk ei ole kinnitatud emaka seintele, vaid vaheseinale.

Fakt on see, et nende vaheseinte kudedel ei ole veresooni, mis tähendab, et embrüo ei saa normaalselt areneda ja sureb.

Lisaks võib kahesarvelise emaka vaheseina - kui embrüo asub selle lähedal - lihtsalt häirida loote kasvu loomulikku protsessi, kuna emakaõõnes on ebapiisav vaba ruum.

Kahe sarvega emakas ja rasedus

Kahe sarvega sadulakujuline emakas ja rasedus on selle patoloogia kaalutud variantidest kõige soodsam. Siiski võib see põhjustada ka tüsistusi.

Sünnitusarstid märgivad, et seda tüüpi kahesarveline emakas võib põhjustada ka raseduse katkemist (kuigi palju harvemini kui täieliku või mittetäieliku kahesarvelise emaka korral), loote hääbumist ja enneaegset sünnitust. Seega algab 15–25%-l kahesarvelise sadulakujulise emakaga rasedatest sünnitus palju varem kui oodatav. Ja see suurendab mitte ainult vastsündinute üldist perinataalset haigestumust, vaid ka enneaegsete imikute surmaohtu.

Samuti mõjutab see emaka kaasasündinud patoloogia loote asendit ja enamasti märgivad arstid risti- või kaldus asendit, mille puhul tuleb teha keisrilõige. Ja pärast loomulikku sünnitust tõmbub selline emakas väga halvasti kokku ja veritseb pikka aega.

Kahe sarvega emakas ja kaksikute rasedus

Kaksikrasedusel emaka anatoomilise ehitusega, antud juhul kahesarvelise emakaga, ei ole otsest põhjuslikku seost. Lõppude lõpuks on kaksikute viljastumine kahe samaaegselt küpsenud folliikuli viljastumise tulemus.

Mõnede andmete kohaselt areneb kaksikute rasedus (mono- või vennalik) sagedamini naistel, kellel on emaka struktuuri anatoomilised patoloogiad. Sellisel juhul on juhtiv patoloogia emaka täielik bifurkatsioon - see tähendab, kui bisarvse emaka vaheseina jõuab sisemise suusse või emakakaela kanalisse, moodustades kaks eraldi õõnsust.

Sünnitusarstid peavad kahesarvelise emaka ja kaksikute rasedust väga kõrge raseduse katkemise riskiga rühmaks. Esineb isegi emaka rebendeid. Ja sünnitused pärast 32-34 nädalat kestnud kaksikute rasedust moodustavad 90%.

Paljude aastate kliiniliste vaatluste tulemusel on kindlaks tehtud, et kahe munaraku viljastamise tõenäosus kahe sarvja emakaga või selle täieliku bifurkatsiooniga on vaid üks juhtum miljonist.

Juhtudel, kui kahesarveline emakas ja rasedus – lapse kandmise ja ilmaletoomise võime seisukohast – on teineteist välistavad mõisted, võib naisele teha emakaõõne taastamise operatsiooni. See on avatud (sisselõikega kõhuõõnde) või hüstroskoopiline metroplastika. Selle kirurgilise sekkumise käigus vaheseina lahti lõigatakse ja emakas "rekonstrueeritakse" üheks õõnsuseks. Ligi 63% kliinilistest juhtudest taastus emaka reproduktiivne võimekus täielikult.

Kahesarveline emakas ja rasedus: omadused ja tüsistused

Emakasisese arengu käigus tekkivate patoloogiate hulgas on kahesarveline emakas üsna levinud: seda avastatakse ligikaudu 0,5%-l fertiilses eas naistest. Kas see patoloogia mõjutab rasestumisvõimet? Enamik eksperte väidab, et kahesarveline emakas ja rasedus – rasestumisvõime mõttes – ei ole teineteist välistavad mõisted. Paljud naised, kellel on selline suguelundi anatoomiline defekt, nii rasestuvad kui ka sünnitavad. Siin on kõik seotud sellega, kui deformeerunud on emakaõõnsus.

Täielikus kahesarvelises emakas on selle õõnsuses vahesein (mõnikord kaks kolmandikku õõnsuse sügavusest), mis jagab emaka kaheks osaks ja loode saab areneda ühes neist. Mittetäielikus kahesarvelises emakas on selle ülemises kolmandikus väike õõnsuse jagunemine. Ja nn sadulakujulisel (või kaarekujulisel) kahesarvelisel emakal on õõnsuse põhjas vaid kerge lohk.

Tuleb märkida, et rasedus ükskõik millise kolme tüüpi kahesarvelise emakaga on seotud tüsistustega ja nõuab täiendavat meditsiinilist jälgimist. Riskide hulka kuuluvad sellised ebasoodsad tulemused nagu harjumuspärased raseduse katkemised (raseduse katkemise määr ulatub 45–50%-ni juhtudest) ja külmunud rasedus (umbes 5%).

Kahe sarvega emakal ja rasedusel on ka teisi tüsistusi. Nendeks on loote ebanormaalne esitus ja enneaegne sünnitus. Loote esitus tuharseisus on registreeritud 50% osalise kahe sarvega emakaga rasedustest. Ja 40% juhtudest on tegemist jala esitusega, mis raskendab sünnituse kulgu ja ähvardab vastsündinut lämbumisega.

Enneaegsete sünnituste arv kahe sarvega emaka korral jääb vahemikku 25–35%. Arstid selgitavad seda emaka suurenenud ülevenitusega, millel on ebakorrapärane kuju. Selle tõttu algab sünnitus enneaegselt. Teine enneaegset sünnitust provotseeriv tegur on emakakaela ja istmiku suutmatus taluda sisemist survet ja hoida kasvavat loodet kuni sünnitustähtajani (seda nimetatakse emaka istmi-emakakaela puudulikkuseks). Seega saab keisrilõige 65–70% juhtudest ainsaks väljapääsuks.

[ 4 ]