Hysterosalpingograafia

Hüsterosalpingograafia on emaka ja munajuhade röntgenuuring, mille käigus nende õõnsused täidetakse kontrastainega. Meetodit kasutatakse günekoloogilises praktikas munajuhade läbitavuse kindlakstegemiseks ja emakaõõne seinte anatoomiliste muutuste tuvastamiseks. Hüsterosalpingograafia võimaldab tuvastada adhesioonide märke vaagnapiirkonnas. Hüsterosalpingograafia tegemiseks kasutatakse vees lahustuvaid röntgenkontrastseid aineid (verotrast, urotrast, verografiin jne). Tänu oma omadustele annavad need ained selgema pildi emaka seina pragudest, lünkadest, muhkudest ja niššidest, samuti vaagnaõõne kontrastsetest adhesioonidest.

Munajuhade läbitavuse määramiseks mõeldud hüsterosalpingograafiat on kõige parem teha menstruaaltsükli esimeses faasis 5.-7. päeval. Hüsterograafial on teatud väärtus seksuaalse infantilismi, emaka arengu anomaaliate diagnoosimisel. Tavaliselt on emakakaelaõõne pikkuse ja emakakaela kanali pikkuse suhe 2:1, infantilismi korral 1:2, mille korral on emakakaela kanali limaskestal väljendunud voltimine.

Glosterosalpingograafiat saab läbi viia ainult suguelundite põletikuliste haiguste puudumisel.

Hüstroskoopia käigus on mõnikord raske hinnata emakaõõne kuju ja suurust, emakasiseste struktuuride suurust ja asukohta ning nende omavahelisi seoseid. Raskusi võib esineda ka väljaspool emakaõõnt asuvate patoloogiliste struktuuride diagnoosimisel müomeetriumi paksuses, samuti laialt levinud emakasiseste adhesioonide ja mõnede emaka väärarengute korral. Sellistel juhtudel annab hüsterograafia väärtuslikku lisateavet.

Aastaid oli vaagnaelundite röntgenuuring peamine günekoloogilise patoloogia diagnoosimise meetod. Hüsterosalpingograafia pakkus välja 1909. aastal N. M. Nemenov, kes soovitas Lugoli lahuse sisestamist emakaõõnde, et kontrasteerida naiste sisemisi suguelundeid. Rindfleisch viis 1910. aastal emakaõõnde vismutilahuse. Seejärel pakuti välja õli- ja vees lahustuvad kontrastained. Igal neist on oma eelised ja puudused. Uuringut läbiviiv arst peab teadma nende omadusi, kuna sellest sõltub uuringu tehnoloogia ja saadud piltide õige tõlgendamine. Vees lahustuvad kontrastained läbivad emakaõõnt ja munajuhasid kiiremini, seega on vaja suuremat kogust ravimit. Uuringut on kõige parem läbi viia monitori kontrolli all, jälgides kontrastaine läbimist selle manustamise ajal. Õlikontrastainete kasutamisel on vaja väikest kogust ravimit; peritubalsete adhesioonide diagnoosimiseks on vajalik hilinenud (24 tunni pärast) uuring.

Kontrastaine manustamiseks kasutatakse mitmesuguseid kanüüle, sealhulgas vaakumkorgiga kanüüle. 1988. aastal pakkus Yoder välja ballooni kasutamise, mis sisestatakse läbi emakakaelakanali ja täidetakse 2 ml steriilse lahuse või õhu sissepritsega. Selline sond on munajuhade seisundi selgitamiseks väga mugav, kuid samal ajal võib mõni patoloogia emaka alumises segmendis jääda märkamata. Raamatu autorid kasutavad ettevõtte "Karl Storz" emakasonde-manipulaatoreid.

Enne hüsterosalpingograafia tegemist on vaja uurida emakakaelakanalist võetud määrdproove floora suhtes. III puhtusaste on uuringu vastunäidustus.

Valepositiivsete tulemuste (proksimaalsete munajuhade spasm) välistamiseks manustatakse 2 tundi enne protseduuri spasmolüütikume ja rahusteid.

Hüsterosalpingograafia aeg sõltub uuringu eesmärgist, kuid enamasti tehakse seda menstruaaltsükli 7.-8. päeval. Ismilise-emakakaela puudulikkuse diagnoosimiseks tehakse hüsterograafia enne menstruatsiooni, kui emaka alumise segmendi laienemine on maksimaalne.

Uuring viiakse läbi varustatud röntgeniruumis, eelistatavalt monitori kontrolli all. Patsient lamab röntgenilaual, jalad põlvedest ja puusaliigestest kõverdatud.

Pärast tupe alkoholiga töötlemist fikseeritakse emakakael kuulipintsettidega, kanüül asetatakse emakakaela kanalisse ja seejärel süstitakse selle kaudu järk-järgult 10-20 ml kontrastainet. Enne sisestamist on vaja kanüülist eemaldada õhumullid ja tagada kanüüli ja emakakaela hermeetiline kontakt.

Monitori kontrolli all jälgitakse kontrastaine läbimist ja emakaõõne täitumist, valitakse optimaalseimad hetked röntgenpildile salvestamiseks. Kui kontrastaine läbimise visuaalset kontrolli ei ole võimalik, süstitakse esmalt väike kogus seda (5-10 ml), tehakse röntgenpilt, seejärel täidetakse emakaõõnsus tihedamalt kontrastainega (15-20 ml) ja tehakse uuesti röntgenpilt.

Vees lahustuva kontrastaine kasutamisel on soovitatav röntgenpildi pilt salvestada manustamise ajal, kuna see voolab emakaõõnest kiiresti välja, kui munajuhad on läbitavad. Täitedefekti täpse asukoha kindlaksmääramiseks on vajalik anteroposteriorne projektsioonröntgenpilt. Emakakaela kanali uurimiseks on soovitatav teha täiendav röntgenpilt kohe pärast kanüüli eemaldamist. Viljatutele patsientidele tehakse hilinenud röntgenpilt (20 minuti pärast vees lahustuva kontrastaine kasutamisel ja 24 tunni pärast õlikontrastaine kasutamisel), et hinnata kontrastaine jaotumist väikeses vaagnas.

Tavaliselt on emakaõõnsus kolmnurkse kujuga ja siledate, ühtlaste servadega. Ülemine äär (emaka põhi) võib olla ovaalne, nõgus või sadulakujuline, emaka nurgad on teravnurkade kujul. Tavaliselt on alumisel segmendil siledad ja ühtlased ääred. Keisrilõike anamneesis on armi piirkonnas võimalik tuvastada kapseldatud õõnsusi või kiilukujulisi divertikule. Emakakaelakanali patoloogia korral on võimalikud täidisdefektid, selle liigne laienemine, kanalil võib olla sakiline kontuur.

Emakasisese patoloogia korral on hüsterogrammil olev emaka vari deformeerunud. Eristatakse otseseid ja kaudseid muutuste märke.

Otsesed hõlmavad täitedefekte ja kontuurvarje, kaudsed hõlmavad emakaõõne kõverust, selle laienemist või vähenemist. Nende tunnuste põhjalik analüüs võimaldab meil patoloogia tüüpi suure täpsusega kindlaks teha.

Submukoosne emakamüoom. Paljud teadlased on submukoosse emakamüoomi diagnoosimiseks kasutanud hüsterograafiat (metrograafiat). Nende andmetel kõigub radioloogiliste ja histoloogiliste diagnooside kokkulangevus sagedusega 58–85%.

Fibroidide radioloogiliste tunnuste hulka kuuluvad emaka varju laienemine ja kõverus.

Submukoossetes müomatoossetes sõlmedes on nähtavad selgete kontuuridega täitedefektid, sageli laial alusel.

Enamik autoreid märgib, et submukoosse müoomi radiograafilised sümptomid ei ole patognomoonilised, neid leidub ka teiste emaka patoloogiliste protsesside korral: suured endomeetriumi polüübid, nodulaarne adenomüoos, emakavähk. Teatud määral vähendab metrograafia diagnostilist väärtust selle teostamise võimatus pikaajalise verise eritise korral. Praegu kasutatakse metrograafiat ultraheliseadmete kõrge taseme ja võimaluste ning hüstroskoopia laialdase kasutuselevõtu tõttu submukoossete sõlmede diagnoosimiseks harva.

Adenomüoosi kujutavad radioloogiliselt kontuurvarjud, väikesed tsüstilised õõnsused. Mõned neist on emakaõõnsusega ühendatud väikeste käikude kaudu. Mõnikord on need õõnsused nähtavad väikeste viinamarjataoliste divertikulitena, mis lõpevad emaka kontuuridega. Lisaks kaasneb adenomüoosiga lihaste hüpertroofia ja fibroos, mis viib emaka seina, eriti selle nurgeliste kontuuride jäikuseni, mistõttu need on pildil laienenud ja munajuhad sirgeks asendunud.

Adenomüoosi avastamise sagedus metrograafiliselt kõigub 33,14 ja 80% vahel. See on tingitud asjaolust, et radioloogiliselt avastatakse ainult emakaõõnega suhtlevaid koldeid. Adenomüoosi sõlmelise vormi radioloogiline diagnostika on keeruline; E. E. Rotkina (1967), T. V. Lopatina (1972), A. I. Volobuevi (1972) andmetel täheldatakse seda 5,3–8% juhtudest. Adenomüoosi sõlmelisel vormil on submukoosse emakamüoomiga sarnased radioloogilised sümptomid.

Paljud adenomüoosi diagnoosimisega tegelevad spetsialistid on märkinud, et isegi tänapäeval on metrograafia üks olulisi adenomüoosi diagnoosimise meetodeid koos ultraheli ja hüstroskoopiaga.

Endomeetriumi polüübid. 1960. ja 1970. aastatel kasutati metrograafiat laialdaselt endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks. Endomeetriumi polüübid on radiograafiliselt defineeritud kui ümmarguse või ovaalse kujuga, selgete kontuuridega täidisdefektid; tavaliselt ei ole emakaõõnsus kõver ega laienenud. Polüüpide liikuvust saab tuvastada järjestikuste röntgenülesvõtete abil. Polüpoidsele endomeetriumi hüperplaasiale on iseloomulik mitmete erineva suurusega ja selgete kontuuridega täidisdefektide esinemine; sel juhul võivad emaka kontuurid olla ebaselged endomeetriumi märkimisväärse paksuse tõttu.

Endomeetriumi vähk. Radiograafia näitab ebaühtlase struktuuriga ja ebakorrapäraste kontuuridega täidisdefekte.

Praegu, kuna hüstroskoopia on laialt levinud ja annab palju teavet endomeetriumi patoloogiliste protsesside kohta, ei kasutata metrograafiat praktiliselt endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks.

Emakasisesed adhesioonid. Radiograafiline pilt sõltub adhesioonide olemusest ja levimusest. Tavaliselt ilmnevad need ühe- või mitmekordsete täidisdefektidena, on ebakorrapärase, lakunalaadse kujuga ja erineva suurusega. Tihedad mitmekordsed adhesioonid võivad emakaõõne jagada paljudeks erineva suurusega kambriteks, mis on omavahel ühendatud väikeste kanalitega. Sellist emaka patoloogiat ei saa hüstroskoopia abil detailselt tuvastada, kuna see visualiseerib ainult emakaõõne alumise segmendi esimesi sentimeetreid.

Hüsterograafia andmete põhjal on võimalik määrata emakasiseste adhesioonide klassifikatsiooniomadusi, valida ravitaktika ja hüstroskoopilise kirurgia meetod.

Emaka väärarengud. Metrograafial on emaka väärarengute diagnoosimisel suur väärtus. Hüsterogrammiga on võimalik selgelt kindlaks teha emakasisese vaheseina suurus (pikkus, paksus) ja pikkus; kahe sarvega emaka iga sarve suurus ja asukoht; emakaõõnega ühendatud rudimentaarse sarve olemasolu. Oluline on meeles pidada, et laia emakasisese vaheseina korral võib kahe sarvega emaka eristamisel teha diagnostilise vea. Hüstroskoopia ei anna selle patoloogia diagnoosimisel alati ammendavat teavet.

Emaka väärarengu tüübi kindlakstegemiseks tehakse enne hüstroskoopiat metrograafia.

Siegler (1967) pakkus välja emaka väärarengute hüstrograafilised diagnostilised kriteeriumid.

• Kahe- ja kahekordse emaka puhul on selle õõnsuste pooltel kaarjas (kumer) keskmine sein ja nende vaheline nurk on tavaliselt üle 90°.
• Emakasisese vaheseina korral on keskmised seinad sirged ja nende vaheline nurk on tavaliselt alla 90°.

J. Burboti (1975) andmetel on emaka väärarengute diagnostiline täpsus hüstroskoopia ajal 86% ja hüsterograafia ajal 50%.

Komplitseeritumates olukordades on võimalik emaka väärarengu tüüpi täpselt diagnoosida, täiendades hüstroskoopiat laparoskoopiaga.

Emaka arm. Hüsterograafia on eelistatud meetod emaka armi seisundi hindamiseks pärast müomektoomiat, keisrilõiget ja emaka perforatsiooni. Armi ebapiisavust määratakse kontuursakulaadi divertikuli järgi - vari, mis avaneb emakaõõne kontuurist väljapoole. Hüstroskoopia võimaldab määrata ainult värske emaka armi seisundit pärast keisrilõiget.

Seega on hüstroskoopia ja hüsterograafia teineteist täiendavad, mitte konkureerivad diagnostilised meetodid. Hüsterograafia on täiendav uuringumeetod juhtudel, kui hüstroskoopia ei ole piisavalt informatiivne. Hüsterograafia on kohustuslik viljatuse korral ja emaka armi seisundi hindamisel. Emakasisese adhesiooni korral tehakse hüsterograafiat täiendavalt siis, kui hüstroskoopia ajal ei ole võimalik emakaõõnt täielikult uurida. Viljatust koos emakasisese adhesiooniga peetakse samuti hüsterograafia näidustuseks. Kui hüstroskoopia käigus avastatakse või kahtlustatakse adenomüoosi, on diagnoosi selgitamiseks soovitatav teha metrograafia. Emaka väärarengu kahtluse korral on samuti vaja hüsterograafiat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]