Hüsterosalpingograafia

Hüterosalpingograafia - emaka ja munajuhade röntgenülevaatused nende õõnsuste täitmisel koos kontrastainetega. Seda meetodit kasutatakse günekoloogilises praktikas, et tekitada munajuhade läbipaistvust, avaldades emakaõõne seinte anatoomilisi muutusi. Hüsterosalpingograafia võib tuvastada lihaseprotsessi märke vaagnapiirkonnas. Hüsterosalpingograafia viiakse läbi, kasutades vees lahustuvaid radiokontrastaine aineid (verotraat, urotrast, verogramm jne). Nende ainete omadused annavad selgema pildi emaka seina pragudest, lünkadest, paksustest ja nišitest, samuti erinevad väikese vaagna õõnsused.

Hüterosalpingograafia munajuhade läbilaskvuse kindlakstegemiseks on 5-7-ndal päeval otstarbekas toota menstruatsioonitsükli esimeses faasis. Kindlasti on hüsterograafia seksuaalse infantiilisuse diagnoosimisel, emaka arengu häired. Tavaliselt on õõnsuse pikkuse ja emakakaela kanali pikkuse suhe 2: 1, kusjuures infantilisus on 1: 2 emakakaelanali limaskestade selgelt kokkuvolditud.

Gelsterosalpingograafia läbiviimine on võimalik ainult suguelundite põletikuliste haiguste puudumisel.

Hüsteroskoopia abil on mõnikord raske hinnata emakaõõne kuju ja suurust, emakasisese struktuuri suurust ja paiknemist ning nende suhteid. On raskusi diagnoosimisel patoloogilisi struktuure, mis on väljapoole emakaõõnde paksuse müomeetriumi, samuti ühine emakasisene adhesioonid ja teatavate väärarenguid emakas. Sellistel juhtudel annab väärtuslik lisateave hüsteograafia abil.

Juba aastaid oli günekoloogilise patoloogia diagnoosimise peamine meetod vaagnaelundite radiograafiline uurimine. Hüsterosalpingograafia pakuti välja 1909. Aastal. Nemenov, kes soovitas sisestada Lugoli lahust emakaõõnde naiste sisemiste suguelundite kontrastsemaks muutmiseks. Rindfleisch 1910. Aastal süstitas vismuti lahust emakaõõnes. Seejärel pakuti välja õline ja vees lahustuv kontrastaine. Igal neist on eelised ja puudused. Uuringu läbiviiv arst peaks teadma nende omadusi, sest see sõltub uurimistöö tehnoloogiast ja saadud piltide õigest tõlgendamisest. Vees lahustuvad kontrastainid läbivad emakaõõnsust ja munajuure kiiremini, mistõttu on vaja rohkem. Uuring viiakse kõige paremini läbi monitori kontrolli all, jälgides kontrastaine läbipääsu selle sisseviimise ajal. Õli kontrastainete kasutamisel on nõutav väike kogus ravimit, peritubari adhesioonide diagnoosimiseks on vaja hilja (pärast 24 tundi) uuringut.

Kontrastaine kasutuselevõtmiseks kasutatakse erinevaid kanüüle, sealhulgas ka vaakumpakendeid. 1988. Aastal soovitas Yoder kasutada emakakael kanali kaudu süstitud ballooni ja pumbata 2 ml steriilse lahuse või õhu sisse. Selline proovivõtt on uuringute jaoks väga mugav uurida, et selgitada välja munajuhade seisundit, kuid samal ajal võib mõne patoloogia alumises emakakaela piirkonnas jääda vahele. Raamatu autorid kasutavad firma Karl Storzi emaplaadi manipulaatoreid.

Enne hüsterosalpingograafia läbiviimist on vaja uurida emakakaelaversioonist võetud fütoteraapiaid. Imetajate puhtuse III tase on teadusuuringute vastunäidustuseks.

Valepositiivsete tulemuste (munajuure proksimaalse osa spasm) vältimiseks 2 tundi enne protseduuri manustatakse spasmolüütikumid ja rahustid.

Hüsterosalpingograafia ajastus sõltub uuringu eesmärgist, kuid enamasti toimub see menstruaaltsükli 7-8-ndal päeval. Isheemilis-emakakaela puudulikkuse diagnoosimiseks viiakse enne menstruatsiooni läbi hüsterograafia, kui emaka alumise osa laiendamine on maksimeeritud.

Uuring viiakse läbi varustatud röntgenikiirgus, eelistatavalt monitori juhtimisel. Patsiendil on röntgenikiirte tabel, kus jalad on painutatud põlve- ja puusaliigeste vahel.

Pärast tupe alkoholiga ravimist on emakakaela fikseeritud kuulipintsetidega, kanüüli paigaldatakse emakakaela kanalile, seejärel viiakse selle kaudu läbi järk-järgult 10-20 ml kontrastainet. Enne selle sisestamist on vajalik eemaldada kanüüli kaudu õhumullid ja tagada kanüüli ja emakakaela tihe kokkupuude.

Vaadates monitori läbipääsu kontrastaine ja täites emakaõõnde valitakse optimaalne hetk registreerimise röntgenpildilt. Kui puudub võimalus visuaalset vaatlust läbipääsu kontrastaine esmakordset manustamist väikeses koguses (5-10 ml), toota röntgenipilt, teostatakse seejärel rohkem pingul täidise emakaõõnde kontrastainet (15-20 ml) ja jälle teha röntgenogramm.

Vees lahustuva kontrastaine kasutamisel on soovitav, et manustamisajal oleks röntgenogrammis kujutise fikseeritud, kuna see läbib emakaõõnsust kiiresti emakast. Ristkülikukujuline kaugus projektsioonis on vajalik täitefunktsiooni täpse asukoha määramiseks. Emakakaelanali uurimiseks on soovitav teha täiendav röntgenpildi kohe pärast kanüüli eemaldamist. Viljeldatutega patsientidel viiakse läbi viivitatud röntgenogramm (pärast 20 minutit vees lahustuva kontrastaine kasutamisel ja õli kontrastainet kasutaval päeval), et hinnata kontrasti jaotumist väikeses vaagis.

Tavaliselt on emakaõõnde kolmnurkse kujuga ja siledad, isegi servad. Ülemine äär (emaka põhi) võib olla ovaalne, nõgus või sadulakujuline, emakurud - ägedate nurkade kujul. Tavalisel alumises segmendis on siledad ja isegi piirid. Kui ajaloos on keisrilõige, on võimalik tuvastada kiilukujulise kujuga õõnsusi või divertikulumeid armide piirkonnas. Kui emakakaelas paiknev patoloogia on võimalik, täidetav defektid, liigne laienemine, võib kanalil olla ristatud kontuur.

Hüsterogrammi emakavälise patoloogiaga deformeerub emaka varju. On otseseid ja kaudseid muutuste märke.

Otseselt hõlmavad täidetavad vead ja seaduslikud varjud, kaudsed - emakaõõne kõverus, selle laienemine või suuruse vähenemine. Nende märkide hoolikas analüüs võimaldab määrata patoloogia tüüpi väga täpselt.

Mõned emakalised müoomid. Paljud teadlased on kasutanud hiberograafiat (metrograafia) submucosaalsete emaka fibroidide diagnoosimiseks. Vastavalt nende andmetele on radioloogiliste ja histoloogiliste diagnooside kokkulangevus sagedus 58-85%.

Kiudlaste radiograafilised tunnused käsitlevad emaka varju laienemist ja kumerust.

Submukoossete müomatoorsetes sõlmedes on nähtaval kohal täidetavad defektid selgete kontuuridega, sagedamini laia alusega.

Enamik autorid näitavad, et radioloogiliste sümptomeid submukoosse fibroidide nepatognomonichny esinevad need teised patoloogilised protsessid emakasse: endomeetriumi polüüpe suuremat nodulaame kujul adenomüoos, emakavähk. Teataval määral vähendab metrograafia diagnostilist väärtust selle suutmatust pikaajalise verise väljajuhtimisega läbi viia. Praegu on ultraheli seadmete kõrget taset ja võimekust ning hüsteroskoopiat laialdaselt kasutusele võtnud, metrograafia kasutatakse harva alamõõnesõlmete diagnoosimiseks.

Adenomüoosi on röntgenograafiliselt esindatud külgnevate varjudega, väikeste tsüstiliste õõnsustega. Mõned neist on väikeste lõikudega seotud emakaõõnsusega. Mõnikord on neid õõnsusi näha väikeste klastripõhiste divertikulaaride kujul, mis lõpevad emaka kontuuridega. Lisaks adenomüoos kaasneb lihaste hüpertroofia ja fibroosi viib emakaseina jäikust, iseäranis selle nurga kontuurid, nii pilt paljundatakse ja munajuhad on sirged.

Adenomüoosi avastamise sagedus, kasutades metrograafiat, on vahemikus 33,14 kuni 80%. See on tingitud asjaolust, et radiograafiliselt tuvastatakse ainult emakavähiga suhtlevad fookused. Adenomüoosi nodulaarse vormi röntgen-diagnoosimine on raske; tema sõnul E. E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972) täheldati 5,3-8% juhtudest. Adenomüoosi nodulaarsel kujul esinevad üldised radioloogilised sümptomid emakakaela müomaga.

Paljud spetsialistid, kes tegelevad adenomüoosi diagnoosimisega, märkisid, et metrograafia on nüüd üks tähtsamaid meetodeid adenomüoosi diagnoosimiseks koos ultraheli ja hüsteroskoopiaga.

Endomeetriumi polüpid. 1960ndatel ja 1970ndatel metrograafiat kasutati laialdaselt endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimiseks. Endomeetriumi polüübid on radioloogiliselt defineeritud täidise defektidena ümmarguse või ovaalse kujuga, millel on erinevad jooned; tavaliselt emakaõõnsus ei ole kaardunud ega laienenud. Polüpeenide liikuvust saab tuvastada järjestikuste radiograafide abil. Endomeetriumi polüpeoidi hüperplaasia korral on tüüpiline erineva suurusega täidisega defektide esinemine selgete kontuuridega; samas kui emaka kontuurid võivad endogeensuse märkimisväärse paksuse tõttu olla fuzzy.

Endomeetriumi vähk. Röntgendifraktsiooni mustrid näitavad ebaühtlaste kontuuride mittehomogeense struktuuri täitmisel tekkivaid defekte.

Praegu on endomeetriumi patoloogilistes protsessides rohkearvulise hüsteroskoopia kasutamisel endomeetriumi hüperplastiliste protsesside diagnoosimise praktiline metrograafia.

Emakaväline sünheia. Röntgenikiirgus sõltub sünheia olemusest ja nende levimusest. Tavaliselt esinevad need ühe- või mitmekordsete täitmisveadena, neil on ebakorrapärane, lakunurk ja erinevad suurused. Tihe mitmekordne sünheia võib emakaõõnde jagada mitmesuguste suurustega kambrites, mis on omavahel ühendatud väikeste kanalitega. Emaka sellist patoloogiat ei saa üksikasjalikult tuvastada hüsteroskoopiaga, mis visualiseerib ainult emakaõõne alumises osas esimest paari sentimeetrit.

Hüsteograafia järgi on võimalik kindlaks määrata emakasisese sünheia klassifikatsiooniomadusi, valida juhtimise taktikat ja hüsteroskoopilise kirurgia meetodit.

Emaka väärarengud. Metrograafia on väärtuslik emaka arengu defektide diagnoosimisel. Hüsterogrammil saate selgelt määratleda emakasisese partitsiooni mõõtmed (pikkus, paksus) ja pikkus; kahe sarviga sünnituse iga sarve suurus ja asukoht; Emakaõõnsusega ühendatud elementaarse sarve olemasolu. Tuleb meeles pidada, et laia lihase lihasevahelise vaheseina korral on võimalik tunnistada diagnostilist vead diferentseerumises kahe jalaga emakaga. Hüteroskoopia ei anna alati selle patoloogia diagnoosimisel ammendavat teavet.

Enne hüsteroskoopiat selgitatakse emaka arengut, viiakse läbi metrograafia.

Siegler (1967) pakkus välja emakasisese arengu defektide hüsterograafia-diagnostilised kriteeriumid.

• Kahekordse sarvise ja kahekordse emaka korral on selle õõnsuste pooltel kaarjas (kumer) keskmine sein ja nurk nende vahel on tavaliselt suurem kui 90 °.
• Sisemajasel partitsioonil on keskmised seinad sirged (sirged) ja nurk nende vahel on tavaliselt alla 90 °.

J. Burbot (1975) väidab, et emakavälise väärarengu diagnoosimise täpsus koos hüsteroskoopiaga on 86% ja hüsterograafia - 50%.

Raskemates olukordades on võimalik täpselt diagnoosida emaka malformatsiooni välimus, täiendades laparoskoopiaga hüsteroskoopiat.

Emakas on armid. Hüsterograafia on meetod, mis võimaldab valida maro seisundit emal pärast miomektoomiat, keisrilõike ja emaka perforatsiooni. Armide mittetäielikkust määratletakse külgneva koksiaalse divertikuli kujul - varju, mis on avatud emakaõõne kontuuri välispinnale. Hüsteroskoopia abil saate määrata ainult emaka värske armide seisundi pärast keisrilõike.

Seega on hüsteroskoopia ja hüsterograafia pigem komplementaarsed kui konkureerivad diagnoosimeetodid. Hüsterograafia on täiendav uurimismeetod juhtudel, kui hüsteerikoosseis on ebapiisav. Hüsterograafia on vajalik viljatusel ja emaka mustuse seisundi hindamisel. Väljaspool emakavast sünheediat teostatakse täiendavalt hüterograafiaga, kui hüsteroskoopia ajal ei ole võimalik emakaõõnsust täielikult uurida. Hüterograafia näidetena peetakse viljatust koos emakasisese sünheaiaga. Kui hüsteroskoopiaga avastatakse või kahtlustatakse adenomüoosi, on diagnoosi selgitamiseks soovitav teha metrograafia. Emaka arengu häirete kahtlus eeldab ka hüsterograafiat.

[1], [2], [3], [4], [5],