Spontaanne abort (raseduse katkemine)

Spontaanne raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine enne, kui loode jõuab elujõulise rasedusajani.

WHO definitsiooni kohaselt on abort kuni 500 g kaaluva embrüo või loote spontaanne väljutamine või eemaldamine, mis vastab kuni 22. rasedusnädalale.

Epidemioloogia

Kokkuvõttes lõpeb 10–20% kliiniliselt diagnoositud rasedustest varase raseduse katkemisega.[ 1 ],[ 2 ] See statistika alahindab aga tõenäoliselt spontaansete raseduse katkemiste tegelikku esinemissagedust, kuna paljud raseduse katkemised jäävad diagnoosimata ja sellest tulenevat veritsust peetakse ekslikult tugevaks hiliseks menstruatsiooniks. Uuringud, milles on rasedusi jälgitud igapäevaste seerumi β-hCG mõõtmiste abil, hindavad suuremat esinemissagedust, ligikaudu 38%.[ 3 ] Lisaks lõpeb 12–57% rasedustest, mille puhul esineb esimese trimestri verejooks, raseduse katkemisega.[ 4 ]

Varajase raseduse katkemise määr 20–30-aastastel naistel on vaid 9–17%, samas kui 45-aastastel naistel on see 75–80%. Varasem raseduse katkemine suurendab ka korduva raseduse katkemise riski, kusjuures risk suureneb iga järgmise raseduse katkemise järel. Näiteks on raseduse katkemise risk järgmise raseduse ajal ligikaudu 20% pärast ühte raseduse katkemist, 28% pärast kahte järjestikust raseduse katkemist ja 43% pärast vähemalt kolme järjestikust raseduse katkemist.[ 5 ] Lisaks on raseduse esimesel trimestril esinev vaginaalne verejooks, mis esineb 25%-l rasedustest, seotud suurema raseduse katkemise riskiga.[ 6 ],[ 7 ]

Põhjused raseduse katkemine

Ligikaudu 50% juhuslikest varajastest raseduse katkemistest on põhjustatud kromosomaalsetest defektidest; 8.–11. rasedusnädalal on kromosomaalse patoloogia osakaal 41–50% ja 16.–19. rasedusnädalal väheneb see 30%-ni.

Varajastes spontaansetes raseduse katkemistes on kõige levinumad kromosomaalsed patoloogiad autosomaalsed trisoomiad (52%), monosoomia X (19%), polüploidia (22%), muud vormid moodustavad 7%. [ 8 ]

80% juhtudest munarakk esialgu sureb ja seejärel väljub. Muude juhuslike varajaste raseduse katkemiste põhjuste hulgas eristatakse anatoomilisi, endokriinseid, nakkuslikke ja immuuntegureid, mis on suures osas harjumuspäraste raseduse katkemiste põhjuseks. [ 9 ], [ 10 ]

Spontaansete raseduse katkemiste põhjused on äärmiselt mitmekesised; sageli ei vii raseduse katkemiseni mitte üks, vaid mitu põhjuslikku tegurit. Vaatamata kogu tavapärasusele saab need tegurid rühmitada järgmiselt:

• Esimesel trimestril (vähem kui 12 rasedusnädalal) tehtav abort on tavaliselt põhjustatud kromosomaalanomaaliatest, kõige sagedamini Turneri sündroomist (45, X0 );
• emaka patoloogia;
• viljastatud munaraku patoloogia (lootekott ilma embrüo või munakollaseta);
• immunoloogilised häired; [ 11 ]
• endokriinne patoloogia;
• nakkuslik tegur;
• somaatilised haigused (diabeet) ja joove;
• vaimne tegur.
• Teise trimestri (12–20 rasedusnädalat) abort on tavaliselt põhjustatud emaka orgaanilistest kahjustustest (Mülleri kanalite sulandumise anomaaliad, fibroidid) või emakakaela ( istmia-emakakaela puudulikkus ).

Emaka patoloogiate hulka, mis aitavad kaasa spontaansele raseduse katkemisele, kuuluvad emakakaela anomaaliad ( vaheseina, sadulakujuline, kahesarveline emakas ), emaka sünehhia ( Ashermani sündroom ), istmia-emakakaela puudulikkus, emaka hüpoplaasia ja fibroidid.

Kromosomaalse aparatuuri anomaaliad, mis raseduse algstaadiumis kõige sagedamini põhjustavad raseduse katkemist, on seotud kromosoomide struktuurihäirete või kvantitatiivsete aberratsioonidega.

Viimastel aastatel on intensiivselt arendatud küsimusi, mis puudutavad immuunfaktorite rolli raseduse katkemises. Kirjanduse andmed selle probleemi kohta on vastuolulised, kuid pole kahtlustki, et harjumuspäraste raseduse katkemistega naistel on rakuline ja humoraalne immuunsus vähenenud. Paljud autorid rõhutavad histosobivusantigeenide rolli raseduse katkemise etioloogias. HLA antigeenide kokkulangevus emal ja isal viib raseduse katkemiste arvu suurenemiseni. Rasedatel, kellel puuduvad lümfotsütotoksilised antikehad oma abikaasa lümfotsüütide vastu, esineb sagedasemaid raseduse katkemisi.

Endokriinne patoloogia, millega kaasnevad sügavad muutused elundite funktsioonides, viib sageli viljatuseni. Spontaansed raseduse katkemised esinevad tavaliselt naistel, kellel esinevad latentsed hormonaalsed häired. Esiteks kehtib see munasarjade hüpofunktsiooni kohta, mida tavaliselt väljendatakse luteaalpuudulikkusena, samuti neerupealiste ja munasarjade androgeenilisusena. Sellisel juhul võib spontaanne raseduse katkemine esineda nii spontaanse raseduse kui ka ravimitest põhjustatud raseduse korral.

Sagedane raseduse katkemise põhjus on ema organismi nakatumine. See etioloogiliste tegurite rühm hõlmab nii üldiseid ägedaid kui ka kroonilisi nakkushaigusi ja bakteriaalse floora, mükoplasma, klamüüdia, toksoplasma, listeria, viiruste ja seente põhjustatud reproduktiivsüsteemi lokaalseid kahjustusi.

Ei saa välistada psühhogeense teguri rolli, mis sageli toimib päästikuna teiste eelsoodumustegurite taustal.

Kõik ülaltoodud põhjused viivad lõpuks emaka suurenenud kontraktiilse aktiivsuseni, viljastatud munaraku eraldumiseni emaka seinast ja selle väljutamiseni. Esimesel ja teise trimestri alguses (enne platsenta täielikku moodustumist) viljastatud munarakk eraldub ja vabaneb emakast ilma lootekotit rebenema. Hilisemas staadiumis, kui platsenta on moodustunud, toimub raseduse katkemine sünnitusakti sarnaselt: emakakael avaneb, lootevesi vabaneb, loode sünnib ja seejärel platsenta.

Raseduse katkemise riskifaktorid

• Ema vanus on üks peamisi riskitegureid tervete naiste spontaanse raseduse katkemise tekkeks. 20–30-aastastel naistel on see 9–17%, 35-aastastel 20%, 40-aastastel 40% ja 45-aastastel 80%. Andmed saadi miljoni raseduse tulemuste analüüsi põhjal.
• Pariteet: naistel, kellel on olnud kaks või enam rasedust, on suurem raseduse katkemise risk kui naistel, kes pole kunagi sünnitanud, ja see risk ei sõltu vanusest.
• Spontaansete raseduse katkemiste ajalugu. Spontaanse raseduse katkemise risk suureneb ebaõnnestumiste arvuga: naistel, kellel on anamneesis 1 spontaanne raseduse katkemine, on risk 18–20%, pärast 2 raseduse katkemist ulatub see 30%-ni, pärast 3 raseduse katkemist – 43%. Võrdluseks: naistel, kelle eelmine rasedus lõppes edukalt, on raseduse katkemise risk 5%.
• Suitsetamine. Rohkem kui 10 sigareti suitsetamine päevas suurendab spontaanse abordi riski esimesel trimestril. Need andmed on kõige olulisemad normaalse kromosoomikomplektiga spontaanse abordi analüüsimisel.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVR) kasutamine perikontseptsiooni perioodil. On tõendeid prostaglandiini sünteesi pärssimise negatiivse mõju kohta implantatsiooni edukusele. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel perikontseptsiooni perioodil ja raseduse alguses oli raseduse katkemise määr 25% võrreldes 15%-ga naistel, kes MSPVR-e ei saanud. Atsetaminofeeni puhul seda suundumust ei kinnitatud.
• Palavik (hüpertermia). Temperatuuri tõus üle 37,7°C viib varajaste spontaansete raseduse katkemiste sageduse suurenemiseni.
• Trauma, sh invasiivsed sünnieelsed diagnostikameetodid (kooriotsenteesi, amniotsenteesi ja kordotsenteesi puhul on risk 3–5%).
• Kofeiini tarbimine. Kui päevas tarbitakse rohkem kui 100 mg kofeiini (4–5 tassi kohvi), suureneb enneaegse raseduse katkemise risk märkimisväärselt ja see trend püsib ka normaalse karüotüübiga loodete puhul. [ 12 ]

Muud raseduse katkemise arengut mõjutavad tegurid

• Kokkupuude teratogeenidega - nakkustekitajad, mürgised ained, teratogeenset toimet omavad ravimid.
• Foolhappe puudus – kui foolhappe kontsentratsioon vereseerumis on alla 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), suureneb märkimisväärselt spontaanse raseduse katkemise risk 6.–12. rasedusnädalal, mis on seotud loote ebanormaalse karüotüübi tekke suurema sagedusega.
• Hormonaalsed häired ja trombofiilsed seisundid põhjustavad pigem harjumuspäraseid kui juhuslikke raseduse katkemisi. Ameerika Haiguste Ennetamise ja Ravi Ühingu andmetel ei suurenda abistavad reproduktiivtehnoloogiad spontaansete raseduse katkemiste riski.

Teatud kroonilised meditsiinilised seisundid, sealhulgas rasvumine, diabeet, hüperprolaktineemia, tsöliaakia, kilpnäärmehaigus ja autoimmuunhaigused, eriti antifosfolipiidsündroom, võivad rasedal naisel suurendada eelsoodumust varajase raseduse katkemise tekkeks.[ 13 ] Lisaks on teatud infektsioonid seotud varajase raseduse katkemise suurenenud riskiga, näiteks süüfilis, parvoviirus B19, Zika viirus ja tsütomegaloviirusinfektsioon.[ 14 ] Emaka struktuurilised kõrvalekalded (nt kaasasündinud Mülleri anomaaliad, leiomüoom ja emakasisene adhesioon) ja emakasisene rasedus emakasisese vahendi abil suurendavad samuti varajase raseduse katkemise riski. Krooniline stress, mis on tingitud sotsiaalsetest tervist mõjutavatest teguritest (nt rassism, eluaseme või toiduga kindlustamatus või vägivallaohuga elamine), on samuti seotud suurenenud raseduse katkemise riskiga. Lõpuks on varajase raseduse katkemisega seostatud ka keskkonnasaasteaineid, sealhulgas arseeni, pliid ja orgaanilisi lahusteid.

Sümptomid raseduse katkemine

Spontaanse abordi (raseduse katkemise) sümptomid väljenduvad patsiendi kaebustes verise eritise kohta suguelunditest, valu alakõhus ja alaseljas menstruatsiooni hilinemise korral.

Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest eristatakse ähvardatud iseeneslikku aborti, pooleliolevat aborti (täielikku või mittetäielikku), eluvõimetut rasedust ja nakatunud aborti.

• Vaginaalne verejooks (kerge või tugev, pidev või vahelduv). Võib olla raske öelda, kas verejooks on raseduse katkemise märk, kuid kui samal ajal esineb valu, on risk suurem.
• Valu ilmnemine alakõhus, alaseljas või vaagnaelundites.
• Aborditud koe tupest väljutamine.

Ohustatud abordi sümptomid

Ähvardatud abort avaldub tüütute valudena alakõhus ja alaseljas, kohati vähese verise eritisena suguteedest. Emaka toonus on suurenenud, emakakael ei ole lühenenud, sisemine suus on suletud, emaka keha vastab rasedusajale. Loote südamelööke registreeritakse ultraheli abil.

Alanud abordi sümptomid

Kui abort on alanud, on valu ja verine eritis tupest tugevam, emakakaela kanal on kergelt avatud. Diagnoosida on vaja järgmisi sünnitusabi tüsistusi: koorioni (platsenta) irdumine ja selle suurus, esitus või madal asukoht, verejooks emaka teisest sarvest selle arenguhäirete korral, ühe munaraku surm mitmikraseduse korral.

Abordi sümptomid käimasoleva abordi ajal

Abordi ajal tekivad müomeetriumi regulaarsed kramplikud kokkutõmbed, emaka suurus on väiksem kui eeldatav rasedusaeg ja raseduse hilisemates etappides võib lekkida lootevett. Sisemine ja välimine suusuud on avatud, munaraku elemendid asuvad emakakaelakanalis või tupes. Verine eritis võib olla erineva intensiivsusega, sageli rohke.

Mittetäieliku abordi sümptomid

Mittetäielik abort on seisund, mis on seotud viljastatud munaraku elementide peetumisega emakaõõnde. Emaka täieliku kokkutõmbumise puudumine ja selle õõnsuse sulgumine põhjustab jätkuvat verejooksu, mis mõnel juhul võib viia märkimisväärse verekaotuse ja hüpovoleemilise šokini. Sagedasemalt esineb see pärast 12. rasedusnädalat, kui raseduse katkemine algab lootevee eritumisega. Bimanuaalse uuringu käigus on emakas väiksem kui eeldatav rasedusaeg, emakakaelakanalist on palju verist eritist, ultraheli ajal avastatakse emakaõõnes viljastatud munaraku jäänuseid, teisel trimestril platsentakoe jäänuseid.

Nakatunud abordi sümptomid

Nakatunud abort on seisund, millega kaasnevad palavik, külmavärinad, halb enesetunne, alakõhuvalu, verine, mõnikord mädane eritis suguteedest. Füüsilisel läbivaatusel ilmneb tahhükardia, tahhüpnoe, kõhu eesseina lihaste kaitsemüeliidi, bimanuaalsel läbivaatusel valulik, pehme emakas ja suurenenud emakakael. Põletikulise protsessi põhjustavad kõige sagedamini Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegatiivsed mikroorganismid ja grampositiivsed kokid. Ravimata jätmise korral võib infektsioon üldistuda salpingiidiks, lokaalseks või difuusseks peritoniidiks ja septitseemiaks.

Mittearenev rasedus (loote sünnieelne surm) on embrüo või loote surm enne 20. rasedusnädalat viljastatud munaraku elementide emakaõõnest väljutamise puudumisel.

Esimesel trimestril on raseduse katkemisele tüüpiline valusümptomite ja verise eritise kombinatsioon. Teisel trimestril on abordi esialgseteks ilminguteks kõhukrambid ja verejooks tekib pärast loote sündi. Erandiks on raseduse katkemine platsenta previa taustal, kui peamiseks sümptomiks on verejooks, tavaliselt tugev.

Ähvardav raseduse katkemine avaldub kerge valuna alakõhus. Alanud raseduse katkemisega kaasneb tugevnenud valu ja võimalik vähene verine eritis. "Käimasolevat" aborti iseloomustab krampliku valu järsk suurenemine ja tugev verejooks. Mittetäielikku aborti iseloomustab valu vähenemine erineva raskusastmega verejooksu taustal. Täieliku abordi korral valu vaibub ja verejooks peatub.

Spontaanse raseduse katkemise sümptomite iseärasused võivad olla määratud seda põhjustanud etioloogilise teguriga. Seega istmo-emakakaela puudulikkusest tingitud abort toimub raseduse teisel trimestril, algab lootevee eritumisega ja lõpeb loote kiire sünniga nõrkade, kergelt valulike kokkutõmmete ees. Geneetilised tegurid põhjustavad raseduse katkemist raseduse algstaadiumis. Androgenismi taustal tehtud abordid algstaadiumis algavad verise eritisega, seejärel liitub valusümptom ja sageli tekib sellistel juhtudel külmunud rasedus. Hilisemates staadiumides on võimalik loote emakasisene surm. Munaraku surma koos sellele järgneva emakast väljutamisega võib täheldada kroonilise ja ägeda infektsiooni korral, verejooks on sel juhul harva tugev.

Diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia emakakaela ja tupe uuring spekulatsioonide abil (emakakaela kasvajate kahtluse korral tehakse kolposkoopia ja biopsia), hoolikas bimanuaalne uuring ja inimese kooriongonadotropiini taseme määramine.

Raseduse esimesel trimestril verejooksu korral raseduse juhtimise taktika väljatöötamisel mängib ultraheli otsustavat rolli.

Ultraheli ajal viljastatud munaraku arenguga seotud ebasoodsad märgid emakasisese raseduse ajal:

• südamelöögi puudumine embrüos, mille pealae-tuhara pikkus on üle 5 mm;
• embrüo puudumine, mille korral munaraku suurus on transabdominaalse skaneerimise ajal kolmes ortogonaalses tasapinnas üle 25 mm ja transvaginaalse skaneerimise ajal üle 18 mm.

Täiendavad ultraheli tunnused, mis viitavad ebasoodsale raseduse tulemusele, on järgmised:

• ebanormaalne munakollane, mis võib olla rasedusajast suurem, ebakorrapärase kujuga, perifeeriasse nihkunud või kaltsifitseerunud;
• embrüonaalne südame löögisagedus alla 100 löögi minutis 5–7 rasedusnädalal;
• suur retroshoriaalse hematoomi suurus - üle 25% munaraku pinnast.

Diagnostika raseduse katkemine

Spontaansete raseduse katkemiste diagnoosimine on tavaliselt lihtne. See koosneb patsiendi esitatud kaebustest, üldise ja günekoloogilise läbivaatuse andmetest ning kolposkoopia, hormonaalsete ja ultraheliuuringute tulemustest.

Patsiendi üldist seisundit võivad määrata nii rasedus ise kui ka spontaanse raseduse katkemisega seotud verekaotuse aste. Ähvardava või algava raseduse katkemise korral on naise seisund tavaliselt rahuldav, välja arvatud juhul, kui esineb varajane raseduse toksiktoos ja raseduse katkemist ei ole provotseerinud raske somaatiline patoloogia. Abordi "käimasolekul", mittetäieliku ja täieliku abordi korral sõltub patsiendi seisund verekaotuse kestusest, intensiivsusest ja astmest. Pikaajaline, väike verejooks viib patsiendi aneemiani, mille raskusaste määrab naise seisundi. Äge verekaotus võib põhjustada šokiseisundi.

Günekoloogilise läbivaatuse andmed ähvardava raseduse katkemise korral näitavad, et emaka suurus vastab menstruatsiooni hilinemise perioodile. Emakas reageerib palpeerimisele kokkutõmbumisega. Emakakaelas struktuurilisi muutusi ei ole. Raseduse katkemise alguses võib emakakael olla mõnevõrra lühenenud ja välimine suus kergelt haigutav. Emaka spasmiline keha, mis vastab rasedusajale ja mille munaraku alumine poolus on emakakaelakanali kaudu kergesti ligipääsetav, viitab "käimasolevale" abordile. Mittetäieliku abordi korral on emaka suurus väiksem kui rasedusaeg ja emakakaelakanal ehk välimine suus on veidi avatud.

Spontaansete raseduse katkemiste korral ei ole haiguse kõikidel juhtudel vaja pöörduda täiendavate diagnostiliste meetodite poole. Abort on "kasutusel" ja reeglina ei vaja mittetäielik abort täiendavate diagnostiliste meetodite kasutamist. Ainult mõnel juhul kasutatakse ultraheliuuringut, mis aitab eristada mittetäielikku aborti juba alanud rasedusest.

Raseduse katkestamise algstaadiumite varajaseks diagnoosimiseks ja dünaamiliseks jälgimiseks kasutatakse laboratoorseid ja riistvarameetodeid.

Kolpotsütoloogilised uuringud aitavad tuvastada raseduse katkemise ohtu juba ammu enne kliiniliste sümptomite ilmnemist. On teada, et karüopüknootiline indeks (KPI) ei tohiks raseduse esimese 12 nädala jooksul ületada 10%, 13-16 nädalal on see 3-9%, hilisematel perioodidel jääb KPI 5% piiresse. KPI suurenemine näitab raseduse katkemise ohtu ja nõuab hormonaalset korrektsiooni.

Siiski tuleb meeles pidada, et raseduse korral androgenismi taustal on tarbijahinnaindeksi langus ebasoodne märk, mis dikteerib vajaduse östrogeeniravimite kasutamiseks.

Kooriogoniini, östradiooli ja progesterooni määramine vereplasmas on prognostilise väärtusega. Raseduse katkestamine esimesel trimestril on üsna reaalne, kui kooriogoniini tase on alla 10 000 mIU/ml, progesteroon alla 10 ng/ml ja östradiool alla 300 pg/ml.

Androgeensusega naistel on 17-KS taseme määramine päevases uriinimahus suure diagnostilise ja prognostilise väärtusega. Kui 17-KS kogus ületab 42 μmol/l ehk 12 mg/päevas, muutub spontaanse abordi oht reaalseks.

Laboratoorsete meetodite väärtus raseduse katkemise ohu diagnoosimisel suureneb, kui samaaegselt tehakse ka ultraheliuuring. Ähvardava raseduse katkemise ehhograafilisteks tunnusteks raseduse algstaadiumis on munaraku paiknemine emaka alumistes osades, ebaselgete kontuuride, deformatsioonide ja munaraku ahenemise ilmnemine. Alates raseduse esimese trimestri lõpust, kui on oht raseduse katkemiseks, on võimalik tuvastada platsenta irdumise piirkondi ja mõõta istmiku läbimõõtu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse emakavälise raseduse, hüdatidiformse mooli, menstruaaltsükli häirete (oligomenorröa), emakakaela, emaka keha ja tupe healoomuliste ja pahaloomuliste haiguste korral.

[ 24 ]

Ravi raseduse katkemine

Spontaanse raseduse katkemise ravimisel tuleks arvestada raseduse kestust, kliinilise kulgu ja haiguse põhjust. Ravi on vaja alustada võimalikult varakult, sest ähvardava raseduse katkemise staadiumis on rasedust lihtsam päästa, algava raseduse katkemise staadiumis on see raskem ja kõigil järgnevatel etappidel võimatu. Ravi määramisel ja ravimite annuste valimisel raseduse esimesel trimestril tuleb meeles pidada võimalikke embrüotoksilisi ja teratogeenseid toimeid. Kahjuks ei ole alati võimalik kindlaks teha raseduse katkemise ohu põhjustanud põhjust, kuid alati on vaja selle poole püüelda, et saavutada edu minimaalse pingutusega. [ 25 ]

Raseduse katkemist ei ole võimalik peatada. Kui märkimisväärset verekaotust, palavikku, nõrkust või muid põletiku tunnuseid ei esine, toimub raseduse katkemine iseenesest. See võib võtta mitu päeva. Kui teil on negatiivne Rh-faktor, peaksite edaspidiste raseduse katkemiste vältimiseks saama Rh-antikehade süsti.

Enamik raseduse katkemisi ei vaja meditsiinilist sekkumist, välja arvatud harvadel juhtudel. Kui teil on raseduse katkemine, peate probleemide tekke vältimiseks tegema koostööd oma arstiga. Kui emakas ei saa kiiresti tühjeneda, on suur verekaotus ja tekib põletik. Sellistel juhtudel tehakse emakaõõne kuretaaž. Raseduse katkemine ei toimu kiiresti. See võtab aega ja sümptomid on igal juhul erinevad. Raseduse katkemise korral järgige järgmisi soovitusi.

• Verejooksu ajal, mis kestab nädal või kauem, kasutage hügieenisidemeid (mitte tampoone). Voolus on tavapärasest tugevam. Tampoone saab kasutada järgmise tsükli ajal, mis algab 3–6 nädala pärast.
• Võtke atsetaminofeeni (Tylenol) valu leevendamiseks, mis võib kesta paar päeva pärast raseduse katkemist. Lugege hoolikalt pakendi juhiseid.
• Sööge tasakaalustatud toitumist, sööge raua- ja C-vitamiinirikkaid toite, kuna verejooks võib põhjustada aneemiat. Rauarikaste toitude hulka kuuluvad liha, koorikloomad, munad, kaunviljad ja rohelised köögiviljad. C-vitamiini leidub tsitrusviljades, tomatites ja brokolis. Rääkige oma arstiga rauapreparaatide ja multivitamiinide võtmise kohta.
• Arutage oma tulevase raseduse plaane oma arstiga. Eksperdid on ühel meelel, et võite proovida rasestuda pärast ühte normaalset tsüklit. Kui te ei soovi veel last saada, pidage nõu oma arstiga rasestumisvastaste vahendite osas.

Raseduse katkemise (spontaanne abort) ravi eesmärgid

Emaka lõdvestamine, verejooksu peatamine ja raseduse säilitamine, kui emakas on elujõuline embrüo või loode.

Meie riigis vastuvõetud soovituste kohaselt on ähvardatud raseduse katkemine näidustus haiglaraviks.

Raseduse katkemise meditsiiniline ravi

Ähvardatud ja algava spontaanse raseduse katkemisega naiste ravi peaks toimuma ainult haiglatingimustes. Ravimeetmete kompleks hõlmab:

1. täisväärtuslik ja tasakaalustatud vitamiinirikas toitumine;
2. voodirežiim;
3. mitteravimiliste mõjutusmeetodite kasutamine;
4. selliste ravimite kasutamine, mis vähendavad psühho-emotsionaalset stressi ja lõdvestavad emaka keha silelihaseid.

Rahustitena raseduse esimesel trimestril on parem piirduda palderjanijuure leotisega (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) 1 supilusikatäis 3 korda päevas või palderjani tinktuuriga (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 tilka samuti 3 korda päevas või emajuure leotise (Inf. haerbae Leonuri 15.0-200.0) ja emajuure tinktuuriga (T-rae Leonuri 30.0) samades annustes. Raseduse teisel trimestril võib kasutada rahusteid, näiteks sibazoni (diazepam, relanium), annuses 5 mg 2-3 korda päevas.

Spasmolüütikumidena kasutatakse järgmisi ravimeid: papaveriini tablettidena (0,02–0,04 g), ravimküünaldena (0,02 g), süstide kujul (2 ml 2% lahust); no-shpa tablettidena (0,04 g) või süstide kujul (2 ml 2% lahust); metatsiini tablettidena (0,002 g) või süstide kujul (1 ml 0,1% lahust); baralginit, 1 tablett 3 korda päevas või intramuskulaarselt, 5 ml. Emaka lihaste lõdvestumist saab hõlbustada 25% magneesiumsulfaadi lahuse intramuskulaarse manustamisega, 10 ml 12-tunnise intervalliga.

Mõnedel beeta-adrenergilistel agonistidel on müomeetriumi kontraktiilsele aktiivsusele pärssiv toime. Koduses sünnitusabis on enimkasutatavad partusisten (fenoterool, berotek) ja ritodriin (utopar). Nende ravimite tokolüütilist toimet kasutatakse sageli enneaegse sünnituse vältimiseks, kuid neid saab edukalt kasutada ka ähvardava ja algava raseduse katkemise raviks raseduse teisel trimestril. Olemasolev teave tokolüütikumide embrüotoksilise toime kohta loomkatsetes piirab nende kasutamise võimalust raseduse alguses.

Partusisteni manustatakse suu kaudu tablettide kujul või intravenoosselt. 5 mg ravimit sisaldavad tabletid määratakse iga 2-3-4 tunni järel (maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg). Kui on alanud raseduse katkemine, tuleb ravi alustada intravenoosse manustamisega; 0,5 ml ravimit lahjendatakse 250-500 ml 5% glükoosilahuses või 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja tilgutatakse tilkhaaval kiirusega 5-8 kuni 15-20 tilka minutis, saavutades emaka kokkutõmbumiste pärssimise. 30 minutit enne ravimi tilguti manustamise lõppu manustatakse patsiendile Partusisteni tablett ja seejärel viiakse ravim üle enteraalsele manustamisele. Stabiilse efekti saavutamisel vähendatakse ravimi annust järk-järgult nädala jooksul. Ravikuuri kestus on 2-3 nädalat.

Ritodriini võib manustada suu kaudu (5–10 mg 4–6 korda päevas), intramuskulaarselt (10 mg iga 4–6 tunni järel) või intravenoosselt (50 mg ravimit 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses kiirusega 10–15 tilka minutis), olenevalt raseduse katkemise ohu raskusastmest. Ravikuur on 2–4 nädalat.

Tokolüütikumid võivad põhjustada tahhükardiat, vererõhu langust, higistamist, iiveldust, lihasnõrkust. Seetõttu tuleks beeta-adrenergilist ravi läbi viia ainult haiglas, voodirežiimil. Tokolüütikumide kõrvaltoimete vähendamiseks võib välja kirjutada verapamiili (isoptiin, finoptiin), mis on kaltsiumiooni antagonist, eriti kuna sellel ravimil endal on teatav emaka kokkutõmbumisvõimet pärssiv toime. Beeta-adrenergiliste agonistide kõrvaltoimete vältimiseks kasutatakse isoptiini tablettide kujul 0,04 g 3 korda päevas. Tõsiste kõrvaltoimete leevendamiseks võib intravenoosselt manustada 2 ml 0,25% isoptiini lahust.

Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientidel on ähvardava raseduse katkemise ravi tokolüütikumidega vastunäidustatud.

Hormoonravi ähvardava ja algava raseduse katkemise korral ei kuulu tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt peamiste, juhtivate ravimeetodite hulka, kuid õigete vahendite ja manustamisviiside valiku korral võib see oluliselt kaasa aidata ravi soodsale mõjule.

Progestageene kasutatakse raseduse esimesel trimestril eelnevalt diagnoositud kollaskeha puudulikkuse korral. Eelistatakse allüülestrenooli (turinali), mida määratakse 1-2 tabletti (5-10 mg) 3 korda päevas 2 nädala jooksul. Individuaalne annus valitakse kolpotsütoloogilise uuringu kontrolli all koos CPI arvutamisega. CPI suurenemisega suurendatakse turinali annust. Ravimi kasutamine tuleb lõpetada pärast annuse järkjärgulist vähendamist 2-3 nädala jooksul. Turinali võib asendada progesterooniga (1 ml 1% lahust intramuskulaarselt ülepäeviti) või oksüprogesteroonkapronaadiga (1 ml 12,5% lahust intramuskulaarselt üks kord nädalas).

Häid tulemusi saavutatakse raviga uue kodumaise progestageeniravimi atsetomepregenooliga. Atsetomepregenoolil on positiivne mõju rasedate hormonaalsele seisundile ja see aitab kõrvaldada raseduse katkemise ohtu. Ravimit võetakse alates 1 tabletist (0,5 mg) päevas. Kui toime on saavutatud, vähendatakse annust 1/2-1/4 tabletini. Ravikuur on 2-3 nädalat.

Naistel, kellel esineb emaka hüpoplaasia ja väärarenguid ning kellel on munasarjade hüpofunktsioon enne rasedust, tuleb verise eritise ilmnemisel kombineerida gestageene östrogeenidega. Östrogeensete ravimitena võib kasutada etünüülöstradiooli (mikrofolliini), follikuliini või östradioolidipropionaati. Sõltuvalt KPI näitajatest määratakse etünüülöstradiool 1/2–1/4 tabletti päevas (0,0125–0,025 mg), follikuliin 2500–5000 Ü (0,5–1,0 ml 0,05% lahust intramuskulaarselt). Mõned arstid peavad östrogeense hemostaasiga ravi alustamist soovitatavaks, kui raseduse katkemine algab 5.–10. nädalal, määrates 1 ml 0,1% östradioolidpropionaadi lahust intramuskulaarselt esimesel päeval 8 tunni pärast, teisel päeval 12 tunni pärast ja kolmandal-neljandal päeval 24 tunni pärast. Seejärel saab üle minna kombineeritud ravile mikrofolliini ja turinaaliga.

Potentsiaalselt korrigeeritava munasarjade hüpofunktsiooniga naistel saavutatakse positiivne tulemus kooriogoniini lisamisega terapeutiliste ainete kompleksi: ravimit määratakse kuni 12-nädalase perioodini annuses 1000–5000 RÜ 2 korda nädalas, seejärel kuni 16-nädalase perioodini – 1 kord nädalas. Paralleelselt jätkatakse östrogeenide ja gestageenide tarbimist.

Progestageenide kasutamine on vastunäidustatud naistel, kellel on ähvardatud või alanud raseduse katkemine ja kes põevad neerupealiste hüperandrogenismi. Sellistes olukordades on patogeneetiliselt õigustatud kortikosteroidide - prednisolooni või deksametasooni - manustamine. Ravi viiakse läbi 17-KS eritumise kontrolli all uriini päevase kogusega. Esimesel trimestril ei tohiks see näitaja ületada 10 mg päevas (34,7 μmol päevas), teisel trimestril - 12 mg päevas (41,6 μmol päevas). Tavaliselt on prednisolooni piisav annus 1/2 kuni 1/4 tabletti (2,5-7,5 mg). Deksametasooni kasutamine on ratsionaalsem, kuna see ei põhjusta organismis naatriumi- ja veepeetust, st ei põhjusta tursete teket isegi pikaajalisel kasutamisel. Sõltuvalt 17-KS algtasemest on soovitatavad järgmised deksametasooni annused: kui 17-KS eritumine ei ületa 15 mg/päevas (52 μmol/päevas), on algannus 0,125 mg (1/2 tabletti); annuse 15–20 mg/päevas (52–69,3 μmol/päevas) korral – 0,25 mg (1/2 tabletti); annuse 20–25 mg/päevas (69,3–86,7 μmol/päevas) korral – 0,375 mg (3/4 tabletti); kui 17-KS tase ületab 25 mg/päevas (86,7 μmol/päevas) – 0,5 mg (1 tablett). Ravimi annust kohandatakse seejärel 17-KS eritumise kontrolli all. Selliste patsientide kohustuslik uuring on kolpotsütogramm koos CPI arvutamisega. Kui CPI on antud gestatsiooniaja kohta alla normi väärtuste, on vaja ravikompleksile lisada östrogeene (0,0 (25–0,025 mg mikrofolliini). Östrogeene kombineeritakse glükokortikoidravimitega ja kui tekib verine eritis.

Kõigil juhtudel, kui raseduse katkemine on alanud ja sellega kaasneb verejooks, ei ole välistatud sümptomaatiliste ravimite kasutamine: askorutiin, 1 tablett 3 korda päevas, etamsülaat (dütsinoon), 1 tablett (0,25 g) 3 korda päevas.

Ema keha ja areneva loote ravimikoormuse vähendamiseks on soovitatav lisada füüsilised tegurid raseduse katkemise ohu kõrvaldamisele suunatud ravimeetmete kompleksi. Kaasaegses koduses sünnitusabi praktikas on kõige levinumad füsioterapeutilised protseduurid, mis mõjutavad emaka kontraktiilset aktiivsust reguleerivaid tsentraalseid või perifeerseid mehhanisme:

• endonasaalne galvaniseerimine;
• magneesiumi elektroforees sinusoidaalse moduleeritud vooluga;
• neerupiirkonna induktotermia;
• Emaka elektrorelaksatsioon vahelduva sinusoidaalse voolu abil.

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse pärssimiseks kasutatakse üha enam erinevaid refleksoloogia meetodeid, peamiselt nõelravi.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse korral on meditsiinilised ja füüsikalised ravimeetodid abistavad. Sellistel juhtudel on peamine ravimeetod kirurgiline korrektsioon, mida on soovitatav läbi viia 13-18 rasedusnädalal.

Ähvardatud raseduse katkemise korral on ette nähtud voodirežiim (füüsiline ja seksuaalne puhkus), spasmolüütikumid (drotaveriinvesinikkloriid, rektaalsed ravimküünlad papaveriinvesinikkloriidiga, magneesiumipreparaadid), taimsed rahustid (emaürdi, palderjani keetmine).

• Foolhapet määratakse 0,4 mg päevas kuni 16 rasedusnädalani.
• Drotaveriinvesinikkloriidi määratakse tugeva valu korral intramuskulaarselt annuses 40 mg (2 ml) 2-3 korda päevas, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele 3 kuni 6 tabletti päevas (40 mg 1 tabletis).
• Papaveriinvesinikkloriidiga suposiite kasutatakse rektaalselt annuses 20–40 mg 2 korda päevas.
• Magneesiumipreparaadid (1 tabletis: magneesiumlaktaat 470 mg + püridoksiinvesinikkloriid 5 mg), millel on spasmolüütiline ja rahustav toime, on ette nähtud 2 tabletti 2 korda päevas või 1 tablett hommikul, 1 tablett päeva jooksul ja 2 tabletti öösel, manustamise kestus on 2 nädalat või rohkem (vastavalt näidustustele).
• Suguelunditest pärit tugeva verise eritise korral kasutatakse etamsülaati hemostaatiliseks otstarbeks annuses 250 mg 1 ml-s - 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas, minnes üle suukaudsele manustamisele 1 tablett (250 mg) 2-3 korda päevas; ravi kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt verise eritise intensiivsusest ja kestusest.

Pärast raseduse katkestamise ohu põhjuste selgitamist kasutatakse tuvastatud häirete korrigeerimiseks ravimeid.

Elujõuetu raseduse ravi

Spontaanse abordi kirurgiline ravi

Emakaõõne seinte kraapimine või vaakumaspiratsioon on eelistatud meetod mittetäieliku raseduse katkemise ja sellest tuleneva verejooksu, samuti nakatunud raseduse katkemise korral. Kirurgiline ravi võimaldab eemaldada koorioni- või platsenta jääkkude, peatada verejooksu ja nakatunud raseduse katkemise korral evakueerida põletikulise protsessi poolt mõjutatud kude.

Mitteareneva raseduse korral tehakse meie riigis ka kirurgilist ravi, kusjuures valitud meetodiks on vaakumaspiratsioon.

Kõige soodsamaid tulemusi annavad operatsioonid, mis kõrvaldavad emakakaela sisemise suu alaväärsust: Shirodkari meetodi erinevad modifikatsioonid. Hea efekti annab operatsioon, mis on Shirodkari meetodile kõige lähemal.

Emakakaela ja tupe eesmise forniksi piirile tehakse limaskesta põikisuunaline sisselõige. Tupe sein koos kusepõiega liigutatakse ülespoole. Emakakaela ja tupe tagumise forniksi piirile tehakse teine limaskesta sisselõige, paralleelselt esimesega. Tupe sein eraldatakse samuti tagantpoolt. Deschampsi nõela abil viiakse paks siid-, lavsani- või muu niit külgmise tupe forniksi limaskesta allesjäänud terve vaheseina alla. Niidi teine ots viiakse vastaskülje limaskesta alla. Saadakse ringõmblus, mis asub emakakaela sisemise suudme lähedal. Ligatuur seotakse eesmise forniksi külge. Limaskesta sisselõiked õmmeldakse eraldi katgutniitidega.

Tehniliselt lihtsam on McDonaldi modifikatsioon, mis saavutab emakakaela kanali kitsendamise sisemise õmbluse piirkonnast allpool. Selle operatsiooni põhiolemus seisneb selles, et tupevõlvide limaskesta ülemineku piirile emakakaelale kantakse lavsanist, siidist või kroomkatgutist valmistatud paelõmblus.

Lihtne ja efektiivne meetod istmilise-emakakaela puudulikkuse korrigeerimiseks on A. I. Lyubimova ja N. M. Mamedalieva (1981) meetod.

Emakakaelale kantakse U-kujulised õmblused eesmise tupevõlvi limaskesta üleminekukohas. Astudes keskjoonest 0,5 cm tagasi paremale, viiakse lavsani niit läbi kogu emakakaela paksuse, tehes punktsiooni selle tagumisse seina. Seejärel läbistatakse nõela ja sama niidi abil limaskest ja osa emakakaela paksusest vasakul pool, punktsioon tehakse eesmisse võlvi. Teine niit viiakse sarnasel viisil, tehes esimese punktsiooni 0,5 cm keskjoonest vasakul ja teise - paremal külgseina paksusesse. Mõlemad õmblused seotakse eesmise võlvi piirkonnas.

Emakakaela välissuud tugevdavaid operatsioone kasutatakse tänapäeval harva.

Ismilise-emakakaela puudulikkust korrigeerivaid vaginaalseid operatsioone ei saa teha liigselt deformeerunud, lühenenud või osaliselt puuduva emakakaela korral. Viimastel aastatel on sellistel juhtudel edukalt teostatud emakakaela transabdominaalset õmblemist sisemise suudme tasemel.

Kokkuvõttes ähvardava või alanud spontaanse raseduse katkemise ravimeetodite arutelu, rõhutame veel kord, et ravi edukus sõltub vahendite valiku õigeaegsusest ja piisavusest. Patsientide haiglaravi tuleks läbi viia haiguse esimeste, isegi minimaalsete sümptomite ilmnemisel; ravi haiglas viibimise esimestest minutitest alates tuleks läbi viia maksimaalses vajalikus mahus ja alles siis, kui efekt on saavutatud, saab ravimite annust järk-järgult vähendada ning ravimeetodite ja -meetodite valikut kitsendada.

Kui ravi ei mõjuta või kui patsient pöördub arsti poole hilja, kaob ühendus viljastatud munaraku ja looteanuma vahel, millega kaasneb suurenenud verejooks. Raseduse säilitamine muutub võimatuks.

Kui raseduse esimesel trimestril on pooleli abort või diagnoositakse mittetäielik abort, seisneb erakorraline abi emaka tühjendamises kuretiga, mis peatab verejooksu kiiresti.

Raseduse teisel trimestril (eriti pärast 16. nädalat) lekib sageli lootevett, samal ajal kui loote ja platsenta väljutamine viibib. Sellistel juhtudel on vaja määrata emaka kokkutõmbeid stimuleerivaid aineid. Kasutada saab Stein-Kurdinovsky skeemi erinevaid modifikatsioone. Näiteks pärast östrogeense tausta loomist 3 ml 0,1% follikuliini lahuse või 1 ml 0,1% östradioondipropionaadi lahuse intramuskulaarse manustamise teel peaks patsient jooma 40–50 ml kastoorõli ja poole tunni pärast tehakse puhastav klistiir. Pärast soolestiku tühjendamist viiakse skeemi teine osa läbi kiniini ja pituitriini (oksütotsiini) manustamise vormis osaannustes. Kiniinvesinikkloriidi kasutatakse tavaliselt 0,05 g iga 30 minuti järel (kokku 8 pulbrit); pärast iga kahe kiniinipulbri võtmist manustatakse subkutaanselt 0,25 ml pituitriini või oksütotsiini.

Munaraku kiire väljutamise saab saavutada oksütotsiini (5 Ü oksütotsiini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta) või prostaglandiin F2a (5 mg ravimit lahjendatakse 500 ml 5/6 glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses) intravenoosse tilgutamise teel. Infusiooni alustatakse 10–15 tilgaga minutis, seejärel suurendatakse iga 10 minuti järel manustamiskiirust 4–5 tilga minutis, kuni tekivad kokkutõmbed, kuid tilkade arv ei tohiks ületada 40 tilga minutis. Pärast munaraku sündi, isegi platsentakoe või membraanide nähtavate defektide puudumisel, on näidustatud emakaõõne seinte kraapimine suure nüri küretiga. Platsenta eraldumise ja väljutamise hilinemise korral tehakse emaka instrumentaalne tühjendamine aborditangide ja küreti abil.

Kui verejooks jätkub pärast emaka tühjendamist, on vajalik täiendavalt manustada emaka kokkutõmbumist soodustavaid aineid (1 ml 0,02% metüülergometriini, 1 ml 0,05% ergotaali või 1 ml 0,05% ergotamiinhüdrotartraati). Neid ravimeid võib manustada subkutaanselt, intramuskulaarselt, aeglaselt veeni või emakakaela. Paralleelselt verejooksu peatamisega võetakse kõik meetmed verekaotuse korrigeerimiseks, spontaanse abordi võimalike nakkuslike tüsistuste ennetamiseks või raviks.

Eriti ettevaatlik tuleb olla, kui surnud loode jääb emakasse kauemaks kui 4-5 nädalaks. Sellistel juhtudel võib emaka instrumentaalne evakueerimine olla tüsistunud verejooksuga mitte ainult emaka lihaste toonuse kadumise, vaid ka DIC-sündroomi tekke tõttu. Need tüsistused tekivad tavaliselt raseduse ajal 16 RÜ või rohkem. Patsiente tuleks eriti hoolikalt jälgida esimese 6 tunni jooksul pärast emaka evakueerimist, kuna kliinilise praktika kohaselt tekib DIC-sündroomi põhjustatud verejooks peaaegu pooltel juhtudest 2-4 tundi pärast emaka evakueerimist näilise heaolu taustal hästi kokkutõmbunud emakaga. Ravimeetmed peaksid olema suunatud vere hüübimissüsteemi häirete kõrvaldamisele ja kui ravi on ebaefektiivne, on vaja viivitamatult alustada emaka eemaldamist.

Patsiendi konservatiivne ravi

Euroopa riikides esimesel trimestril eluvõimetu raseduse korral vastuvõetud taktika hõlmab konservatiivset lähenemist, mis seisneb emakaõõne sisu spontaanse evakueerimise ootamises intensiivse verejooksu ja infektsiooninähtude puudumisel.

Kõige sagedamini toimub spontaanne raseduse katkemine 2 nädalat pärast munaraku arengu lõppemist. Tugeva verejooksu, mittetäieliku abordi või infektsiooninähtude korral tehakse vaakumaspiratsioon või kuretaaž. Sellist ootamis- ja vaatlustaktikat dikteerib emakakaela trauma, emaka perforatsiooni, adhesioonide tekke, vaagnaelundite põletikuliste haiguste tekke ja kirurgilise ravi ajal anesteesia kõrvaltoimete suurenenud risk.

Meie riigis eelistatakse mitteareneva raseduse korral kirurgilist meetodit.

Kirurgilist ravi ei teostata täieliku spontaanse raseduse katkemise korral. Viljastatud munaraku täieliku väljutamise korral emakakael on sulgunud, veritsust ei esine, verist eritist on vähe, emakas on hästi kokku tõmbunud, tihe. Ultraheli kontroll on kohustuslik, et välistada viljastatud munaraku elementide peetumine emakaõõnde.

Spontaanse abordi ravimite ravi

Viimastel aastatel on arutatud alternatiivset viisi mitteareneva raseduse haldamiseks - prostaglandiin analoogide kasutuselevõttu. Prostaglandiin E1 analoogi - misoprostooli - vaginaalsel kasutamisel annuses 80 mg üks kord tekkis täielik spontaanne raseduse katkemine 83% juhtudest 5 päeva jooksul.

Misoprostool on astma ja glaukoomi korral vastunäidustatud ning seda ei ole Ameerika Ühendriikides kasutamiseks heaks kiidetud.

Meie riigis ei teostata elujõuliste raseduste ravimist, eelistatakse kirurgilist meetodit.

Ravimid ja kirurgiline ravi raseduse katkemise korral

Ravimitega ei ole võimalik raseduse katkemist ära hoida ega peatada. Ravi eesmärk on vältida põletikku ja liigset verekaotust. Sellised tüsistused tekivad tavaliselt siis, kui emakas ei ole täielikult tühjenenud. Aastakümneid raviti mittetäielikke raseduse katkemisi tavaliselt kuretaažiprotseduuriga. Naistel on nüüd rohkem valikuvõimalusi: esimese trimestri raseduse katkemiste korral, millel puuduvad tüsistuste sümptomid (kõrge palavik ja tugev verejooks), eelistatakse mittekirurgilist ravi.

• Paljudel naistel viib keha ise emaka puhastamise protsessi lõpule, samal ajal kui arst jälgib hoolikalt ainult patsiendi tervist.
• Kirurgiline sekkumine on suunatud emaka kiirele puhastamisele, seda tehakse tavaliselt raske verejooksu ja põletiku sümptomite korral.
• Ravimid on suunatud emaka kokkutõmbumise ja selle puhastamise protsessi kiirendamisele. Ravimeid võetakse kauem ja need võivad põhjustada valu ja kõrvaltoimeid, kuid sel juhul ei ole vaja anesteesiat, mis iseenesest on täis tagajärgi.
• Mittekirurgilised ravimeetodid ei puhasta emakat alati tõhusalt, seega kui positiivset tulemust ei ole, soovitab arst tavaliselt kuretaaži.

Postoperatiivne ravi

Soovitatav on profülaktiline antibakteriaalne ravi 100 mg doksütsükliini suukaudse annusega emaka vaakumaspiratsiooni või kuretaaži päeval.

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste (endometriit, salpingiit, ooforiit, tubo-munasarjade abstsess, vaagna peritoniit) anamneesiga patsientidel tuleb antibakteriaalset ravi jätkata 5–7 päeva.

Rh-negatiivsetel naistel (raseduse korral Rh-positiivse partneriga) esimese 72 tunni jooksul pärast vaakumaspiratsiooni või kuretaaži, kui rasedus on kestnud üle 7 nädala ja Rh-antikehad puuduvad, viiakse Rh-immuniseerimise profülaktika läbi, manustades intramuskulaarselt anti-Rh0(D) immunoglobuliini annuses 300 mikrogrammi.

Spontaanse abordiga patsiendi edasine ravi

Pärast emakaõõne seinte kuretaaži või vaakumaspiratsiooni on soovitatav tampoone mitte kasutada ja 2 nädalat seksist hoiduda.

Järgmise raseduse algus on soovitatav mitte varem kui 3 kuud hiljem, millega seoses antakse soovitusi rasestumisvastaste vahendite kohta 3 menstruaaltsükli jooksul.

Patsiendiharidus

Patsiente tuleb teavitada vajadusest pöörduda raseduse ajal arsti poole, kui neil tekib valu alakõhus, alaseljas või kui neil esineb verist eritist suguelunditest.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiifilised meetodid juhusliku raseduse katkemise ennetamiseks.

Neuraaltoru defektide ennetamiseks, mis võivad põhjustada varajasi spontaanseid raseduse katkemisi, on soovitatav võtta foolhapet 2-3 menstruaaltsükli jooksul enne rasestumist ja esimese 12 rasedusnädala jooksul päevase annusega 0,4 mg. Kui naisel on varasemate raseduste ajal esinenud loote neuraaltoru defekte, tuleb profülaktilist annust suurendada 4 mg-ni päevas.

Prognoos

Reeglina on spontaansel abordil soodne prognoos. Pärast ühte spontaanset raseduse katkemist suureneb järgneva raseduse katkemise risk veidi ja ulatub 18–20%-ni, võrreldes 15%-ga ilma varasemate raseduse katkemisteta. Kahe järjestikuse spontaanse abordi korral on soovitatav enne soovitud rasedust läbi viia uuring, et teha kindlaks selle paari raseduse katkemise põhjused.