Ashermani sündroom

Ashermani sündroom on haigus, mida iseloomustab adhesioonide (armkoe) teke emakas ja/või emakakaelas, mis põhjustab emakaõõne ahenemist. Paljudel juhtudel kleepuvad emaka esi- ja tagaseinad üksteise külge. Teistel juhtudel tekivad adhesioonid ainult väikeses emakaosas. Adhesioonide arv määrab raskusastme: kerge, mõõdukas või raske. Adhesioonid võivad olla õhukesed või paksud. Tavaliselt on need avaskulaarsed, mis on oluline omadus, mis aitab ravis.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused Ashermani sündroom

Kõige sagedamini on selle sündroomi põhjusteks emaka limaskesta kraapimine (abordi või raseduse katkemise korral), mitmesugused infektsioonid, samuti platsenta hilinenud eraldumine jne. Need vigastused aitavad kaasa emakasiseste adhesioonide tekkele. Mõnikord võivad adhesioonid tekkida järgmiste vaagnaoperatsioonide, näiteks keisrilõike, fibroidide või polüüpide eemaldamise operatsioonide või infektsioonide, näiteks suguelundite tuberkuloosi ja skistosomiaasi tagajärjel.

[ 3 ], [ 4 ]

Riskitegurid

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on olnud külmunud rasedus. Raseduse katkemise või kuretaaži tagajärjel ilmuvad emakaõõnde platsenta jäänused, mis viivad fibroblastide aktiveerumiseni, samuti kollageenkudede moodustumiseni, kuni endomeetrium taastub.

[ 5 ]

Sümptomid Ashermani sündroom

Liimprotsesside tagajärjel tekkivate patoloogiate sümptomid avalduvad negatiivse mõjuna reproduktiivfunktsioonile. Häirete hulgas eristatakse järgmisi:

• menstruaaltsükli häired või düsmenorröa, mis avaldub valulike ja pikaajaliste nappide või vererohkete menstruatsioonide kujul;
• keerulisemad amenorröa tüübid – napid ja haruldased perioodid, mille puhul menstruatsiooni arvukus ja kestus väheneb;
• hematosalpinxi või hematomeetri areng, mille puhul menstruaalveri hakkab kogunema emakaõõnde ja munajuhadesse. Selle põhjuseks on samad adhesioonid, mis blokeerivad emakakaela kanalit. Sellisel juhul esineb väljendunud valusündroom, mis ilmneb menstruatsiooni ajal tänu sellele, et veri tungib läbi munajuhade kõhuõõnde;
• korduvad raseduse katkemised, sekundaarne viljatus ja harjumuspärane raseduse katkemine.

Kõige sagedamini tekib Ashermani sündroomi korral endometrioos, samuti adenomüoos. Selle tulemusena muutub ravi keerulisemaks ja taastumise prognoos halveneb. Negatiivne mõju reproduktiivsüsteemile suureneb.

[ 6 ], [ 7 ]

Etapid

Ashermani sündroomi saab liigitada emakaõõne kahjustuse astme ja nende kahjustuste ulatuse põhjal:

• 1. staadiumis katavad adhesioonid vähem kui veerandi kogu emakaõõne mahust. Need hävivad kergesti kokkupuutel munajuhadega (nende vabade avadega). Samal ajal ei mõjuta adhesioonid torukujulisi avasid ega emakapõhja;
• 2. staadiumis kasvavad adhesioonid veerandist kuni ¾-ni emakaõõnest. Sellisel juhul ei mõjuta sünehhiad emaka seinu, kahjustus mõjutab torukujulisi avasid ja emakapõhja, mida saab sulgeda mitte ainult osaliselt, vaid ka täielikult. Selline üksik adhesioon on üsna tihe ja ühendab emakaõõne isoleeritud alasid. Seda ei saa hüsteroskoobi otsaga kokkupuutel hävitada. Sünehhiad võivad paikneda ka emaka sisemise suudme piirkonnas. Sellisel juhul jäävad emakaõõne ülemised osad muutumatuks;
• 3. staadiumis kasvavad adhesioonid enam kui ¾ emakaõõne mahust. Sellisel juhul on adhesioonid väga tihedad ja arvukad, ühendades emaka sees üksikuid piirkondi. Samuti tekib munajuha ava ühepoolne obstruktsioon.

Hüstroskoopiline klassifikatsioon

• I - õhukesed või kilega adhesioonid rebitakse kergesti ainult hüsteroskoobi abil, sarvjas alad on normaalsed;
• II - emakaõõne üksikuid osi ühendavate adhesioonide üksikud vormid, munajuhade visualiseerimine on võimalik, hüsteroskoobiga ei saa rebeneda;
  • IIa - ainult emakakaela sisemise suudme piirkonna oklusioon adhesioonide poolt. Emaka ülemine õõnsus on normaalne;
• III - Mitmed emakaõõne üksikuid osi ühendavad adhesioonivormid, munajuha ühepoolne hävitamine;
  • IIIa - emakaõõne seina ulatuslik armistumine amenorröa või hüpomenorröaga;
  • IIIb - III ja IIIa kombinatsioon;
• IV - Ulatuslikud adhesioonid koos emaka seinte aglutinatsiooniga. Munajuhade mõlemad avad on suletud.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifikatsioon Donnezi ja Nisolle järgi

I - kesksed adhesioonid

• a) kile õhukesed adhesioonid (emakasisesed adhesioonid)
• b) müofibroos (sidekoe adhesioonid)

II - Marginaalsed adhesioonid (alati müofibroossed või sidekoelised)

• a) Emaka kiilukujuline deformatsioon
• b) Ühe sarve adhesioon

III - Emakaõõnsus puudub hüstroskoopia ajal

• a) sisemise suuõõne obstruktsioon (ülemine õõnsus on normaalne)
• b) emaka seinte ulatuslik aglutinatsioon (emakaõõne puudumine - tõeline Ashermani sündroom)

[ 11 ], [ 12 ]

Vormid

Emakasisesed adhesioonid jagunevad histoloogiliste omaduste järgi kolme tüüpi:

• kopsud, mis meenutavad kilet (neid saab hüsteroskoobi otsaga kergesti lõigata);
• keskmised, mis on fibromuskulaarse iseloomuga (nad veritsevad pärast lõikamist);
• rasked, mis tihedalt kudesid ühendavad (neid on üsna raske lõigata).

[ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Ashermani sündroomi tüsistused hõlmavad järgmisi häireid:

• emaka viljatuse areng, korduvad raseduse katkemised, emakasisene kasvupeetus;
• hematomeetria - emaka füsioloogilise verejooksu väljavoolu häirimise tagajärjel (emakaõõne alumises osas lokaliseeritud adhesioonide tõttu) koguneb selle sisse menstruaalveri;
• püometra - nakkuse tekke tagajärjel koguneb emakaõõnde mäda.
• Ashermani sündroomiga naistel võib emakavähk tekkida enne või pärast menopausi.

Munajuhadega seotud tüsistused:

• munajuha-peritoneaalse tüüpi viljatuse areng;
• emakaväline rasedus (mille puhul viljastatud munarakk kinnitub munajuhasse), mis võib põhjustada tugevat verejooksu, mis võib lõppeda surmaga;
• regulaarne valu alakõhus - krooniline vaagnavalu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika Ashermani sündroom

Haiguse diagnoosimine toimub järgmiste meetodite abil:

• analüüsitakse patsiendi kaebuste anamneesi, samuti patoloogia ajalugu (tehakse kindlaks, kas naisel oli menstruatsioon, millal see lakkas, kas patsient tunneb valu ja kui jah, siis milline on selle iseloom. Samuti tehakse kindlaks, kas rasestumise katsel esineb probleeme jne);
• patsiendi haiguslugu analüüsitakse günekoloogiliste haiguste, sugulisel teel levivate haiguste, operatsioonide, abortide ja raseduste arvu (kui neid on) jms osas;
• analüüsitakse keha menstruaalfunktsiooni (vanus esimese menstruatsiooni alguses, tsükli regulaarsus ja kestus ning lisaks viimase menstruatsiooni kuupäev jne);
• günekoloogiline läbivaatus, mille käigus tehakse tupe kahe käega läbivaatus. Arst palpeerib mõlema käega suguelundeid, et teha kindlaks, kas need on korralikult arenenud, samuti munasarjade, emaka ja emakakaela suurust ning nende omavahelist suhet. Samal ajal hinnatakse ka jätkete seisundit (valu, liikuvus) ja emaka sidemete aparaati.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalse diagnostika meetodite hulgas:

• hüsterosalpingograafia on emakaõõne ja torude röntgenülesvõte, mis määrab adhesioonide olemasolu, nende asukoha ja koguse, samuti nende organite läbitavuse;
• Emaka ja munajuhade ultraheli sonohüsterograafia abil (emakas täidetakse veega), et teha kindlaks adhesioonide olemasolu, samuti emakaõõne kõverus;
• laparoskoopia - kõhuõõnde sisestatakse endoskoop (pikk toru, mille otsas on kaamera), mille abil saab pildi kõhukelmes asuvatest organitest ja määrata adhesioonide olemasolu. Mõnikord saab seda protseduuri kasutada mitte ainult diagnostikaks, vaid ka raviks - kui laparoskoopia käigus lõigatakse adhesioone.

[ 18 ], [ 19 ]

Ravi Ashermani sündroom

Patoloogiat ravitakse kirurgiliselt - see on kõige tõhusam meetod. Kuid enne operatsiooni tuleb läbi viia mitmeid ettevalmistavaid protseduure, et tekitada endometrioidkudede pöörduv atroofia - see lihtsustab operatsiooni. Selleks on ette nähtud hormonaalsed ravimid, mis pärsivad endomeetriumi moodustumise ja kasvu protsessi.

Pärast operatsiooni (ja maksimaalselt 1,5 päeva pärast selle lõppu) on vaja läbi viia ravi. Protseduuri tuleks korrata pärast esimest menstruatsiooni pärast operatsiooni. Selliste ravikuuride arv määratakse individuaalselt, kuid tavaliselt on vaja maksimaalselt 3 ravikuuri, mille vahel on vähemalt 3-kuuline intervall. Pärast operatsiooni peate olema arsti järelvalve all 6 kuud.

Ravimid

Operatsioonijärgsel perioodil on vaja läbi viia hormoonravi (kestus - 3 kuud) - võtta pidevalt progesterooni koos östrogeeniga. Need ravimid on peamiselt ette nähtud parema haavade paranemise tagamiseks. Nakkuse tekke vältimiseks viiakse läbi ka antibiootikumikuur.

Füsioteraapia

Täiendavate ravimeetoditena viiakse läbi füsioterapeutilisi protseduure, mis aitavad kiirendada paranemisprotsessi, tugevdada organismi immuunsust ja vältida uute emakasiseste adhesioonide teket.

Sel eesmärgil on ette nähtud laserprotseduurid ja kasutatakse supratonaalse sagedusega voolusid, samuti magnetväljade omadusi (konstantne või muutuv).

Kirurgiline ravi

Ashermani sündroomi ravi kirurgiliste meetoditega: teostatakse emakasiseste adhesioonide rebenemine või dissektsioon. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - hüstroskoopi. See sisestatakse emakasse tupe ja emakakaela kaudu. Protseduuri nimetatakse hüstroskoopiaks.

Ärahoidmine

Haiguse ennetamiseks peaksite järgima järgmisi reegleid: keelduma abordist, tegema emakasiseseid protseduure või operatsioone mõistlikult ja ettevaatlikult. Samuti peaksite viivitamatult ravima kõiki ilmnenud suguelundite infektsioone ja käima regulaarselt günekoloogi juures kontrollis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoos

Ashermani sündroomil on õigeaegse ja korrektse ravi korral soodne prognoos. Kuid tuleb arvestada, et mõnel juhul võib haigus taastekkida. Hiljem, pärast emakasiseste adhesioonide dissekteerimist, sõltub palju sellistest teguritest nagu adhesioonide jaotuspiirkond ja maht ning lisaks emakaõõne obstruktsiooni aste.

[ 23 ], [ 24 ]