Ashermani sündroom

Ashermani sündroom on haigus, mida iseloomustab emakasse sisenemine ja / või adhesioonide emakas (luude kude), mille tagajärjeks on kitsas emakaõõne. Paljudel juhtudel jäävad emaka eesmised ja tagumised seinad teineteisele kinni. Muudel juhtudel moodustuvad naelud vaid väikeses emakaosas. Haardehulk määrab raskusastme: kerge, mõõduka või raske. Piigid võivad olla õhukesed või paksud. Need ei ole tavaliselt vaskulaarsed, mis on tähtis atribuut, mis aitab ravimisel.

[1], [2]

Põhjused ashermani sündroom

Enamikel juhtudel põhjustab see sündroom on - kraapides emaka limaskesta (juhul nurisünnituse või abort), mitmesugused infektsioonid, samuti esinemise viivituse lahutades järgnevalt jne Need kahjustusi ja aitavad moodustada endomeetriumi adhesioonid .. Mõnikord adhesioonid võivad tekkida tingitud järgmistest vaagna kirurgilisi protseduure, nagu keisrilõikega, eemaldamise operatsiooni fibroidi või polüübi või tulemusena infektsioonid, nagu tuberkuloos ja suguelundite schistosomiasis.

[3], [4]

Riskitegurid

Risk on patsiendid, kes on kannatanud surnud raseduse. Tänu aborti või kraapides emakaõõnde jäägid ilmuvad platsenta, mis viib aktiveerimist fibroblastid ja moodustamise kollageenkoliit koe taastamiseks endomeetriumi.

[5],

Sümptomid ashermani sündroom

Sõltuvust põhjustavate patoloogiate sümptomid avaldavad negatiivset mõju reproduktiivsele funktsioonile. Rikkumiste hulgas on järgmised:

• menstruaaltsükli häired või düsmenorröa, mis ilmnevad valulike ja pikaajaliste närvide või rikaste menstruatsiooniperioodide kujul;
• amenorröa keerukamad variandid - igapäevane ja haruldane kord kuus, kus menstruatsiooni arvukus ja kestus väheneb;
• hematopaatiline areng või hematoom, kus menstruaalvere hakkab kogunema emakaõõnes ja tuubidesse. Selle põhjuseks on väga ühendused, mille tõttu on emakakael kanal blokeeritud. Sellisel juhul esineb selgelt väljendunud valu sündroom, mis ilmneb menstruatsiooni ajal, kuna vere tungib läbi emaka torude kõhuõõnde;
• korduvad katkestused, sekundaarne viljatus, samuti harjumuspärane raseduse katkemine.

Enamasti areneb ashermani sündroom endometrioos, samuti adenomüoosi. Selle tulemusena muutub ravi keerukamaks ja paranemise prognoos halveneb. Negatiivne mõju reproduktiivsüsteemile suureneb.

[6], [7]

Etapid

Ashermani sündroomi võib liigitada emakaõõne katkestamise astmest, samuti nende kahjustuste ulatusest:

• esimesel etapil moodustavad naelu vähem kui veerand emakaõõne kogumahust. Neid saab kergesti hävitada kokkupuutel munajuhtudest (nende vaba suu). Sellisel juhul ei mõjuta nael torukujulist suu ja emaka põhja;
• teisel etapil suurenevad kleepumised suuruselt veerand kuni ¾ emakaõõnsusest. Sellisel juhul ei mõjuta sünnikaia emaka seinu, kahjustus mõjutab toruja suu ja emaka põhja, mida saab suletud mitte ainult osaliselt, vaid ka täielikult. Üksik nöör on üsna tihe ja ühendab emakaõõne isoleeritud piirkondi. Seda ei saa hävitada kokkupuutel hüsteeroki otsaga. Synechia võib asuda ka emaka sisemise neelu piirkonnas. Sellisel juhul jäävad emakaõõne ülemised osad muutmata;
• kolmandal etapil kasvavad lõtkud rohkem kui ¾ emakaõõne mahust. Sellisel juhul on liimid väga tihedad ja arvukad, ühendavad üksikud emaka piirkonnad. Samuti areneb munajuha suu ühekülgne takistus.

Hüsteroskoopiline klassifikatsioon

• I - õhukesed või kileläätsed on kergesti katki ainult hüsteroskoobiga, sarvised alad on normaalsed;
• II - hüperakkide üksikuid osi ühendavate üksteisest tingitud adhesioonivormid, munarakkude visualiseerimine on võimalik; hüteroskoop ei purune;
  • IIa - ummistusega oklusioon ainult emakaka sisekarda pindala. Ülemine emakavõre on normaalne;
• III - emakaõõne üksikuid osi ühendav mitmesugused liimid, emaka tuubi ühepoolne tühjendamine;
  • IIIa - emakaõõne seina ulatuslik armistumine koos amenorröa või hüpomorröaga;
  • IIIb - III ja IIIa kombinatsioon;
• IV - emaka seinte aglutinatsiooniga ulatuslikud adhesioonivormid. Mõlemad torude sektsioonid on suletud.

[8], [9], [10]

Klassifikatsioon Donnez ja Nisolle 

I - tsentraalsed liigesed

• a) õhukese kihi nakkused (emakasisene adhesioon)
• b) myofibrous (sidekoe adhesioon)

II - piirnevad adhesioonid (alati müofiibriline või sidekoe)

• a) emakakaela deformatsioon
• b) ühe sarve purustamine

III - Hüsteroskoopia ajal ei ole emakaõõne

• a) sisemine neelu (normaalne ülemine õõnsus)
• b) emaka seinte ulatuslik aglutinatsioon (emakaõõne puudumine - tõeline Ashermani sündroom)

[11], [12]

Vormid

Intrauteroonsed naelud on jagatud kolme tüüpi vastavalt nende histoloogilistele omadustele:

• Valgus, mis sarnaneb kilega (neid saab kergesti hüsteeroskoobi otsaga lõigata);
• keskmised, mis on kiuliselt lihaselised (nad pärast verestamist veritsuvad);
• Raske, mis ühendab kudesid tihedalt (neid on üsna raske lõigata).

[13], [14]

Tüsistused ja tagajärjed

Ashermani sündroomi tüsistused on sellised rikkumised:

• emaka viljatus, korduvad katkestused, emakasisene kasvu aeglustumine;
• hemometra - tingitud füsioloogilised häired väljavool emakaverejooksuna (tänu adhesioonid, lokaliseeritud alumisse ossa emakaõõnde), menstruaalvere akumuleerub selle sees;
• Piomeetriks - emakaõõne nakkuse kujunemise tõttu akumuleerub poogn.
• Ashermani sündroomiga naised võivad areneda emakavähki enne või pärast menopausi.

Tüsistused, mis ulatuvad munajuteni:

• munaraku-peritoneaalne viljatuse tüüp;
• emakaväline rasedus (munarakk kinnitub munajuhikus), mis võib põhjustada raskeid verejooksusid, mis võivad põhjustada surma;
• alakõhu regulaarne valu - vaagnavalu kroonilises vormis.

[15], [16], [17]

Diagnostika ashermani sündroom

Haiguse diagnoos põhineb järgmistel viisidel:

• See analüüsib ajaloo kaebusi patsiendi, samuti ajaloo haigus (selgub juhtunud, kui naine menstruatsiooni, mille juures nad lõpetasid, kui patsient tunneb valu, ja kui jah, siis milline on nende olemus. Samuti teada saada, kas on mingeid probleeme, kui nad püüavad kontseptsiooni ja nii edasi. );
• patsiendi günekoloogiliste haiguste ajalugu, sugulisel teel levivad haigused, operatsioonid, abortide arv ja rasedus (kui nad olid) jne;
• analüüsitakse organismi menstruatsiooni (vanus esimese menstruatsiooni alguses, tsükli korrektsus ja kestus ning lisaks ka viimase menstruatsiooni kuupäev jne);
• Günekoloogi eksam, kus toimub tupe kahepoolne kontroll. Sel juhul palvitab arst mõlema käega suguelundeid, et teha kindlaks, kas need on korralikult välja töötatud, ja lisaks ka munasarjade, emaka, emaka kaela suuruse ja nendevahelise suhte vahel. Sellega hinnatakse kõrvalnähtude (valu tunded, liikumine) ja emaka aparaadi sidumiseks.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumendi diagnostika meetodite hulgas:

• Hüterosalpingograafia on emakaõõne ja -torude röntgenuur, mis määrab adhesioonide olemasolu, nende asukoha ja koguse ning nende elundite läbilaskvuse;
• Emaka ja torude ultraheliuuringud sonogetherograafia abil (emakas täidetakse veega), et tuvastada adhesioonide olemasolu ja emakaõõne kõverus;
• laparoskoopia - kusjuures kõhuõõs kantakse endoskoobi (pikk toru, mis on tipus kaamera), mille abil on võimalik saada pildi elundite mugavalt kõhukelme ja olemasolu määramiseks adhesioonid. Mõnikord saab selle protseduuri abil teha mitte ainult diagnostikat, vaid ka ravi - kui naelu lõigatakse laparoskoopia käigus.

[18], [19]

Ravi ashermani sündroom

Patoloogia ravi viiakse läbi kirurgiliselt - see on kõige tõhusam meetod. Kuid enne operatsiooni on vaja mitmeid ettevalmistavaid protseduure endometriooodkudede pööratava atroofia tekitamiseks - see lihtsustab operatsiooni. Selleks on välja kirjutatud hormonaalsed ravimid, mis pärsivad endomeetriumi moodustumist ja kasvu.

Pärast operatsiooni on vaja teha ravi (ja maksimaalselt 1,5 päeva pärast selle lõpetamist). Korda protseduur peaks toimuma pärast esimest paari kuud pärast operatsiooni. Selliste ravikursuste arv määratakse individuaalselt, kuid tavaliselt on vaja maksimaalselt 3 kursust, mille minimaalne vaheaeg on 3 kuud. Pärast kirurgilist sekkumist on vajalik 6 kuud. Mida tuleb arstil täheldada.

Ravimid

Pärast operatsiooni tuleb võtta hormonaalset ravi (kestus - 3 kuud) - jätkata progesterooni võtmist östrogeeniga. Need ravimid on peamiselt ette nähtud parema haava paranemise tagamiseks. Samuti tehakse infektsiooni tekke vältimiseks antibiootikumide ravi.

Füsioterapeutiline ravi

Täiendavate ravimeetoditena viiakse läbi füsioterapeutilised protseduurid, mis aitavad kaasa paranemisprotsessi kiirendamisele, tugevdavad keha immuunsüsteemi ja takistavad uute emakaliste adhesioonide teket.

Selleks kasutatakse laserprotseduure ja kasutatakse ülehelikiirusega sagedusi, samuti magnetvälja omadusi (konstandid või muutujad).

Operatiivne ravi

Ashermani sündroomi ravi kirurgiliste meetoditega: tehakse emakasisest adhesioonide rebenemist või dissekteerimist. Selleks kasutatakse eriseadet - hüsteroskoop. See süstitakse emakasse läbi tupe ja emaka kaela. Seda menetlust nimetatakse hüsteroskoopiaks.

Ärahoidmine

Selle haiguse ennetava meetmena tuleks järgida selliseid eeskirju - loobuda abortest, õigustatult ja hoolikalt läbi viia emakasiseseid protseduure või operatsioone. Samuti on vaja tekkivate suguelundite nakkusi õigeaegselt ravida ja regulaarselt läbida günekoloogi uuringuid.

[20], [21], [22]

Prognoos

Ashermani sündroom koos õigeaegse ja nõuetekohase raviga on soodne prognoos. Kuid tuleb arvestada, et mõnel juhul võib haigus taastuda. Pärast emakasisest adhesioonide lõikamist on see hiljem palju sõltuv sellistest teguritest nagu jaotumispiirkond ja adhesioonide maht ning lisaks emakaõõne takistus.

[23], [24]