Sadulakujuline emakas: põhjused, kuidas rasestuda, positsioonid rasestumiseks, tagajärjed

Günekoloogilised probleemid on mõnikord kaasasündinud. Selliste patoloogiate hulka kuulub selline tunnus nagu sadulakujuline emakas - omapärane elundi defekt, kui emakal on lõhenenud sadulakujuline vorm.

Tavaliselt õpib naine seda tüüpi reproduktiivsüsteemi kohta günekoloogilt, kuna muud patoloogia tunnused on haruldased: sellest ja teistest sadulakujulise emaka tunnustest räägime oma artiklis.

Epidemioloogia

Emaka defekte (ebanormaalne konfiguratsioon või muud väärarengud) diagnoositakse 0,2–0,4% reproduktiivses eas naistest.

Lisaks diagnoositakse kahesarveline emakas 60% -l neist juhtudest ja sadulakujuline emakas 23% -l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused sadula emakas

Sadulakujulise emaka moodustumine toimub lootel umbes embrüogeneesi 10. kuni 14. nädalani. Embrüo aktiivse arengu perioodil koosneb emakaõõnsus algselt kahest tupe-emakaõõnsusest, mis on omavahel eraldatud keskmise sagitaalse membraaniga.

Enne lapse - tüdruku - sündi lahustub membraan järk-järgult ja emakas omandab oma normaalsed kontuurid ühe täisõõnsusega. Kui emaka emakasisene moodustumine toimus häiretega, siis jääb alles väike "mõlk" organi põhjas, mis on arenguhäire - sadulakujuline emakas. Lisaks lõhenenud ja lohkuspõhjale kaasneb patoloogiaga alati emaka suurenemine põikisuunas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Emaka ebanormaalse moodustumise patogeneesi põhjustavad teatud provotseerivad tegurid:

• alkoholi, nikotiini, narkootikumide, ravimite, kemikaalide põhjustatud mürgistused raseduse ajal;
• äge vitamiinide või mineraalide puudus lapseootel ema kehas;
• tugev stress raseduse ajal;
• endokriinsüsteemi häired (diabeet, endeemiline struuma);
• südamerike rasedal emal.

Lisaks võivad defekti tekkes otsustavat rolli mängida naise nakkushaigused raseduse ajal, raske toksikoos ja pikaajaline loote hüpoksia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid sadula emakas

Tavaliselt naine isegi ei kahtlusta, et tal on see emaka kuju iseärasus. Enamasti avastatakse defekt arsti juures raseduse planeerimisel või kui rasedus on juba toimunud.

Seega võib öelda, et sadulakujulisel emakal on asümptomaatiline kulg. Ja ainult asjaolu, et naine ei saa pikka aega rasestuda või kannatab harjumuspärase raseduse katkemise all, võib kaudselt viidata patoloogiale.

Sadulakujuline emakas ja IVF

Sadulakujuline emakas on elundi erinevus tavapärasest normaalsest konfiguratsioonist. Kuid seda erinevust ei peeta otseseks takistuseks rasedusele. Võimetus rasestuda esineb ainult mõnel juhul, kui anatoomilised muutused on kliiniliselt olulised.

Arstid ei ole niivõrd mures sadulakujulise emakaga rasestumise raskuse, vaid raseduse ajal esinevate tüsistuste suure riski pärast.

Niisiis, kas sadulakujulise emakaga naised vajavad IVF-i?

Emaka organi muutunud sadulakujuline vorm ei mõjuta sperma sisenemist torudesse, nende kohtumist munaga ega viljastamist ennast.

Embrüo emaka seina kinnitumisel ja kogu raseduse vältel võib tekkida raskusi. Lisaks kaasnevad sadulakujulise emakaga sageli ka teised suguelundite piirkonna kaasasündinud patoloogiad, mis võivad häirida normaalset rasestumist. Seega diagnoositakse sadulakujulise emakaga patsientidel sageli emaka kõverus, polüpoos jne.

Üks eduka rasestumise võimalustest võib olla IVF – kuid ainult täieliku esialgse diagnostika ja ravi tingimusel.

Sadulakujulise emakaga rasestumispositsioon

"Sadulakujulise emaka" diagnoos ei ole põhjus rasestumisele lõpu tegemiseks. Enamasti on patsient võimeline iseseisvalt rasestuma, kasutades seksuaalvahekorra ajal teatud asendeid.

Erinevate "äärmuslike" asendite proovimisel pole mõtet, kuna need on tõenäoliselt ebaefektiivsed. Õige asendi valiku peamine tingimus on tagada sperma sattumine emakasse, seega peaks asend takistama sperma väljavoolu. Just sel põhjusel soovitavad eksperdid naisel pärast vahekorda kõhuli keerata, asetada vaagna alla väike padi ja lamada selles asendis vähemalt pool tundi.

Õige asendi valimisel tuleks tähelepanu pöörata põlve-küünarnuki asendile. See asend soodustab sperma sügavamat tungimist.

Teiseks sobivaks asendiks peetakse seda, kus selili lamades viskab naine jalad võimalikult kõrgele taha (need võivad olla põlvedest painutatud). Pärast ejakulatsiooniakti toob naine jalad rinnale, hoides neid kätega, ja jääb sellesse asendisse võimaluse korral kuni pooleks tunniks.

Sadulakujuline emakas raseduse ajal

Eduka rasestumise tõenäosus sõltub otseselt emakapõhja nõgususe astmest, seetõttu peetakse kahesarvelist emakat raseduse alguseks kõige ebasoodsamaks.

Sadulakujulise emaka korral on raseduse normaalse arengu oluline tingimus piisava emakasisese ruumi olemasolu, samuti emaka seinte normaalne venitamine loote mugavaks viibimiseks ja kasvuks.

Raseduse edenedes suureneb risk, et laps võtab vale emakasisese asendi. Lisaks võib esineda enneaegne platsenta irdumine, millega kaasneb erineva intensiivsusega verejooks. Sellises olukorras on oht raseduse katkemiseks ja lisaks sellele on ohus ka naine ise. Seega, kui sadul emakas raseduse ajal veritseb ja isegi kerge tupeverejooksu korral, peaks rase naine viivitamatult pöörduma arsti poole.

Paljudel juhtudel sünnib sadulakujulise emakaga naistel, kellel õnnestus rasedus ajaliselt lõpuni kanda, laps enneaegselt.

Kas sadulakujuline emakas mõjutab loodet?

Sadulakujuline emaka konfiguratsioon ei põhjusta emakas arenevale lapsele ebamugavust ega ebamugavusi. Lisaks teatud määral raseduse katkemise ohule ja mõnele muule võimalikule tüsistusele ei kujuta sadulakujuline emakas endast muid ohte. See patoloogia ei mõjuta lapse füüsilist ega intellektuaalset arengut.

[ 13 ]

Vormid

Sadulakujuline emakas võib olla naise reproduktiivsüsteemi ainus defekt või see võib esineda koos emakakaela või tupe seinte defektidega.

Üldiselt eristavad eksperdid selliseid emaka vormide sorte nagu ükssarvik, kahesarveline, topelt emakas jne.

Kahe sarvjas emakas võib esineda ka kolmes variandis:

1. Täielik kahesarveline emakas on organ, mis on emaka ristluu voltide juures jagatud kaheks "sarveks".
2. Mittetäielik kahesarveline emakas on organ, millel on samuti kaks "sarve", mis on identsed ainult ülemises kolmandikus.
3. Sadulakujuline emakas on elundi suurenemine põikisuunas, millel on iseloomulik süvend silmapõhja piirkonnas (visuaalselt sarnane sadulaga). Sarvede lõhenemine on nõrgalt väljendunud.

[ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Sadulakujulise emakaga võivad kaasneda rasestumisprobleemid, kuid need probleemid ei pruugi olla ainsad, mis naisel esinevad. Mõnel juhul on munarakk kinnitunud platsenta alumise segmendi külge, mis raskendab oluliselt raseduse edasist arengut.

Lisaks esineb raseduse ajal sageli platsenta ebanormaalset kinnitumist või platsenta irdumist.

Sadulakujulise emaka teine levinud tagajärg on koordineerimata sünnitus, mille puhul loote spontaanne sündi peetakse võimatuks - arst peab kasutama erakorralist keisrilõike.

Seega sadulakujulise emaka puhul ei teki peamised raskused mitte niivõrd viljastumise, kuivõrd raseduse kandmisega. Seetõttu peaksid selle probleemiga patsiendid pöörama suuremat tähelepanu ja võtma kõik vajalikud meetmed loote säilitamiseks.

[ 15 ]

Diagnostika sadula emakas

Sadulakujulise emaka diagnoosi ei saa panna ei günekoloogilise läbivaatuse ega naise palpatsiooniuuringu järel. Isegi ultraheliuuringul saab emaka tegelik kuju nähtavaks alles raseduse ajal või igakuise tsükli teises faasis.

Uriini- ja vereanalüüsid on sel juhul samuti mitteinformatiivsed ja neid saab määrata ainult keha üldise seisundi selgitamiseks.

Sadulakujulise emaka instrumentaalne diagnostika viiakse kõige sagedamini läbi järgmiste protseduuride abil:

• intravaginaalne ja kõhu ultraheli;
• hüsterosalpingograafia (üks röntgenmeetoditest);
• hüstroskoopia (spetsiaalse seadme – hüsteroskoobi – sisestamine emakaõõnde);
• magnetresonantstomograafia.

Sadulakujulisel emakal ultraheliuuringul puuduvad praktiliselt igasugused iseloomulikud erinevused normaalsest emakast. Erandiks on juhud, kui emakapõhja põikisuunalisel skaneerimisel ilmneb selle laienemine ja kahe M-kaja olemasolu munajuhade nurkade piirkonnas. Sadulakujulise emaka kajatunnuseid saab määrata järgmiselt:

• M-kaja lahknemise esinemine emakapõhja piirkonnas;
• Müomeetriumi taandumise aste emakaõõnde on vahemikus 10 kuni 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi normaalse ja täieliku kahesarvelise emakaga.

	Pikkus	Paksus	Laius	M-kaja erinevus emaka põhjas	Emakapõhja müomeetriumi paksus	Müomeetriumi paksus emaka paremas nurgas	Müomeetriumi paksus emaka vasakus nurgas
Normaalne emakas	~ 5.09	~ 3.55	~ 5.36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Sadula emakas	~ 5.44	~ 3.43	~ 5.81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Ravi sadula emakas

Sadulakujulise emaka operatsioon tehakse harva - ainult juhtudel, kui rasestumiskatsed ebaõnnestuvad ja selle põhjuseks on emakapõhja vale konfiguratsioon. Kõige sagedamini kasutatakse operatsiooni kahesarvelise emaka puhul, kui on vaja eemaldada emaka vaheseina (membraan).

Kirurgiline ravi hõlmab hüstroskoopilise meetodi kasutamist – minimaalselt invasiivset tehnoloogiat, mis võimaldab operatsiooni läbi viia ilma vere või sisselõiketeta.

Taastumine pärast operatsiooni toimub kiiresti, mõnikord isegi ilma menstruaaltsükli katkemiseta.

Metroplastiline kirurgia tehakse laparoskoopiliselt, mille käigus tehakse kõhuseinale mitmest kohast punktsioon. Seda operatsiooni peetakse samuti minimaalselt invasiivseks. Patsient viibib haiglas maksimaalselt kaks päeva ning operatsioonijärgne periood on lühike ja suhteliselt lihtne.

Loetletud kirurgilised sekkumised kulgevad peaaegu alati tüsistusteta. Samal ajal suurenevad naise rasestumisvõimalused mitu korda.

Pärast operatsiooni peaks sadulakujulise emakaga diagnoositud naist arst jälgima kogu lapse planeerimise perioodi vältel.

Sadulakujuline emakas ja sünnitus

Sadulakujulise emakaga naine on raseduse ajal pidevas ohus. Kuid isegi pärast nende ületamist võivad sünnituse ajal tekkida raskused.

Enamasti sünnib sellise naise laps oodatust varem.

Lisaks on sünnituse ajal närviline innervatsioon sageli häiritud kokkutõmmete ajal, mis mõjutab sünnitusjõudude kvaliteeti. Näiteks võib naise lootevesi juba puruneda, kuid kokkutõmbed on nõrgad või puuduvad üldse. Sellises olukorras räägitakse nõrgast sünnitusest: enamasti lahendatakse probleem keisrilõike abil.

Sadulakujulise emaka verejooksu oht ei eksisteeri mitte ainult lapse kandmise perioodil, vaid ka vahetult pärast sündi, kuna sadulakujuline emakas ei saa alati normaalselt kokku tõmbuda. Arst võtab kõiki neid punkte arvesse ja võtab kõik võimalikud meetmed lapse ja ema elu ja tervise säilitamiseks.

Väärib märkimist, et sadulakujulise emaka diagnoosiga naistel ei ole alati probleeme, seega ei tohiks te end negatiivsusele "ette seada" - sellised naised peaksid lihtsalt olema teadlikud võimalikest raskustest emaduse teel.

Ärahoidmine

Sadulakujulise emaka arengu ennetamine lapsel toimub ema poolt juba enne raseduse algust. Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• reproduktiivorganite tervise säilitamine, põletikuliste ja nakkuslike patoloogiate õigeaegne ravi;
• läbimõeldud ettevalmistus raseduseks, sealhulgas vajalike testide tegemine ja vitamiinilisandite võtmine;
• tervisliku eluviisi säilitamine;
• kvaliteetne toitumine värskete toodetega, piisava koguse taimsete komponentide ja taimeõlidega;
• regulaarsed konsultatsioonid günekoloogiga – enne rasedust ja raseduse ajal;
• raseduse varajane registreerimine (enne 12 nädalat).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Piisav emakaõõne maht võimaldab normaalset rasedust, kuid tugev jagunemine silmapõhja piirkonnas võib põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Sadulakujulise emakaga naise rasedust jälgiv arst peab pidevalt võtma meetmeid raseduse katkemise ja platsenta irdumise vältimiseks.

Keisrilõiget võib kasutada, kui kolmandal trimestril on raseduse katkemise oht.

Sadulakujulise emakaga patsientide kirurgiline sekkumine võib vähendada raseduse katkemise riski 30% -ni.

[ 22 ], [ 23 ]