Bimanuaalne vaginaalne läbivaatus

Vaginaalne (sisemine) läbivaatus tehakse ühe käe (tavaliselt parema) keskmise ja nimetissõrmega. Teise käega tuleb kõigepealt eraldada häbememokad. Vaginaalse läbivaatuse käigus saab kindlaks teha vaagnapõhjalihaste, esiku suurte näärmete, kusiti, tupe (maht, venivus, valulikkus, patoloogiliste protsesside olemasolu, võlvide seisund), emakakaela tupeosa (asend, suurus, kuju, konsistents, pind, liikuvus, valulikkus, välise suuõõne seisund) seisundit.

Seejärel jätkatakse uuringut mõlema käega (sisestatakse tuppe ja teine käsi läbi kõhu eesmise seina).

Bimanuaalne vaginaalne (bimanuaalne, kombineeritud, vaginaalne-abdominaalne) uuring on peamine meetod emaka, manuste, vaagna kõhukelme ja kudede haiguste tuvastamiseks. Emaka uurimisel määratakse selle asend (kalle, painutus jne), suurus, kuju, konsistents, liikuvus ja valulikkus. Liigutades välimist kätt vaagna külgseintele (vaheldumisi) ja sisemist kätt tupe külgmistele forniksidele, uuritakse emaka manuseid. Muutumatuid munajuhasid ja munasarju tavaliselt ei palpeerita.

Teise käe harjaga tehakse vaagnaelundite palpatsioon kõhuseina küljelt vastavalt teatud reeglitele. Sel juhul on võimalik määrata tupe ava laiust, kõhukelme seisundit, vaagnapõhjalihaseid, tupe pikkust, tupevõlvide sügavust, emakakaela tupeosa pikkust ja seisundit, emaka keha (asend, suurus, konsistents, liikuvus, valulikkus, kuju jne) ja manuseid (munajuhad ja munasarjad). See uuring võib anda ka ettekujutuse vaagnaseinte seisundist (luukoe eksostoosid).

Kõige täielikuma teabe saamiseks on vaja kinni pidada teatud järjestusest. Välistatakse kusiti haigused, määratakse selle seisund (paksenenud, tihendatud, valulik). Hinnatakse tupe mahtuvust, limaskesta voldimise raskust ja selle seinte seisundit.

Järgmine etapp on emakakaela tupeosa uurimine. Selle normaalne suurus on ligikaudu pöidla küünefalanks.

Sünnitanud naistel on emakakael silindrikujuline, sünnitamata naistel aga koonusekujuline. Emakakaela koe konsistents on tihe. Suur tähtsus on välise suudme seisundil (normaalselt suletud).

Pärast seda uuritakse emakat. Määratakse selle kuju, suurus, konsistents, liikuvus, palpatsioonitundlikkus ja liikumine.

Suurenenud emakas võib viidata rasedusele või kasvajale. Emaka erinev konsistents, asümmeetria koos selle suurenemisega võib olla seotud kasvajalise protsessiga. Emaka liikuvuse piiramine on kõige sagedamini põhjustatud põletikulisest või adhesiooniprotsessist.

Järgmine etapp on emaka manuste seisundi kindlakstegemine. Selleks liigutatakse uurivaid sõrmi vaheldumisi külgmistele võlvidele. Muutumatuid emaka manuseid saab palpeerida kõhnal naisel ja hea kõhu eesmise seina lõdvestumise korral.

Kui lisandeid palpeeritakse, pööratakse tähelepanu nende suurusele, kujule, kontuuride selgusele, pinna iseloomule, konsistentsile, liikuvusele ja tundlikkusele.

Emaka manuste ägedate põletikuliste haiguste korral on sisemine läbivaatus valulik, palpeeritavate organite kontuurid on ebaselged ja emakat on palpeerimise teel sageli võimatu üldisest põletikulisest konglomeraadist eraldada. Kroonilise põletiku korral on muutunud manused palpeeritud selgemini, vähem valusad ja paiknevad adhesioonides, mis piiravad nende liikumist.

Munasarja tsüstid on tavaliselt ühepoolsed, palpeeruvad selge ümmarguse moodustisena sileda pinnaga, üsna liikuvad ja valutud.

Munasarja tsüstidel on tihedam, mõnikord ebaühtlane konsistents; kasvaja liikumine võib olla piiratud.

Munasarjavähi kaugelearenenud vormide korral leitakse vaagnas massiivseid, liikumatuid kasvajakonglomeraate. Emakat ei ole võimalik palpeerida.

Seejärel liigutakse edasi parameetrite uurimise juurde. Tavaliselt parameetri kudesid sõrmedega ei katsuta. Suguelundite põletikuliste haiguste korral võib kude tunduda paistes, teravalt valulik, mõnel juhul muutub see tihedamaks (pärast varasemat põletikku). Pahaloomuliste kasvajate korral on vaja hinnata parameetrite seisundit, kuna emakakaelavähi metastaasid toimuvad mööda lümfiteid vaagna külgseintel asuvatesse lümfisõlmedesse. Sel juhul kude tihedamaks muutub ja emakakael tõmmatakse ülespoole või ühe vaagna külgseina poole.

Mõningaid muutusi võib tuvastada ka sakrouteriinsetes sidemetes (krooniliste põletikuliste protsesside korral, kus esinevad arm-adhesiivsed muutused). Sidemed (emaka taga) on palpeeritavalt paksenenud, lühenenud ja teravalt valulikud. Emaka liigutused, eriti ettepoole, põhjustavad teravat valu.

Rektaalsed, rektaal-abdominaalsed ja rektovaginaalsed uuringud tehakse vastavalt näidustustele (või täiendava uuringuna) neitsidel, tupe atresia või stenoosiga, põletikuliste või kasvajaliste protsessidega reproduktiivsüsteemis.

Rektoabdominaalne uuring tehakse parema käe teise sõrme ja vasaku käe mitme sõrmega (rektoabdominaalne). See aitab visualiseerida emakakaela, paravaginaalse ja pararektaalse koe seisundit, tuvastada muutusi pärasooles (ahenemine, kasvaja kokkusurumine, seinte infiltratsioon jne). Seda uuringut kasutatakse ka patsientidel, kellel pole olnud seksuaalvahekorda (säilinud neitsinahaga ). Rektovaginaalne uuring tehakse teise sõrme sisestamisega tuppe ja kolmanda pärasoolde. Seda kombineeritud uuringut on soovitatav kasutada parameetrilise koe ja pärasoole ruumi patoloogiliste muutuste kahtluse korral.

Kõik naised läbivad günekoloogilise läbivaatuse, et võtta bakterioloogilisi määrdproove kusitist, tupest ja emakakaelakanalist. Materjal kantakse kahele slaidile, mis mõlemad jagatakse (altpoolt) kolmeks osaks - U (kusiti), C (emakakaelakanal) ja V (tupp). Enne määrdproovide võtmist masseeritakse kusiti kergelt (väljapoole). Eritis võetakse soonelise sondiga, pintsettide otsaga või eelistatavalt spetsiaalse lusikaga (Volkman) kergelt kraapides ja kantakse mõlemale slaidile (M-osal). Järgmiste määrdproovide võtmiseks sisestatakse tuppe spekulumid. Emakakaelakanalist võetakse määrdproov samamoodi nagu kusitist. Tupe tagumisest forniksist võetakse eritis tavaliselt spaatliga (pintsetid, tangid). Määrdproovid kantakse slaidide vastavatele osadele (C ja V).

Tsütoloogiliseks uuringuks võetakse kõigilt naistelt, keda günekoloog esmaselt ambulatoorselt läbi vaatab või haiglasse paigutab, emakakaelakanalist määrdproovid ja materjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]