Vaginaalse erituse tsütoloogiline uurimine

Tsütoloogiline uurimismeetod on üks peamisi meetodeid naiste reproduktiivsüsteemi eelvähi ja pahaloomuliste haiguste diagnoosimiseks.

Kõik naised läbivad profülaktilistel eesmärkidel tsütoloogilise uuringu vähemalt kord 6 kuu jooksul ja ambulatooriumi patsiendid kord 3 kuu jooksul; see uuringumeetod mängib suurt rolli eelkõige kõrge riskiga haigusrühmades.

Emakakaela tsütoloogiliseks uuringuks tuleb materjal võtta ektoerviksist ja emakakaelakanalist anatoomiliste pintsettide, Volkmani lusika, soonelise sondi, spetsiaalse metallist Eyre'i spaatli ja puitplaatide abil. Materjal võetakse kuivade steriilsete instrumentidega, et vältida rakkude hävimist.

Natiivseid määrdumisi saab uurida faasikontrastmikroskoobi abil või värvida hematoksüliini ja eosiiniga ning töödelda fluorokroomiga.

Patoloogilise protsessi olemust tunnevad ära järgmised tunnused: rakkude morfoloogilised omadused, üksikute rakurühmade kvantitatiivne seos, rakuliste elementide asukoht preparaadis.

Tsütoloogilise uuringu tulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et tsütoloogilise diagnoosi õigsuse peamine kontroll on histoloogiline järeldus.

Sõelumistsütoloogilised meetodid

Neid toodetakse emaka- ja emakakaelavähi varajaseks avastamiseks. Patoloogilise protsessi olemus tuvastatakse järgmiste tunnuste põhjal: rakkude morfoloogilised tunnused, üksikute rakurühmade kvantitatiivne seos, rakuliste elementide asukoht preparaadis.

PAP-määrdumine

See on lihtne ja efektiivne test emakakaela epiteeli rakkude muutuste tuvastamiseks. See 1943. aastal välja töötatud test oli algselt mõeldud ainult vähirakkude tuvastamiseks. Praegu saab seda testi kasutada emakakaela tausta- ja vähieelsete haiguste tuvastamiseks. Papanicolaou test kasutab spetsiaalselt valitud fiksaatorite ja värvainete koostist, mis võimaldab emakakaela varajaste vähieelsete haiguste avastamisel saavutada suurima usaldusväärsuse. See meetod on standard arenenud riikides Euroopas ja Ameerikas, kuna see annab kõige vähem vale-negatiivseid tulemusi.

Hormonaalne kolpotsütoloogia

Meetod põhineb üksikute epiteelirakkude tüüpide (pindmised, keratiniseeruvad, vahepealsed, parabasaalsed ja basaalsed) määramisel tupe määrdproovides. Uuringu materjal võetakse tupe tagumisest forniksist. Kahefaasilise menstruaaltsükliga fertiilses eas naistel leitakse mikroskoopia abil määrdproovis ainult pindmisi ja vahepealseid rakke erinevates suhetes. Karüopüknootiline indeks (KPI) arvutatakse keratiniseeruvate rakkude ja pindmiste rakkude koguarvu suhte põhjal.

Kolpotsütoloogia (tupevooluse tsütoloogiline uuring)

Vaginaalsete määrdproovide rakulise koostise kolpotsütoloogiline uuring põhineb vaginaalse epiteeli tsüklilistel muutustel (vaginaalsed tsüklid). Neid iseloomustab epiteeli küpsemise aste, mille tulemusena määrdproovis määratakse parabasaalsed (ovaalsed suure tuumaga) ja vahepealsed rakud (spindlikujulised läbipaistva tsütoplasma ja vesikulaarse tuumaga, millel on selge kromatiini muster). Pindmised rakud pärinevad epiteeli ülemistest kihtidest. Need on suured hulknurksed rakud struktuurita (püknootilise) tuumaga. Need ilmnevad epiteeli maksimaalse proliferatsiooniga, mida täheldatakse organismi suurenenud östrogeense stimulatsiooni korral.

Rakkude kvantitatiivne suhe määrdumisproovis ja nende morfoloogilised omadused on hormonaalse tsütodiagnostika aluseks.

Uurimismetoodika.

1. Materjal võetakse tupe ülemise kolmandiku võlvi külgmistest osadest, kuna need on hormonaalsete mõjude suhtes kõige tundlikumad.
2. Määrdproovi võtmisel ei tohi seda järsult käsitseda, kuna uuritavad rakud on tupe seintelt eraldunud. Selle reegli eiramine toob kaasa epiteeli alumiste kihtide rakkude sattumise määrdproovi, mille olemasolu tõlgendatakse hormonaalse puudulikkusena.
3. Määrdumisproovi analüüsimisel tuleb arvesse võtta patsiendi vanust ja menstruaaltsükli päeva.
4. 2-3 päeva enne uuringut on vaja lõpetada kõik vaginaalsed manipulatsioonid ja soovitada naisel hoiduda seksuaalsest aktiivsusest. Kasutatakse peamiselt polükromaatilist värvimismeetodit.

Vaginaalsete määrdumiste rakulises koostises eristatakse keha nelja östrogeeni küllastumise astet.

• Esimene määrdumustüübi tüüp (esimene reaktsioon) - selles määratakse suurte tuumadega basaalrakud. Teiste kihtide epiteelirakud puuduvad. Leukotsüüdid võivad esineda. Selline määrdumuspildi pilt peegeldab olulist östrogeenipuudust.
• Teist tüüpi määrdumine (teine reaktsioon) - nähtavad on valdavalt suurte tuumadega parabasaalsed rakud. Nende hulgas võivad olla nii vahe- kui ka basaalkihi üksikud rakud. Leukotsüüdid on üksikud või puuduvad üldse. Pilt peegeldab östrogeenipuuduse keskmist astet.
• Kolmandat tüüpi määrdumine (kolmas reaktsioon) – esindatud on peamiselt keskmise suurusega tuumadega vahekihirakud, mõnikord esineb ka pindmisi rakke. Seda tüüpi määrdumine iseloomustab kerget östrogeenipuudust.
• Neljas tüüpi määrdumine (neljas reaktsioon) - leitakse valdavalt suured ja lamedad, selgelt piiritletud pindmise kihi rakud väikese (püknootilise) tuumaga. Määrdumine näitab piisavat östrogeenset küllastumist.

Arvutatakse järgmised indeksid:

1. küpsusindeks (MI, numbriline indeks) - pindmiste, vahepealsete ja parabasaalsete rakkude protsentuaalne suhe. See on kirjutatud järgmiselt: 2/90/8, mis tähendab, et uuritud määrdes on 2% parabasaalseid, 90% vahepealseid ja 8% pindmisi rakke;
2. karüopüknootiline indeks (KI) - püknootiliste tuumadega (alla 6 µm läbimõõduga) pealiskaudsete rakkude osakaal võrreldes üle 6 µm läbimõõduga vesikulaarsete (mittepüknootiliste) tuumadega rakkudega. Iseloomustab organismi östrogeenset küllastumist, kuna ainult östrogeensed hormoonid põhjustavad tupe limaskestas proliferatiivseid muutusi;
3. eosinofiilne indeks (EI) - eosinofiilselt värvunud tsütoplasmaga pinnarakkude protsent võrreldes basofiilse tsütoplasmaga rakkudega. Iseloomustab ainult östrogeenset toimet tupe epiteelile.

Tupe ja kusepõie limaskesta embrüoloogilise sarnasuse tõttu peegeldab viimane ka naise kehas toimuvaid hormonaalseid muutusi. Urotsütoloogia on näidustatud juhtudel, kui kolpotsütoloogilised uuringud on rasked või võimatud ( kolpiit, vulvovaginiit, pikaajaline emakaverejooks ).