Vaginaalse mikrofloora analüüs

Vaginaalse materjali üldine kliiniline uuring

Tupevoolust uuritakse mikrofloora olemuse hindamiseks ja põletikulise protsessi tuvastamiseks, samuti atüüpiliste rakkude tuvastamiseks ja suguhormoonide tootmise hindamiseks ("hormonaalne peegel"). Tsütoloogilise diagnostika materjali saadakse mitmel viisil: tagumise tupevõlvi, emakakaelakanali sisu aspireerimise ja kraapimise teel või jäljendite määrdumise teel.

Vaginaalne mikrofloora

Naiste suguelundite põletikuliste protsesside diagnostikas mängib eritise mikrofloora uurimine üliolulist rolli. Tänapäeva vaatenurgast peetakse suguelundite normaalseks mikroflooraks mikrobiotsenooside kogumit, mis hõivavad arvukalt ökoloogilisi nišše nahal ja limaskestadel. Tupe normaalse mikrofloora moodustavad mikroorganismid on omavahel erinevates suhetes (neutralism, konkurents, kommensalism, sünergism, parasitism jne). Teatud tüüpi mikroorganismide arvu muutus vastavas biotoobis või sellele elupaigale mittetüüpiliste bakterite ilmumine on signaaliks pöörduvatele või pöördumatutele muutustele vastavas mikroökoloogilise süsteemi lülis. Naiste suguelundite normaalse mikrofloora tunnusjooneks on selle mitmekesisus.

Fakultatiivsed laktobatsillid domineerivad regulaarse menstruaaltsükliga naiste ja rasedate naiste tupesis, kuid praktiliselt puuduvad need puberteedieelses eas tüdrukutel ja postmenopausis naistel. Tervete naiste tupes on laktobatsillide arv 105-107 ^CFU/ ml. Östrogeeni tootmine fertiilses eas naistel suurendab glükogeeni sisaldust tupe epiteelis. Glükogeen metaboliseeritakse glükoosiks ja seejärel laktobatsillide abil piimhappeks. See tagab madala pH taseme (alla 4,5) ja soodustab atsidofiilsete mikroorganismide, eriti laktobatsillide kasvu. Lisaks laktobatsillidele hõlmab tupe biotsenoos enam kui 40 liiki teisi baktereid, kuid nende osakaal ei ületa 5% mikroorganismide koguarvust. Tervetel mitterasedatel naistel on bakteriliikide järjestus järgmine: laktobatsillid, bifidobakterid, peptokokid, bakteroidid, epidermaalsed stafülokokid, korünebakterid, gardnerella, mobilungus, mükoplasma. Anaeroobse ja aeroobse floora suhe on 10:1.

Normaalse tupe mikrofloora liigiline koostis

Mikroorganismid	Sisu, tuvastamise sagedus
Mikroorganismide koguarv	105–107 / ml
Fakultatiivsed laktobatsillid	Rohkem kui 90%
Muud mikroorganismid:	10%
Epidermilise stafülokoki	36,6%
Bifidobakterid	50%
Candida albicans	25% (rasedatel kuni 40%)
Gardnerella vaginalis	40–50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	Väikestes kogustes
Stafülokokid ja streptokokid	Väikestes kogustes
Anaeroobne mikrofloora (bakteroidid, peptostreptokokid, klostriidid)	Väikestes kogustes

Normaalne bakteriaalne floora mängib antagonistlikku rolli, takistades patogeensete mikroorganismide sissetungi, ja igasugune sissetung tervesse epiteelisse kaasneb peaaegu alati muutustega tupe mikroflooras.

Vaginaalse mikrofloora seisundi hindamiseks kliinilises praktikas on pikka aega kasutatud 4 puhtusastme bakterioloogilist klassifikatsiooni, võttes arvesse laktobatsillide arvu, patogeensete bakterite, leukotsüütide ja epiteelirakkude olemasolu.

• I aste. Märgproovid sisaldavad epiteelirakke ja fakultatiivsete laktobatsillide puhast kultuuri. Tupe sisu reaktsioon on happeline (pH 4-4,5).
• II aste. Esineb väike arv leukotsüüte, vähem fakultatiivseid laktobatsille, teisi saprofüüte, peamiselt grampositiivseid diplokokke, sisu reaktsioon jääb happeliseks (pH 5-5,5).
• III aste. Suur hulk epiteelirakke, leukotsüüte. Fakultatiivseid laktobatsille vähesel hulgal, mitmekesine kokfloora; sisu reaktsioon on kergelt happeline või aluseline (pH 6–7,2).
• IV aste. Epiteelirakud, palju leukotsüüte, mitmekesine püogeenne floora koos vaginaalsete batsillide täieliku puudumisega, aluseline reaktsioon (pH üle 7,2).

Praegu on selle klassifikatsiooni tavapärasus ja ebapiisav informatiivsus ilmsed. See ei võta arvesse normaalse mikrofloora tüüpide mitmekesisust, nende omavahelisi seoseid ega ka patogeensete ainete, näiteks gonokokkide, trihhomonaadide, seente, klamüüdia jne võimalikku esinemist.

Erinevat tüüpi mikroorganismide sisalduse suhte või nende ühenduste liigilise koostise rikkumine viib tupes põletikuliste protsesside tekkeni. Mehhanismid, mis muudavad tupe normaalset ökosüsteemi, hõlmavad järgmist: hormonaalsed tegurid, mis määravad glükogeeni sisalduse epiteelirakkudes; mikroobide antagonism; immuunsüsteemi häire; seksuaalkäitumine.

Naiste suguelundite põletikuliste protsesside patoloogiliste muutuste õigeks tõlgendamiseks on oluline teada normaalse tupe limaskesta tsütomorfoloogilisi tunnuseid.

Tupe epiteel (kihiline lameepiteel) läbib menstruaaltsükli jooksul suguhormoonide mõjul tsüklilisi muutusi. Tupe kihilises lameepiteelis saab eristada järgmisi kihte: pindmine, vahepealne, väline basaalne ja sisemine basaalne. Esimestel päevadel pärast menstruatsiooni jääb tupe epiteelist alles umbes kolmandik, seejärel menstruaaltsükli ajal taastub see uuesti.

Vaginaalsetes määrdumisproovides eristatakse nelja tüüpi epiteelirakke.

• Pindmise kihi rakud on suured (35–30 µm) hulknurkse kujuga, tuum on väike (6 µm) ja püknootiline. Rakud paiknevad sageli eraldi. Neid rakke esineb suures koguses menstruaaltsükli 9. kuni 14. päevani.
• Vahekihi rakud on väiksema suurusega (25–30 µm), ebakorrapärase kujuga, tuum on suurem, ümmargune või ovaalne. Rakud paiknevad sageli kihiti. Neid esineb menstruaaltsükli kõikides faasides.
• Parabasaalkihi rakud on väikese suurusega, ümara kujuga, suure ümara keskse tuumaga. Neid esineb vähesel arvul ainult menstruatsiooni ajal ja need ilmuvad määrdumisproovides menopausi või amenorröa ajal.
• Basaalrakud (või atroofilised) on parabasaalrakkudest väiksemad, ümara kujuga, suure tuumaga ning tuuma ja tsütoplasma suhtega 1:3. Need ilmuvad menopausi ja sünnitusjärgse amenorröa ajal.

Lisaks epiteelirakkudele võivad tupeplaastrid sisaldada erütrotsüüte (väiksemate koekahjustustega), leukotsüüte koguses 6-8 ning pärast ovulatsiooni kuni 15 vaateväljas satuvad need eritisesse kas migreerudes läbi tupe seina või põletikulise eritise osana.

Emakakaela kanali limaskest on kaetud kõrge prismakujulise epiteeliga, millel on tuumade basaalne paigutus, rakkude tsütoplasma sisaldab lima. Prismakujulise epiteeli all leidub sageli reserv- (kombineeritud) rakulisi elemente. Välise emakakaela suu piirkonnas puutuvad kokku kahte tüüpi epiteel - mitmekihiline lame ja prismakujuline. Määrdproovides leidub tavaliselt prismakujulised epiteelirakud, üksikud metaplastilised rakud ja lima (limaskestas võib olla palju leukotsüüte - kuni 60-70 nägemisväljas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]