Kolposkoopia

Kolposkoopia pakkus välja Hinzelman 1925. aastal. Kolposkoopia võimaldab emakakaela tupeosa ja tupe seinte üksikasjalikku uurimist spetsiaalse optilise seadme - kolposkoobi - abil. Kolposkoobi konstruktsioon hõlmab optilist läätsesüsteemi fookuskaugusega 25–28 cm ja vahetatavaid okulaare, mis suurendavad 6–28 korda. Kaasaegsetel kolposkoopidel on fotokinnitus, mis võimaldab uuringuandmeid dokumenteerida.

Mõned kolposkoobi mudelid võimaldavad uuringuid fluorestsentsanalüüsi abil - sekundaarse luminestsentsi tuvastamine ultraviolettkiirguses.

Protseduuri näidustused

Emakakaela vaginaalse osa, tupe seinte ja vulva patoloogiliste muutuste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimine.

Günekoloogilises praktikas tehakse järjestikku järgmist tüüpi kolposkoopilist uuringut.

Kolposkoopia tüübid

Lihtne kolposkoopia on emakakaela näidustuslik uuring. Mõõdetakse emakakaela ja selle välissuu kuju, suurus, värvus, limaskesta reljeef, emakakaela katva lameepiteeli piir ja emakakaelakanali silindriline epiteel.

Laiendatud kolposkoopia - uuring pärast emakakaela töötlemist 3% äädikhappe lahusega, mis põhjustab epiteeli lühiajalist turset, stüloidkihi rakkude turset, subepiteliaalsete veresoonte kokkutõmbumist ja verevarustuse vähenemist. Äädikhappe toime kestab 4 minutit.

Pärast äädikhappega töödeldud emakakaela kolposkoopilise pildi uurimist tehakse nn Schilleri test - emakakaela määritakse 3% Lugoli lahusesse immutatud vatitupsuga. Lahuses sisalduv jood värvib tervete, muutumatute emakakaela lameepiteeli rakkude glükogeeni tumepruuniks. Hõrenenud rakud (atroofilised vanusega seotud muutused), samuti epiteeli düsplaasia korral patoloogiliselt muutunud rakud on glükogeenivaesed ja ei värvu joodilahusega. Sel viisil tuvastatakse patoloogiliselt muutunud epiteeli tsoonid ja märgistatakse biopsia piirkonnad.

Kolpomikroskoopia. Emakakaela tupeosa intravitaalne histoloogiline uuring. See viiakse läbi kontrastfluorestsentskolpomikroskoobiga, mille toru viiakse otse emakakaelale; suurendus kuni 300-kordne. Enne uuringut värvitakse emakakael 0,1% hematoksüliini lahusega. Muutumatu emakakaela kolpomikroskoopia käigus on seda katva lameepiteeli rakud hulknurkse kujuga, selgete piiridega, rakutuumad on värvunud lillaks, tsütoplasma on sinine; 70 μm sügavusel nähtavad subepiteliaalsed veresooned on sirgjoonelise suunaga ja ühtlase jaotusega, nende alus ei ole laienenud. Kolpomikroskoopilisel uuringumeetodil on patoloogiliste muutuste tuvastamisel kõrge täpsus, selle meetodi kokkulangevus emakakaela histoloogilise uuringu tulemustega on 97,5%.

Kromokolposkoopia on laiendatud kolposkoopia modifikatsioon, mille käigus emakakaela värvitakse erinevate värvainetega (metüülviolett, 0,1% hematoksüliini lahus, 1% toluidiinsinise lahus). Lameda ja sammasepiteeli värvuse erinevus võimaldab selgitada patoloogilist protsessi ja selle väliseid piire.

Laiendatud kolposkoopia tüüp on emakakaela tupe limaskesta kolposkoopilise pildi uurimine roheliste ja kollaste filtrite abil, samuti uuring ultraviolettkiirguse all, et tuvastada veresoonte selgemaid kontuure.

Fluorestseeruv kolposkoopia on emakakaela uuring ultraviolettkiirgusega pärast fluorokroomiga värvimist (kudede intravitaalne histokeemilise uurimise meetod ultraviolettkiirguse abil). Fluorokroomina kasutatakse uraaniini lahjenduses 1:30 000. Normaalset limaskesta iseloomustab tumesinine ja violetne kuma. Vähi varajastes vormides on täheldatud erkkollast, helerohelist, karmiinpunast kuma. Raske vähi korral, millega kaasneb nekroos ja hemorraagia, täheldatakse fluorestsentsi täielikku kustumist. Fluorestseeruva kolposkoopia diagnooside ja histoloogiliste andmete kokkulangevust on täheldatud 98% juhtudest.

Kolpomikroskoopia on emakakaela tupeosa uurimise kõige kaasaegsem meetod, mis võimaldab seda uurida 175–280-kordse suurendusega. See on emakakaelakoe elukestev histoloogiline uuring langevas valguses. Epiteeli katte ja rakuliste struktuuride omaduste uurimisel värvitakse emakakaela 0,1% hematoksüliini vesilahusega. Tavaliselt kasutatakse suunatud kolpomikroskoopiat, mis põhineb kolposkoopia käigus tuvastatud kahtlaste piirkondade värvimisel.

Kolpomikroskoopia eeliseks on see, et see on täiesti kahjutu ja valutu meetod, mis võimaldab uurida emakakaela pinna morfoloogilisi muutusi nii normaalsetes tingimustes kui ka patoloogias. See meetod on väga usaldusväärne.

Meetodi puuduseks on see, et see võimaldab hinnata ainult epiteeli pindmiste kihtide seisundit ega anna võimalust tuvastada ja diferentsiaaldiagnoosida intraepiteliaalset kartsinoomi ja invasiivset vähki. Meetod ei ole piisavalt informatiivne emakakaela kanali kahjustuse korral. Seda ei saa kasutada tupe ahenemise, kudede veritsemise või emakakaela nekrootiliste muutuste korral.

Fluorestseeruv kolpomikroskoopia on kolposkoopia täiustatud meetod, mis täiendab uuringuandmeid ja laiendab lokaalse diagnostika võimalusi.

Tulemuste dekodeerimine

Emakakaela kolposkoopiline uuring on väga täpne emakakaela vähieelsete ja vähihaiguste, emakakaelaendometrioosi, polüüpide ja endotservitsiidi diagnoosimisel.

Kolposkoopia ajal tundub normaalne epiteel sile, läikiv, helekollase värvusega ning pärast Lugoli lahusega töötlemist omandab emakakael ühtlase pruuni värvuse.

Healoomuliste kolposkoopiliste muutuste hulka kuuluvad ektoopia, transformatsioonitsoon, tõeline erosioon,kolpiidiga seotud muutused ja eelnevalt diathermokoagulatsiooni läbinud muutused.

Atüüpiliste kolposkoopiliste tunnuste hulka kuuluvad leukoplaakia, leukoplaakia alus, papillaarne alus, servad, tüüpiline transformatsioonitsoon ja atüüpilised veresooned.

Ektoopiat iseloomustab papillide moodustumine aasakujuliste anumatega. Transformatsioonitsoon on emakakaela osa, kus prisma epiteel asendub mitmekihilise lameda epiteeliga. Need on siledad alad ektoopia papillide lähedal, mille taustal asuvad näärmete avad. Tõeline erosioon on emakakaela tupeosa osa, millel puudub epiteeli kate. Kolpiidi korral on emakakaela ja tupe seintel näha palju väikeseid veresooni.

Leukoplaakia on läikiv valge laik, mis on ümbritsevast limaskestast teravalt piiritletud ja Lugoli lahusega ravimisel joodi suhtes negatiivne.

Leukoplaakia aluseks on punased terad valgel või kollakal taustal, joodi suhtes negatiivsed. Väljad on valged või kollakad hulknurksed alad, mida eraldavad õhukesed punased äärised, joodi suhtes negatiivsed.

Atüüpiline transformatsioonitsoon on atüüpilise epiteeli mitmesugused kombinatsioonid, ka joodinegatiivsed. Atüüpilised veresooned paiknevad juhuslikult, neil on veider kuju, nende vahel puuduvad anastomoosiühendused. Schilleri testi ajal nad ei kao, nagu healoomuliste muutuste puhul, vaid muutuvad selgemini nähtavaks.

Eelvähilisi seisundeid iseloomustab erineva laiusega atüüpilise epiteeli olemasolu, tugev keratiniseerumine ja limaskesta atüüpiline seisund.

Preinvasiivse vähi korral täheldatakse veresoonte atüüpilisust; mikrokartsinoomi korral on veresoonte kaootiline paigutus ja reljeefi heterogeensus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]