Emakakaela vähieelsed kahjustused

Emakakaela vähieelsed haigused ehk düsplaasia on haigused, mida iseloomustab emakakaela ja emakakaelakanali limaskesta rakkude atüüpia.

Eelvähilised seisundid ei ole veel vähk, kuid teatud tingimustel ja ilma ravita on neil suur tõenäosus areneda emakakaelavähiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

HPV on emakakaela vähieelsete seisundite tekke kõige olulisem riskitegur.

Muud sama olulised tegurid:

• Mitmed seksuaalpartnerid.
• Suitsetamine.
• Nõrgenenud immuunsus.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Selle protsessi patogenees põhineb emakakaela katva kihilise lameepiteeli kihi osa rakkude küpsemise ja diferentseerumise häiretel.

Düsplaasia teke võib toimuda kahes suunas:

1. reservrakkude lamerakk-metaplaasia protsessis ja
2. hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi mõjul tekkivate kihilise lameepiteeli füsioloogiliste transformatsioonide häirimise taustal.

Kerge düsplaasia korral täheldatakse rakkude vohamist lameepiteeli sügavaimates kihtides – basaalses ja parabasaalses –; kihi ülemise osa rakud on küpsed ja diferentseerunud ning säilitavad normaalse struktuuri ja asukoha polaarsuse.

Düsplaasia mõõdukat vormi iseloomustab epiteelikihi alumise poole kaasamine patoloogilisse protsessi; kerge ja mõõduka düsplaasia vormi korral rakkude atüüpiat ei täheldata.

Raske düsplaasia või preinvasiivse vähi klassifitseerimine CIN III kategooriasse määratakse nende protsesside ja ravimeetodite sarnase kliinilise ilmingu alusel. Selle düsplaasia vormi eripäraks on rakkude küpsemise ja diferentseerumise säilimine ainult lameepiteeli pindmises kihis, samuti selle rakkude väljendunud atüüpia (tuumade suurenemine ja hüperkroomia).

Makroskoopiliselt võib düsplaasia avalduda ektoopia, ektropiooni või leukoplakia kujul.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid emakakaela vähieelsed kahjustused

Enamikul naistel on emakakaela tausta- ja vähieelsed haigused latentsed. Naised peavad end praktiliselt terveks ega kurda.

Pahaloomulise transformatsiooni kahtlusega selgema protsessi kliinilisteks ilminguteks on vesise leukorröa, kontaktverejooksu ja vähese verise eritise ilmnemine enne ja pärast menstruatsiooni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Etapid

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on emakakaela vähieelsed seisundid kolm astet - emakakaela intraepiteliaalne neoplasia (CIN).

• CIN I - kerge düsplaasia;
• CIN II - mõõdukas düsplaasia;
• CIN III - raske düsplaasia ja preinvasiivne vähk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika emakakaela vähieelsed kahjustused

Emakakaela tausta ja eelvähihaigete protsessidega patsientide põhjalik uuring hõlmab tupe, emakakaelakanali ja kusiti eritiste bakterioskoopilist ja bakterioloogilist uurimist, kolposkoopiat, emakakaela tsütoloogilist ja histoloogilist uuringut.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkoopia

Laiendatud kolposkoopia on patsientide igakülgse läbivaatuse kohustuslik meetod, kuna paljud emakakaela patoloogilised protsessid, sealhulgas vähi varajased vormid, on asümptomaatilised. Kolposkoopia hindab:

• värv;
• veresoonte mustri seisund;
• kihilise lameepiteeli pind ja tase;
• epiteeli üleminekutsoon (emakakaela kanal ja emakakael);
• näärmete olemus ja kuju;
• reaktsioon äädikhappe lahusega tehtud testile;
• Reaktsioon Schilleri testile.

Äädikhappega (3% lahus) tehtaval katsel on järgmised eesmärgid:

• eemaldage lima emakakaela pinnalt;
• põhjustada epiteeli lühiajalist turset ja vastavalt muuta limaskesta värvi;
• põhjustada muutumatute veresoonte spasmi.

Kahvatu ja turses limaskesta taustal on selgemini eristatavad lameda ja sammasepiteeli piirid, sammasepiteeli tase ning mitmekihilise lameda epiteeli mitmesugused patoloogilised muutused. Lisaks tekivad limaskesta turse taustal muutumatute veresoonte spasmid, samas kui atüüpilised veresooned muutuvad vastupidi selgemini ja eristuvad.

Schilleri test - joodi molekulid, mis interakteeruvad glükogeeniga (küpse kihilise lameepiteeli substraat), värvivad muutumatul kujul oleva limaskesta tumedaks (joodipositiivsed tsoonid). Ebaküps, keratiniseerunud lameepiteel, silindriline ja atüüpiline epiteel, mis ei sisalda glükogeeni või millel on seda vähesel määral, ei värvu üldse või omandavad nõrga varjundi (joodinegatiivsed tsoonid).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskoopia

Meetod on emakakaela eluaegne histoloogiline uuring. Kolpomikroskoopial on kolposkoopia ees eelis, kuna selle meetodi tulemused on võrreldavad histoloogilise uuringuga. Võrreldes tsütoloogilise uuringuga erineb kolpomikroskoopia selle poolest, et see võimaldab uurida mitte üksikute rakkude või nende komplekside, vaid koe struktuuri morfoloogilist struktuuri, rikkumata rakkude terviklikkust. Tehnika suhtelise keerukuse tõttu ei ole kolpomikroskoopia aga igapäevases praktikas laialdaselt kasutusel.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tsütoloogiline uuring

Tavaliselt sisaldavad emakakaela erinevatest osadest pärinevate määrdproovide tsütoloogilised preparaadid muutumatul kujul kihilise lameepiteeli rakke, samuti emakakaelakanalit vooderdavaid prismakujulisi rakke. Taustaprotsessides sisaldavad määrdproovid märkimisväärsel hulgal silindrilisi epiteelirakke. Kerget düsplaasiat iseloomustab lameepiteeli vahekihi rakkude ülekaal, millel on düskarüoosi tunnused tuumahüpertroofia ja tuuma-tsütoplasmaatilise suhte kerge rikkumine; mõõduka düsplaasia astme korral domineerivad parabasaalkihi rakud, millel on tuumaatüüpia tunnused. Rasket düsplaasiat iseloomustab suurenenud arv basaal- ja parabasaalrakke määrdproovides, millel on väljendunud düskarüoosi tunnused, tuuma-tsütoplasmaatilise suhte rikkumine ja mitooside arvu suurenemine.

Düsplastiliste muutuste tsütoloogilise diagnostika täpsus ei ületa 30%, taustprotsesside puhul - 50%. Seetõttu viiakse emakakaela patoloogiliste seisundite diagnostika läbi ainult vastavalt biopsia materjali histoloogilise uuringu tulemustele.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsia

Biopsia on emakakaela haiguste diagnoosimise kõige täpsem meetod. Biopsiat soovitatakse kõigil pikaajaliste mitteparanevate erosioonide juhtudel. Biopsia jaoks võetakse emakakaelakude joodi-negatiivsest piirkonnast.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ravi emakakaela vähieelsed kahjustused

Emakakaela taustprotsesside ravis eristatakse kahte meetodit - meditsiinilist ja mittemeditsiinilist.

Meditsiiniline meetod

Meetod põhineb ravimite üldisel või lokaalsel toimel emakakaela ja emaka patoloogiliselt muutunud epiteelile. Ravimiteraapia viiakse läbi ravimite (solkovagiin, vagotüül) lokaalse manustamise vormis. Ravimid on orgaaniliste ja anorgaaniliste hapete segu, millel on silindrilisele epiteelile selektiivne hüübimisvastane toime. Ravi ajal kantakse neid patoloogilisele fookusele, kahjustamata terveid kudesid. Ravi on valutu ega põhjusta kõrvaltoimeid. Pärast ravimiravi ei teki emakakaelas armide muutusi; õigesti manustatud ravim tagab patoloogilise fookuse täieliku hävimise piisava läbitungimissügavuse tõttu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Mitteravimiline meetod

Emakakaela taustaprotsesside mittemeditsiiniline ravi hõlmab:

• laserkiirgus (kõrge ja madala intensiivsusega);
• krüodestruktsioon;
• kirurgiline sekkumine.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Madala intensiivsusega laserteraapia (infrapuna- või heelium-neoonkiirgus)

Madala intensiivsusega laserkiirguse bioloogilise toime mehhanism põhineb laserkiire tekitatud elektrivälja vastastikmõjul keha enda rakkude ja kudede elektromagnetväljadega. Infrapunane laserkiirgus stimuleerib kõige olulisemate bioenergeetiliste ensüümide - dehüdrogenaasi ja tsütokroomoksüdaasi, katalaasi ja teiste rakulise ainevahetuse ensüümide - aktiivsust. Madala intensiivsusega laser kiirendab epiteeli kudede regeneratiivseid protsesse, stimuleerib vereringet ja vereloomet ning omab ka põletikuvastast, valuvaigistavat ja bakteritsiidset toimet. Madala intensiivsusega laserteraapia meetod hõlmab emakakaela kahjustatud piirkonna kiiritamist 3-5 minuti jooksul (10-15 protseduuri).

Meditsiiniline ja/või madala intensiivsusega laserteraapia viiakse läbi mitte kauem kui 3 nädalat; kui positiivset efekti ei ole, on näidustatud destruktiivsed ravimeetodid. Kõrge intensiivsusega laserkiirgus. Süsinikdioksiidi (CO2 _{) kiirgust kasutatakse emakakaela haiguste raviks.CO2} laseri toimemehhanism põhineb bioloogiliste kudede piisavalt tugeval koherentse kiirguse neeldumisel, mille tulemuseks on biokoe kiire kuumenemine ja hävimine laserkiire kokkupuutetsoonis. Laserkiirguse algstaadiumis täheldatakse biokoe lagunemist vedeliku aurustumise ja tahkete faaside karboniseerumise tagajärjel; seejärel temperatuuri tõustes biokoe karboniseeritud karkass põleb läbi.

Emakakaela epiteelikihi CO2- _{laseriga aurustamine on valutu, ei põhjusta kärnade teket ega emakakaelakanali stenoosi, koenekroos on minimaalne ja taastumisaeg on lühem kui teiste füüsilise hävitamise meetodite puhul.}

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Krüodestruktsioon

Madala temperatuuriga kokkupuutel on lai valik bioloogilisi mõjusid - alates krüokonserveerimisest kuni kudede krüodestruktsioonini.

Krüokoagulatsioon viiakse läbi kontaktmeetodil, jahutusainena kasutatakse vedelgaase - lämmastikku ja selle oksiidi, freooni, süsinikdioksiidi, aga ka krüoefekti võimendavaid füüsikalisi tegureid - elektromagnetilist kiirgust, ultraheli, kokkupuudet radioaktiivsete isotoopidega. Krüoapraktsiooni kestus määratakse patoloogilise protsessi olemuse ja levimuse järgi ning on keskmiselt 3-4 minutit.

Krüodestruktsiooni eeliste hulka kuulub piiratud nekroositsooni moodustumine ümbritsevate kudede väiksemate kahjustustega, sidekoe skleroosi puudumine ja protseduuri valutus; puudusteks on lameepiteeli pikad regenereerimisperioodid, pikaajaline koe eritumine, mittetäielik külmumine nii sügavuses kui ka pinnal, mis ei taga kõigi patoloogiliselt muutunud rakkude surma ja suurendab seega emakakaelahaiguste ägenemise võimalust, mille esinemissagedus pärast krüoteraapiat ulatub 42%-ni.

Emakakaela traumajärgsed tausthaigused - rebendid, ektropioon, armi deformatsioon, emakakaela ja vaginaalsed fistulid - alluvad kirurgilisele ravile. Nendel eesmärkidel kasutatakse mitmesuguseid rekonstruktiivseid plastilisi operatsioone (kiilu ja koonuse amputatsioon, emakakaela plastika, emakakaela ja vaginaalsete fistulite õmblemine).

Kaasasündinud või füsioloogilise ektoopia korral viiakse läbi ainult dünaamiline vaatlus.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]