tupepõletiku (colpitis)

Vaginiit on tupe limaskesta nakkuslik või mitteinfektsioosne põletikuline protsess, mõnikord vulva. Selle haiguse peamised kliinilised ilmingud hõlmavad järgmisi sümptomeid: limaskestade tupest väljutamine, ärritus, sügelus ja loputamine. Diagnoos põhineb tupe sekretsiooni uurimisel. Ravi on suunatud haiguse põhjusele ja kliiniliste sümptomite kõrvaldamisele.

Vaginiit on üks levinumaid ja sagedasemaid günekoloogilisi haigusi. Kõige sagedamini kannatab vulvitis (vulvitis) või vulva ja vagiina (vulvovaginiit).

Epidemioloogia

Hinnanguliselt registreeritakse igal aastal umbes 7,4 miljonit uut vaginiidi juhtumit. Haiguse levimus on 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Põhjused vaginita

Kõige sagedasemad haiguse põhjused varieeruvad vastavalt patsientide vanusele.

Lastel tupepõletiku on tavaliselt põhjustatud infektsioon ja mikrofloora seedetraktis (mittespetsiifilised vulvovaginiidiga). Ühine soodustavateks teguriteks tüdrukutele vanuses 2-6 aastat on kehv hügieen välistel suguelunditel (nt pühkides välissuguelundite kuklast pärast defekatsiooni; kui lapsed ei pesta käsi pärast tualeti kasutamist, harjamine genitaale juuresolekul sügelus). Kemikaalid vahu-vannides või seepides võivad põhjustada põletikku. Võõrkehade (nt mähkmed) võib põhjustada ka mittespetsiifilised tupepõletiku juuresolekul verejooks tupest. Mõnikord arengu vulvovaginiidiga tüdrukud on nakatumise tagajärjel teatud haigustekitajate (nt streptokokid, stafülokokid, Candida), mõnikord pinworms.

Reproduktiivse vanuse naised tekitavad kõige sagedamini nakkuslikku laadi vaginiiti. Kõige tavalisem kahjustuste tüüp on seksuaalselt transfekteeritud trichomona ja vaginiit; bakteriaalne vaginoos ja kandidoosne vaginiit. Normaalsete naiste reproduktiivse vanuse korral on saprofüüdi laktobatsillid normaalse tupefloora ülekaalus. Mikroobide saastumine nende bakteritega hoiab tupe sisu pH normaalses vahemikus (3.8-4.2), mis takistab patogeensete bakterite ja seente kasvu. Lisaks sellele säilitab kõrge östrogeeni tase vaginaalse epiteeli paksus, toetades nii kohalikku kaitset.

[6], [7], [8], [9], [10]

Riskitegurid

On olemas tegurid, mis põhjustavad bakteriaalsete ja seenhaiguste mikroorganismide paljunemist tupes, viies tupe sisu pH leeliselisesse külge. Need muutused süvenevad menstruatsiooni ajal, seksuaalsel kokkupuutel nakatunud spermatosoididega. Laktobatsillide arvu vähenemine tupes on seotud väikese aeratsiooni, halva hügieeniga ja tupe sagedase kastmisega pingulase aluspesu kandmisega. Vaginiit võib olla võõrkehade sisseviimisega tupikusse (näiteks unustatud tamponid). Vähem levinud on mitteinfektsioosne vaginiit.

Pärast menopausi on kehas östrogeeni vähenemine, mis põhjustab tupe limaskesta harvendamist ja suurendab nakkuse ja põletiku riski. Mõned ravimeetodeid (näiteks munasarjade eemaldamist, kiirguses VAAGNAELUNDITE, teatud tüüpi keemiaravile) viia ka vähendada östrogeeni taset. Nõrk hügieeni genitaalidel (nt patsientidel uriinipidamatuse või voodis) võib viia krooniline põletik häbeme ja tupe tingitud keemilist ärritust uriini ja rooja või tulemusena mittespetsiifilised infektsioon.

Bakteriaalse vaginoosi, Candida vaginiit ja Trichomonas vaginiit on vähem levinud postmenopausis naistel, kuid põletik võib tekkida patsientidel riskifaktorid patsientidel. Igas vanuses on teatud tegurid, mis soodustavad vaginaalse või vulva infektsiooni tekkimist. See fistul vahel soolestikus ja suguteede, mis võimaldavad asuda soolestiku mikrofloora suguteede; vaagnaelundite kiiritus; kasvajate olemasolu, mis mõjutavad kudesid ja vähendavad seega organismi kaitset. Noninfectious VULVIIT võib esineda igas vanuses tulemusena ülitundlikkuse või allergiliste reaktsioonide pihustada hügieeni spreid või parfüümi, kasutamiseks menstruaaltsükli padjad, seep, valgendi, Loputusvahendite, värvimise, sünteetilised kiud, vaht vannid, tualettpaber, mõnikord spermicidal tupe määrdeained või kreemid, latekskonsoomid, vaginaalsed rasestumisvastased rõngad või diafragmad.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid vaginita

Vaginiidi korral suureneb tupe väljalangemine, mida tuleb eristada tavapärastest väljastustest. Tavaline vallandumine toimub kõige sagedamini kehas kõrge östrogeeni tasemel. Näiteks tüdrukutele esimest 2 nädalat elu ühise alaealise verejooks tupest, mis on tingitud asjaolust, et östrogeeni taset nimetatakse seda sünnituse ajal järsult vähenenud. Östrogeeni tase tõuseb mitu kuud enne menarche. Selle aja jooksul ilmub tupest normaalne tase. Tavaline tupest väljumine on tavaliselt piimjas valge ja limaskesta, lõhnatu, ei põhjusta tupe epiteeli ärritust. Tavaliselt aitab eritumine niisutada vagiina ja lekkida aluspesu. Vaginiidi tagajärjel tekkinud patoloogilise verejooksuga kaasneb sügelus, limaskesta hüpeemia, mõnikord põletamine, valu või kerge verejooks. Une ajal on sügelus hullem. Samuti esineb düsuurseid häireid või düspareunia.

Atroofse vaginiidi korral on tupest väljumine napp, sageli esineb düspareunia, tupe limaskesta muutub õhemaks ja kuivus suureneb. Kuigi sümptomid erinevad erinevate tüüpi vaginiitides, on nende seas palju ühist.

Vulvit võib põhjustada nahapunetust, sügelust ja mõnikord valulikkust, väljaheidet vulvaast.

Emakakaela kanalis võib tekkida tservitsiit (näiteks vaagnaelundite põletiku tõttu); võib sarnaneda vaginiit; kõhuvalu, emakakaela või tservitsiidi valulikkus põletikulises protsessis väikese vaagna organites. Veevarustuse või vaginaalse vähi tekkega võib kaasneda verega seonduv vesi; Papi testi läbiviimisel saab vähki eristada vaginiidist. Kui tüdrukud on tupest vabanenud, võite kahtlustada võõrkeha. Vagiina sügelus ja tühjenemine võivad tuleneda nahakahjustustest (nt psoriaas, dermatomikoos), mis võivad erineda haiguse anamneesist ja naha uurimise tulemustest.

Vormid

Rikkumine	Sümptomid	Diagnoosi kriteeriumid	Mikroskoopiliste uuringute tulemused	Diferentseeritud diagnoos
Põletikuline	Menopausijärgse perioodiga seotud sümptomid: pankreatiitung, tupe kuivus, limaskesta leotamine, düspareunia, düsuuria	pH> 6, negatiivne amiinikatse ja mikroskoopiliste uuringute iseloomulikud tulemused	Polümorfsete tuumade ja kookide arvu suurenemine; laktobatsillide arvu vähenemine; paraboolsed rakud	Elastsed lamedad samblikud
Bakteriaalne vaginosis	Grey, kahtlaselt lõhnatu väljaheide, sageli sügelus ja ärritus; düspareunia puudumine	Kolm järgmistest: hall, happesuse tase, pH> 4,5, kala lõhn, peamised rakud	Võtmeelemendid; laktobatsillide arvu vähenemine; kookobatsilli mikrofloora suurenemine	Trichomonas tupepõletiku
Candidiasis	Paks valge vool; tupe või vulva sügelus koos põletuse, ärrituse või düspareuniaga või ilma	Tavalised heitmed, pH <4,5 ja mikroskoopilise uurimise tulemused	Pärmi-sarnased seened, pseudomütseelne või seeneniid; kõige paremini uuritud 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega	Võtke ühendust ärritava või allergilise vulviga, keemilise ärrituse, vulvodüüniaga
Trichomonas tupepõletiku	Hõikas, pimedas, kollakasroheline heide; düsuuria; düspareunia; hüperemia	Mikroorganismi mikroorganismi tuvastamine mikroskoopia abil (mõnikord kultuuriline diagnoos)	Liikuvad algloomad; suurenenud polümorfonukleaarsed rakud	Bakteriaalne vaginoos, põletikuline vaginiit

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vaginita

Vaginiiti diagnoositakse kliinilise pildi ja laboratoorsete andmete abil. Esmalt uuritakse peeglites uurimisel saadud tupe sekretsiooni ja määratakse tupe sisu pH (intervallidega 4,0-6,0). Siis kantakse salong kahele slaidile puuvillatagi abil ja lahustatakse esimesel klaasil (soolalahusel märg fikseerimisel) 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja teise klaasi 10% kaaliumhüdroksiidiga (KOH fikseerimine).

Kultuuri testi andmed on vajalikud, kui mikroskoopilise uuringu tulemused on negatiivsed või haiguse sümptomid püsivad.

Kui katse ajal tuvastatakse kala lõhn KOH-ga (amiini test), mis on amiini tootmise tulemus, võite kahtlustada trichomonaasi vaginiiti või bakteriaalset vaginosi. Niiske füsioloogilise füsioloogilise soolalahusega määrimist tuleb trikhomonaadide tuvastamiseks võimalikult kiiresti uurida mikroskoopiliselt. Pärast mõnda aega pärast rasva kinnitamist muutuvad Trichomonasid liikumatuks ja neid on mikroskoopilise uurimise käigus raskem diagnoosida. KOH hävitab rakulise materjali, välja arvatud pärmseened, mis hõlbustavad patogeeni identifitseerimist. Kui kliiniline pilt ja laboratoorsed andmed ei ole diagnoosi tuvastamiseks piisavad, on kultuuris kultuuride väljaheited seeneks võetud.

Trihhomoneaasi vaginiidi korral tuleks lapsed seksuaalse vägivalla alla jätta; kui neil on seletamatu tupe eemaldamine, tservitsiit, on vajalik suguhaiguste infektsioonide kontroll. Kui naised on bakteriaalse vaginoosi või Trichomonas vaginiit (ja seega on suurem risk haiguste arengut, sugulisel teel levivate haiguste), tuleb sooritada emakakaela avastamise testid gonorröa või klamüüdia kõige levinumad põhjused seksuaalse levivate haiguste (suguhaiguste) vaagna elundite.

[25], [26]

Ravi vaginita

Meetmed, mille eesmärk on vähendada eritis häbeme ja vähendada mikroobide kasvu, sealhulgas hügieeni suguelunditel, seljas laiu riideid, kasutamise hügroskoopne vatipatjadega parandada õhuringlus. On vaja vältida seebi ja tõestamata hügieenitoodete kasutamist (nt naiste hügieeni pihustid). Jää või soojade istuvate vannide perioodiline kasutamine koos söögisoodusega või ilma võib vähendada valu ja sügelust.

Kui haiguse sümptomid on kerged või rasked või ei vasta ravile ülalnimetatud meetmetega, tuleb välja kirjutada ravimid. Kui sügelemine on reaalne, tuleb glükokortikoide (näiteks 1% hüdrokortisooni paikselt manustamiseks) määrata, et ravida vulva, kuid mitte tupe. Suu kaudu manustatavad antihistamiinikumid vähendavad sügelust ja põhjustavad uimasust, aidates kaasa patsientide paremale unisele.

Mis tahes infektsioon või muu vaginiidi põhjus on ravi vaja. Välismaised asutused tuleks eemaldada. Eakamatele tüdrukutele õpetatakse suguelundite nõuetekohast hügieeni (nt higistamine genitaalid esiosast tagantjärele pärast väljaheiteid ja käte hoolikas pesemine). Kui vulva põletik tekib uriinipidamatuse tõttu või patsientidel, kellel on voodipesu, saab kõige parem aidata genitaalide õiget hügieeni.

Ärahoidmine

Candida tüüpi vaginiidi ennetamine hõlmab puuvillase pesu kasutamist. Vältida vaginaalsete lõhnavate seepide, dušigeelide, deodorantide kasutamist. Douching ei ole soovitatav, kuna need häirivad normaalset bakteriaalset tasakaalu tupes.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine hõlmab tervislikku toitumist, minimeerides stressirohke olukordi.

Kolbiidi trikhomoniaasi ennetamine seisneb ohutu seksi kasutamises kondoomide kasutamisega.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]