Vaginiit (kolpitis)

Vaginiit on tupe limaskesta ja mõnikord ka häbeme nakkav või mittenakkav põletikuline protsess. Haiguse peamisteks kliinilisteks ilminguteks on järgmised sümptomid: tupevoolus, ärritus, sügelus ja limaskesta hüpereemia. Diagnoos pannakse tupesekreedi uuringu põhjal. Ravi on suunatud haiguse põhjuse väljaselgitamisele ja kliiniliste sümptomite kõrvaldamisele.

Vaginiit on üks levinumaid ja sagedasemaid günekoloogilisi haigusi. Kõige sagedamini on kahjustatud häbeme (vulviit) või häbeme ja tupe (vulvovaginiit).

Epidemioloogia

Hinnanguliselt registreeritakse maailmas igal aastal ligikaudu 7,4 miljonit uut vaginiidi juhtu. Haiguse levimus on 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused vaginiit

Haiguse kõige levinumad põhjused muutuvad koos patsientide vanusega.

Lastel on vaginiit tavaliselt põhjustatud seedetrakti infektsioonist ja mikrofloorast (mittespetsiifiline vulvovaginiit). 2–6-aastaste tüdrukute levinud vallandajateks on väliste suguelundite halb hügieen (nt väliste suguelundite pühkimine tagant ettepoole pärast roojamist; käte mittepesemine pärast tualeti kasutamist; suguelundite kratsimine sügeluse korral). Vannivahus või seepides olevad kemikaalid võivad põhjustada põletikku. Võõrkehad (nt salvrätikud) võivad samuti põhjustada mittespetsiifilist vaginiiti verise tupevoolusega. Mõnikord on tüdrukute vulvovaginiit põhjustatud teatud nakkustekitajate (nt streptokokid, stafülokokid, kandidoos) nakatumisest, mõnikord ka pinworms'idest.

Fertiilses eas naistel tekib kõige sagedamini infektsioosne vaginiit. Kõige levinum kahjustuse tüüp on trihhomonoosne vaginiit, mis levib sugulisel teel; bakteriaalne vaginoos ja kandidoosne vaginiit. Tavaliselt on saprofüütsed laktobatsillid fertiilses eas naiste normaalse tupe mikrofloora domineeriv element. Nende bakteritega mikroobide külvamine hoiab tupesisu pH normaalses vahemikus (3,8–4,2), takistades seeläbi patogeensete bakterite ja seente vohamist. Lisaks säilitab kõrge östrogeeni tase tupe epiteeli paksust, toetades seeläbi lokaalset kaitset.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

On tegureid, mis põhjustavad bakteriaalsete ja seennakkuslike mikroorganismide vohamist tupes, nihutades tupesisu pH-d aluselisemaks. Need muutused süvenevad menstruatsiooni ajal ja nakatunud spermatosoididega seksuaalse kontakti ajal. Laktobatsillide arvu vähenemine tupes on seotud kitsa aluspesu kandmisega halva aeratsiooniga, halva hügieeni ja sagedase tupe loputamisega. Vaginiit võib olla võõrkehade tuppe sattumise tagajärg (näiteks unustatud tampoonid). Mittenakkuslik vaginiit on harvem esinev.

Pärast menopausi väheneb organismis östrogeeni tase, mis viib tupe limaskesta õhenemiseni ning suurendab infektsioonide ja põletike riski. Mõned ravimeetodid (nt munasarjade eemaldamine, vaagna kiiritusravi, teatud tüüpi keemiaravi) põhjustavad samuti östrogeeni taseme langust. Halb suguelundite hügieen (nt uriinipidamatuse või voodihaigetel patsientidel) võib põhjustada vulva ja tupe kroonilist põletikku uriini ja väljaheidete keemilise ärrituse või mittespetsiifilise infektsiooni tagajärjel.

Bakteriaalne vaginoos, kandidoosne vaginiit ja trihhomonoosne vaginiit on postmenopausis naistel vähem levinud, kuid riskiteguritega patsientidel võivad tekkida põletikulised protsessid. Igas vanuses on teatud tegurid, mis soodustavad vaginaalse või vulvainfektsiooni teket. Need on fistulid soolestiku ja suguelundite vahel, mis võimaldavad soolemikroflooral settida suguelunditesse; vaagnaelundite kiiritus; kasvajate olemasolu, mis mõjutavad kudesid ja viivad seega organismi kaitsevõime vähenemiseni. Mittenakkuslik vulviit võib tekkida igas vanuses ülitundlikkuse või allergilise reaktsiooni tagajärjel hügieenispreidele või parfüümidele, menstruaalsidemetele, pesuseebile, valgendile, pesupehmendajale, värvainele, sünteetilistele kiududele, vannivahule, tualettpaberile, mõnikord spermitsiidsetele vaginaalsetele määrdeainetele või kreemidele, latekskondoomidele, vaginaalsetele rasestumisvastastele rõngastele või diafragmadele.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sümptomid vaginiit

Vaginiit põhjustab suurenenud tupevoolust, mida tuleb eristada normaalsest voolusest. Normaalne voolus on kõige sagedasem siis, kui östrogeeni tase organismis on kõrge. Näiteks vastsündinud tüdrukutel esineb sageli kerget tupeverejooksu esimese kahe elunädala jooksul, mis on tingitud asjaolust, et emalt sündides ülekanduvate östrogeenide tase langeb järsult. Östrogeeni tase tõuseb menstruatsioonile eelnevatel kuudel. Sel perioodil ilmneb normaalne tupevoolus. Normaalne tupevoolus on tavaliselt piimvalge ja limase värvusega, lõhnatu ega ärrita tupe epiteeli. Normaalne voolus aitab tuppe niisutada ja võib lekkida aluspesule. Vaginiidist tingitud ebanormaalse voolusega kaasneb sügelus, limaskesta hüpereemia, mõnikord põletustunne, valu või mõõdukas verejooks. Sügelus intensiivistub une ajal. Esineb ka düsuurilisi häireid ehk düspareuniat.

Atroofilise vaginiidi korral on tupest eritist napp, kõige sagedamini esineb düspareuniat, tupe limaskest muutub õhemaks ja kuivus suureneb. Kuigi sümptomid on eri tüüpi vaginiidi puhul erinevad, on neil palju ühist.

Vulviit võib põhjustada hüpereemiat, sügelust ja mõnikord valu, eritist vulvast.

Emakakaela voolus võib olla tingitud emakakaelapõletikust (nt vaagna põletikulise haiguse tõttu); võib meenutada vaginiiti; kõhuvalu, hellus emakakaela liigutamisel või emakakaelapõletik, mis on tingitud vaagna põletikulisest haigusest. Vesine verega segunenud voolus võib olla tingitud vulva- või tupevähist; vähki saab vaginiidist eristada Papanicolaou testi abil. Kui tüdrukutel on tupest voolus, võib kahtlustada võõrkeha. Tupe sügelus ja voolus võivad tuleneda nahakahjustustest (nt psoriaas, dermatomükoos), mida saab eristada haiguse anamneesist ja nahauuringu tulemustest.

Vormid

Rikkumised	Sümptomid	Diagnoosi kriteeriumid	Mikroskoopiliste uuringute tulemused	Diferentsiaaldiagnoos
Põletikuline	Menopausijärgse perioodiga seotud sümptomid: mädane eritis, tupe kuivus, limaskesta hõrenemine, düspareunia, düsuuria	PH> 6, negatiivne amiinitest ja iseloomulikud mikroskoopilise uuringu tulemused	Polümorfonukleaarsete rakkude ja kokkide arvu suurenemine; laktobatsillide vähenemine; parabasaalsed rakud	Erosiivne samblik lame
Bakteriaalne vaginoos	Hall, ebameeldiva lõhnaga voolus, sageli sügelev ja ärritav; düspareuniat ei esine	Kolm järgmistest: hall eritis, pH > 4,5, kalalõhn, vihjerakud	Võtmerakud; vähenenud laktobatsillide arv; suurenenud kokkobatsillaarne mikrofloora	Trihhomonoosne vaginiit
Kandidaat	Paks valge voolus; tupe või vulva sügelus koos põletustunde, ärrituse või düspareuniaga või ilma	Tüüpiline voolus, pH <4,5 ja mikroskoopilise uuringu tulemused	Pärmilaadsed seened, pseudomütseel või seeneniidistik; kõige parem testida 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega	Kontaktärrituse või allergilise vulviiti, keemilise ärrituse, vulvodüünia
Trihhomonoosne vaginiit	Rohke, ebameeldiva lõhnaga, kollakasroheline voolus; düsuuria; düspareunia; hüpereemia	Patogeense mikroorganismi tuvastamine mikroskoopia abil (mõnikord kultuuridiagnostika)	Liikuvad algloomad; suurenenud polümorfonukleaarsed rakud	Bakteriaalne vaginoos, põletikuline vaginiit

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaginiit

Vaginiit diagnoositakse kliinilise pildi ja laboriandmete põhjal. Esmalt uuritakse spekulatsiooniuuringul saadud tupesekree ja määratakse tupesisu pH (vahemikus 4,0–6,0). Seejärel kantakse sekreet vatitupsuga kahele slaidile ja lahjendatakse esimesel slaidil 0,9% naatriumkloriidi lahusega (soolalahuse märgfiksatsioon) ja teisel slaidil 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega (KOH fikseerimine).

Kultuuriandmed on vajalikud, kui mikroskoopilise uuringu tulemused on negatiivsed või kui sümptomid püsivad.

Kui KOH testi käigus tuvastatakse kalalõhn (amiinitest), mis on amiini tootmise tagajärg, võib kahtlustada trihhomonaadist vaginiiti või bakteriaalset vaginoosi. Märga soolalahusega määrdproovi tuleks trihhomonaadide avastamiseks võimalikult kiiresti mikroskoopiliselt uurida. Mõne aja möödudes määrdproovi fikseerimisest muutuvad trihhomonaadid liikumatuks ja neid on mikroskoopiliselt raskem diagnoosida. KOH hävitab rakulist materjali, välja arvatud pärmseened, hõlbustades patogeeni identifitseerimist. Kui kliiniline pilt ja laboriandmed ei ole diagnoosi panemiseks piisavad, on vaja võtta seenekultuuri jaoks eritisi.

Trihhomonoosse vaginiidi korral lastel tuleks välistada seksuaalne väärkohtlemine; kui neil on seletamatu tupest väljumine või emakakaelapõletik, on vajalik testida sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes. Kui naistel on bakteriaalne vaginoos või trihhomonoosne vaginiit (ja seega suurenenud risk haigestuda sugulisel teel levivatesse haigustesse), tuleks teha emakakaela testid, et avastada gonorröad või klamüüdiat kui vaagnaelundite sugulisel teel levivate haiguste (sugulisel teel levivate haiguste) kõige sagedasemaid põhjuseid.

[ 23 ], [ 24 ]

Ravi vaginiit

Vulvaerituse ja mikroobide kasvu vähendamise meetmete hulka kuuluvad suguelundite hügieeni säilitamine, laiade riiete kandmine ja imavate vatipallide kasutamine õhuringluse parandamiseks. Seepe ja tõestamata hügieenitooteid (näiteks naiste hügieenispreid) tuleks vältida. Jää või soojade istumisvannide perioodiline kasutamine koos söögisoodaga või ilma võib vähendada valulikkust ja sügelust.

Kui haiguse sümptomid on mõõdukad või rasked või ei allu ülaltoodud meetmetega ravile, on vaja välja kirjutada ravimeid. Sügeluse korral on asjakohane määrata glükokortikoide (näiteks 1% hüdrokortisooni paikseks kasutamiseks) vulva, kuid mitte tupe raviks. Suukaudsed antihistamiinikumid vähendavad sügelust ja põhjustavad unisust, aidates parandada patsiendi und.

Igasugune infektsioon või muud vaginiidi põhjused vajavad ravi. Võõrkehad tuleks eemaldada. Prepuberteedieelsetele tüdrukutele õpetatakse õiget suguelundite hügieeni (nt suguelundite pühkimine eest taha pärast roojamist; hoolikas kätepesu). Kui vulvapõletik on tingitud uriinipidamatusest või on tegemist voodihaigetega, võib parim lahendus olla korralik suguelundite hügieen.

Ärahoidmine

Kandidaalse vaginiidi ennetamine hõlmab puuvillase aluspesu kandmist. Vältige vaginaalsete lõhnastatud seepide, dušigeelide ja deodorantide kasutamist. Tupe loputamine ei ole soovitatav, kuna see häirib tupe normaalset bakteriaalset tasakaalu.

Bakteriaalse vaginoosi ennetamine hõlmab tervislikku toitumist ja stressirohkete olukordade minimeerimist.

Kolpiidi trihhomonoosi vormi ennetamine seisneb turvalise seksi harrastamises kondoomide abil.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]