Harjumuspärane spontaanne abort

Tavaline spontaanne abort on raseduse sagedane patoloogia, millel on tõsised psühholoogilised tagajärjed.

Näidatud on hariliku spontaanse abordi etioloogia ja patogenees, diagnoos, nende seisundite tänapäevase ravi meetodid ja raseduse katkemise ennetamine.

Märksõnad: alaline nurisünnitus, etiopatogeneesis, diagnoosimine, ravi, ennetamine. Viimastel aastatel ulatus teaduslikku huvi sünnieelse kaitse lootele keskendunud raseduse varajases staadiumis - esimesel trimestril, sest sel perioodil on moodustumise fetoplacental süsteemi, millega kudede ja organite loote adneksaali struktuurid ja provisooriumis organite, mis paljudel juhtudel määrab edasise raseduse ajal.

Raseduse tavapärane raseduse katkestamine (PNP) on ikka veel kaasaegse sünnitusabi tegelik probleem, hoolimata viimaste aastate jooksul selle patoloogia ennetamiseks ja raviks tehtud edusammudest.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloogia

Hariliku spontaanse abordi statistika

Spontaansete katkestuste sagedus jääb üsna kõrgeks ja stabiilseks, ilma kalduvus langeda. Vastavalt erinevate autorite, see on vahemikus 2 kuni 55%, jõudes viiakse esimesel trimestril 50%, mõned autorid] usun, et on katkestatud umbes 70% rasedustest, pooled neist abordist tekkida väga varakult, et lükata menstruatsiooni ja ei diagnoositud. Teiste autorite sõnul on pärast implantatsiooni katkestatud vaid 31% rasedustest.

Raseduse spontaanse lõpetamise sagedus diagnoosimise hetkest kuni 20 nädalani (alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast) on 15%.

Diagnoos alaline spontaanne abort panna 2 või enam järjestikust iseeneslikku katkemist (mõnes riigis - 3 või rohkem) .. Ehk 2-3 ja rohkem camoproizvolnyh katkestab raseduse kuni 20 nädalat. Sageli esineb spontaanne abort umbes 300 rasedust umbes 1 korral. Tatarchuk TF usub, et naised peaks algama sõelumine pärast kahte abordist järjest, eriti nendel juhtudel, kus abort määrati loote südamelööke ultrahelis, naise vanus on üle 35 aasta vana ja ta oli ravitud viljatuse.

Arvatakse, et spontaansete abortide arvu suurenemise järel suureneb järgnevate raseduste katkemise oht järsult.

Autorid märgivad, et pärast nelja spontaanset viletsust viiendiku risk on 40-50%.

Selle patoloogia sageduse vähenemise puudumine näitab raskusi sellise diagnoosiga naiste, tavaliste spontaansete abortide ravimisel. Ühelt poolt on need tingitud haiguse etioloogia ja patogeneetiliste mehhanismide multifaktorist, teisalt - kasutatavate diagnostiliste meetodite puudulikkus ja raseduse ajal tekkivate komplikatsioonide piisava jälgimise puudumine. Seda tuleb meeles pidada, kui hinnatakse erinevate ravivormide tõhusust hariliku spontaanse raseduse katkestamise korral.

Põhjused Harjumuspärane spontaanne abort

Mis põhjustab harilikult spontaanne abort?

Tihtipeale on spontaanse raseduse katkemise geneeze jäänud lahendamata. Enamiku naiste, sõeluuringute ning ravi peab toimuma raseduse ajal ei ole alati võimalik kiiresti tuvastada ja kõrvaldada rikkumisi, vaatamata tõestatud kõrge efektiivsusega pregravid koolitust selles osas, rasedate korduvad raseduse katkemise 51% juhtudest täheldatud kõrvaltoimed lootele raseduse ajal.

Soov nende näitajate vähendamiseks abordi korral viisid läbi ennetähtaegse ennetamise, õigeaegse diagnoosi ja hariliku abordi /

Raseduse tavapärase lõpetamise põhjus pole veel täielikult teada, kuigi on kindlaks tehtud mitu peamist põhjust. Partnerite kromosomaalsed kõrvalekalded on ainus põhjus, miks teadlased põhjustavad harilikult spontaanset abordi. Neid tuvastatakse 5% paarides. Muud põhjused hõlmavad suguelundite organismi patoloogiat (13%), endokriinset haigust (17%), suguelundite põletikulisi haigusi (5%) ja immuunhaigusi (50%). Ülejäänud juhtumid on tingitud teistest harvemamatest põhjustest. Sellest hoolimata on 60% juhtudest endiselt ebaselge, isegi põhjalikumalt uurides, etioloogia sagedase spontaanse abordi puhul.

J. Hill koostas nimekirja peamistest etioloogilistest teguritest, mis põhjustasid harilikult abordi:

• geneetilised häired (kromosomaalsed ja muud kõrvalekalded) - 5%;
• suguelundite organismi patoloogia - 13%;
• Kaasasündinud häired (väärarengud) väärarendeid mülleriaani derivaadid, kes said ema raseduse ajal dietüülstilbestrool, ning tühjendusaeg hargnevate anomaalia emakaarteri, emakakaela- ebapädevust;
• omandatud patoloogia: isheemia-emakakaela puudulikkus, Ashermani sündroom, emaka müoom, endometrioos;
• endokriinsed haigused - 17%: kollase keha puudus, kilpnäärmehaigused, suhkurtõbi, androgeenide sekretsiooni rikkumine, prolaktiini sekretsiooni rikkumine;
• suguelundite põletikulised haigused - 5%: bakteriaalne; viirus; parasiitne; zoonoosid; seene;
• immuunhaigused - 50% humoraalne üksus (anti-fosfolipiidantikehad, antispermi antikehad, trofoblasti antikehad, blokeerivate antikehade puudus);
• ilink (immuunreaktsiooni antigeenide toodetud raseduse vahendatud T-abistaja 1. Tüüpi immuunvastust ebaõnnestumise vahendatud T-abistaja 2. Tüüpi T-summutajat ebaõnnestumise ekspressiooni teatud HLA antikehi);
• muud põhjused - 10%: kahjulikud keskkonnategurid; ravimid; platsenta, ümbritsetud rulliga;
• sisehaigused: südame-veresoonkonna haigused, neeruhaigused, verehaigused, partneri patoloogia, ovulatsiooni ja väetamise tingimuste ebapiisavus, raseduse ajal seksuaalvahekord, füüsiline aktiivsus raseduse ajal.

TF Tatarchuk usub, et tavapärase spontaanse abordi kõiki põhjuseid võib tinglikult jagada kolme rühma: kontrollitud uuringute tulemuste põhjal (tõestatud); tõenäolised, st nõutavad kvalitatiivsemaid tõendeid; mis on uurimisprotsessis.

Püüame üksikasjalikumalt kaaluda kõiki neid harvaesinevate spontaansete abortide põhjuseid

Geneetilised häired

Abikaasade kõige levinum kromosomaalne kõrvalekalle, mis põhjustab harilikku rasedust, on kompenseeritud translokatsioon. Tavaliselt viib see lootele trisoomia. Kuid perekonnaajaloo andmed ega eelmiste sündide andmed ei võimalda kromosomaalsete kõrvalekallete välistamist ja neid saab tuvastada ainult siis, kui määratakse karüotüüp. Lisaks translokatsioonidele võib mosaiitsism, üksikute geenide mutatsioon ja inversioon põhjustada harilikult spontaanset rasedust.

Orgpatologiya saab suguelundite kaasasündinud või omandatud (väärarenguid derivaadid Mülleri kruustangid emakakaela ning viib emakakaelavähi ebakompetentsust). Sõltuvalt emakast esineb spontaansete abortide esinemissagedus 60%, raseduse teisel trimestril sagedamini esinev abort. Suguelundite omandatud patoloogia, mis suurendab spontaanse abordi riski, on Ashermani sündroom, submukous emaka müoom, endometrioos. Patogenees abort nendes tingimustes ei ole teada, kuigi mõned autorid usuvad, et see võib olla vereringe häired emaka müoomi Asherman sündroom ja immuunsüsteemi häired endometrioos.

Endokriinsüsteemi häired

Endokriinsete põhjuste hulgas, mis põhjustavad harilikku raseduse katkemist, tuleb märkida, et puudub kollane keha, luteiniseeriva hormooni hüpersekretsioon, diabeet ja kilpnäärmehaigused. Luteaalset faasi ebaõnnestumise tähtsus võib olla mitmete erinevate tegurite ja nende kombinatsioonide - samaaegse sisesekretaatilise patoloogia - tagajärg. Kuid täna on peamine diagnostiline kriteerium progesterooni kontsentratsioon. Raseduse varajastes staadiumides toodab seda kollast keha, seejärel peamiselt trofoblasti. Arvatakse, et raseduse katkestamine enne kümnendat rasedusnädalat on seotud progesterooni ebapiisava sekretsiooniga kollase organi poolt või resistentsusega selle endokriinide ja endomeetriumi suhtes. Hüpotüreoidismis seondub abord oposulatsiooni ja alatoitumuse halvenemisega. Viimasel ajal on tõestatud, et harvemal spontaanse abordiga naistel suureneb väga tihti antitüreoidsete antikehade tiitrid seerumis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Kuseteede põletikulised haigused (VZMP)

Infektsioonide roll tavalise spontaanse raseduse katkestamisel on kõige vastuolulisem, kuigi seda on uuritud üsna hästi.

Arvatakse, et viib abort VZMP põhjustatud bakterite, viiruste ja seente, eelkõige Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Klamüüdia trahomatis jt.

Immuunsüsteemi häired

Võõrkeha äratundmist ja immuunvastuse arengut reguleerivad HLA antikehad. Need kodeerivad geenid asuvad 6. Kromosoomis. Antigeenide HLA jagatud kahte klassi - HLA I klassi (antigeenide A, B, C), mis on vajalikud tunnustamise muundunud rakkude tsütotoksilised T-lümfotsüüdid ja HLA II klassi (antikehi DR, DP, DA) näeb vastastikmõju makrofaagid ja T-lümfotsüüdid protsessis immuunvastus.

Tavaline spontaanne abort on seotud teiste rakulise immuunsuse häiretega. Nende seas on isoleeritud T-supressorite ja makrofaagide puudulikkus. Mõned autorid viitavad sellele, et tsütotoksiliste T-lümfotsüütide aktiveerimist, mis põhjustavad spontaanse raseduse katkestamist, on hõlbustatud süntsütiotrofoblasti HLA I klassi antigeenide ekspressioon.

Teised autorid lükkavad selle patogeense mehhanismi tagasi, sest loote muna elementidest ei tuvastata HLA-antigeene.

Immuunsuse humoraalsest seostest tingitud häirete osatähtsus hariliku spontaanse abordi patogeneesis on paremini põhjendatud ja selgem. Esiteks on see anti-fosfolipiidide sündroom.

SI Zhuk usub, et trombofiilsete häirete põhjused abordi korral on antifosfolipiidide sündroom, hüperhomotsüteemia ja pärilikud hemostaasi defektid.

Atypofosfolipiidide sündroom diagnoositakse 3-5% -l patsientidest, kellel on harilik spontaanne abort. Harilik nurisünnitus antifosfolipiidsündroomiga tõttu ilmselt platsenta tromboosi laevad, kus nad põhjustavad häireid nagu trombotsüütide, veresoonte ja hemostaatiliste linke.

Antisperma antikehade, trofoblasti antikehade ja blokeerivate antikehade defitsiidi rolli tavapärasest raseduse katkemisest tuleneva eelduse kohta ei kinnitunud.

Teised põhjused nurisünnituse ja tavapärase nurisünnituse hulka kokkupuutumine mürgiste ainetega, eriti raskmetallid ja orgaanilised lahustid, narkootikumide tarvitamist (tsütostaatikumidele mifepristone, inhaleeritavad anesteetikumid), suitsetamise, joomise, ioniseerivat kiirgust, kroonilised haigused seksuaalse sfääri, mis viib emaka verevarustuse häired.

Suurendades spontaanne abort täheldatud trombotsüstoosi (trombotsüütide arv rohkem kui 1 miljon / ml) ja hüperhomotsüsteineemiaga mis viib moodustamine verevalumid subchorial tasandil ja spontaanne lõpetamise raseduse alguses.

Spontaanse raseduse katkemise ja arvutitöö vahel ei ole mingit seost, nad jäävad mikrolaineahi lähedale, elavad elektriliinide kõrval.

Mõõdukas kohvi tarbimine (mitte üle 300 mg / päevas kofeiini), nagu mõõdukas harjutus, ei mõjuta ka spontaansete abortide esinemist, kuid võib suurendada emakasisese kasvu aeglustumise ohtu.

Teadlaste arvamused sugulise vahekorra rolli kohta raseduse alguses spontaanse abordi patogeneesis on vastuolulised.

Sageli naistel, kellel on harilikult spontaanne abort, on mitu mainitud põhjust. Raseduse varajastes staadiumides on kriitilised perioodid, mille puhul on iseloomulikud hariliku nurisünnituse erinevad etioloogilised tegurid.

Diagnostika Harjumuspärane spontaanne abort

Kuidas tunnustada harilikult spontaanset abort?

Teadmised need perioodid võimaldab praktik piisavalt suur tõenäosus olla esinemiskahtlusest raseda varieerides patoloogiat; raseduse katkestamine kuni 5-6 nädalat on enamasti tingitud geneetilisest ja immunoloogilisest häiretest; raseduse katkestamist poolest 7-9 nädalat on tingitud peamiselt hormonaalsed häired: luteaalfaaside puudulikkuse igasuguse päritoluga, hüperandrogenism (neerupealiste, munasarjade, sega), ülitundlikkust omada hormoonid (hCG antikehade progesterooni ja endogeensed); raseduse katkestamine poolest 10-16 nädalat tavaliselt tingitud autoimmuunhaigused, sealhulgas antifosfolipiidsündroomiga või muude trombofiiliaga geneesi (pärilik hemofiilia liig homotsüsteiini ja teised.); 16-nädalane abort - genitaalide patoloogilised protsessid: nakkushaigused; istiko-emakakaela puudulikkus; trombofiilsed häired.

Tavalise spontaanse raseduse katkestamisega on vajalik hoolikalt koguda anamnees mõlemast partnerist enne raseduse algust ning teha günekoloogiline ja laboratoorne uuring. Allpool on ligikaudne skeem tavalise spontaanse abordi naiseks.

Anamnees: mõiste, varasemate spontaansete abortide ilmingud; kokkupuude mürgiste ainetega ja ravimite võtmine; VZMP; anti-fosfolipiidide sündroomi (sealhulgas tromboosi ja valepositiivsete mitte-treponemaalsete reaktsioonide) ilmnemine; partnerite vere suhe (geneetiline sarnasus); tavapärane spontaanne abort perekonna ajaloos; varasemate laboratoorsete uuringute tulemused; füüsilised uuringud; laboriuuringud; partnerite karüotüübi määratlus; Hüsterosalpingograafia, hüsteroskoopia, laparoskoopia; endomeetriumi aspiratsioonibiopsia; seerumi TSH ja antiteroidsete antikehade uuring; anti-fosfolipiidide antikehade määramine; aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine (APTT); üldine vereanalüüs; sugulisel teel levivate nakkuste kõrvaldamine.

Ravi Harjumuspärane spontaanne abort

Kuidas ravitakse spontaanset abort?

Ravi alalise nurisünnituse on taastada normaalse anatoomiaga suguorganite, raviks endokriinhäirete ja VZMP, immuunravi, in vitro viljastamise munarakkude annetamist ja kunstlik seemendamine doonori sperme. Samuti on vaja psühholoogilist tuge. Lühikese aja jooksul on välja pakutud mitmeid immuunterapeutiliste ravi alaline iseeneslikud abordid (veenisisene plasmamembraani microvilli süntsüütiotrofoblasti, suposiidi koos vedela osaga doonori spermide, kuid kõige paljulubav ravis alaline iseeneslikud abordid on subkutaanne krüosäilitati platsenta kude varase raseduse. Meetod pakuti akadeemik VI NAI Ukraina Gryshchenko ja heaks alusel spetsialiseeritud linna- klinicheskog haigla number 5 Harkovi. Korra kirjeldus võib uuritud väljaanded töötajate osakonna sünnitusabi ja günekoloogia HNMU.

Patsiendid, kellel antifosfolipiidsündroomiga raseduse ette aspiriiniga (80 mg / ööpäevas) ja hepariini (000 ühikut 5000-10. Nahaalune 2 korda päevas). Kasutatakse prednisooni, kuid see ei oleks eelist aspiriini koos hepariiniga. Nädal määratlege ACT. Parandusmeetodite trombofiiliaga soovita foolhapet 4-8 mg päevas kogu tiinuse, Neurovitan - 1 tablett 3 korda päevas, atsetüülsalitsüülhapet, 75 mg (va 3. Trimester), 10 mg Düdrogesterooni 2 -3 korda päevas kuni 24-25 nädalani.

Teoreetiliselt, tavalise spontaanse abordiga, võib tsüklosporiini, pentoksifülliini, nifedipiini manustamine olla efektiivne. Kuid nende kasutamine on piiratud tõsiste kõrvaltoimetega.

Immunosupressivsed teol on progesteroon annustes, mis tagavad seda seerumikontsentratsiooni 10-2 mol / l. Hiljuti üha lehe progesterooni asemel düdrogesterooniga (djufaston) doosis 10 mg 2 korda päevas. TF Tatarciuc uuris naiste korduva raseduse katkemisega ja leidis pregravid ettevalmistamisel, murdes neid 3 rühma: patsient rühma I saadi ainult anti-stress ravi, et II grupp - anti-stress ravi + Düdrogesterooni 10mg x 2 korda päevas 16 26-päevase tsükli III rühm sai 10 mg düdrogesterooni 16-nda kuni 26-päevase tsükli doosis 10 mg x 2 korda päevas. Parimaid tulemusi seoses korrektsiooni hormonaalsete ja psühhomeetrilises parameetrid saavutati II rühma, kuid kõige huvitavam oli see, et taotluse duphaston aidanud suurendada folliikuleid stimuleeriva ja luteiniseeriv hormoonid esimeses faasis ja periovulyatorny jooksul.

Raseduse tulemus sõltub anamneesis spontaansete abortide põhjusest ja arvust.

Isegi pärast nelja spontaanse katkemise korral on soodsa tulemuse tõenäosus 60%, geneetiliste häirete korral 20-80% pärast suguhaiguste kirurgilist ravi 60-90%. Pärast endokriinsete haiguste ravil voolab anti-fosfolipiidide sündroomi ravis tavaliselt 90% rasedustest - 70-90%.

Näidatud on T-helperitüübi I sekreteeritud tsütokiinide määramise prognostiline väärtus. Prognoositav väärtus on ka ultraheli. Seega, kui loote südame löögisagedus määratakse raseduse kuuendal nädalal, on ebasoovitavate etioloogiatega kahe või enama spontaanse aborti ebaõnnestunud etioloogiaga naistel tõenäosus soodsa raseduse tulemuse saavutamiseks 77% anamneesis.

Cand. Kallis teaduse VS LUPOYAD. Harilik spontaanne abort // International Medical Journal, 2012, № 4, lk 53-57