Emaka hüpoplaasia

Mõistet "emaka hüpoplaasia" kasutavad arstid juhtudel, kui tegemist on selle elundi ebapiisava arenguga: emaka keha suurus on võrreldes normaalse vanuse ja füsioloogiliste normidega väiksem. Selline häire võib olla kaasasündinud või omandatud, mis on seotud paljude patoloogiliste põhjustega. Emaka hüpoplaasiaga ei kaasne alati ilmseid märke. Paljudel juhtudel tuvastatakse ultraheli diagnostika käigus patoloogia - peaaegu kogemata. Mõned hüpoplaasia vormid põhjustavad rasedusele tõsiseid takistusi.

Emaka hüpoplaasia: mis see on kättesaadavas keeles?

Kreeka keelest tõlgituna tähendab hüpoplaasia sõna otseses mõttes “ebapiisav moodustumine”, “ebapiisav areng”. See tähendab, et emaka hüpoplaasia on seisund, kui see organ on arenenud valesti, mitte täielikult. Sarnane diagnoos pannakse siis, kui naine saab reproduktiivse vanuse, kui selgub, et emaka suurus ei vasta lapse eostamiseks ja kandmiseks vajalikule minimaalsele piisavale suurusele. Sellest hoolimata on paljude hüpoplaasia vormide korral endiselt võimalik rasestuda ja sünnitada. Peamine on leida hea arst, testida ja järgida spetsialisti soovitusi. [1]

Seetõttu on emaka hüpoplaasia diagnoosi peamine omadus selle vähenenud suurus, mis võib raseduse algust keerulisemaks muuta või isegi kontseptsiooni ja raseduse võimatuks muuta.

Nad ütlevad emaka hüpoplaasia kohta, kui reproduktiivorganite küpsemisprotsessi lõppedes ei jõua selle suurus normaalsetesse väärtustesse ja leitakse muid struktuurseid kõrvalekaldeid. Sageli eksisteerib patoloogia koos munasarjade infantilismi, väliste suguelundite hüpoplaasia või endomeetriumi.

Endomeetriumi hüpoplaasia on funktsionaalse emakakihi alaareng, millel on oluline roll raseduse arengu mehhanismis. Kui selle ovulatsiooni staadiumi kihi paksus on väiksem kui 0,8 cm, ei saa munarakk emakasse tuge. Harva juhtub sellistes olukordades ikkagi implanteerimisprotsess, kuid endomeetriumi hüpoplaasia seisundis on rasedus keeruline, platsenta puudulikkuse tagajärjel on ootamatu raseduse katkemise või loote emakasisese külmumise pidev oht.

Endomeetriumi kiht sisaldab põhikihti, mis moodustab uusi rakke, ja funktsionaalset kihti, mis koosneb epiteeli- ja näärmekonstruktsioonidest. Funktsionaalne kiht kipub igakuise tsüklilise verejooksu korral tagasi lükkama. Tsükli jooksul muutub endomeetrium sõltuvalt vajalikust funktsionaalsest aktiivsusest. Normaalse kontseptsiooni võimalus sõltub selle paksusest ja nn küpsusastmest. [2]

Endomeetriumi hüpoplaasia diagnoositakse juhul, kui menstruaaltsükli esimeses faasis on kihi paksus väiksem kui 0,6 cm ja teises faasis - vähem kui 0,8 cm. Sarnastel asjaoludel on viljastatud munarakk liiga lähedal väikseimad spiraalarterid, mis paneb selle kõrge hapniku kontsentratsiooniga tingimustesse. See mõjutab negatiivselt selle elujõulisust. Nagu näitavad teaduslikud eksperimendid, toimub embrüonaalne areng mugavamalt vähenenud hapniku kontsentratsiooni taustal, mis tekib siis, kui endomeetriumi kiht on paksusega 8–12 millimeetrit.

Epidemioloogia

Naiste sisemiste reproduktiivorganite ebanormaalne areng ja alaareng on umbes 4% kõigist teadaolevatest sünnidefektidest. Neid leidub 3,2% -l fertiilses eas patsientidest.

Üldiselt hõivavad urogenitaalse süsteemi arengu defektid kõigi inimese kaasasündinud anomaaliate loendis neljanda koha.

Statistika järgi on emaka hüpoplaasiaga 2 või 3 astmega naistel kõik võimalused terve lapse eostamiseks ja sünnitamiseks: seda aitab kaasa arsti määratud pädev ravi. Esimese astme patoloogiaga väheneb viljastumise võimalus järsult, kuid tingimusel, et munasarjad töötavad normaalselt ja täisväärtuslike munarakkude tootmine, saab in vitro viljastada asendusametiga ühendust võttes.

Emaka hüpoplaasiat leitakse sageli polütsüstiliste munasarjade haiguse olemasolul. Hüpoplaasia kõige sagedasemad komplikatsioonid on viljatus ja emakaväline rasedus.

Põhjused emaka hüpoplaasia

Emaka hüpoplaasia tekkeks on palju teadaolevaid põhjuseid. Kuid kõige sagedamini on näidatud järgmised:

• loote emakasisese arengu kahjustus (patoloogia moodustub juba enne tüdruku sündi);
• häiritud hormonaalne tasakaal, mis tekkis lapsepõlves või noorukieas, kilpnäärmehaigus;
• geneetiline eelsoodumus (sarnased probleemid diagnoositi ka teistel naissugulastel).

Emaka hüpoplaasia protsessid võivad areneda varases lapsepõlves aset leidnud raskete stressisituatsioonide tagajärjel. Sageli on "süüdlased" pikaajalised nakkus- ja põletikulised haigused, ebatervislik toitumine, liigne füüsiline aktiivsus jne. [3]

Naisorganismi emakas hakkab moodustuma emakasisese arengu staadiumis, mis toimub umbes raseduse viiendal nädalal. Enne raseduse füsioloogilist lõpuleviimist peaks see organ olema täielikult moodustunud, kuigi selle suurus on endiselt väike. Kuni kümnenda eluaastani on emaka kasv aeglane, järk-järguline. Veelgi enam, kuni kolme aasta jooksul on elund kõhuõõnes ja langeb seejärel alla - vaagnaõõnde. Pärast kümneaastast ja kuni neljateistkümneaastast on emaka kasv märkimisväärselt aktiveeritud: puberteedi staadiumis omandab see oma normaalse mahu:

• emakas umbes 48 mm pikk, 33 mm paks, 41 mm lai;
• kael umbes 26 mm pikk;
• emaka ja emakakaela kogupikkus on umbes 75 mm.

Kui emakas on ebanormaalne areng või hüpoplaasia, on see enamasti tingitud järgmistest põhjustest:

• Miski takistas elundi normaalset arengut isegi selle moodustumise etapis. Võib-olla oli see emakasisene mürgistus või talitlushäire geeni või kromosoomide tasandil, mis viis suguelundite kasvu peatumiseni.
• Emakas arenes normaalselt, kuid lapse kehas ilmnes talitlushäire, mis mõjutas endokriinsüsteemi tööd (hormonaalne taust).

Võimalik tõrge:

• raske viirusnakkuse taustal (näiteks ründab gripiviirus sageli endokriinsüsteemi peamisi organeid, nagu hüpofüüsi ja hüpotalamust);
• pärast hingamissüsteemi sagedasi nakkushaigusi, sealhulgas SARS, tonsilliit;
• pideva või raske joobega, sealhulgas nikotiin, alkohoolne ja narkootiline aine;
• pideva viibimise tõttu stressiseisundis või pikaajalise ja sügava stressi tõttu, mis mõjutab hüpotalamust negatiivselt;
• vaimse või füüsilise ülekoormusega, mis muutub ka kehale tõsiseks stressiks;
• vitamiinide puuduse tagajärjel kehas (see tähendab väljendunud hüpovitaminoos);
• hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajaprotsesside taustal;
• kui paljunemisorganeid on viirusnakkus kahjustanud, eriti leetrid, mumps, punetised;
• vale toitumine, regulaarne alatoitumus, sunnitud ja sihipärane piiramine tüdruku toitumises;
• varased kirurgilised sekkumised munasarjadesse.

Riskitegurid

Emaka hüpoplaasiaga laste (tüdrukute) sündimise riskirühma kuuluvad naised, kellel on halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine), narkomaania või regulaarselt tööalased ohud või kes on raseduse varajastes staadiumides kannatanud viirusnakkuste või mürgistuse all. Samuti peetakse vaieldamatuks päriliku teguri, tõenäolise rakulise bioloogilise alaväärsuse (see tähendab suguelundite struktuuri) rolli ning keemiliste, füüsikaliste ja bioloogiliste mõjude kahjulikke mõjusid. [4]

Emaka hüpoplaasia kaasasündinud tüüp on märk seksuaalsest infantiilsusest või terviklikust patoloogiast, mis ilmneb raseduse ajal embrüo kahjustamise tagajärjel või on tingitud geneetilistest põhjustest. Sageli on päästikuks hüpotalamuse regulatsioonisüsteemi rikkumine või munasarjade rike hüpofüüsi liigse aktiivsuse taustal. Selliseid regulatsioonihäireid täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas. Neid seostatakse selliste teguritega:

• hüpovitaminoos;
• mitmesugused joobeseisundid (sealhulgas alkohoolsed ja narkootilised);
• närvihäired;
• liigne vaimne ja füüsiline (spordi) stress, mis ei vasta soole ja vanusele);
• anoreksia;
• sagedased nakkusprotsessid kehas (stenokardia, viirusnakkus, gripp).

Need tegurid mõjutavad otseselt algselt tavaliselt moodustava emakaorgani arengu pärssimist.

Pathogenesis

Emakasisene emaka areng toimub paaritatud Mülleri kanalite keskosast, mis üksteisega sulanduvad. Nende kanalite moodustumist täheldatakse juba raseduse esimesel neljal nädalal ja nad ühinevad raseduse teisel kuul. Alumise kanali segmendi sulandumistsoonis moodustub tupp ja ülemised segmendid jäävad ühendamata: hiljem moodustuvad neist munajuhad. Mis tahes ebaõnnestumine sulandumise ja moodustumise protsessis võib põhjustada reproduktiivorgani arengus mitmesuguseid defekte, sealhulgas osalist või täielikku dubleerimist. Ühe kanali ebapiisava arengu korral tekib emaka asümmeetria. Emaka hüpoplaasia ilmneb loote endokriinsete ja reproduktiivsete süsteemide vastastikuse reguleerimise häiritud protsessi tagajärjel. [5]

Lisaks võib hüpoplaasia tekkida väliste ebasoodsate tegurite mõjul, mis mõjutavad looteid otseselt või kaudselt raseduse erinevatel etappidel. Pealegi sõltub kaasasündinud anomaalia raskus kokkupuute kestusest ja tiinusperioodist.

Peamised kahjulikud mõjud on järgmised:

• mikroobsed ja viirusnakkused;
• somaatilised patoloogiad;
• endokriinsüsteemi rike;
• geneetiline eelsoodumus;
• teatud ravimite võtmine, mis on raseduse ajal keelatud;
• ametialane kahju;
• narkootilise toimega ravimid;
• alkohol, suitsetamine;
• sügavad või pikaajalised stressisituatsioonid, psühho-emotsionaalne stress;
• pikaajaline paast, kehv ja üksluine toit;
• ebasoodne ökoloogia.

Sümptomid emaka hüpoplaasia

Emaka hüpoplaasia avaldub harva mingite sümptomitega, mistõttu patsiendid isegi ei kahtlusta, et neil on selline kõrvalekalle. Kliiniliselt ei ilmne probleem, kui elund on veidi vähenenud või selline langus on tingitud füsioloogiast - see tähendab naise individuaalsetest omadustest. Niisiis, väike emakas on tüüpiline miniatuursetele, lühikestele ja õhukestele tüdrukutele, mis on nende jaoks norm. [6]

Emaka patoloogilise hüpoplaasiaga võivad kaasneda järgmised sümptomid: 

• tugev valu alakõhus, mis ilmneb menstruaalverejooksu tekkimisega;
• regulaarne, tugev, pikaajaline valu peas, samaaegne iiveldus, heaolu märkimisväärne halvenemine igakuise tsükli alguses;
• alakaaluline, väikesed piimanäärmed;
• menstruatsiooni hiline algus (pärast 15-16 aastat);
• ebaregulaarne igakuine tsükkel;
• kerged sekundaarsed seksuaalomadused.

Juba esmasel läbivaatusel võite pöörata tähelepanu füüsilise arengu mõnele puudusele. Emaka hüpoplaasiaga naised on sagedamini õhukesed, lühikesed, kergete häbemekarva ja aksillaarse karvaga, kitsa vaagna, väikeste piimanäärmetega. Günekoloogilise läbivaatuse käigus võib märkida ka muid märke:

• vähearenenud häbememokad, paljad kliitorid;
• munasarjade väike suurus;
• lühenenud ja kitsenenud tupp;
• keerdunud munajuhad;
• emakakaela vale konfiguratsioon;
• emaka organi ebapiisav suurus ja vale konfiguratsioon.

Kõik need märgid avastatakse aga juba uuringu käigus, kuna enamasti pöörduvad naised arsti poole põhjusel, et nad ei suuda rasestuda, sagedased raseduse katkemised, orgasmi puudumine, nõrk sugutung, krooniline korduv endometriit, endotservitsiit jne.

Emaka hüpoplaasiat saab tuvastada juba teismeeas selliste kahtlaste märkide põhjal:

• menstruatsiooni hiline algus (mitte varem kui 15 aastat, mõnikord hiljem);
• igakuise tsükli ebaregulaarsus, perioodiline amenorröa;
• tugev valu sündroom, mida täheldatakse iga uue tsükli iga saabumisega;
• liiga tugev või liiga väike menstruatsiooniverejooks;
• infantiilsuse tüübi kehv füüsiline areng (kõhnus, lühike kasv, kitsenenud vaagen, halvasti moodustatud rind);
• sekundaarsete seksuaalomaduste nõrk raskusaste.

Eakatel naistel on sageli:

• viljatus;
• spontaanne abort;
• suguelundite sagedane põletik;
• nõrk libiido;
• nõrk või puudub orgasm.

Loomulikult ei ole emaka hüpoplaasia alati nende häirete põhjus. Kuid just need märgid võimaldavad kõige sagedamini kahtlustada probleemi ja pöörduda arsti poole. [7]

Emaka hüpoplaasia ja multifollikulaarsed munasarjad

Multifollikulaarsed munasarjad on patoloogiline seisund, kus munasarjades küpsevad samaaegselt suur hulk folliikuleid (üle 8). Tavaliselt on munasarjade folliikulite arv vahemikus 4 kuni 7.

Kõige sagedamini algab häire noorukieas, kuid see võib areneda hiljem. Patoloogiat seostatakse sageli krooniliste endokriinsete häirete või nakkus- ja põletikuliste haigustega, samuti tugeva stressiga. Mõnel patsiendil diagnoositakse emaka hüpoplaasia samaaegselt multifollikulaarsete munasarjadega .

Sarnane patoloogiate kombinatsioon ilmneb regulaarsete menstruatsioonide puudumisel, menstruatsiooni valulikkuses. Samuti on hormonaalsete häiretega seotud tüüpilised välised ilmingud: naisel on tavaliselt akne, kehakaalu ebastabiilsus (sagedamini - ülekaal, eriti kõhul), nahale tekkivate täppide ilmnemine nagu akantoos, juuste hõrenemine. Lisaks kurdavad emaka hüpoplaasia taustal multifollikulaarsete munasarjadega patsiendid sageli vaimseid probleeme, paljudel neist on apaatia, depressiivsed häired ja sotsiaalse aktiivsuse vähenemine. [8]

Sellise kombineeritud patoloogia ravi on keeruline, individuaalne ja pikaajaline, koos kohustusliku hormonaalse raviga.

Emaka hüpoplaasia ja kolpiit

Emaka hüpoplaasia eksisteerib sageli koos erinevate põletikuliste patoloogiatega - näiteks kolpiit või vaginiit. See haigus on tupe limaskesta põletik, võib olla nakkusliku ja mittenakkusliku päritoluga. See võib esineda igas vanuses, isegi vastsündinute perioodil.

Kolpiidi iseloomulikud tunnused on järgmised:

• erinevat tüüpi tupest (vedel, paks, kohupiim, vahutav jne);
• häbeme turse ja punetus;
• ebamugavustunne sügeluse ja põletuse kujul suguelundite piirkonnas;
• tühjenemise ebameeldiv lõhn;
• närvisüsteemi häired, mis on peamiselt seotud ebamugavustunde, valu, pideva sügelusega (unehäired, ärrituvus, ärevus);
• valu vaagnapiirkonnas ja välistes suguelundites, valu tupes seksuaalvahekorra ajal;
• mõnikord, kuid mitte alati - kehatemperatuuri tõus;
• sage urineerimine, valu urineerimise ajal ja pärast seda.

Kolpiit reageerib tavaliselt ravile hästi, kuid emaka hüpoplaasia taustal omandab haigus kroonilise retsidiivse kulgu. [9]

Kas emaka hüpoplaasiaga on võimalik rasestuda?

Emaka hüpoplaasia loob alati raseduse tekkimise takistusi, olenemata rikkumise astmest. Vähendatud elundil on sageli puudulikult arenenud munasarjad, mis on eriti ebasoodne. Kuid isegi emaka hüpoplaasia korral jäävad naised rasedaks ja paljunevad terved beebid. Selle tõenäosuse määrab patoloogia aste.

• Kõige tõsisem on hüpoplaasia 1. Aste: sellise diagnoosiga patsientidel on emakas tõesti miniatuurne - umbes kolm sentimeetrit. Sellist elundit nimetatakse ka "embrüonaalseks" või "emakasiseseks", kuna selle areng peatub emakasisese arengu etapis. Selle patoloogia astme korrigeerimist peetakse võimatuks, sest naisel pole isegi igakuist tsüklit. Rasedus on kõige sagedamini võimalik ainult asendusemaduse abil - tingimusel, et munasarjad toimivad normaalselt.
• II astme emaka hüpoplaasiaga räägivad nad infantiilsest või "lapse" emakast: selle suurus on umbes 3-5 cm, munasarjade lokaliseerimine on kõrge, torud on pikad, ebakorrapäraselt konfigureeritud. Reeglina on elund kaelaga seotud suuruse suhtega 1: 3. Naise menstruatsioonid tulevad hilinemisega (15 aasta pärast), need on valulikud ja ebaregulaarsed. Tänu selliste patsientide pädevale ja pikaajalisele ravile on rasedus võimalik saavutada. Lapse kandmine on üsna keeruline, kuid see on võimalik: kogu rasedusperioodi vältel on spontaanse raseduse katkemise oht, seetõttu jälgitakse naist pidevalt.
• III astme emaka hüpoplaasiat iseloomustavad elundite suurused 5–7 cm, emaka ja emakakaela suhe 3: 1. Patoloogiat ravitakse hormonaalsete ainete kasutamisega, raseduse algus on üsna tõenäoline. Samuti on palju juhtumeid, kui patsient rasestus kolmanda astme emaka hüpoplaasiaga iseseisvalt: eksperdid toovad välja võimaluse taastada normaalne emaka- ja munasarjafunktsioon seksuaalse aktiivsuse tekkimisega.

Etapid

Eksperdid räägivad emaka hüpoplaasia kolmest astmest, mis määravad patoloogia peamised omadused.

• Viljakuse seisukohalt on kõige ebasoodsam embrüonaalne (loote) emakas, see on ka 1. Astme emaka hüpoplaasia: selle välismõõtmed on alla 30 mm, emakaõõnde praktiliselt pole. See on tingitud asjaolust, et sellise emaka moodustumine on lõpule jõudnud isegi emakasisese arengu etapis.
• 2. Astme emaka hüpoplaasia on nn "laste" emakas, mõõtmetega kuni 50 mm. Tavaliselt peaks selline oreli suurus olema üheksa- või kümneaastases tüdrukus. Sellisel juhul on emakas õõnsus, ehkki suhteliselt väike. [10]
• 3. Astme emaka hüpoplaasiat nimetatakse teismelise emakaks: selle pikkus on kuni 70 mm - tavaliselt on see 14-15-aastase nooruki elundi suurus. Kui arvestada, et emaka normaalseks pikkuseks loetakse 70 mm või rohkem, siis peetakse naise reproduktiivse funktsiooni realiseerumise seisukohalt patoloogia kolmandat astet kõige soodsamaks.

Mõõdukas emaka hüpoplaasia

Emaka mõõdukas hüpoplaasia määratakse tavaliselt haiguse kolmanda astme järgi ja sellel pole väljendunud erinevusi standardsete mõõtmete väärtustega. Eristuv näitaja on emaka keha ja emakakaela suhe, mis vastab 3: 1-le. Elundi pikkus vastab tavaliselt 7 cm-le. Paljudel juhtudel korrigeeritakse seda patoloogia astet seksuaalse tegevuse tekkimisega iseseisvalt.

Hüpoplaasia mõõdukas manifestatsioon ei kehti tavaliselt kaasasündinud kõrvalekallete korral. Selline rikkumine võib ilmneda hormonaalsete häirete taustal, mis on tekkinud liigse füüsilise ja vaimse ülekoormuse, stressitingimuste, pikaajalise paastu või alatoitumise ning vale söömiskäitumise tagajärjel. Muud võimalikud põhjused on viirusnakkus, olemasolev krooniline tonsilliit, mürgistus ja mürgistus (narkootiline, alkohoolne, nikotiin). Nende tegurite mõjul aeglustab emakas selle arengut, hoolimata sellest, kas elundi suurus vastas normidele vastsündinul ja lapsepõlves.

Tüsistused ja tagajärjed

Emaka hüpoplaasia on seotud peamiselt viljatusega. Kui elundi suurus ei ületa 30 mm, muutub rasedus peaaegu võimatuks. Ja kui kontseptsioon ikkagi toimub, siis räägitakse emakavälise raseduse tekkimise märkimisväärsest riskist. Fakt on see, et emaka hüpoplaasia kombineeritakse sageli munajuhade süsteemi vähearenemisega: torud on hõrenenud ja neil on patoloogiline väände.

Kuna hormonaalset defitsiiti peetakse patoloogia üheks levinumaks põhjuseks, on häiritud ka urogenitaaltrakti loomulik kaitse. See hõlmab sisemiste suguelundite nakkuslike ja põletikuliste protsesside arengut: emaka hüpoplaasiaga naisel on sageli endometriit, endotservitsiit, adnexiit jne.

Raske hüpoplaasia aitab kaasa nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajaprotsesside arengule reproduktiivses süsteemis. Tüsistuste vältimiseks peab emaka hüpoplaasiaga naine läbima günekoloogi ambulatoorsed vaatlused. [11]

Diagnostika emaka hüpoplaasia

Diagnostilised protseduurid algavad patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Emaka hüpoplaasiat võib kahtlustada, kui on suguelundite infantilismi tunnuseid:

• nõrk juuste kasv kubemepiirkonnas ja kaenlaalustes;
• väliste suguelundite ebapiisav areng;
• kitsenenud tupp.

Emakakael on ebakorrapärase koonilise konfiguratsiooniga, elundi keha on lamestatud ja vähearenenud. [12]

Ambulatoorsel tasemel vajalikud analüüsid:

• vere ja uriini üldine kliiniline uuring;
• koagulogramm (protrombiini aeg, fibrinogeen, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, rahvusvaheline normaliseeritud suhe);
• biokeemiline vereanalüüs (karbamiidi ja kreatiniini, üldvalgu, dekstroosi, üldbilirubiini, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi näitajad);
• Wassermani reaktsioon vereseerumis;
• HIV p24 antigeeni määramine ELISA meetodil;
• C-hepatiidi viiruse HbeAg määramine ELISA meetodil;
• C-hepatiidi viiruste antikehade koguarvu hindamine, kasutades ELISA meetodit;
• günekoloogiline määrimine.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist tüüpi protseduure:

• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• elektrokardiograafia;
• karüotüübi tsütoloogia kromosoomide arenguhäirete välistamiseks või kinnitamiseks;
• vaagnaelundite magnetresonantstomograafia;
• kolposkoopia;
• hüsteroskoopia;
• hüsterosalpingograafia.

Ultraheli, röntgenuuring, hüsterosalpingograafia näitavad elundi ebapiisavat suurust, munajuhade ebakorrapärast konfiguratsiooni (toru) ja munasarjade väikest suurust. Uurige kindlasti suguhormoonide (folliikuleid stimuleeriv hormoon, progesteroon, östradiool, prolaktiin, luteiniseeriv hormoon, testosteroon) ja kilpnäärmehormoonide (kilpnääret stimuleeriv hormoon, T4) taset. Paljud patsiendid läbivad emaka intubeerimise, luu vanuse määramise, Türgi sadulapiirkonna röntgenpildi ja aju magnetresonantstomograafia. [13]

Lisaks on vajalik terapeudi konsultatsioon, kui esinevad ekstragenitaalsed patoloogiad, samuti endokrinoloogi, uroloogi, kirurgi konsultatsioonid, kui esineb muid seotud elundite ja süsteemide rikkumisi.

Emaka hüpoplaasia ultraheli peetakse üheks informatiivsemaks diagnostiliseks uuringuks. Protseduur viiakse läbi tupe ja transabdominaalse sondi abil, piki- ja põiki skaneerimise teel. [14]

• Enne transabdominaalset günekoloogilist ultraheliuuringut valmistatakse patsient ette: tund enne protseduuri peaks ta jooma vähemalt 1 liitrit vett ilma gaasita ja mitte urineerima enne uuringu lõppu.
• Transvaginaalne ultraheli ei vaja erilist ettevalmistust ja enne protseduuri on parem põis tühjendada.

Ultraheli diagnostika tulemusi saab tõlgendada ainult arst.

Emaka hüpoplaasia kajad on järgmised:

• elundi pikkuse parameetrid ei vasta vanusele ja füsioloogilisele normile;
• emakakael on emaka keha suhtes suur;
• ees on elundi väljendunud paind;
• munajuhad on õhukesed, keerdunud, piklikud.

Emaka keha on tavaliselt veidi ettepoole kaldu, mis on määratletud selliste terminitega nagu "anteversio" ja "anteflexio". Emaka mõõtmed määratakse põiki-, piki- ja anteroposterioorsete näitajate kujul:

• pikisuunaline indikaator iseloomustab elundi pikkust ja jääb tavaliselt vahemikku 45-50 mm (sünnitaval naisel võib see tõusta 70 mm-ni) + emakakaela pikkus peaks olema 40-50 mm;
• põiki indikaator iseloomustab elundi laiust ja jääb tavaliselt vahemikku 35-50 mm (sünnitanud naisel võib see tõusta 60 mm-ni);
• anteroposterior indikaator näitab emaka paksust ja on tavaliselt 30–45 mm.

Endomeetriumi paksus varieerub kogu kuutsükli vältel. Menstruatsiooni 5.-7. Päeval määratakse selle paksuseks 6–9 mm. [15]

Sageli piisab emaka hüpoplaasia diagnoosimiseks ainult ultrahelist. Ülejäänud uuringud viiakse läbi diagnoosi selgitamiseks ja patoloogia põhjuste otsimiseks, mis on vajalik edasiseks õigeks ja tõhusaks raviks.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia tüüp	Igakuine tsükli kvaliteet	Ultraheli märgid	Günekoloogiline uuring
Seksuaalse arengu anomaaliad	Menstruaalfunktsiooni puudumine puberteedieas	On märke kõrvalekalletest: puudub emakakael ja emaka keha, on algeline sarv või emakasisene vahesein või kahesarveline emakas	Leitakse reproduktiivorganite ebanormaalse arengu märke
Adenomüoos	Menstruaaltsükkel on ebaregulaarne, menstruatsiooniverejooks on napp või tugev, esineb tupest pruuni pruuni, menstruatsioon on valulik	Emaka anteroposteriorne suurus on suurenenud, on müomeetriumi kõrge ehhogeensusega tsoone, väikesed ümmargused anekohilised moodustised (3-5 mm)	Emakas on mõõdukalt valulik, sellel on sõlmed (endometrioomid), suurenenud
Düsmenorröa	Igakuine tsükkel on olemas, kuid patsiendid kurdavad tugevat valu	Puuduvad tüüpilised kajad	Günekoloogilise uuringu käigus patoloogilisi tunnuseid ei tuvastata
Vaagnapõletik	Ebaregulaarne, pikaajaline emaka verejooks	Emaka vale suurus ja endomeetriumi paksus, suur vaskularisatsioon, vedelik väikeses vaagnas, paksenenud munajuhad, müomeetriumi tsoonide ehhogeensuse ebaühtlane vähenemine	Emaka valulikkus ja selle pehmus, tubo-munasarja moodustiste olemasolu, mürgistusnähud

Ravi emaka hüpoplaasia

Emaka hüpoplaasia ravi määratakse, võttes arvesse patoloogia astet ja järgides järgmisi eesmärke:

• rikkumise kõrvaldamine, elundi parameetrite korrigeerimine;
• igakuise tsükli, seksuaalse ja reproduktiivse funktsiooni taastamine;
• elukvaliteedi optimeerimine.

Emaka hüpoplaasia ravi aluseks on hormoonasendusainete või stimuleerivate ravimite kasutamine. Õigesti valitud ravi võimaldab teil saavutada elundi suuruse kasvu, mis on piisav selle normaalsete füsioloogiliste funktsioonide jaoks.

Lisaks on füsioterapeutiline ravi seotud magnetoteraapia, laserravi, diatermia, induktotermilise, UHF-protseduuride, balneoteraapia, osokeriidi ja parafiini kasutamisega. Füsioteraapia põhieesmärk on parandada vereringet emakas.

Suurepärase efekti saab endonasaalse galvaniseerimisprotseduuriga: see meetod hõlmab hüpotalamuse-hüpofüüsi stimuleerimist, mis viib hormonaalsete ainete, nimelt luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni tootmise suurenemiseni. [16]

Toetuse ja taastumise kiirendamise eesmärgil näidatakse emaka hüpoplaasiaga patsientidel vitamiinravi, füsioteraapia harjutusi, manuaalravi günekoloogilise massaažiga ja spaa ravi.

Kasutatakse vitamiinide komplekspreparaate, mis sisaldavad vitamiine A, B, D, tokoferooli, askorbiin- ja foolhappeid. E-vitamiinil on antioksüdantne toime, see stabiliseerib igakuist tsüklit ja optimeerib reproduktiivset funktsiooni. C-vitamiin tugevdab veresoonte võrku, parandab verevoolu.

Viljakuse parandamiseks tuleks naise toitumine üle vaadata. Arst tühistab ranged dieedid ja paastu kindlasti, soovitab järgida täisdieeti, tarbida rohkem kiudaineid, köögivilju ja puuvilju, taimeõlisid, teravilju. Eriti soovitatavad on sellised toidud nagu spinat, brokoli ja rooskapsas, tomatid, seesami- ja linaseemneõli ning mereannid.

Ravimid

Narkoteraapia on tavaliselt keeruline, sealhulgas toimemehhanismi poolest erinevate ravimite kasutamine.

• Hormonaalsed ained:
  • östrogeenide pidev kulg puberteedieas;
  • östrogeenid igakuise tsükli esimeseks faasiks, gestageenid teise faasi jaoks.

Ebapiisava üldise somaatilise arengu korral kasutatakse kilpnäärmehormoone (naatriumlevotüroksiin, 100-150 mcg päevas), anaboolseid steroidravimeid (methandrostenolone 5 mg 1-2 korda päevas, sõltuvalt häirete tüübist). [17]

• Antibiootikumid on ette nähtud sagedaste nakkusprotsesside jaoks:
  • sulbaktaam / ampitsilliin (intravenoosselt 1,5 g);
  • klavulanaat / ampitsilliin (i.v. 1,2 g);
  • tsefasoliin (intravenoosselt 2 g);
  • tsefuroksiim (intravenoosselt 1,5 g);
  • vankomütsiin (kui olete beetalaktaamantibiootikumide suhtes allergiline) 7,5 mg / kg iga 6 tunni järel või 15 mg / kg iga 12 tunni järel 7-10 päeva jooksul;
  • tsiprofloksatsiin 200 mg intravenoosselt 2 korda päevas nädala jooksul;
  • makroliidantibiootikum asitromütsiin 500 mg üks kord päevas intravenoosselt 3-5 päeva.

Pikaajalise hormoonraviga kaasnevad sageli soovimatud kõrvaltoimed, millest kõik patsiendid peaksid olema teadlikud:

• valu, rindade suurenemine;
• suurenenud söögiisu, mõnikord iiveldus;
• kuivad limaskestad;
• väsimustunne, nõrkus;
• tromboos, trombemboolia.

Oluline on mõista, et kõigil patsientidel ei esine kõrvaltoimeid ja nende raskusaste on samuti erinev. Samal ajal on ilma hormoonteraapiata sageli võimatu korrigeerida emaka seisundit ja vabaneda hüpoplaasiast, kuna elundi kasv ja areng sõltuvad otseselt hormoonide tootmisest organismis.

Ravi hormonaalsete ravimitega

Emaka hüpoplaasia hormonaalsed ravimid muutuvad peaaegu alati ravi peamiseks lüliks. Need aitavad tasakaalustada hormoone, mis aitab taastada emaka arengut.

Kõige sagedamini saavad valitud ravimiteks järgmised hormonaalsed ained:

• Femoston on östradiooli ja düdrogesterooni ravim, mis aktiveerib kogu reproduktiivse süsteemi arengut, kaasa arvatud munajuhad. Ravi on pikaajaline, perioodiliselt: skeemi koostab raviarst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja tema keha reaktsiooni ravile.
• Emaka hüpoplaasiaga Duphaston määratakse väga sageli. See hormonaalne aine on progesterooni kunstlik analoog, mis on eriti oluline endomeetriumi hüpoplaasia korral. Duphaston stabiliseerib kehas hormoonide tasakaalu, kui seda võetakse koos teiste kompleksravimitega. Ravi kestus on tavaliselt üle kuue kuu. Annuse ja annustamisskeemi määrab arst individuaalselt.
• Estrofem on ravim, mis aitab stabiliseerida östrogeeni tasakaalu naisorganismis, aktiveerida peamise reproduktiivorgani arengut ja parandada munajuhade tööd. Samal ajal muutub igakuine tsükkel paremaks. Tabletid võetakse 1 tk. Igal hommikul. Ravikuuri kestuse määrab arst individuaalselt. Reeglina toimuvad kursused lühikest aega (umbes 2 kuud), pärast mida on vaja teha paus.
• Ovestin sisaldab naise looduslikku hormooni - estriooli. See hormoon suhtleb endomeetriumi rakkude tuumadega, normaliseerib epiteeli seisundit. Reeglina kasutatakse ravimit ravimküünalde kujul: sõltuvalt ravi dünaamikast pange 1 ravimküünal päevas, aeglaselt vähendades annust. Tupeküünlad sisestatakse tuppe õhtul, enne magamaminekut.
• Mikrofolliin on etinüülöstradioolravim, mis kõrvaldab endogeensete östrogeenide defitsiidiga seotud häired, stimuleerib endomeetriumi ja tupe epiteeli paljunemist, aitab kaasa hüpoplaasiaga naise emaka arengule ja sekundaarsetele seksuaalomadustele.

Mitte mingil juhul ei saa hormonaalset ravi läbi viia iseseisvalt: selliseid ravimeid määrab alati arst ja tulevikus kontrollivad nad nende tarbimist, kohandades annust ja kasutamise sagedust. Kindlasti võetakse arvesse naise keha reaktsiooni hormonaalsele ravile ja ravi dünaamikat. [18]

Füsioteraapia ravi

Emaka hüpoplaasia arsti põhiretseptide lisamise vormis kasutatakse edukalt füsioteraapia protseduure. Eriti levinud on järgmised:

• Magnetväljal magnetvälja kasutamisel on dekongestant ja põletikuvastane toime, see parandab vereringet ja stimuleerib rakustruktuure.
• Ultraheliravi mõjutab elundit rakutasandil, stimuleerib kudedes ainevahetust, mis on kombineeritud väljendunud soojuse tootmisega. Temperatuuri tõusuga paraneb vereringe, valu kaob, adhesioonid pehmendavad. Lisaks aktiveerivad ultraheli vibratsioonid munasarjade hormonaalset funktsiooni, mis aitab kaasa igakuise tsükli loomisele.
• Fonoforees võimaldab teil ultraheli lainete abil toimetada ravimeid otse patoloogilisse fookusesse. See võimaldab ravimil toimida lokaliseeritud viisil, mis vähendab oluliselt kõrvaltoimete tõenäosust. Kõige sagedamini viiakse antibakteriaalsed ravimid, põletikuvastased ja vitamiiniained kudedesse fonoforeesi teel.
• Elektroforees "töötab" analoogiliselt fonoforeesiga, kuid ravimite juhtimiseks kasutatakse elektrivoolu.

Lisaks emaka hüpoplaasiaga näidatakse günekoloogilisi massaažiseansse: 10 minutit päevas 1-1,5 kuud. Günekoloogiline vibratsioonimassaaž optimeerib väikese vaagna lümfi- ja vereringet, mis võimaldab teil kõrvaldada ummikud ja tõhustada ainevahetusprotsesse. Tänu vibratsioonimassaažile on võimalik tugevdada emakaorgani ja vaagnapõhja sidemete-lihaste süsteemi. Abiks on ka induktotermia ja nõelravi. [19]

Taimne ravi

Emaka hüpoplaasia raviks võib kasutada alternatiivseid ravimeetodeid, kuid neil on tõeline kasulik mõju ainult koos peamise uimastiraviga. Teisisõnu, täieõiguslikku konservatiivset ravi ei saa asendada koduste ravimitega, kuid seda on täiesti võimalik täiendada.

Põletikuvastase ja hormonaalse toimega ravimtaimedel põhinevaid taimeteesid, keetmisi ja infusioone kasutatakse edukalt taimsete ravimitena, mis parandavad emaka hüpoplaasiat.

• Borovaya emakas ehk ortilia ühepoolne sisaldab nii fütoöstrogeene kui ka taimset progesterooni, seetõttu on taim näidustatud paljude günekoloogiliste haiguste raviks. Kõige sagedamini kasutavad nad kodus ühepoolset ortüülium Tinktuura. Selle valmistamiseks võtke 100 g kuiva purustatud taime, valage 1 liiter viina, asetage pimedasse kohta. Seda hoitakse kaane all 2 nädalat, seejärel filtreeritakse ja algab sissevõtmine: 35 tilka väikese koguse veega söögikordade vahel, kaks korda päevas. Ravi on tavaliselt pikk, mitu kuud. Toodet ei tohiks võtta lapsepõlves.
• Knotweedil või linnu knotweedil on põletikuvastane, antibakteriaalne, diureetikum, kasvajavastane, analgeetiline toime. Tänu taimes sisalduvatele fütotoitainetele suudab oksarohi stimuleerida naiste reproduktiivset süsteemi, suurendada hormoonide tootmist ja stabiliseerida igakuist tsüklit. Taim võetakse keetmise kujul. Kuivatatud rohi koguses 20 g valatakse 200 ml keeva veega, nõutakse tund aega kaane all. Võtke üks lonks 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.
• Salvei on võimeline stimuleerima östrogeeni tootmist naisorganismis, et luua ovulatsioon. Ettevalmistused taimest võetakse tsükli esimeses faasis, pärast menstruaalverejooksu lõppu (umbes 4-5 päeva). Te ei tohiks võtta salvei endometrioosi, kasvajate, väljendunud hüpertensiooni korral. Ravimi valmistamiseks võta 1 spl. L. Kuiv taim, keetke 200 ml keeva veega, nõudke jahtumist, filtreerige ja hoidke külmkapis. Päeva jooksul peate jooma kogu infusiooni, mis on umbes 50 ml 4 korda päevas.
• Elecampane stabiliseerib edukalt menstruaaltsüklit, parandab vereringet peritoneaalses piirkonnas, aidates seeläbi kaasa elundi arengule. Taime infusiooni ettevalmistamiseks 2 spl. L. Tooraine valatakse 0,5 liitrisse keeva veega ja hoitakse pool tundi kaane all. Edasi filtreeritakse infusioon ja jagatakse kaheks pooleks: üks osa juuakse hommikul pool tundi enne hommikusööki ja teine - tund enne õhtusööki. Võtke ravimit iga päev. Kui ilmneb iiveldus, nõrkus, vähendatakse annust.
• Punane harja on taimne looduslik ravim, mida kasutatakse aktiivselt fibroidide, fibroidide, mastopaatia, emakakaela erosiooni, polütsüstiliste munasarjade haiguse, ebaregulaarse menstruatsiooni ja isegi emaka hüpoplaasia raviks. Hüpoplaasia raviks kasutatakse taime Tinktuura: 50 g kuiva purustatud toorainet valatakse 0,5 liitrisse viina, nõutakse korgiga vormis pimedas kohas ühe kuu jooksul (mõnikord peate seda raputama). Järgmisena filtreeritakse tinktuur ja hakatakse võtma 1 tl. Kolm korda päevas 40 minutit enne sööki. Ravirežiim on järgmine: neli nädalat vastuvõtu - kaks nädalat puhkust.

Kirurgia

Samaaegse endomeetriumi hüpoplaasiaga konservatiivse ravi efektiivsuse puudumise taustal võib arst määrata operatsiooni, mis hõlmab eraldi diagnostilist küretaaži. Operatsioon seisneb emaka sisemise kihi resektsioonis (nn puhastamine), et aktiveerida endomeetriumi funktsionaalse kihi uuenemist ja järgnevat kasvu. 

Sekkumine viiakse läbi üldise intravenoosse anesteesia abil tupe kaudu (ilma sisselõigeteta).

Kirurgiliste protseduuride teostamise jälgimine toimub hüsteroskoobi abil, muutes operatsiooni täpseks ja ohutuks.

Kirurgilise sekkumise kestus on kuni pool tundi, pärast seda paigutatakse patsient päevahaigla palatisse, kus ta on mitu tundi meditsiinitöötajate järelevalve all. Rahuldava tervisliku seisundi ja komplikatsioonide puudumisel võib naine sel päeval koju minna. [20]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on vajalikud ennekõike raseduse ettevalmistamise ajal ja rasestumise etapis. Emaka hüpoplaasia esmane ennetamine võib hõlmata järgmisi meetmeid:

• Naise täielik toitumine sünnitusperioodil, naisorganismi varustamine kõigi vajalike vitamiinide ja mineraalidega, võttes arsti soovitatud toidulisandeid.
• Suitsetamise ja alkoholi tarvitamise vältimine nii planeerimise etapis kui ka raseduse ajal. Samuti peaksite hoiduma kahjulikest toitudest ja jookidest.
• Naiste kehaga kokkupuutumise vältimine ohtlike ainetega - eriti raskmetallide, pestitsiidide, teatud ravimitega.
• Nakkushaiguste õigeaegne ennetamine, vaktsineerimine (näiteks punetiste vaktsiini võib manustada vähemalt 4 nädalat enne rasedust neile patsientidele, keda pole varem vaktsineeritud ja kes ei kannatanud lapsepõlves punetiste käes).

Tüdruku kogu reproduktiivse süsteemi tervise eest on vaja hoolitseda alates tema sünnist. Soovitav on näidata last arstile - laste günekoloogile juba lapsekingades. See on vajalik selleks, et spetsialist saaks hinnata beebi suguelundite arengut.

Nii varases lapsepõlves kui ka järgnevates vanuseastmetes tuleks last kaitsta stressi eest, tagada normaalne toitumine, järgida hügieeni ning ennetada nakkus- ja põletikulisi haigusi.

Väga olulisel vanuseperioodil - noorukieas, alates umbes 11-aastasest, tuleb tüdrukut eriti hoolikalt kaitsta nakkushaiguste ja eriti viiruslike patoloogiate eest. Organismis on vaja kõrvaldada kõik võimalikud infektsioonikolded - näiteks kaaries, krooniline tonsilliit jne.

Väga oluline roll mängib selgitavat tööd lastega: lapsele on oluline selgitada, miks on suitsetamine, alkoholi tarbimine, narkootiliste ja toksiliste ainete kasutamine kahjulik. Need tegurid põhjustavad lapse kehale suurt kahju, kuna neil on gonadotoksilisus.

Regulaarne unepuudus, nälgimine, seksuaaltegevuse varajane algus ja psühho-emotsionaalne ülekoormus avaldavad negatiivset mõju naiste reproduktiivse süsteemi arengule tervikuna.

Prognoos

Kui emaka hüpoplaasia on põhjustatud endokriinsüsteemi häiretest, võib õigeaegne ravi olla efektiivne. Kuid kaasasündinud defekti raske vorm ei võimalda seda parandada ja naise raseduse tõenäosus väheneb praktiliselt nulli. [21]

Ravi suhteliselt väikese hüpoplaasiaga on pikaajaline, kuid prognoos on sageli soodne: paljudel naistel õnnestub kauaoodatud laps ohutult taluda ja sünnitada.

On oluline mõista, et patsiendid peavad viivitamatult häälestuma pikaajalisele ravile, järgides rangelt kõiki meditsiinilisi ettekirjutusi. Selle ravi tulemus sõltub anomaalia astmest ja selle esinemise põhjustest. Emaka hüpoplaasia pole kaugeltki alati täielikult ravitud. Kuid arstidel õnnestub sageli saavutada peamine soovitud tulemus: naised jäävad rasedaks ja saavad emaks. Peamine on leida hea spetsialist, kes valib pädevalt ravile lähenemise.