Emaka hüpoplaasia

Mõistet "emaka hüpoplaasia" kasutavad arstid juhtudel, kui organ on vähearenenud: emaka keha on normaalse vanuse ja füsioloogiliste normidega võrreldes väiksema suurusega. Selline häire võib olla kaasasündinud või omandatud, mis on seotud paljude patoloogiliste põhjustega. Emaka hüpoplaasiaga ei kaasne alati mingeid ilmseid märke. Paljudel juhtudel avastatakse patoloogia ultraheli diagnostika käigus - peaaegu juhuslikult. Mõned hüpoplaasia vormid loovad tõsiseid takistusi rasedusele.

Emaka hüpoplaasia: mis see lihtsas keeles on?

Kreeka keelest tõlgituna tähendab „hüpoplaasia” sõna-sõnalt „ebapiisavat moodustumist”, „ebapiisavat arengut”. See tähendab, et emaka hüpoplaasia on seisund, mille puhul see organ ei ole korralikult, mitte täielikult arenenud. Selline diagnoos pannakse siis, kui naine jõuab reproduktiivsesse ikka, kui selgub, et emaka suurus ei vasta lapse eostamiseks ja kandmiseks vajalikule minimaalsele piisavale suurusele. Paljude hüpoplaasia vormide korral on aga siiski võimalik rasestuda ja sünnitada. Peaasi on leida hea arst, läbida läbivaatus ja järgida spetsialisti soovitusi. [ 1 ]

Seetõttu on emaka hüpoplaasia diagnoosi peamine tunnus selle vähenenud suurus, mis võib raskendada raseduse algust või isegi muuta rasestumise ja tiinuse võimatuks.

Emaka hüpoplaasiat nimetatakse siis, kui suguelundite küpsemisprotsessi lõppedes selle suurus "ei ulatu" normaalsete väärtusteni ja avastatakse muid struktuurilisi anomaaliaid. Sageli esineb patoloogia koos munasarjade infantilismi, väliste suguelundite või endomeetriumi hüpoplaasiaga.

Endomeetriumi hüpoplaasia on funktsionaalse emakakihi alaarenenud seisund, millel on raseduse arengu mehhanismis oluline roll. Kui see kiht on ovulatsiooni staadiumis alla 0,8 cm paksune, ei saa viljastatud munarakk emakasse kinnituda. Harva toimub sellistes olukordades implantatsiooniprotsess, kuid endomeetriumi hüpoplaasia korral on rasedus keeruline, kusjuures platsenta puudulikkuse tõttu on pidev raseduse katkemise või loote emakasisese surma oht.

Endomeetriumi kiht hõlmab basaalkihti, mis moodustab uusi rakke, ja funktsionaalset kihti, mis koosneb epiteeli- ja näärmestruktuuridest. Funktsionaalne kiht kipub iga igakuise tsüklilise verejooksu algusega tagasi lükkuma. Tsükli jooksul muutub endomeetrium sõltuvalt vajalikust funktsionaalsest aktiivsusest. Normaalse viljastumise võimalus sõltub selle paksusest ja nn küpsusastmest. [ 2 ]

Endomeetriumi hüpoplaasia diagnoos pannakse, kui menstruaaltsükli esimeses faasis on kihi paksus alla 0,6 cm ja teises faasis alla 0,8 cm. Sellistel asjaoludel on viljastatud munarakk liiga lähedal väikseimatele spiraalarteritele, mis asetab selle kõrge hapnikukontsentratsiooni tingimustesse. See mõjutab negatiivselt selle elujõulisust. Nagu teaduslikud katsed näitavad, kulgeb embrüonaalne areng mugavamalt vähenenud hapnikukontsentratsiooni taustal, mis tekib siis, kui endomeetriumi kihi paksus on 8–12 millimeetrit.

Epidemioloogia

Naiste sisemiste suguelundite ebaõige areng ja alaareng moodustavad umbes 4% kõigist teadaolevatest sünnidefektidest. Neid esineb 3,2%-l fertiilses eas patsientidest.

Üldiselt hõivavad urogenitaalsüsteemi arenguhäired neljanda koha kõigi inimeste kaasasündinud anomaaliate loendis.

Statistika kohaselt on naistel, kellel on 2. või 3. astme emaka hüpoplaasia, kõik võimalused rasestuda ja sünnitada terve laps: seda soodustab arsti poolt määratud pädev ravi. Esimese patoloogia astme korral vähenevad rasestumisvõimalused järsult, kuid eeldusel, et munasarjad toimivad normaalselt ja toodetakse täisväärtuslikke munarakke, saab in vitro viljastamist teha surrogaatteenuse poole pöördudes.

Emaka hüpoplaasiat leitakse sageli polütsüstiliste munasarjade haiguse taustal. Hüpoplaasia kõige sagedasemad tüsistused on viljatus ja emakaväline rasedus.

Põhjused emaka hüpoplaasia

Emaka hüpoplaasia põhjuseid on palju. Kõige sagedamini viidatud on aga järgmised:

• loote emakasisese arengu häire (patoloogia tekib juba enne tüdruku sündi);
• hormonaalne tasakaalutus, mis tekkis lapsepõlves või noorukieas, kilpnäärmehaigus;
• geneetiline eelsoodumus (sarnaseid probleeme on diagnoositud ka teistel naissoost sugulastel).

Emaka hüpoplaasiaprotsessid võivad areneda varases lapsepõlves tekkinud raskete stressirohkete olukordade tagajärjel. Sageli on "süüdlasteks" pikaajalised nakkus- ja põletikulised haigused, ebatervislik toitumine, liigne füüsiline aktiivsus jne. [ 3 ]

Naise kehas hakkab emakas moodustuma emakasisese arengu staadiumis, mis toimub umbes raseduse viiendal nädalal. Enne tiinuse füsioloogilist lõppu peab see organ olema täielikult moodustunud, kuigi selle suurus on veel väike. Kuni kümneaastaseks saamiseni on emaka kasv aeglane ja järkjärguline. Lisaks asub elund kuni kolmeaastaseks saamiseni kõhuõõnes ja laskub seejärel madalamale - vaagnaõõnde. Pärast kümneaastast ja kuni neljateistkümneaastaseks saamiseni aktiveerub emaka kasv märkimisväärselt: puberteedieas omandab see oma normaalse mahu:

• emakas on umbes 48 mm pikk, 33 mm paks, 41 mm lai;
• kaela pikkus umbes 26 mm;
• Emaka ja emakakaela kogupikkus on umbes 75 mm.

Ebanormaalse arengu või emaka hüpoplaasia ilmnemisel on see enamasti seotud järgmiste põhjustega:

• Midagi segas elundi normaalset arengut selle moodustumise staadiumis. Võib-olla oli see emakasisene joove või geeni- või kromosoomitaseme rike, mis viis suguelundi kasvu peatumiseni.
• Emakas arenes normaalselt, kuid lapse kehas tekkis talitlushäire, mis mõjutas endokriinsüsteemi (hormonaalse tausta) toimimist.

Rike võis tekkida:

• raske viirusnakkuse taustal (näiteks gripiviirus ründab sageli endokriinsüsteemi peamisi organeid, nagu hüpofüüsi ja hüpotalamust);
• pärast sagedasi hingamisteede nakkushaigusi, sealhulgas ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, tonsilliiti;
• püsiva või raske joobe korral, sh nikotiini-, alkoholi- ja narkojoove;
• pideva stressi või pikaajalise ja sügava stressi tagajärjel, mis mõjutab negatiivselt hüpotalamust;
• vaimse või füüsilise ülekoormuse korral, mis muutub ka kehale tugevaks stressiks;
• vitamiinide puuduse tagajärjel organismis (peame silmas rasket hüpovitaminoosi);
• hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajaprotsesside taustal;
• viirusnakkuse, eriti leetrite, mumpsi, punetiste, põhjustatud suguelundite kahjustuse korral;
• kehv toitumine, regulaarne alatoitumus, tüdruku toitumise sunnitud ja tahtlik piiramine;
• Varajased kirurgilised sekkumised munasarjades.

Riskitegurid

Emaka hüpoplaasiaga laste (tüdrukute) sünnitamise riskirühma kuuluvad naised, kellel on halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine), narkomaania või kes puutuvad regulaarselt kokku tööalaste ohtudega või on raseduse algstaadiumis põdenud viirusinfektsioone või mürgistusi. Vaieldamatuks peetakse ka pärilikkuse, tõenäolise bioloogilise rakulise alaväärsuse (st suguelundite struktuuri) ning keemiliste, füüsikaliste ja bioloogiliste mõjude kahjuliku mõju rolli. [ 4 ]

Kaasasündinud emaka hüpoplaasia on seksuaalse infantilismi või terve patoloogia tunnus, mis tekib embrüo kahjustuse tagajärjel tiinuse ajal või on põhjustatud geneetilistest põhjustest. Sageli on päästikuks hüpotalamuse regulatsioonisüsteemi rikkumine või munasarjade puudulikkus liigse hüpofüüsi aktiivsuse taustal. Selliseid regulatsioonihäireid täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas. Need on seotud järgmiste teguritega:

• hüpovitaminoos;
• mitmesugused joobeseisundid (sh alkohol ja narkootikumid);
• närvisüsteemi häired;
• liigne vaimne ja füüsiline (sportlik) stress, mis ei sobi soo ja vanusega);
• anoreksia;
• sagedased nakkusprotsessid organismis (tonsilliit, viirusinfektsioon, gripp).

Need tegurid mõjutavad otseselt algselt normaalselt moodustunud emakaorgani arengu pärssimist.

Pathogenesis

Emakasisene areng toimub paaris Mülleri kanalite keskmise osa ühinemisest. Nende kanalite moodustumist täheldatakse juba raseduse esimesel neljal nädalal ja need ühinevad teisel raseduskuul. Alumise kanali segmendi ühinemiskohas moodustub tupp ja ülemised segmendid jäävad ühendamata: hiljem moodustuvad neist munajuhad. Igasugune ühinemis- ja moodustumiseprotsessi ebaõnnestumine võib viia reproduktiivorgani arengu mitmesuguste defektide tekkeni, sealhulgas osalise või täieliku dubleerimiseni. Ühe kanali ebapiisava arengu korral tekib emaka asümmeetria. Emaka hüpoplaasia ilmneb loote arenevate endokriinsete ja reproduktiivsüsteemide vastastikuse regulatsiooni häiritud protsessi tõttu. [ 5 ]

Lisaks võib hüpoplaasia esineda väliste ebasoodsate tegurite mõjul, mis otseselt või kaudselt mõjutavad loodet raseduse eri etappidel. Sellisel juhul sõltub kaasasündinud anomaalia väljendusaste kokkupuute kestusest ja tiinuse perioodist.

Peamised kahjulikud mõjud on järgmised:

• mikroobsed ja viirusnakkused;
• somaatilised patoloogiad;
• endokriinsüsteemi talitlushäired;
• geneetiline eelsoodumus;
• teatud ravimite võtmine, mis on raseduse ajal keelatud;
• tööalased ohud;
• narkootilised ained;
• alkohol, suitsetamine;
• sügavad või pikaajalised stressirohked olukorrad, psühho-emotsionaalne pinge;
• pikaajaline paastumine, kehv ja monotoonne toitumine;
• ebasoodne ökoloogia.

Sümptomid emaka hüpoplaasia

Emaka hüpoplaasia avaldub harva sümptomitega, seega patsiendid sageli isegi ei kahtlusta, et neil selline kõrvalekalle on. Probleem ei avaldu kliiniliselt, kui elund on veidi vähenenud või on selline vähenemine tingitud füsioloogiast – see tähendab naise individuaalsetest omadustest. Seega on väike emakas tüüpiline miniatuursetele, lühikestele ja kõhnadele tüdrukutele, mis on nende jaoks norm. [ 6 ]

Emaka patoloogilise hüpoplaasiaga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• tugev valu alakõhus, mis tekib menstruaalverejooksu algusega;
• regulaarsed, tugevad, pikaajalised peavalud, millega kaasneb iiveldus, heaolu märkimisväärne halvenemine menstruaaltsükli alguses;
• alakaal, väikesed rinnad;
• menstruatsiooni hiline algus (pärast 15-16 aastat);
• igakuise tsükli ebaregulaarsus;
• halvasti väljendatud sekundaarsed seksuaalomadused.

Juba esmasel läbivaatusel võib märgata teatavat füüsilise arengu mahajäämust. Emaka hüpoplaasiaga naised on sageli kõhnad, lühikesed, ebaolulise häbeme- ja kaenlaaluste karvadega, kitsa vaagnaga ja väikeste piimanäärmetega. Günekoloogilise läbivaatuse käigus võib täheldada ka muid märke:

• ebapiisavalt arenenud häbememokad, katmata kliitor;
• väikesed munasarjad;
• lühenenud ja kitsenenud tupe;
• looklevad munajuhad;
• emakakaela ebanormaalne konfiguratsioon;
• emaka organi ebapiisav suurus ja vale konfiguratsioon.

Kuid kõik need märgid ilmnevad uuringu käigus, kuna enamasti otsivad naised arstiabi rasestumisvõimetuse, sagedaste raseduse katkemiste, orgasmi puudumise, nõrga seksuaalse iha, kroonilise korduva endometriidi, endotservitsiidi jne tõttu.

Emaka hüpoplaasiat saab juba noorukieas ära tunda järgmiste kahtlaste tunnuste põhjal:

• menstruatsiooni hilinenud algus (mitte varem kui 15 aastat, mõnikord hiljem);
• menstruaaltsükli ebaregulaarsus, perioodiline amenorröa;
• tugev valusündroom, mida täheldatakse iga uue menstruaaltsükli ajal;
• liiga tugev või liiga nõrk menstruaalverejooks;
• infantiilse tüübi kehv füüsiline areng (kõhnus, lühike kasv, kitsas vaagen, halvasti arenenud rinnad);
• Teiseste seksuaalsete tunnuste nõrk väljendumine.

Vanemad naised kogevad sageli:

• viljatus;
• spontaansed abordid;
• suguelundite sagedane põletik;
• nõrk libiido;
• nõrk või puuduv orgasm.

Loomulikult ei ole nende häirete põhjuseks alati emaka hüpoplaasia. Siiski on just need märgid need, mis kõige sagedamini võimaldavad kahtlustada probleemi ja pöörduda arsti poole. [ 7 ]

Emaka ja multifollikulaarsete munasarjade hüpoplaasia

Multifollikulaarsed munasarjad on patoloogiline seisund, mille korral munasarjades küpseb samaaegselt suur hulk folliikuleid (rohkem kui 8). Tavaliselt on igas munasarjas folliikulite arv 4 kuni 7.

Kõige sagedamini algab häire noorukieas, kuid võib areneda ka hiljem. Patoloogia on sageli seotud krooniliste endokriinsete häirete või nakkus- ja põletikuliste haigustega, samuti raske stressiga. Mõnedel patsientidel diagnoositakse emaka hüpoplaasia samaaegselt multifollikulaarsete munasarjadega.

See patoloogiate kombinatsioon avaldub regulaarsete menstruatsioonide puudumises ja valulikes menstruatsioonides. Hormonaalse tasakaalutusega kaasnevad ka tüüpilised välised ilmingud: naisel esineb tavaliselt akne, kehakaalu ebastabiilsus (tavaliselt ülekaal, eriti kõhul), akantoosilaadsete laikude ilmumine nahale, juuste hõrenemine. Lisaks kurdavad multifollikulaarsete munasarjadega patsiendid emaka hüpoplaasia taustal üsna sageli vaimsete probleemide üle, paljudel neist on apaatia, depressiivsed häired ja vähenenud sotsiaalne aktiivsus. [ 8 ]

Sellise kombineeritud patoloogia ravi on keeruline, individuaalne ja pikaajaline, kohustusliku hormonaalse raviga.

Emaka hüpoplaasia ja kolpiit

Emaka hüpoplaasia esineb sageli koos erinevate põletikuliste patoloogiatega - näiteks kolpiidi või vaginiidiga. See haigus on tupe limaskesta põletik, millel võib olla nii nakkuslik kui ka mittenakkuslik päritolu. See võib esineda igas vanuses, isegi vastsündinu perioodil.

Kolpiidi iseloomulikud tunnused on:

• erinevat tüüpi tupest väljumine (vedel, paks, juustune, vahune jne);
• vulva turse ja punetus;
• ebameeldivad aistingud sügeluse ja põletuse kujul suguelundite piirkonnas;
• ebameeldiv eritise lõhn;
• närvisüsteemi häired, mis on peamiselt seotud ebamugavustunde, valu, pideva sügelusega (unehäired, ärrituvus, ärevus);
• valu vaagnapiirkonnas ja väliste suguelundite piirkonnas, valu tupes seksuaalvahekorra ajal;
• mõnikord, kuid mitte alati – kehatemperatuuri tõus;
• sagedane urineerimine, valu urineerimise ajal ja pärast seda.

Kolpiit allub tavaliselt ravile hästi, kuid emaka hüpoplaasia taustal muutub haigus krooniliseks ja korduvaks. [ 9 ]

Kas emaka hüpoplaasiaga on võimalik rasestuda?

Emaka hüpoplaasia loob alati takistusi rasedusele, olenemata häire astmest. Redutseeritud organil on sageli mittetäielikult arenenud munasarjad, mis on eriti ebasoodne. Kuid isegi emaka hüpoplaasia korral jäävad naised rasedaks ja sünnitavad terveid lapsi. Selle tõenäosus sõltub patoloogia astmest.

• Kõige tõsisemaks peetakse hüpoplaasia esimest astet: sellise diagnoosiga patsientidel on emakas tõesti miniatuurne - umbes kolm sentimeetrit. Sellist organit nimetatakse ka "embrüonaalseks" või "emakasiseseks", kuna selle areng peatub emakasisese arengu staadiumis. Sellise patoloogia astme korrigeerimine peetakse võimatuks, kuna naisel pole isegi igakuist tsüklit. Rasedus on enamasti võimalik ainult surrogaatemaduse abil - eeldusel, et munasarjad toimivad normaalselt.
• II astme emaka hüpoplaasia korral räägime infantiilsest ehk "lapselikust" emakast: selle suurus on umbes 3-5 cm, munasarjad asuvad kõrgel, munajuhad on pikad ja ebakorrapärase kujuga. Reeglina on elund emakakaelaga seotud suuruse suhtega 1:3. Naise menstruatsioon on hiline (pärast 15. aastat), valulik ja ebaregulaarne. Selliste patsientide nõuetekohase ja pikaajalise ravi korral on rasedus võimalik. Lapse kandmine on üsna keeruline, kuid võimalik: kogu rasedusperioodi vältel on oht raseduse katkemiseks, seega jälgitakse naist pidevalt.
• Kolmanda astme emaka hüpoplaasiat iseloomustab elundi suurus 5–7 cm, emaka ja emakakaela suhe on 3:1. Patoloogiat ravitakse hormonaalsete ravimitega, raseduse algus on üsna tõenäoline. Samuti on teada palju juhtumeid, kus patsient rasestus kolmanda astme emaka hüpoplaasiaga iseseisvalt: spetsialistid viitavad emaka ja munasarjade normaalse funktsiooni taastamise võimalusele seksuaalse aktiivsuse algusega.

Etapid

Eksperdid räägivad kolmest emaka hüpoplaasia astmest, mis määravad patoloogia peamised omadused.

• Paljunemisvõime seisukohast kõige ebasoodsamaks peetakse embrüonaalset (loote) emakat, tuntud ka kui I astme emaka hüpoplaasiat: selle välismõõtmed on alla 30 mm, emakaõõnsus praktiliselt puudub. See on tingitud asjaolust, et sellise emaka moodustumine on lõppenud emakasisese arengu staadiumis.
• II astme emaka hüpoplaasia on nn "lapselik" emakas, mille suurus on kuni 50 mm. Tavaliselt peaksid sellised organi suurused esinema üheksa- või kümneaastasel tüdrukul. Sellisel juhul on emakas õõnsus, kuigi suhteliselt väike. [ 10 ]
• 3. astme emaka hüpoplaasiat nimetatakse "teismelise" emakaks: see on kuni 70 mm pikk - tavaliselt on see elundi suurus 14-15-aastasel teismelisel. Kui arvestada, et normaalseks emaka pikkuseks peetakse 70 mm või rohkem, siis peetakse patoloogia kolmandat astet naise reproduktiivfunktsiooni rakendamise seisukohast kõige soodsamaks.

Mõõdukas emaka hüpoplaasia

Mõõdukat emaka hüpoplaasiat defineeritakse tavaliselt haiguse kolmanda astmena ja sellel ei ole olulisi erinevusi standardsetest mõõtmete väärtustest. Eristavaks näitajaks on emaka keha ja kaela suhe, mis on 3:1. Elundi pikkus vastab tavaliselt 7 cm-le. Paljudel juhtudel korrigeeritakse seda patoloogiaastet iseseisvalt seksuaalse aktiivsuse algusega.

Mõõdukas hüpoplaasia ei ole tavaliselt seotud kaasasündinud patoloogiatega. Selline häire võib ilmneda hormonaalsete häirete taustal, mis on tekkinud liigse füüsilise ja vaimse ülekoormuse, stressi, pikaajalise nälgimise või alatoitluse, ebaõige toitumise tagajärjel. Muude võimalike põhjuste hulka kuuluvad viirusinfektsioon, olemasolev krooniline tonsilliit, mürgistus ja joove (narkootikumid, alkohol, nikotiin). Nende tegurite mõjul aeglustub emaka areng, olenemata sellest, kas elundi suurus vastas vastsündinu ja lapsepõlve normidele.

Tüsistused ja tagajärjed

Emaka hüpoplaasia on peamiselt seotud viljatusega. Kui elundi suurus ei ületa 30 mm, muutub rasedus peaaegu võimatuks. Ja kui viljastumine siiski toimub, on märkimisväärne emakavälise raseduse oht. Fakt on see, et emaka hüpoplaasiaga kaasneb sageli munajuhade süsteemi vähearenenud areng: torud on hõrenenud ja neil on patoloogiline looklevus.

Kuna patoloogia üheks levinumaks põhjuseks peetakse hormonaalset puudulikkust, on häiritud ka urogenitaaltrakti loomulik kaitse. See toob kaasa sisemiste suguelundite nakkuslike ja põletikuliste protsesside arengu: emaka hüpoplaasiaga naisel tekib sageli endometriit, endotservitsiit, adnexiit jne.

Raske hüpoplaasia soodustab nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajaliste protsesside arengut reproduktiivsüsteemis. Tüsistuste vältimiseks peab emaka hüpoplaasiaga naine olema günekoloogi järelvalve all. [ 11 ]

Diagnostika emaka hüpoplaasia

Diagnostilised protseduurid algavad patsiendi küsitlemise ja uurimisega. Emaka hüpoplaasiat võib kahtlustada, kui esineb suguelundite infantilismi tunnuseid:

• hõre karvakasv häbemepiirkonnas ja kaenlaalustes;
• väliste suguelundite ebapiisav areng;
• kitsenenud tupe.

Emakakaelal on ebakorrapärane kooniline kuju ning elundi keha on lapik ja vähearenenud. [ 12 ]

Ambulatoorselt tuleb läbi viia järgmised testid:

• vere ja uriini üldine kliiniline uuring;
• koagulogramm (protrombiiniaeg, fibrinogeen, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, rahvusvaheline normaliseeritud suhe);
• biokeemiline vereanalüüs (uurea ja kreatiniini tase, üldvalk, dekstroos, üldbilirubiin, alaniini aminotransferaas, aspartaadi aminotransferaas);
• Wassermani reaktsioon vereseerumis;
• HIV p24 antigeeni määramine ELISA meetodil;
• C-hepatiidi viiruse HbeAg määramine ELISA meetodil;
• C-hepatiidi viiruste vastaste antikehade koguhulga hindamine ELISA meetodi abil;
• günekoloogiline määrdumine.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist tüüpi protseduure:

• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• elektrokardiograafia;
• karüotüübi tsütoanalüüs kromosomaalsete arenguhälvete välistamiseks või kinnitamiseks;
• vaagnaelundite magnetresonantstomograafia;
• kolposkoopia;
• hüstroskoopia;
• hüsterosalpingograafia.

Ultraheli, röntgenuuring ja hüsterosalpingograafia näitavad ebapiisavat elundi suurust, munajuhade ebaõiget konfiguratsiooni (kõverust) ja väikeseid munasarju. Vajadusel uuritakse suguhormoonide (folliikuleid stimuleeriv hormoon, progesteroon, östradiool, prolaktiin, luteiniseeriv hormoon, testosteroon) ja kilpnäärmehormoonide (kilpnääret stimuleeriv hormoon, T4) taset. Paljudele patsientidele tehakse emaka sondeerimine, luu vanuse määramine, türoksiini röntgenülesvõte ja aju magnetresonantstomograafia. [ 13 ]

Lisaks on ekstragenitaalsete patoloogiate esinemise korral vaja konsulteerida terapeudiga, samuti endokrinoloogi, uroloogi ja kirurgiga, kui esineb häireid teiste seotud organite ja süsteemide osas.

Emaka hüpoplaasia ultraheli peetakse üheks informatiivsemaks diagnostiliseks uuringuks. Protseduuri tehakse vaginaalse ja transabdominaalse anduri, pikisuunalise ja põikisuunalise skaneerimise abil. [ 14 ]

• Enne transabdominaalset günekoloogilist ultraheliuuringut valmistatakse patsient ette: tund enne protseduuri peaks ta jooma vähemalt 1 liitri gaseerimata vett ja mitte urineerima enne uuringu lõppu.
• Transvaginaalne ultraheli ei vaja spetsiaalset ettevalmistust ja enne protseduuri on parem põis tühjendada.

Ultraheli diagnostika tulemusi saab tõlgendada ainult arst.

Emaka hüpoplaasia kaja tunnused on järgmised:

• elundi pikkuse parameetrid ei vasta vanusele ja füsioloogilisele normile;
• emakakael on emaka keha suhtes suur;
• täheldatakse elundi väljendunud ettepoole painutamist;
• Munajuhad on õhukesed, keerdunud ja piklikud.

Emaka keha on tavaliselt kergelt ettepoole kallutatud, mida defineeritakse selliste terminitega nagu "anteversio" ja "anteflexio". Emaka mõõtmed määratakse põiki-, piki- ja anteroposteriorsete näitajate abil:

• pikisuunaline indikaator iseloomustab elundi pikkust ja on tavaliselt 45–50 mm (sünnitanud naisel võib see tõusta 70 mm-ni) + emakakaela pikkus peaks olema 40–50 mm;
• põikindikaator iseloomustab elundi laiust ja on tavaliselt 35–50 mm (sünnitanud naisel võib see tõusta 60 mm-ni);
• Ees-tagumine indeks näitab emaka paksust ja on tavaliselt vahemikus 30–45 mm.

Endomeetriumi paksus varieerub kogu tsükli jooksul. Menstruatsiooni 5.–7. päeval on selle paksus 6–9 mm. [ 15 ]

Sageli piisab emaka hüpoplaasia diagnoosimiseks ainult ultraheliuuringust. Diagnoosi selgitamiseks ja patoloogia põhjuste leidmiseks tehakse ka teisi uuringuid, mis on vajalikud edasiseks korrektseks ja tõhusaks raviks.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia tüüp	Kuutsükli kvaliteet	Ultraheli märgid	Günekoloogiline läbivaatus
Seksuaalse arengu anomaaliad	Puberteedieas menstruaalfunktsiooni ei ole	Avastatakse anomaaliate tunnuseid: emakakael ja emaka keha puuduvad, esineb rudimentaarne sarv või emakasisene vaheseina või kahesarveline emakas.	Avastatakse reproduktiivorganite ebanormaalse arengu tunnuseid
Adenomüoos	Kuutsükkel on häiritud, menstruaalverejooks on vähene või tugev, esineb pruuni tupest väljumist, menstruatsioon on valulik.	Emaka anteroposteriorne suurus on suurenenud, esinevad müomeetriumi kõrge ehhogeensusega piirkonnad, väikesed ümarad kajavabad moodustised (3-5 mm).	Emakas on mõõdukalt valulik, sellel on sõlmed (endometrioomid) ja see on suurenenud.
Düsmenorröa	Igakuine tsükkel on olemas, kuid patsiendid kurdavad tugeva valu üle.	Tüüpilised kaja tunnused puuduvad.	Günekoloogilise läbivaatuse käigus patoloogilisi tunnuseid ei tuvastata.
Vaagnaelundite põletikulised haigused	Ebaregulaarne, pikaajaline emakaverejooks	Ebaregulaarne emaka suurus ja endomeetriumi paksus, kõrge vaskularisatsiooni aste, vedelik vaagnas, paksenenud munajuhad, müomeetriumi tsoonide ehhogeensuse ebaühtlane vähenemine	Emaka valulikkus ja pehmus, tubo-munasarja moodustiste esinemine, joobeseisundi sümptomid

Ravi emaka hüpoplaasia

Emaka hüpoplaasia ravi määratakse patoloogia astme alusel ja sellel on järgmised eesmärgid:

• häire kõrvaldamine, elundi parameetrite korrigeerimine;
• menstruaaltsükli, seksuaal- ja reproduktiivfunktsiooni taastamine;
• elukvaliteedi optimeerimine.

Emaka hüpoplaasia ravi aluseks on asendus- või stimuleerivate hormonaalsete ravimite kasutamine. Õigesti valitud ravi võimaldab suurendada elundi suurust, mis on piisav selle normaalsete füsioloogiliste funktsioonide jaoks.

Lisaks kasutatakse füsioteraapiat magnetoteraapilise, laserterapeutilise, diatermilise, induktotermilise, UHF-protseduuride, balneoteraapia, osokeriidi ja parafiini kasutamise vormis. Füsioteraapia põhieesmärk on parandada vereringet emaka piirkonnas.

Suurepärane efekt saadakse endonasaalse galvaniseerimise protseduuriga: see meetod hõlmab hüpotalamuse-hüpofüüsi tsooni stimuleerimist, mis viib hormonaalsete ainete, nimelt luteiniseeriva hormooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni, suurenenud tootmiseni. [ 16 ]

Emaka hüpoplaasiaga patsientidel on taastumise toetamiseks ja kiirendamiseks soovitatav võtta vitamiinravi, treeningravi, manuaalteraapia günekoloogilise massaažiga ja spaahooldus.

Kasutatakse vitamiinikomplekspreparaate, mis sisaldavad A-, B- ja D-vitamiini, tokoferooli, askorbiin- ja foolhapet. E-vitamiinil on antioksüdantne toime, see stabiliseerib igakuist tsüklit, optimeerib reproduktiivfunktsiooni. C-vitamiin tugevdab veresoonte võrgustikku, parandab verevoolu.

Reproduktiivse funktsiooni parandamiseks tuleks naise toitumine üle vaadata. Arst tühistab kindlasti ranged dieedid ja paastumise, soovitab pidada kinni täisväärtuslikust toitumisest, süüa rohkem kiudaineid, köögivilju ja puuvilju, taimeõlisid, teravilja. Eriti soovitatavad on sellised tooted nagu spinat, brokkoli ja rooskapsas, tomatid, seesami- ja linaseemneõli, mereannid.

Ravimid

Ravimiteraapia on tavaliselt keeruline, hõlmates erinevate toimemehhanismidega ravimite kasutamist.

• Hormonaalsed ained:
  • pidev östrogeenide kulg puberteedieas;
  • östrogeenid igakuise tsükli esimeses faasis, gestageenid teises faasis.

Ebapiisava üldise somaatilise arengu korral kasutatakse kilpnäärmehormoone (naatriumlevotüroksiin 100–150 mcg päevas), anaboolseid steroidravimeid (metandrostenoloon 5 mg 1–2 korda päevas, olenevalt häire tüübist). [ 17 ]

• Antibiootikumid on ette nähtud sagedaste nakkushaiguste korral:
  • sulbaktaam/ampitsilliin (intravenoosselt 1,5 g);
  • klavulanaat/ampitsilliin (intravenoosselt 1,2 g);
  • tsefasoliin (intravenoosselt 2 g);
  • tsefuroksiim (intravenoosselt 1,5 g);
  • vankomütsiin (beetalaktaamantibiootikumide allergia korral) 7,5 mg/kg iga 6 tunni järel või 15 mg/kg iga 12 tunni järel 7-10 päeva jooksul;
  • tsiprofloksatsiin 200 mg intravenoosselt 2 korda päevas nädala jooksul;
  • Makroliidantibiootikum asitromütsiin 500 mg üks kord päevas intravenoosselt 3-5 päeva jooksul.

Pikaajalise hormoonraviga kaasnevad sageli soovimatud kõrvaltoimed, millest kõik patsiendid peaksid teadlikud olema:

• valu, piimanäärmete suurenemine;
• suurenenud isu, mõnikord iiveldus;
• kuivad limaskestad;
• väsimuse tunne, nõrkus;
• tromboos, trombemboolia.

Oluline on mõista, et kõrvaltoimed ei esine kõigil patsientidel ja nende raskusaste ei ole samuti sama. Samal ajal on ilma hormonaalse ravita sageli võimatu emaka seisundit korrigeerida ja hüpoplaasiast vabaneda, kuna elundi kasv ja areng sõltuvad otseselt hormoonide tootmisest organismis.

Ravi hormonaalsete ravimitega

Emaka hüpoplaasia hormonaalsed ravimid on peaaegu alati ravi peamine lüli. Need aitavad tasakaalustada hormonaalset tausta, mis aitab taastada emaka arengut.

Kõige sagedamini on valitud ravimid järgmised hormonaalsed ained:

• Femoston on östradiooli ja düdrogesterooni ravim, mis aktiveerib kogu reproduktiivsüsteemi, sealhulgas munajuhade arengut. Ravi on pikaajaline, katkestustega: skeemi koostab raviarst, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi ja tema keha reaktsiooni ravile.
• Duphastonit kirjutatakse väga sageli välja emaka hüpoplaasia korral. See hormonaalne aine on progesterooni kunstlik analoog, mis on eriti oluline endomeetriumi hüpoplaasia korral. Duphaston stabiliseerib hormoonide tasakaalu organismis, kui seda võtta koos teiste komplekssete ravimitega. Ravi kestus on tavaliselt üle kuue kuu. Annuse ja raviskeemi määrab arst individuaalselt.
• Estrofem on ravim, mis aitab stabiliseerida östrogeenide tasakaalu naise kehas, aktiveerida peamise reproduktiivorgani arengut ja parandada munajuhade funktsiooni. Samal ajal toimub igakuine tsükkel. Võtke 1 tablett päevas hommikul. Ravikuuri kestuse määrab arst individuaalselt. Reeglina on kuurid lühiajalised (umbes 2 kuud), mille järel on vaja teha paus.
• Ovestin sisaldab looduslikku naissuguhormooni - östriooli. See hormoon interakteerub endomeetriumi rakkude tuumadega, normaliseerides epiteeli seisundit. Reeglina kasutatakse ravimit suposiitide kujul: 1 suposiit sisestatakse tuppe päevas, annuse aeglaselt vähendades, olenevalt ravi dünaamikast. Vaginaalsed suposiidid sisestatakse tuppe õhtul enne magamaminekut.
• Mikrofolliin on etinüülöstradiooli preparaat, mis kõrvaldab endogeense östrogeenipuudusega seotud häired, stimuleerib endomeetriumi ja tupe epiteeli proliferatsiooni ning soodustab hüpoplaasiaga naiste emaka ja sekundaarsete sugutunnuste arengut.

Hormoonravi ei tohiks kunagi iseseisvalt läbi viia: selliseid ravimeid määrab alati arst ning seejärel jälgitakse nende tarbimist, kohandades annust ja tarvitamise sagedust. Arvesse tuleb võtta naise organismi reaktsiooni hormoonravile ja ravi dünaamikat. [ 18 ]

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduure kasutatakse edukalt lisaks arsti peamistele emaka hüpoplaasia retseptidele. Eriti levinud on järgmised:

• Magnetvälja abil teostatav magnetravi omab tursetevastast ja põletikuvastast toimet, parandab vereringet ja stimuleerib rakustruktuure.
• Ultraheliravi mõjutab elundit rakulisel tasemel, stimuleerib kudede ainevahetust, mis on kombineeritud väljendunud soojuse tootmisega. Temperatuuri tõustes paraneb vereringe, valu kaob ja adhesioonid pehmenevad. Lisaks aktiveerivad ultraheli vibratsioonid munasarjade hormonaalset funktsiooni, mis aitab luua igakuist tsüklit.
• Fonoforees võimaldab ultrahelilainete abil ravimeid otse patoloogilisele fookusele toimetada. See võimaldab ravimil toimida lokaalselt, mis vähendab oluliselt kõrvaltoimete tõenäosust. Kõige sagedamini toimetatakse fonoforeesi abil kudedesse antibakteriaalseid ravimeid, põletikuvastaseid ja vitamiine.
• Elektroforees "töötab" sarnaselt fonoforeesiga, kuid ravimite manustamiseks kasutatakse elektrivoolu.

Lisaks on emaka hüpoplaasia korral näidustatud günekoloogilise massaaži seansid: 10 minutit päevas 1-1,5 kuu jooksul. Günekoloogiline vibratsioonmassaaž optimeerib lümfi- ja vereringet vaagnas, mis kõrvaldab ummikuid ja kiirendab ainevahetusprotsesse. Tänu vibratsioonmassaažile on võimalik tugevdada emaka ja vaagnapõhja sidemete-lihaste süsteemi. Kasulikud on ka induktotermia ja nõelravi. [ 19 ]

Taimne ravi

Emaka hüpoplaasia raviks võib kasutada traditsioonilisi ravimeetodeid, kuid neil on tõeline kasulik mõju ainult koos peamise ravimraviga. Teisisõnu, täieõiguslikku konservatiivset ravi ei saa asendada koduste ravimitega, kuid seda on täiesti võimalik täiendada.

Emaka hüpoplaasia korrigeerimiseks kasutatakse edukalt taimsete ravimitena taimeteed, keedised ja infusioonid, mis põhinevad põletikuvastase ja hormonaalse toimega ürtidel.

• Orthilia secunda ehk ühekülgne talihaljas sisaldab nii fütoöstrogeene kui ka taimset progesterooni, seega on taim näidustatud paljude günekoloogiliste haiguste raviks. Kõige sagedamini kasutatakse kodus ühekülgse talihalja tinktuuri. Selle valmistamiseks võetakse 100 g kuiva purustatud taime, valatakse peale 1 liiter viina, pannakse pimedasse kohta. Hoida kaane all 2 nädalat, seejärel filtreeritakse ja hakatakse võtma: 35 tilka väikese koguse veega toidukordade vahel, kaks korda päevas. Ravi on tavaliselt pikaajaline, mitu kuud. Ravimit ei tohiks lapsepõlves võtta.
• Okasrohi ehk linnu mägismaa omab põletikuvastast, antibakteriaalset, diureetilist, kasvajavastast ja valuvaigistavat toimet. Tänu taimes sisalduvatele fütotoitaineid võib okasrohi stimuleerida naiste reproduktiivsüsteemi, suurendada hormoonide tootmist ja stabiliseerida menstruaaltsüklit. Taime võetakse keedisena. 20 g kuivatatud rohtu valatakse 200 ml keeva veega ja lastakse kaane all tund aega tõmmata. Võtke üks lonks 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki.
• Salvei võib stimuleerida naise organismis östrogeenide tootmist ja reguleerida ovulatsiooni. Taimest valmistatud preparaate võetakse tsükli esimeses faasis, pärast menstruaalverejooksu lõppu (umbes 4.-5. päeval). Salvei ei tohiks võtta endometrioosi, kasvajate ega raske hüpertensiooni korral. Ravimi valmistamiseks võtke 1 spl kuiva taime, valage peale 200 ml keeva vett, laske jahtuda, kurnake ja hoidke külmkapis. Päeva jooksul tuleb ära juua kogu leotis, mis on umbes 50 ml 4 korda päevas.
• Elecampane stabiliseerib edukalt menstruaaltsüklit, parandab vereringet emakaüsa piirkonnas, soodustades seeläbi organi arengut. Taime infusiooni valmistamiseks valatakse 2 supilusikatäit toorainet 0,5 liitri keeva veega ja hoitakse kaane all pool tundi. Seejärel infusioon filtreeritakse ja jagatakse kaheks pooleks: üks osa juuakse hommikul pool tundi enne hommikusööki ja teine - tund enne õhtusööki. Võtke ravimit iga päev. Iivelduse või nõrkuse ilmnemisel vähendatakse annust.
• Punane hari on looduslik taimne ravim, mida kasutatakse aktiivselt müoomide, fibroidide, mastopaatia, emakakaela erosioonide, polütsüstiliste munasarjade haiguse, ebaregulaarse menstruatsiooni ja isegi emaka hüpoplaasia raviks. Hüpoplaasia raviks kasutage taime tinktuuri: 50 g kuiva purustatud toorainet valatakse 0,5 liitri viinaga, lastakse suletud kujul pimedas kohas üks kuu tõmmata (mõnikord on vaja loksutada). Seejärel filtreerige tinktuur ja hakake võtma 1 teelusikatäit kolm korda päevas 40 minutit enne sööki. Raviskeem on järgmine: neli nädalat vastuvõttu - kaks nädalat pausi.

Kirurgiline ravi

Samaaegse endomeetriumi hüpoplaasia korral konservatiivse ravi ebaefektiivsuse taustal võib arst määrata kirurgilise sekkumise, mis hõlmab eraldi diagnostilist kuretaaži. Operatsioon seisneb emaka sisemise kihi resektsioonis (nn puhastus), et aktiveerida endomeetriumi funktsionaalse kihi uuenemise ja järgneva kasvu protsesse.

Sekkumine viiakse läbi üldise intravenoosse anesteesia abil vaginaalse juurdepääsu kaudu (ilma sisselõigeteta).

Kirurgiliste manipulatsioonide teostamist kontrollitakse hüsteroskoobi abil, mis muudab operatsiooni täpseks ja ohutuks.

Kirurgiline sekkumine kestab kuni pool tundi, mille järel patsient paigutatakse päevahaigla palatisse, kus ta on mitu tundi eriarstide järelevalve all. Kui naine tunneb end hästi ja tüsistusi ei esine, võib ta samal päeval koju minna. [ 20 ]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on vajalikud eelkõige raseduseks ettevalmistamise ajal ja rasestumise staadiumis. Emaka hüpoplaasia esmane ennetamine võib hõlmata järgmisi meetmeid:

• Naiste õige toitumine reproduktiivsel perioodil, pakkudes naise kehale kõiki vajalikke vitamiine ja mikroelemente, võttes arsti poolt soovitatud toidulisandeid.
• Vältige suitsetamist ja alkoholi tarvitamist nii planeerimisjärgus kui ka raseduse ajal. Samuti peaksite olema ettevaatlik kahjulike toitude ja jookide suhtes.
• Naise keha kokkupuute vältimine ohtlike ainetega, eriti raskmetallide, pestitsiidide ja teatud ravimitega.
• Nakkushaiguste õigeaegne ennetamine, vaktsineerimine (näiteks punetiste vaktsiini võib manustada vähemalt 4 nädalat enne rasedust neile patsientidele, keda pole varem vaktsineeritud ja kellel pole lapsepõlves punetisi olnud).

Tüdruku kogu reproduktiivsüsteemi tervise eest on vaja hoolitseda alates sünnist. Soovitav on laps arstile - laste günekoloogile - näidata juba imikueas. See on vajalik, et spetsialist saaks hinnata lapse suguelundite arengut.

Nii varases lapsepõlves kui ka hilisemates vanuseetappides tuleks last kaitsta stressi eest, tagada normaalne toitumine, säilitada hügieen ning ennetada nakkus- ja põletikulisi haigusi.

Väga olulises vanuseperioodil – noorukieas, alates umbes 11. eluaastast, tuleb tüdrukut eriti hoolikalt kaitsta nakkushaiguste, eriti viiruslike haiguste eest. On vaja kõrvaldada kõik võimalikud nakkusallikad organismist – näiteks kaaries, krooniline tonsilliit jne.

Selgitustöö lastega mängib väga olulist rolli: oluline on lapsele selgitada, miks suitsetamine, alkoholi joomine, narkootikumide ja mürgiste ainete tarvitamine on kahjulik. Need tegurid tekitavad lapse organismile suurt kahju, kuna neil on gonadotoksilisus.

Regulaarne unepuudus, paastumine, varajane seksuaalse aktiivsuse algus ja psühho-emotsionaalne ülekoormus mõjutavad negatiivselt naiste reproduktiivsüsteemi arengut tervikuna.

Prognoos

Kui emaka hüpoplaasia on põhjustatud endokriinsüsteemi häiretest, võib õigeaegne ravi olla efektiivne. Rasket kaasasündinud defekti ei saa aga korrigeerida ja naise rasestumise tõenäosus on praktiliselt nullini viidud. [ 21 ]

Suhteliselt väikese hüpoplaasia astme ravi on pikaajaline, kuid prognoos on sageli soodne: paljudel naistel õnnestub kauaoodatud laps edukalt kanda ja sünnitada.

Oluline on mõista, et patsiendid peavad viivitamatult valmistuma pikaajaliseks raviks, järgides rangelt kõiki arsti ettekirjutusi. Selle ravi tulemus sõltub anomaalia astmest ja selle esinemise põhjustest. Emaka hüpoplaasiat ei ole alati võimalik täielikult ravida. Siiski õnnestub arstidel sageli saavutada peamine soovitud tulemus: naised jäävad rasedaks ja saavad emaks. Peaasi on leida hea spetsialist, kes valib pädevalt ravimeetodi.