Multifollikulaarne munasarjastruktuur: põhjused, sümptomid, diagnoosimine

Üsna levinud ultraheli järeldus on multifollikulaarsed munasarjad (MFO). Vaatleme selle seisundi tunnuseid, põhjuseid, sümptomeid ja korrektsioonimeetodeid.

Munasarjad on naise reproduktiivsüsteemi paarisorganid, mis asuvad emaka mõlemal küljel vaagnaõõnes. Need on endokriinsed näärmed ja toodavad suguhormoone: östrogeeni, androgeeni ja progestiini.

Jäsemed toimivad puberteedi lõppemisest kuni menopausini, täites järgmisi funktsioone:

1. Generatiivne – viljastumisvõimeliste munarakkude paljunemine. Jäsemete ajukoor sisaldab ürgfolliikuleid, millest igaühes toimub munarakkude küpsemine. Puberteedieas on munasarjades umbes 40 tuhat folliikulit ja pärast selle lõppemist nende arv järk-järgult väheneb, mis avaldub regulaarsete menstruatsioonide näol.
2. Hormonaalne – tagab hormoonide pideva tootmise. Sellisel juhul kontrollib östrogeeni ja progesterooni sekretsiooni hüpofüüsi eessagara. Tsükli esimeses faasis toodetakse östrogeene folliikuleid stimuleeriva hormooni abil ja teises faasis vastutab hormonaalsete muutuste eest luteiniseeriv hormoon.
3. Vegetatiivne – vastutab väliste naiste sugutunnuste arengu eest, säilitab naiselikkuse.

Sugunäärmed sisaldavad teatud arvu folliikuleid, millest igas küpseb munarakk. Tavaliselt küpseb iga kuu 4–7 folliikulit, millest üks on domineeriv ja aeglustab teiste arengut. Selles küpseb munarakk, mis on ovulatsiooni ajal viljastamiseks valmis. Kui viljastumist ei toimu, lahustuvad folliikulid, tehes ruumi järgmisele partiile.

Kui folliikulite arv ületab normi, viitab see multifollikulaarsusele. Selle seisundi eripäraks on see, et folliikulid ei saavuta täielikku küpsust. See avaldub menstruaaltsükli häiretes, menstruatsiooni puudumises 6 kuud või kauem. Kuid mõnel juhul on suur hulk struktuurikomponente füsioloogilise normi variant. See on tüüpiline noorukitele, kui hormonaalne funktsioon pole veel täielikult välja kujunenud.

Seda täheldatakse naistel, kes on pikka aega kasutanud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Igal juhul on vajalik häirete põhjalik korrigeerimine koos menstruaalfunktsiooni taastamise ja sellega seotud probleemide kõrvaldamisega.

Mida tähendab multifollikulaarsed munasarjad?

Munasarja jäsemete struktuuriliste tunnuste kirjeldamiseks kasutavad ultraheli diagnostika spetsialistid sellist terminit nagu multifollikulaarsus. See tähendab suurt hulka munasarja struktuurielemente selle stroomas - rohkem kui 7 ja tavaliselt 4-7 folliikulit. Samal ajal näevad mõlemad organid ühesugused välja.

Selles järelduses pööratakse erilist tähelepanu järgmiste sümptomite esinemisele:

• Hormonaalsed tasakaalutused.
• Menstruaaltsükli häired.
• Tõmbava valu alakõhus.
• Võimetus rasestuda ja palju muud.

Selline struktuur võib olla üks füsioloogilise normi variantidest. Kuid mõnel juhul viitab see patoloogilistele protsessidele, näiteks polütsüstilisele haigusele. Suure hulga folliikulite ilmnemise põhjuse kindlakstegemiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Munasarjade multifollikulaarne struktuur

Seisund, mille puhul munasarja stroomas on rohkem kui 7 struktuurielementi, on multifollikulaarsus. Sellised multifollikulaarsed muutused munasarjades võivad tekkida erinevate tegurite toimel või olla üks normaalsetest variantidest.

Multifollikulaarsete muutuste põhjustamiseks on mitu peamist põhjust:

• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
• Puberteediperiood.
• Pärilik eelsoodumus.
• Liigne või alakaal.
• Hüpofüüsi talitlushäired.
• Endokriinsed patoloogiad.

Munasarjade multifollikulaarne transformatsioon avastatakse ultraheliuuringu käigus. Ultraheli abil avastatakse 12 või enam küpset folliikulit. Selle seisundi sümptomid ei ole alati selgelt nähtavad. MFO olemuse ja reproduktiivfunktsiooni tüsistuste riski kindlakstegemiseks viiakse läbi põhjalik diagnoos. Uuringute tulemuste põhjal saab määrata korrektiivseid meetodeid, mille eesmärk on taastada reproduktiivorganite normaalne toimimine.

Epidemioloogia

MFO-d on suur hulk folliikuleid, mis moodustuvad üks kord või iga menstruaaltsükli ajal. Statistika näitab, et umbes 25% reproduktiivses eas tervetest naistest seisab selle diagnoosiga silmitsi. Neist enam kui 70%-l on hormonaalsed probleemid ja nad on ülekaalulised. 11% juhtudest viib multifollikulaarsus polütsüstilise haiguse ja tõsisemate tüsistuste tekkeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused multifollikulaarsed munasarjad

Enamasti on multifollikulaarsus geneetiliselt määratud ja avaldub luteiniseeriva hormooni vähenemisena. Hormonaalsed muutused tekivad kehakaalu järskude kõikumistega ja endokriinsete häiretega.

Läbiviidud uuringud näitavad, et multifollikulaarsete munasarjade põhjuseid saab jagada välisteks ja sisemisteks, vaatleme peamisi:

• Geneetiline eelsoodumus.
• Järsud kehakaalu muutused.
• Emotsionaalsed šokid, stress.
• Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Endokriinsed häired.
• Puberteediperiood.
• Imetamine.
• Urogenitaalsüsteemi põletikulised ja nakkushaigused.
• Hüpofüüsi hüpofunktsioon.

Pärast kõrvalekalde põhjuse kindlakstegemist määratakse meditsiinilise korrektsiooni vajadus. Kui patsient on terve ja tal on normaalselt toimiv reproduktiivsüsteem, tuleks provotseerivad tegurid kõrvaldada. Muudel juhtudel tehakse täiendav uuring ja määratakse ravi.

Multifollikulaarsed munasarjad pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on väga populaarsed ja neid võtab umbes 60% naistest. Pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise lõpetamist hakkab keha muutuma:

• Gestageenide eritumine peatub.
• Ovulatsiooniperiood kiireneb.
• Hüpofüüsi gonadotroopne funktsioon taastatakse.

Selle taustal toodetakse suures koguses luteiniseerivaid ja folliikuleid stimuleerivaid hormoone. 2-3 kuu jooksul taastub reproduktiivfunktsioon ja menstruaaltsükkel stabiliseerub.

Reeglina ei ole rasestumisvastased vahendid naise kehale kahjulikud. Väga sageli määratakse neid mitte ainult soovimatu raseduse vältimiseks, vaid ka günekoloogiliste haiguste raviks: amenorröa, müoom, düsfunktsionaalne emakaverejooks, endometrioos ja teised.

Kuid mõnel juhul viib rasestumisvastaste tablettide pikaajaline kasutamine multifollikulaarsuse tekkeni. Pärast SK-de ärajätmist vajab see seisund korrigeerimist, kuna on oht polütsüstilise haiguse tekkeks koos järgneva skleropolütsüstilise haiguse tekkega.

[ 4 ]

Riskitegurid

Naiste suguelundite struktuurielementide arvu suurenemine toimub endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul kehale. Vaatleme peamisi riskitegureid, mis võivad MFI-d esile kutsuda:

• Pärilikkus.
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
• Rasvumine või alakaal.
• Stress.
• Imetamine.
• Suhkurtõbi.
• Luteiniseeriva hormooni sünteesi häired.
• Noorukieas.
• Vanus üle 35 aasta.

Väga sageli tekib multifollikulaarsus rasvumise tõttu, mis mõjutab 35–60% naistest. Liigse rasva ladestumine on otseselt seotud triglütseriidide ja insuliini kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas. See viib glükoositaluvuse vähenemiseni ja diabeedi tekkeni. Teine levinud MFO tegur on arteriaalne hüpertensioon ja düslipideemia.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Multifollikuloosi tekkemehhanismi ei ole tänapäeval veel piisavalt uuritud. MFO tekib erinevate põhjuste ja tegurite mõjul. Patogenees põhineb elundite normaalse toimimise häirumisel. Tavaliselt toodab iga eksemplar tsükli alguses mitte rohkem kui 10 antraalfolliikulit. Hormoonide mõjul muutub üks neist domineerivaks, selle kapsel lahkneb ja toimub ovulatsioon.

Seetõttu ammendub munasarjade reserv järk-järgult ja rasestumise võimalus püsib kuni 45. eluaastani. Neerupealise koore ebaõige toimimine viib folliikulite suurenenud tootmiseni. See seisund toob kaasa multifollikulaarsuse ja mõnel juhul polütsüstilise haiguse tekke.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid multifollikulaarsed munasarjad

Enamasti avastatakse MFO ultraheliuuringu käigus. Kuid on mitmeid sümptomeid, mis viitavad multifollikuloosi arengule, vaatleme neid:

• Menstruaaltsükli ebaõnnestumine.
• Tõmbava valu alakõhus.
• Liigne karvakasv kehal ja näol.
• Akne ja vistrikud.
• Peanaha suurenenud rasueritus.
• Viljatus.
• Kehakaalu muutus suurenemise suunas.

Ülaltoodud sümptomite esinemine koos ultraheli järeldusega on edasise diagnostika põhjuseks. Uuringute tulemuste põhjal määratakse korrektsiooni- või ravimeetodid. Kui sümptomeid ignoreeritakse, võib see viia polütsüstilisi muutusi organites.

MFI sümptomid võivad olla nii kaudsed kui ka otsesed. Esimesed märgid on menstruatsiooni puudumine pika aja jooksul ilma raseduseta. Samuti märgivad paljud patsiendid hääletooni langust, kehakaalu tõusu ja liigse karvakasvu ilmnemist kehal.

Suur hulk struktuurielemente viib anovulatoorsete tsükliteni, mis võivad esineda kuni 5 korda aastas. Need ilmnevad domineeriva folliikuli mittetäieliku küpsemise või follikulaarse tsüsti tõttu.

Anovulaarsetele tsüklitele on iseloomulikud ovulatsioonihäired, mis omakorda tekitab probleeme viljastumisega. Just rasestumisvõimetus ehk teadmata päritoluga viljatus võib olla põhjuseks ultraheliuuringule ja MFO tuvastamisele.

Loe ka: Multifollikulaarsed munasarjad ja rasedus

Multifollikulaarne munasarja sündroom

Üsna levinud ultraheli märk, mis tekib luteiniseeriva hormooni puudulikkuse ja mitmete muude tegurite tõttu, on MFY sündroom. Seda ultraheliuuringu järeldust iseloomustavad järgmised tunnused:

• Munasarjad on veidi suurenenud.
• Emaka keha ehhogeensus on suurem kui lisandite ehhogeensus.
• Stroomas hajusalt jaotunud mitu antralfolliikulit.
• Domineeriva folliikulite kapsel ei ole paksenenud.

Sündroom võib põhjustada menstruaaltsükli häireid: menstruatsiooni pikaajalist puudumist või haruldasi perioode. Samuti on võimalik kaalutõus, näo ja keha karvade suurenemine. Multifollikulaarsuse sümptomid on väga sarnased polütsüstilise haigusega, seega diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi laboratoorsete testide komplekt hormonaalse tausta määramiseks.

Multifollikulaarse sündroomi ravi viiakse läbi anovulatoorsete tsüklite ajal. Teraapia peamine eesmärk on normaliseerida hormonaalset taset ja taastada reproduktiivfunktsioonid.

Uuringute kohaselt täheldatakse multifollikulaarsust sagedamini paremas oksas. Vasakpoolset haru diagnoositakse harvemini. Sellisel juhul peetakse kõige ebasoodsamaks variandiks struktuurielementide samaaegset suurenemist mõlemas organis.

Enamasti on patoloogiline seisund seotud endokriinsüsteemi toimimise häiretega. MFO tekib hormonaalse tasakaalutuse, samuti suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise korral, mis blokeerivad folliikulite loomulikku moodustumist.

Tihti ei ole mingeid ilmseid kõrvalekalde märke. Kuid menstruaaltsükli häired, rasestumisvõimetus, kaalutõus ja liigne karvakasv kehal võimaldavad kahtlustada probleemi. Ovulatsiooni puudumine koos teiste sümptomitega võib viia multifollikulaarsuse üleminekuni polütsüstiliste munasarjade sündroomiks ühes või mõlemas munasarjas korraga.

Hilinenud menstruatsioonid, menstruatsioonide puudumine

Üks MFO peamisi tunnuseid on menstruaaltsükli rikkumine. Hilinenud menstruatsioon ja multifollikulaarsus on omavahel seotud mõisted. Menstruatsioon muutub ebaregulaarseks, ilmnevad pikad viivitused.

Sellisel juhul võib tsükkel jääda normaalseks, kuid venida pikaks ajaks. Mõnel juhul kestab tsükkel 2-3 kuust kuni poole aastani. Selle taustal tekib viljastumise probleem, kuna folliikulid ei küpse ega ole viljastumiseks valmis. Menstruatsiooni ja ovulatsiooniprotsessi taastamiseks kasutatakse hormonaalseid ravimeid, mis stimuleerivad naissuguhormoonide normaalset tootmist.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Määrimine multifollikulaarsete munasarjadega

MFC mõju menstruaalvoolule tuleneb selle seisundi hormonaalsest olemusest. Tsükkel on häiritud suurenemise suunas, voolus muutub napiks ja valulikuks. Kui diagnoositud multifollikulaarsete muutustega määrimine ilmneb tsükli keskel, võib selle põhjuseks olla nii ovulatsioon kui ka tõsisemad probleemid:

• Stress ja emotsionaalsed kogemused.
• Emakasisese seadme olemasolu.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.
• Kilpnäärmehaigused.
• Fibromatoossed sõlmed.
• Põletikulised protsessid emakas ja emakakaelas.
• Vaginaalne trauma.

Verise eritise tegeliku põhjuse väljaselgitamiseks tehakse laborikatse hormoonide taseme määramiseks ja reproduktiivsüsteemi toimimist mõjutavate organite ultraheliuuring. Testitulemuste põhjal valitakse korrigeeriv ravi menstruatsiooni ajal normaalse eritise taastamiseks.

[ 16 ], [ 17 ]

Alakõhuvalu multifollikulaarsete munasarjadega

Valulike aistingute ilmnemine alakõhus MFO-ga on kõige sagedamini põhjustatud prostaglandiinide suurenenud tootmisest. Sarnased sümptomid tekivad siis, kui vaagnaelundeid suruvad kokku suurenenud manused, kuid sel juhul diagnoositakse polütsüstiline haigus. Kõige sagedamini tekib ebamugavustunne munasarjast, milles munarakk on küpsenud.

• Alakõhuvalu seletatakse munaraku küpsemisprotsessiga. Küpsevate folliikulite seinad venivad ja tekib ebamugavustunne. Multifollikulaarsuse korral täheldatakse samaaegselt mitut domineerivat struktuurielementi.

• Rebenenud folliikuli aluses asuvate veresoonte rebenemise tõttu võib esineda valulikkust. Follikulaarne vedelik satub emaka epiteelile ja kõhu seinale, põhjustades kudede ärritust ja ebamugavustunnet. Lisaks valule ilmneb sel juhul ka kerge määrimine.

Ebamugavustunne kestab paarist minutist 1-2 päevani. Lisaks valule suureneb libiido, muutub häbeme lima konsistents ja viskoossus.

Kuid ärge välistage seda võimalust, kui ebameeldivad aistingud on seotud günekoloogilise haiguse või põletikulise protsessi tekkega. Valu paremal koos kõrgenenud palavikuga võib viidata pimesoolepõletikule. Sellised sümptomid on iseloomulikud väikese vaagna adhesioonihaigusele. Igal juhul on valu läbivaatuse ja günekoloogi konsultatsiooni põhjus.

Multifollikulaarsed polütsüstilised munasarjad

Kui munasarjades olevate folliikulite arv ületab normi, näitab see nende multifollikulaarsust. Neid muutusi saab määrata ultraheli abil. MFO diagnoositakse tervetel naistel menstruaaltsükli esimesel nädalal. Aga kui muutused püsivad ka tsükli teistes perioodides, on see põhjus põhjalikuks läbivaatuseks ja korrektsiooniks.

Hoolimata asjaolust, et polütsüstiline haigus avastatakse iga 4-6 ultraheliuuringu käigus, diagnoositakse polütsüstilist haigust 4% naistest. Multifollikulaarne polütsüstiline haigus ehk Stein-Leventhali sündroom on haruldane haigus, mis tekib selliste tegurite mõjul:

• Liigne kehakaal.
• Geneetiline eelsoodumus.
• Nakkuslike ja põletikuliste protsesside tüsistused.
• Pikaajalised emotsionaalsed kogemused, stress.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Androgeenide suurenenud tootmine.
• Aju patoloogiad.
• Insuliiniresistentsus.

Haigus esineb naissuguhormoonide östrogeenide taseme languse ja testosterooni taseme tõusuga. Insuliini kontsentratsioon suureneb ning luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suhe muutub 1,5-2-lt 2,5-3-le. Polütsüstilise haiguse peamised tunnused on järgmised:

• Ebaregulaarne menstruaaltsükkel.
• Teisene amenorröa.
• Rasvumine.
• Hirsutism.
• Akne ja vistrikud.
• Madaldatud hääletämber.
• Viljatus.
• Sagedased valulikud aistingud alakõhus.
• Peanaha ja näo suurenenud rasueritus.

Polütsüstilised muutused jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarsed muutused ei põhjusta insuliini järsku tõusu ja tekivad normaalse kehakaaluga patsientidel. Seda vormi iseloomustab raske kulg ja seda on raske ravida. Sekundaarseid häireid diagnoositakse sagedamini ülekaalulistel naistel. Sellisel juhul tekib haigus elundite funktsiooni hääbumise tõttu menopausi ajal. Sekundaarse vormi ravi ei tekita raskusi.

Lisaks munasarjakahjustusele võib polütsüstiline haigus areneda ka teistes organites. Näiteks polütsüstiline neeruhaigus on geneetiline haigus. Ja polütsüstilise emakahaiguse diagnoosimisel räägime organi emakakaela tsüstilisest kahjustusest. Haiguse peamine oht on see, et see suurendab oluliselt südame-veresoonkonna patoloogiate ja diabeedi tekkeriski.

Multifollikulaarsed munasarja tsüstid

Munasarja sees moodustunud healoomulised moodustised, tavaliselt ühepoolsed, on multifollikulaarsed tsüstid. See patoloogia viitab funktsionaalsetele tsüstidele ja tekib elundi füsioloogiliste protsesside tagajärjel. Tsüst on folliikul, milles ovulatsiooni ajal küpses vedelikuga rakk.

Follikulaarsete tsüstide peamised põhjused on:

• Vaagnaelundite kongestiivne hüpereemia.
• Põletikulised protsessid emaka manustes.
• Nakkushaigused.
• Abordid ja günekoloogilised sekkumised.
• Sugulisel teel levivad haigused.
• Hormonaalsed häired.
• Ovulatsiooni hüperstimulatsioon viljatuse korral.
• Stress ja suurenenud füüsiline aktiivsus.
• Sünnitus.

Kui follikulaarse tsüsti läbimõõt ei ületa 5 cm, siis reeglina kliinilisi sümptomeid ei põhjusta see. Kuid selle taustal võivad menstruaaltsükli häired tekkida östrogeenide taseme tõusu tõttu vereringes. Sellisel juhul kurdavad naised menstruatsiooni hilinemist, määrimist menstruatsioonide vahel ja valulikkust tsükli teises faasis. Võivad ilmneda ka järgmised sümptomid:

• Basaalse kehatemperatuuri tõus.
• Pingul ja raskustunne alakõhus.
• Tsükli teises faasis esinevad valulikud aistingud, mis intensiivistuvad füüsilise aktiivsusega.
• Üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Ravi seisneb laparoskoopias ehk kirurgilises sekkumises neoplasmide eemaldamiseks ja ravimteraapia kuuris. Kui multifollikulaarseid tsüste ei ravita, on see ohtlik järgmiste tüsistuste tõttu: tsüsti rebend, munasarja osaline või täielik torsioon, elundi rebend.

Emaka ja multifollikulaarsete munasarjade hüpoplaasia

Emaka vähearenenud areng koos selle suuruse vähenemisega võrreldes vanusega seotud füsioloogilise normiga on hüpoplaasia. See seisund tekib naissuguhormoonide ebapiisava tootmise tõttu. Hormonaalse tasakaalutuse tagajärjel on elundil pikk kooniline kael, väike ja hüperanteflexne keha.

Enamasti on hüpoplaasia pärilik, kuid võib areneda selliste tegurite mõjul:

• Munasarjade puudulikkus.
• Hüpofüüsi gonadotroopse aktiivsuse suurenemine.
• Hüpovitaminoos.
• Joove.
• Närvisüsteemi häired ja suurenenud füüsiline koormus.
• Sagedased nakkus- ja põletikulised haigused.

Kliiniliste sümptomite osas on menstruatsiooni hiline algus, ebaregulaarne tsükkel koos suurenenud valuga, libiido langus, multifollikulaarsus, raseduse katkemine ja ebanormaalne sünnitus. Sellisel juhul on MFO-d põhjustatud hormonaalsetest häiretest.

Ravi seisneb asendus- või stimuleerivas hormoonravis. See võimaldab saavutada elundi suuruse suurenemist, taastada normaalse menstruaaltsükli ja reproduktiivfunktsioonid.

Endomeetriumi hüperplaasia ja multifollikulaarsed munasarjad

Liigse hulga struktuuriliste koeelementide moodustumine on hüperplaasia. Emaka limaskesta paksenemine ja vohamine on endomeetriumi hüperplaasia. Sellel on mitu varianti, mis erinevad üksteisest histoloogiliste näitajate, st paksenemispiirkondade struktuuri poolest.

Endomeetriumi hüperplaasia ja emakakaela lümfisõlmede ebastabiilsus võivad tekkida hormonaalsete häirete, st östrogeenide suurenenud tootmise ja progesterooni puudulikkuse tõttu. Seda seisundit diagnoositakse sageli patsientidel, kellel on diabeet, liigne kehakaal, arteriaalne hüpertensioon ja reproduktiivsüsteemi kroonilised põletikulised protsessid.

Haiguse sümptomid:

• Anovulatoorset emakaverejooksu.
• Verine eritis menstruatsioonide vahel.
• Menstruatsiooni hilinemine.
• Suurenenud nõrkus ja väsimus.
• Aneemia.
• Peavalud ja minestamine.
• Söögiisu vähenemine.

Selle valuliku seisundi oht seisneb selles, et see võib viia viljatuse ja emakakoe pahaloomulise degeneratsioonini. Endomeetriumi hüperplaasia raviks koos multifollikulaarse sündroomiga kasutatakse nii meditsiinilisi kui ka kirurgilisi meetodeid. Esimesel juhul määratakse patsiendile hormoonravi. Kirurgilise ravina tehakse ablatsioon ehk endomeetriumi kihi eemaldamine. Erilist tähelepanu pööratakse ennetusele, mis seisneb kehakaalu normaliseerimises, stressi minimeerimises ja mis tahes nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegses ravis.

Multifollikulaarsed munasarjad ja ovulatsioon

Hüpofüüsi eesmise osa luteiniseeriva hormooni ebapiisav tootmine on üks MFO arengu põhjuseid. Hormoon vabaneb menstruaaltsükli teises pooles ja vastutab ovulatsiooniprotsessi stimuleerimise eest.

Luteiniseeriva hormooni taseme langust võivad põhjustada järsud kaalumuutused, hormonaalsete ravimite pikaajaline tarvitamine, endokriinsed haigused ja mitmed muud põhjused. Hormoonipuudus viib selleni, et folliikulid ei suuda küpseda või vastupidi, mitu domineerivat folliikulit ilmuvad korraga.

Multifollikulaarsed munasarjad ja ovulatsioon on omavahel seotud. Kui mitu folliikulit küpsevad samaaegselt, põhjustab see östrogeeni tootmise suurenemist. See põhjustab menstruaaltsükli hilinemist. Kui munarakk ovulatsiooni ajal ei vabane, põhjustab see anovulatoorset menstruatsiooni, mis on viljatuse seisukohalt ohtlik.

Tüsistused ja tagajärjed

Hormonaalsete häirete või tõsisemate põhjuste põhjustatud multifollikulaarsed munasarjad vajavad ravi. Kui MFO-d ei ravita ja arstiabi ei osutata, süvendab see ainult valusaid sümptomeid, põhjustab mitmeid tagajärgi ja tüsistusi:

• Võimetus last eostada.
• Ainevahetushäired organismis.
• Püsiv vererõhu tõus.
• Südamelihase verevarustuse rikkumine.
• Emakavähk, mis on tingitud atüüpilistest rakkudest, mis moodustuvad endomeetriumi limaskestal pikaajalise jäsemete talitlushäire tõttu.
• Raseduse spontaanne katkestamine.
• Hüperglükeemia.

Ülaltoodud tüsistuste tekkimise riski vähendamiseks on vaja regulaarselt günekoloogilisi uuringuid läbi viia ja ravi alustada esimeste MFI tunnuste ilmnemisel.

Mis on multifollikulaarsete munasarjade oht?

MFOde peamine oht on see, et need põhjustavad menstruaaltsükli häireid, mis omakorda viivad anovulatoorsete tsükliteni. Seetõttu on oht järgmiste probleemide tekkeks:

• Viljatus.
• Anovulatoorsed düsfunktsionaalsed emakaverejooksud.
• Aneemia.
• Munasarjade talitlushäire.

Võimalike ohtude vältimiseks on MFO korrigeerimise perioodil vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi. Hormoonravi koos üldiste tugevdavate meetoditega võimaldab taastada naiste suguelundite normaalse toimimise ja reproduktiivfunktsiooni.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika multifollikulaarsed munasarjad

MFI vajab meditsiinilist järelevalvet, eriti kui sellega kaasnevad patoloogilised sümptomid. Selle sündroomi diagnoosimine toimub erinevate meetodite abil. Kuid erilist tähelepanu pööratakse ultraheliuuringule, mis kinnitab elundi struktuurielementide arvu muutust.

Diagnostika eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Munasarjade ultraheli diagnostika.
• Vaagnaelundite magnetresonantstomograafia.
• Aju MRI.
• Dopplerograafia.
• Hormoonide vereanalüüs.
• Ovulatsiooni olemasolu kindlaksmääramine.

Erilist tähelepanu pööratakse anamneesile. Arst küsib patsiendilt menstruaaltsükli omaduste, selle regulaarsuse ja eritise olemuse kohta. Arvesse võetakse ka ebaõnnestunud rasestumiskatseid, endokriinsete häirete esinemist ja hormonaalseid kõrvalekaldeid.

Multifollikulaarsete munasarjade diagnoosimise peamine eesmärk on eristada neid tõsisemast haigusest – polütsüstiliste munasarjade sündroomist. Uuringute tulemuste põhjal koostab arst raviplaani ehk meetodi olemasolevate häirete korrigeerimiseks.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testid

Kahtlustatava MFI korral on diagnostika kohustuslik komponent laboratoorsed testid. Testid on vajalikud keha üldise seisundi ja hormoonide taseme hindamiseks, mille häired võivad põhjustada valulikke sümptomeid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi avastamiseks viiakse läbi järgmiste hormoonide kontsentratsiooni laboratoorne määramine:

• Androgeen DHEA-S – seda toodavad neerupealised ning seda avastatakse hirsutismi, reproduktiivse düsfunktsiooni, alopeetsia, multifollikulaarsuse ja PCOS-i korral.
• Vaba testosteroon - kui selle väärtus on üle 1%, siis tekivad hüperandrogenismi sümptomid.
• Östradiool on aktiivne östrogeen, normist kõrgemad või madalamad väärtused viitavad teatud häiretele organismis.
• Kortisool – kui selle tase on üle 20 või alla 9 mg/dl, siis see viitab tõsisele stressiseisundile, mis võib olla MFI põhjuseks.
• FSH ja LH – näitavad hüpofüüsi häireid. FSH stimuleerib folliikuleid ja valmistab neid ette ovulatsiooniks. Kui nende hormoonide suhe on suurenenud, siis on tegemist hüpofüüsi ja reproduktiivsüsteemi häiretega.
• Prolaktiini toodab hüpofüüs, selle kõrgenenud tase võib viidata elundis esinevatele kasvajatele, mis aktiveerivad liigset hormoonide tootmist. Kõrge prolaktiini tase pärsib FSH-d ja viljastumise võimalust. Samuti esinevad normist kõrgemad väärtused hüpotalamuse, hüpofüüsi ja Cushingi sündroomi kasvajate korral.

Lisaks ülaltoodud uuringutele on vaja teha kilpnäärmehormoonide testid. Selle organi talitlushäired avalduvad ebaregulaarse menstruaaltsükli ja ovulatsiooni puudumisena. Teine kohustuslik test on glükoosi ainevahetuse hindamine, st veresuhkru taseme määramine, glükoositaluvuse test ja insuliin.

Laboratoorsed diagnostikad viiakse läbi menstruaaltsükli teatud faasides: alguses, ovulatsiooni ajal, lõpus. Saadud tulemusi võrreldakse ja analüüsitakse, mis võimaldab lõplikku diagnoosi panna.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentaalne diagnostika

Üks olulisemaid meetodeid munasarja struktuurikomponentide suurenenud arvu tuvastamiseks on ultraheli. Instrumentaalne diagnostika määrab ehhoskoopilisi muutuste tunnuseid, folliikulite arvu ja muid vaagnaelundite tunnuseid.

Ultraheliuuring on vajalik kilpnäärme ja neerupealiste uurimiseks. Nende organite nähtavad muutused võivad olla multifollikulaarsust põhjustanud hormonaalsete häirete põhjuseks.

Samuti tehakse aju magnetresonantstomograafia, eriti hüpotalamuse. See endokriinne organ reguleerib ainevahetusprotsesse ning vastutab reproduktiivsete ja hormoonide moodustamise funktsioonide eest. MRI näitab kõiki muutusi hüpofüüsi ja hüpotalamuse struktuuris.

Ultraheli, multifollikulaarsete munasarjade ehhokardiograafia tunnused

MFO sümptomid võivad olla nii otsesed kui ka kaudsed. Multifollikulaarsuse sündroomi kinnitamiseks tehakse ultraheliuuring.

MFI peamised kaja tunnused transvaginaalse ultraheli järgi:

• Munasarjad on veidi suurenenud või normaalsetes piirides.
• Emaka keha ehhogeensus on kõrgem kui lisanditel.
• Sugunäärmed sisaldavad mitut antrali folliikulit (12 või enam), läbimõõduga umbes 9 mm.
• Esineb üks või mitu domineerivat folliikulit.
• Domineerival on paksendamata kapsel.
• Antraalseid folliikuleid iseloomustab hajutatud (hajutatud) asukoht stroomas.

Lisaks ultrahelile saab ovulatsiooni olemasolu kindlakstegemiseks teha follikulomeetriat, kui see pole mitme tsükli jooksul toimunud.

Munasarjade multifollikulaarne ehhostruktuur

Tavaliselt on fertiilses eas naistel munasarjad 15 mm paksused, 30 mm pikad ja umbes 25 mm laiad. MFO korral on need parameetrid veidi suurenenud. Lisandid sisaldavad ka struktuurikomponente:

• Väikeste parameetritega kapslid mitte rohkem kui 7-9.
• Domineeriv folliikul.
• Kollaskeha.

Multifollikulaarsuse korral on rohkem kui 12 antraalfolliikulit, mille suurus ei ületa 9 mm ja mille küpsemise tõenäosus on suur. Domineeriva folliikuli kapslit ei ole paksenenud; mõnel juhul moodustub mitu dominanti.

MFY sündroomi teine tunnus on antralkapslite hajus paiknemine. MFY korral on elundi ehhostruktuur väiksem kui emakal. Tavaliselt on ehhostruktuur ühtlane, kapslis on võimalikud väiksemad fibroosifragmendid.

Diferentseeritud diagnoos

Kui kahtlustatakse MFO sündroomi, viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute komplekt. Erilist tähelepanu pööratakse diferentsiaaldiagnostikale. Multifollikulaarsust võrreldakse haigustega, mille puhul täheldatakse menstruaaltsükli häireid, viljatust, hüperandrogenismi, hirsutismi ja muid sümptomeid.

MFN-i diferentseerimine toimub järgmiste patoloogiatega:

• Adrenogenitaalne sündroom.
• Neerupealiste ja munasarjade kasvajad.
• Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism).
• Hüpofüüsi kasvaja kahjustused.
• Kilpnäärmehaigused.
• Endokriinsed häired.

Diagnostikaks kasutatakse nii laboratoorseid kui ka instrumentaalseid meetodeid. Erilist tähelepanu pööratakse hormoonanalüüsi ja ultraheliuuringu tulemustele.

Polütsüstiliste ja multifollikulaarsete munasarjade erinevus

Kaks sarnaste sümptomite ja päritoluga haigust on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja multifollikulaarne munasarjade sündroom. Igas neljandas ultraheliuuringus tuvastatakse suurenenud folliikulite arv, kuid polütsüstiliste munasarjade sündroom diagnoositakse vaid 30%-l sellistest patsientidest. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on munasarjade struktuuri ja funktsiooni patoloogia. Erinevalt multifollikulaarsest munasarjade sündroomist esineb see kroonilise anovulatsiooni (multifollikulaarse munasarja sündroomi, anovulatoorse tsükli korral) ja hüperandrogenismi korral. Samal ajal võib multifollikulaarsus olla üks PCOS-i põhjustest.

Vaatame peamisi erinevusi PCOS-i ja MFO vahel:

• Ehhogeensus – MFY korral ei ületa jäsemete tihedus emaka ehhogeensust. Polütsüstilise haiguse korral on elundikude palju tihedam kui emakakude.
• Munasarjade suurus – multifollikulaarsuse korral on nende maht veidi suurem kui tavaliselt. PCOS-i korral on pikkus üle 40 mm, norm on 34–37 mm.
• Folliikulid - mõlema sündroomi korral täheldatakse mitmeid struktuurielemente. MFY korral ei ole nende läbimõõt suurem kui 9 mm ja PCOS-i korral ületavad nad oluliselt normi. Polütsüstilise haiguse korral on folliikulikapsel oluliselt paksenenud, mis takistab munaraku väljumist ja provotseerib follikulaarsete tsüstide kasvu.
• Folliikulite lokaliseerimine - MFO korral on antraalfolliikulid hajutatud kogu munasarjas, polütsüstiliste munasarjade sündroomiga paiknevad nad kaelakee kujul, st perifeerias.
• Neerupealised toodavad hormoone DEH ja 17-OH progesterooni; MFO korral on need normi piires, PCOS-i korral aga kõrgenenud.

Lõpliku diagnoosi tegemisel võetakse arvesse MFO diferentseerumise tulemusi polütsüstilise haigusega ja multifollikulaarsuse transformatsiooni riski PCOS-iks. Nõuetekohaselt koostatud raviskeem võimaldab taastada reproduktiivfunktsioone minimaalsete tagajärgedega kehale.

Ravi multifollikulaarsed munasarjad

Multifollikulaarsete munasarjade ravimeetodid sõltuvad diagnostika tulemustest, põhjustest ja sümptomitest. Multifollikulaarsust ei ole võimalik täielikult ravida. Kuid hormonaalse korrektsiooni, dieediteraapia ja vitamiinravi abil on täiesti võimalik taastada stabiilne menstruaaltsükkel, ovulatsioonivõime ja reproduktiivne funktsioon.

Ärahoidmine

Naise keha ja eriti reproduktiivsüsteem on väga tundlikud igasuguste muutuste suhtes. Seetõttu taandub multifollikulaarsete munasarjade ennetamine järgmistele reeglitele:

• Regulaarsed ennetavad uuringud günekoloogi juures.
• Hormonaalse tasakaalutuse vältimiseks on oluline kaalujälgimine.
• Tasakaalustatud toitumine.
• Mõõdukas, kuid regulaarne füüsiline aktiivsus.
• Mis tahes haiguste õigeaegne ravi.
• Stressirohkete olukordade ja emotsionaalsete ülekoormuste minimeerimine.
• Mis tahes ravimite, eriti hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine ainult arsti ettekirjutuse kohaselt.

Kui MFO-d on normaalne variant ja ei kahjusta reproduktiivsüsteemi, siis on muutuste õigeaegseks avastamiseks soovitatav regulaarselt ultraheli teha, et vältida tüsistusi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Paljudel naistel diagnoositakse multifollikulaarseid munasarju. Nende välimus võib olla seotud vanusega seotud iseärasustega ja olla normiks või viidata teatud häiretele kehas.

MFY sündroomi prognoos sõltub selle põhjusest, patsiendi vanusest ja sümptomitest. 90% juhtudest taastub pärast keerulist korrektsiooni naise ovulatsioon ja rasestumisvõime. Siiski on oht varajaseks raseduse katkemiseks, mitmikraseduseks ja rasedusdiabeediks.

[ 31 ], [ 32 ]