Topelt emakas

Kahekordne emakas on väga haruldane kaasasündinud väärareng. See on suguelundi arenguhäire, mis arengu käigus paaristub Mülleri kanalite embrüogeneetilise mitteühenemise tagajärjel. Kahekordsel emakal on kaks eraldi emakakaela ja mõnikord isegi kahekordne tupp: mõlemal emakal on üks sarv, mis on ühendatud munajuhaga ja "vaatab" vastavat munasarja.

Topelt emakaga naised ei teadvusta alati oma "eripära", kuna anomaalia ei pruugi kliiniliselt avalduda ja rasedus on üsna tõenäoline. Kui häire tekitab probleeme reproduktiivtervisega, pöörduvad nad kirurgia poole - see on ainus viis patoloogia korrigeerimiseks.

Epidemioloogia

Kahekordne emakas on reproduktiivmehhanismi kaasasündinud defekt. See häire tekib Mülleri kanalite täieliku keskjoonelise ühendamise ebaõnnestumise tagajärjel, mis viib kahe eraldi emakaorgani moodustumiseni tupe vaheseinaga. Seda anomaaliat peetakse haruldaseks: esinemissagedus on vahemikus 1:1000 kuni 1:30000 (Ameerika Ühendriikides kogutud statistiliste andmete kohaselt on esinemissagedus 1 juhtum 3000 naise kohta).

Iga moodustunud emakas on ühendatud ühe munajuha ja vastava munasarjaga.

Kaksikraseduse esinemine, mille puhul loode areneb eraldi emakas, patsientidel, kellel on diagnoositud kahekordne emakas, on eriti haruldane juhtum, esinedes sagedusega 1:1 miljonit.

Topelt emakaga raseduse esinemist peetakse üsna tõenäoliseks, kui puuduvad muud reproduktiivhäired. Statistika kohaselt esineb viljatust 12–30% patsientidest ning raseduse katkemise sagedus varieerub 30–80% piires, enneaegsete sünnituste sagedus on umbes 28 protsenti. Pole veel selgitatud, kas sellised näitajad on ainult elundi anomaalia tagajärg või on topelt emakas kombineeritud morfofunktsionaalse puudulikkuse ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade hormonaalse mehhanismi häirega, samuti loote-platsentaarse süsteemi moodustumise häirega.

Raseduse ajal esinevat gestoosi avastatakse ligikaudu 10%-l kahekordse emakaga naistest, loote ebanormaalset asendit määrati 15–20%-l juhtudest. Samuti on täheldatud kirurgilise sünnituse (keisrilõige) suurt esinemissagedust – 45%-l juhtudest. Loote alatoitlust avastati 27%-l ja väikest sünnikaalu – 15%-l juhtudest.

Ekspertide sõnul esineb anomaaliaga naistel raseduse ajal sageli kõrget vererõhku ja preeklampsia esineb kaks korda sagedamini kui teistel normaalse emakaga rasedatel.

Põhjused kaksikmamma

Kuseteede süsteem tervikuna moodustub emakasisese perioodi jooksul ühest embrüonaalsest lülist, seega võib iga selle häire olla mitme defekti tekke algpõhjuseks korraga. Näiteks esineb topeltemakas sageli koos teiste urogenitaalsüsteemi kaasasündinud haigustega. Selline probleem võib ilmneda järgmistel juhtudel:

• geneetiliste häirete korral;
• raske raseduse korral (pikaajaline ähvardatud raseduse katkemine, gestoos, toitainete puudus, loote emakasisene infektsioon);
• pikaajaline joove raseduse ajal (näiteks narkootikumidest põhjustatud, professionaalne jne);
• keerulised süsteemsed haigused rasedal emal.

Paljudel juhtudel ei ole rikkumise tegelikku põhjust võimalik kindlaks teha.

Hazel Johnson ja topelt emakas

Selline anomaalia nagu kahekordne emakas on alati eksisteerinud. Probleemile hakati aga tähelepanu pöörama pärast seda, kui avalikuks tuli High Wycombe'ist (Suurbritannia) pärit naise Hazel Johnsoni lugu, kellel diagnoositi täielik kahekordistumine. Hazel osales ITV kanali populaarses saates, kus ta rääkis kogu riigile oma iseärasusest. Ta tõi muuhulgas välja, et tunneb end üsna mugavalt ja praktiliselt ei kannata anomaalia all. Ainus probleem on menstruaaltsükli algus, mis on tavapärasest raskem.

Arstid uurisid patsienti ja jõudsid järeldusele, et Hazeli defekti kirurgilist korrigeerimist pole vaja. Kui naine aga soovib rasestuda, peab ta olema pidevalt spetsialistide järelevalve all – eelkõige kahekordsete sisesuguelundite väiksuse tõttu. Soovitatav on keisrilõige.

Riskitegurid

Eriti levinud riskitegurite hulka kuuluvad:

• kokkupuude tööalaste ohtudega naise raseduse ajal;
• halvad harjumused (alkoholi tarbimine, suitsetamine, narkomaania);
• viirusnakkused raseduse ajal (gripp, toksoplasmoos, punetised);
• ravimite joovastav toime.

On tõendeid võimaliku geneetilise eelsoodumuse kohta reproduktiivorganite anomaaliate tekkeks. Seega leiti, et kahekordse emaka tekke risk suurenes peredes, kus varem oli registreeritud ka teisi arenguhäireid - näiteks neerude kahekordistumine, hüpoplaasia jne.

Raseduse ajal esinevate riskitegurite hulka kuuluvad:

• Ägedad hingamisteede viirusnakkused raseduse esimesel trimestril;
• hormonaalsete ravimite või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, salitsülaatide võtmine;
• gestoos.

Riskirühma kuuluvad naised vajavad põhjalikku sünnieelset diagnostikat, ratsionaalse raseduse juhtimise taktika kasutuselevõttu ja häirete õigeaegset avastamist.

Pathogenesis

Patogeneetilises aspektis eristatakse mitut tüüpi topelt emaka arengut:

• Täielik dubleerimine, kus on nii kaks emaka organit kui ka kaks tupe, mis pole omavahel ühendatud.
• Mittetäielik dubleerimine, kui on kaks emaka organit ja kaks tuppe, mis on teatud kohas eraldatud lihas-kiulise membraaniga.
• Täielik dubleerimine ühe tupega, milles on kaks emaka organit ja kaks emakakaela, kuid üks tupp.
• Emaka duplikatsioon ühe emakakaela ja tupega.
• Emaka kahekordistumine, milles on üks täieõiguslik organ ja üks algeline (vähearenenud).
• Kahe sarvjas emakas, osaliselt jagatud kaheks tsooniks.
• Sadulakujuline emakas deformeerunud silmapõhjaga ilma elundi jagunemiseta.
• Üks emakas, mis on jagatud vaheseinaga (osaliselt või täielikult).

Kahe sarvega suguelund, millel on osaliselt kattuv sisemembraan (nn emaka subseptis), jaguneb kaheks pooleks, mis on emakakaela piirkonnas ühenduses. Membraani suurus võib varieeruda. See defekt on seotud Mülleri kanalite ühenduskoha ebapiisava reabsorptsiooniga.

Täieliku vaheseina (emaka septis) juuresolekul on kogu sisemine emakaõõnsus tarastatud, moodustades kaks teineteisest eraldatud osa - alates silmapõhjast kuni sisemise osani.

Kahekordne (jaotatud) keha ja ühine emakakael (uterus bicollis unicollis) on paar eraldatud emakaõõnsusi, millel on ühine emakakaela kanal.

Kahekordne keha, millel on ühe sarve atroofiline või atreetiline muutus, tuleb eristada kaasasündinud anomaaliast emaka osa arengus ja selle õõnsuse traumajärgses sulandumises.

Kahe sarvega emaka moodustumine, millel on atreetiline siseõõnsus, on tingitud Mülleri juhade mitteühtlumisest ja nende valendiku kokkusulamisest. Suguelundil endal on võimas struktuur või on sellel ühe sarve piirkonnas eraldi väike õõnsus. [ 1 ]

Sümptomid kaksikmamma

Enamikul kahekordse emakaga patsientidest ei esine mingeid patoloogilisi tunnuseid: neil on normaalne ja regulaarne kuutsükkel, kuigi mõnikord on menstruaalverejooks tugevam. Elundi täieliku kahekordistumise ja kahekordse tupe korral ilmnevad probleemid intiimsfääris. [ 2 ]

Mõnedel naistel avastatakse sümptomeid mõnevõrra hiljem – eelkõige võivad tekkida probleemid, mis on seotud rasestumise ja lapse kandmisega:

• ähvardatud raseduse katkemine kogu tiinusperioodi vältel;
• raseduse spontaanne katkestamine varases staadiumis;
• hilinenud raseduse katkemine;
• harjumuspärase raseduse katkemise teke;
• enneaegne sünnitus;
• viljatus.

Algse teise emaka organi korral võivad tekkida menstruaalvere väljavoolu halvenemisega seotud probleemid:

• valu alakõhus, mis intensiivistub menstruatsiooni ajal;
• kõhu suurenemine, survetunne ja puhitus.

Kui algeline osa on ühendatud emakakaelaga, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• määrimine paar päeva enne menstruatsiooni ja paar päeva pärast menstruatsiooni;
• tugev menstruaalverejooks.

Sellises olukorras suureneb emakavälise raseduse risk. Lisaks on võimalik suguelundite endometrioosi teke, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• verine eritis igakuise tsükli keskel;
• suurenev nõrkus, väsimus;
• algomenorröa;
• vaagnavalu;
• probleemid rasestumisega;
• hüpermenorröa;
• igakuise tsükli ebaregulaarsus;
• valu ja ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal ja pärast seda.

Tihti ei kahtlusta patsient isegi, et tal on selline tunnus - kahekordne emakas. Naine elab normaalset elu, abiellub, jääb rasedaks, sünnitab lapse. Enamasti kulgeb kõik ilma igasuguste spetsiifiliste sümptomiteta. Raskusi võib tekkida, kui me räägime mitte ainult kahekordsest emakast, vaid ka kahekordsest tupest.

Mõnedel patsientidel esineb ülemäära rohket ja eriti ebamugavat menstruatsiooni: selline häire võib olla põhjuseks arstiga konsulteerimiseks, kus avastatakse arenguanomaalia.

Kahekordse emaka korral võib elundi muutunud konfiguratsioon negatiivselt mõjutada lähedalasuvate organite funktsionaalsust: naine tunneb, et temaga on midagi valesti. Ebamugavustunne võib olla nii füüsiline (kõhuvalu, pinge- ja survetunne) kui ka psühholoogiline (kui patsient teab tema iseärasusest). Paljud inimesed seostavad ekslikult kahekordset emakat naise alaväärsustunde, ebapiisavuse, emaduse ja pere loomise võimatusega. Patsientide psühholoogiline meeleolu on viljastumise seisukohalt väga oluline: kui end eelnevalt läbikukkumisele ette valmistada, siis ei pruugi viljastuda (nagu muide, ka normaalse emakaga naistel). Rasedusega seotud probleemid tekivad ka kaasuvate häirete korral - näiteks munasarjade alatalitlus, hormoonide puudulikkus jne. Kahekordne emakas on haruldane patoloogia, kuid veelgi harvemini juhtub, et üks või mõlemad emakad on vähearenenud.

Kahekordne emakas ja rasedus

Enamasti ei ole topelt emakas lapse eostamisele takistuseks – aga ainult tingimusel, et teiste suguelundite defektid puuduvad.

Kui naine rasestub, võib tal esineda järgmisi probleeme:

• raseduse spontaanne katkestamine;
• enneaegne sünnitus;
• loote ebatüüpiline asend;
• tugev sünnitusjärgne verejooks.

Kõige sagedamini on kahekordse emaka korral ainult üks emaka organitest täielikult viljastumiseks ja tiinumiseks valmis, samas kui teisel on mõnevõrra nõrgemad omadused - seda võib liigitada algeliseks organiks. Tähelepanuväärne on see, et raseduse edenedes hakkab ka see "rudiment" suurenema, mis toimub umbes viienda kuuni, mis on seotud suurenenud hormonaalse aktiivsusega.

Enamiku patsientide jaoks ei kujuta topelt emakas endast ohtu, ei kahjusta reproduktiivfunktsiooni ega vaja meditsiinilist sekkumist. Siiski peaks rasedus toimuma regulaarse meditsiinilise järelevalve all, et vältida tüsistusi ja häireid tiinusprotsessi ajal.

Spontaanse abordi korral tehakse nii esimese kui ka teise organi erakorraline kuretaaž. [ 3 ]

Üksikjuhtudel täheldati rasedust kahes emakas korraga: sellistes olukordades sünnitas naine esmalt ühe lapse ja vaid mõni nädal hiljem teise.

Raseduse meditsiinilise katkestamise vajadust arutatakse järgmistel juhtudel:

• kui embrüo ei ole õigesti kinnitatud (näiteks emakavaheseina külge);
• emaka endomeetriumi hüpoplaasia korral;
• emakakaela puudulikkuse korral;
• kui embrüo areneb algelise organi sees, mis ei sobi implanteerimiseks. [ 4 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kahekordse emaka olemasolu viib mõnikord diagnostiliste vigadeni. Selle tulemusena määratakse vale ravi, sealhulgas põhjendamatud kirurgilised sekkumised, nagu pimesoole- ja tubeektoomia, manusteede eemaldamine, emakakaelakanali eemaldamine ja tupe bougienage.

Muud ebameeldivad tagajärjed võivad olla järgmised:

• raskused intiimsuhetega (ebameeldivad aistingud jne);
• menstruaalvere kogunemine emaka algelises osas;
• nakkusprotsessid (mädaste õõnsuste teke sisemistes suguelundites);
• raskused lapse kandmisel (spontaanne raseduse katkemine, enneaegne sünnitus);
• raskused rasestumisega (viljatus).

Diagnostika kaksikmamma

Peamised diagnostilised meetodid, mis võimaldavad tuvastada topelt emakat, on järgmised:

• ultraheliuuring (eelistatavalt transvaginaalne);
• hüstroskoopia, hüsterosalpingograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• laparoskoopia.

Diagnostika esimene etapp hõlmab tavaliselt kättesaadavamaid protseduure: ultraheli ja magnetresonantstomograafiat. Kuid laparoskoopia ja hüstroskoopia vormis endoskoopia on asjakohane, kui on vaja kombineerida haiguse diagnostikat ja ravi. Sellisel juhul on võimalik mitte ainult anomaaliat tuvastada, vaid mõnikord ka eemaldada mittetoimiv rudimentaarne sarv.

Instrumentaalset diagnostikat ultraheli ja magnetresonantstomograafia näol peetakse kõige informatiivsemaks, ohutumaks ja kättesaadavamaks. Need ei anna kehale kiirgusdoosi, kuid võimaldavad määrata täpseid anatoomilisi muutusi suguelundites. Täieliku kahekordistumise korral visualiseeritakse MRI-diagnostika käigus kaks isoleeritud emaka organit, millest mõlemast ulatuvad munajuha koos munasarjaga, kaks isoleeritud emakakaela ja kaks tuppe (täielik tupe vahesein). Kahel emakakaelal ja tupel on tihe seinakontakt. Mõlemad emaka organid ja tuped võivad olla üksteisest eraldatud põie ja/või pärasoole abil või puutuda üksteisega seintega kokku. Kahekordne emakas võib olla anatoomiliselt ja füsioloogiliselt täiesti täielik või sellel võib olla vähearenenud teine pool. T2-kaalutud uuringu abil on võimalik eristada emaka kihte, olenevalt signaali intensiivsusest:

1. Keskne hüperintensiivne kiht vastab endomeetriumile ja limaskestale, mis vooderdab emakaõõnt.
2. Keskmise kihi kõrval asuv kitsas kiht, mida nimetatakse üleminekupiirkonnaks.
3. Välimine kiht on müomeetrium, millel on keskmine signaali intensiivsus.

Lisatestidena määratakse patsiendile laboratoorsed testid:

• üldine vereanalüüs;
• uriini üldine analüüs;
• koagulogramm;
• biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, üldvalk, glükoos);
• hormonaalsed uuringud.

Ravivajaduse määravad eelkõige patsiendi kaebuste olemasolu. Arst peab saama teavet naise seksuaalelu kvaliteedi kohta, kas on olnud katseid rasestuda, kas on esinenud muid probleeme kuseteede süsteemiga (haigused, operatsioonid, abordid, raseduse katkemised jne). Analüüsitakse tingimata menstruaalfunktsiooni kvaliteeti, selgitatakse järgmisi küsimusi:

• esimese menstruatsiooni alguse periood (millises vanuses);
• igakuise tsükli regulaarsus;
• rikkalik verejooks;
• valu menstruatsiooni alguses;
• tsükli kestus;
• tupevooluse olemasolu tsükli keskel.

Lisaks tehakse günekoloogilises toolis läbivaatus ja bimanuaalne vaginaalne läbivaatus (vajalik sisemiste suguelundite suuruse, nende omavahelise seose, sidemete seisundi, jäsemete liikuvuse, valu jms palpeerimiseks). [ 5 ]

Diferentseeritud diagnoos

Tänapäeval on siseorganite visualiseerimiseks üsna palju kaasaegseid meetodeid. Kuid vaatamata sellele võib topeltemaka diagnoosimine olla keeruline, mis toob kaasa patoloogia eksliku tuvastamise. Statistika kohaselt viib topeltemaka vale diagnoosimine ja sellest tulenevalt ka vale ravi määramine umbes 30% juhtudest põhjendamatute kirurgiliste sekkumisteni. Selle vältimiseks soovitavad spetsialistid, kui kahtlustatakse elundite kahekordistumist, teha kohustuslik MRI, mis võimaldab haigusi täpsemalt eristada ja annab palju rohkem teavet olemasoleva patoloogia kohta.

Suurimad raskused diferentsiaaldiagnostikas tekivad selliste emaka anomaaliate puhul nagu täielik kahekordistumine, kahesarveline emakas, vaheseina olemasolu ja sadulakujuline emakas.

Hüstroskoopia ja hüsterosalpingograafia abil saab kahtlustada anomaaliat. Need meetodid ei ole aga alati rakendatavad, peamiselt oma invasiivsuse tõttu: selliseid protseduure ei kasutata laste ja noorte tüdrukute puhul, kellel pole varem seksuaalvahekorda olnud. Lisaks annavad hüstroskoopia ja hüsterosalpingograafia pildi ainult elundiõõne sisemistest kontuuridest ja see teave ei ole diferentsiaaldiagnoosiks piisav. Välist kontuuri saab uurida laparoskoopia abil, kuid ka see meetod on invasiivne. [ 6 ]

Patoloogia usaldusväärseks tõlgendamiseks kasutatakse mitteinvasiivsete meetodite hulgas ultraheli ja magnetresonantstomograafiat, mis võimaldavad hinnata nii emaka sisemist kui ka välimist kontuuri. Kuna transvaginaalne ultraheli on optimaalne, on see protseduur lastele ja tüdrukutele enne seksuaalse aktiivsuse algust vastunäidustatud. Seetõttu eelistatakse sageli MRI-d, kus konfiguratsiooni analüüsitakse T2-kaalutud pildil standardtasandil (koronaalne, joonistatud piki emaka keha telge). Edasiseks eristamiseks kasutatakse munajuhade vahepealseid osi kontrollpunktidena nende vahele joone tõmbamiseks.

Ravi kaksikmamma

Ravi ei ole vaja, kui topelt emakas ei põhjusta probleeme reproduktiivses, seksuaalses ja menstruaalfunktsioonis, ei esine tüsistusi ega häireid teiste organite poolt. Eriline lähenemine ravile on vajalik, kui anomaaliaga kaasneb menstruaalvere kogunemine reproduktiivorganite õõnsustesse. Seda patoloogiat iseloomustab tugev valu, eriti uue menstruaaltsükli alguses. Mõnedel naistel tekivad nakkuslikud tüsistused mädaste põletikuliste fookuste moodustumise näol.

Kirurgiline ravi on vajalik, kui patsiendil on probleeme seksuaaleluga, rasestumise ja lapse kandmisega. Sekkumise tüüp ja keerukus sõltuvad konkreetsest defektist ja selle astmest. Sellisel juhul on operatsioon ainus viis patoloogia korrigeerimiseks. Kirurgid kasutavad tavaliselt minimaalselt invasiivseid tehnikaid, sealhulgas lasertehnoloogiat ja koagulatsiooni. Üks levinumaid operatsioone on hüsteroresektoskoopia, mille käigus arst eemaldab vaheseina, mis jagab elundi kaheks osaks.

Üldiselt on kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:

• tupe ebanormaalne struktuur, mis häirib normaalset seksuaalelu;
• suletud algeline teine emakas;
• vähearenenud teine emakas, millel on suur tõenäosus emakavälise raseduse tekkeks;
• harjumuspärased raseduse katkemised;
• emaka vaheseina;
• kahekordse emaka ja teiste uro-günekoloogiliste anomaaliate ja patoloogiate kombinatsioon.

Menstruaalverevoolu häirete korral dissekteeritakse tupe seinad, luuakse kontakt "töötava" ja suletud õõnsuse vahel, avatakse ja tühjendatakse kogunemiskoht, teostatakse tupe desinfitseerimine. Laparoskoopia käigus uuritakse emaka lokaliseerimist, tehakse koha tühjendamise protseduur ja desinfitseeritakse kõhuõõnt.

Vaginaalne aplaasia on näidustus kolpoelogatsiooni (bougienage) ja kolpopoeesi (tupekanali kunstlik moodustamine uterorektaalse seroosse bursa koest) kasutamiseks.

Kui naisel leitakse õhuke emakasisene vaheseina, on optimaalne teha Tompkinsi operatsioon, mis võimaldab hea emakaõõne moodustumist. [ 7 ]

Mittetäielik, kuid tihe vaheseina on Jonesi operatsiooni näidustus. Elundis ühe õõnsuse loomiseks teeb kirurg membraani osalise kiilukujulise ekstsisiooni, mille järel ta lõikab lahti selle ülejäänud osad. Selle tulemusena luuakse piisavalt suur emakaõõnsus, säilitades samal ajal endomüomeetriumi.

Madala sarvkoe luustumisega kahesarveline emakas on näidustus Strassmanni operatsioonile ning kõrge või keskmise sarvkoe luustumise korral lõigatakse emaka keha sarvkoe luustumise tsooni alt läbi, millele järgneb esimese ja teise sarve õõnsuste avamine. See sekkumismeetod hõlbustab taastumist ja vähendab operatsiooni traumat.

Täieliku kahekordistamise korral teostatakse kaheastmeline toiming, mis koosneb järgmistest etappidest:

• tupe vaheseina dissektsioon ja ühe emakakaela moodustumine;
• plastilise kirurgia (metroplastika) teostamine.

Sellise operatsiooni tüsistuseks võib olla ishmi-emakakaela puudulikkuse teke.

Ärahoidmine

Kahekordse emaka tekkeks pole spetsiifilist ennetamist. Anomaalia riski saab piirata, kui valmistute raseduseks hoolikalt ette ja järgite kõiki arsti soovitusi kogu rasedusperioodi vältel.

Eksperdid räägivad järgmistest ennetusmeetmetest:

• regulaarselt (kaks korda aastas) günekoloogi külastama;
• planeerida ja valmistuda raseduseks õigeaegselt (laskuda end täielikult uurida, ravida olemasolevaid kroonilisi haigusi ja infektsioone);
• vältida soovimatu raseduse teket, välistada abordid;
• registreeruge raseduse ajal sünnitusarsti-günekoloogi juures õigeaegselt (enne 13. rasedusnädalat);
• Raseduse ajal külastage regulaarselt arsti (optimaalselt üks kord iga 7–14 päeva tagant, vajadusel sagedamini) ja järgige tema soovitusi;
• loobuge halbadest harjumustest, sööge normaalselt ja toitvalt, ärge ise ravige, vältige joovet.

Ideaalne on, kui paar pöördub raseduse planeerimise etapis arsti poole. Sellises olukorras on arstil võimalus läbi viia vajalikud uuringud, koostada individuaalne ennetusmeetmete plaan, mis on vajalik munaraku küpsemise, selle implanteerimise ja embrüo arengu optimaalsete tingimuste loomiseks.

Prognoos

Erinevat tüüpi topelt emakaga naistel esineb sageli samaaegselt günekoloogilisi ja ekstragenitaalseid patoloogiaid, mis raskendab anomaalia prognoosi. Spetsialistid räägivad viljatuse ja raseduse katkemise suhteliselt suurest esinemissagedusest.

Prognostiliselt kõige ebasoodsamaks patoloogia tüübiks peetakse kahesarvelist emakat, mille sarved on kokku sulanud keskmises ja alumises kolmandikus, samuti emakasisese vaheseina olemasolu. Nende defektide korral on suurim viljatuse, harjumuspärase raseduse katkemise ja platsenta enneaegse irdumise tõenäosus. Algelise teise emaka korral tekib sageli emakaväline rasedus, tuvastatakse loote kasvupeetus või ebanormaalne loote asend. Enneaegsete ja väikese kaaluga imikute sünd nõuab erakorralist elustamist ja pikka taastumisperioodi.

Emakasisese vaheseina, kahekornaalse või sadulakujulise organi korral suureneb rasedatel istmilise-emakakaela puudulikkuse tekkimise risk.

Prognoosi parandamiseks on soovitatav anomaaliad varakult avastada ning patsiente jälgida nii rasestumise planeerimise ajal kui ka kogu raseduse vältel. Urogenitaalsüsteemi arengu võimalike kombineeritud defektide avastamiseks peaksid kõik naised, kellel on topelt emakas, läbima neerude ultraheliuuringu. Raseduse ajal on soovitatav lapseootel ema haiglasse paigutada kriitilistel perioodidel: 8.–12. nädalal, 16.–18. nädalal ja 26.–28. nädalal.

Teise mitteraseda organi kuretaaži pärast sünnitust teha ei ole vaja. Neljandal päeval tehakse ultraheli: hematomeetri tuvastamisel tehakse vaakumaspiratsiooniprotseduur. [ 8 ]

Paljude patsientide jaoks ei saa topelt emakas siiski takistuseks ei täisväärtuslikule seksuaalelule ega lapse eostamisele ja sünnitamisele. Siiski peaks raseduse ajal olema hoolikas günekoloogiline jälgimine kohustuslik.