Haematocolpos

Günekoloogiliste probleemide hulka kuulub menstruaalvere kogunemine tuppe – hematokolpos (kreeka keelest haima – veri, kolpos – tupp).

Epidemioloogia

Menstruaalvere kogunemise juhtumeid tupes pole registreeritud, kuid naiste urogenitaalsüsteemi kõrvalekallete juhtumid moodustavad veidi üle 5% elanikkonnast.

Kaasasündinud defektid neitsinaha atresia kujul on haruldased: üks juhtum 2000 tüdruku kohta (teiste andmete kohaselt üks juhtum 1000–10 000 naise kohta), samas kui see defekt on kaasasündinud päritoluga tupe obstruktsiooni kõige levinum põhjus.

Statistika täpsus on küsitav. Seega esineb mõnede andmete kohaselt transvaginaalset (põiki vaginaalset) vaheseina vaid ühel naisel 70 tuhande kohta; teistes allikates hinnatakse selle anomaalia esinemissagedust ühele juhtumile 2–2,5 tuhande naise kohta.

Põhjused haematocolpos

Hematokolpoosi peamised põhjused on kaasasündinud vaginaalsed anomaaliad: neitsinaha ja vagina põikvaheseina – sidekoelise membraani – atresia. [ 1 ]

Seda seisundit võib täheldada ka tupe valendiku tugeva ahenemise (striktuuri) või selle sulgumise (atresia) korral, mis võib olla kas kaasasündinud või omandatud.

Omandatud tupe striktuur ehk tupe stenoos on seotud episiotoomiaga (vahelihase ja tupe seina läbilõikamine sünnituse ajal), vaagnapõhjaelundkonna prolapsi operatsiooniga naistel ning emaka-, emakakaela-, tupe- või kolorektaalse vähi kiiritusravi hilise toimega.

Riskitegurid

Hematokolpoosi risk suureneb tupe ja emaka arenguhäirete korral, eriti eespool nimetatud kaasasündinud tupeanomaaliate korral, mis tekivad loote urogenitaalorganite emakasisese arengu häirete tõttu. Naissoost lootel arenevad need mesodermaalsetest (primaarsetest) rudimentidest - nn Mülleri (paramesonefraalsetest) kanalitest. Ja nende mittetäieliku sulandumise, kuseteede siinusega mittesulandumise ja nende jäänuste mittetäieliku involutsiooni tõttu on organogenees häiritud.

Selliste häirete etioloogiline tegur võib olla igasugune teratogeenne toime lootele raseduse esimesel ja teisel trimestril, samuti rasedusdiabeet.

Lisaks võivad vaginaalsed anomaaliad olla osa geneetiliselt määratud sündroomidest, näiteks Robinowi sündroom (Robinow-Silverman-Smithi sündroom), McKusick-Kaufmani sündroom ja haruldane kaasasündinud urogenitaalsüsteemi anomaalia – Herlin-Werner-Wunderlichi sündroom.

Ja kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia suurendab vaginaalse stenoosi riski, millega kaasneb hematokolpos.

Pathogenesis

Patogeneesi põhjustab tupevooluse (veri emaka limaskesta eraldunud osaga - endomeetriumiga) blokeerimine, mis eemaldatakse emakaõõnest iga menstruatsiooniga.

Neitsinaha ja hematokolpose atresia on omavahel seotud põhjusliku seosega, kuna tupe ava ümbritsev pidev membraan, millel puudub loomulik perforatsioon, sulgeb selle täielikult ja takistab menstruaalvere väljavoolu.

Sümptomid haematocolpos

Tuleb meeles pidada, et esimesed menstruaalvere kogunemise tunnused tupes võivad ilmneda alles pärast menstruatsiooni algust. See tähendab, et kaasasündinud tupeanomaaliate korral ilmneb hematokolpos puberteedieas tüdrukutel pärast menstruatsiooni algust.

Sellisel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tsükliline valu koos spasmidega suprapubilises piirkonnas;
• seljavalu (nimmepiirkonnas) ja intensiivne vaagnavalu koos tenesmusega (vale soov roojamiseks);
• oksendamine;
• puhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• urineerimisprobleemid (uriinipeetus).

Mõnedel naistel, kellel on amenorröaga (menstruatsiooni puudumine) seotud vaginaalne stenoos, võib esineda ka valulik mass kõhu piirkonnas.

Hematokolpost ja hematometrat (hematometrokolpost) võivad esineda samaaegselt – menstruaalvere kogunemine emakaõõnde: tingitud samast neitsinaha atresiast või emakakaela kanali stenoosist. [ 2 ], [ 3 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hematokolposi kõige tõenäolisemad tüsistused ja tagajärjed on:

• krüptomenorröa (või retrograadne menstruatsioon koos menstruaalvoolu puudumisega tupest);
• menstruaalvedeliku kogunemine munajuhadesse (hematosalpinx);
• endometrioos;
• korduv kuseteede infektsioon;
• hüdronefroos ja obstruktiivne äge neerupuudulikkus (tekkivad kusejuhade kokkusurumise tõttu);
• vaagnapõhja infektsioonid koos abstsessi ja peritoniidiga.

Diagnostika haematocolpos

Lisateabe saamiseks vaadake – Vaginaalsete ja emaka väärarengute diagnoosimine

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi vaagnaelundite ja emaka transabdominaalse ultraheli abil; vaagnaelundite kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab puberteedi düsmenorröad, kroonilise valuga vaagna venoosse kongestsiooni sündroomi ja püokolposi.

Ravi haematocolpos

Hematokolpoosi ravi on kirurgiline ja olenevalt põhjusest võib see hõlmata neitsinaha membraani sisselõikamist (hümenotoomia), täielikku hüsterektoomiat või tupe vaheseina eemaldamist (ligipääs perineumi kaudu).

Lisateavet leiate väljaandest – Tupe ja emaka väärarengute ravi.

Ärahoidmine

Kaasasündinud tupe anomaaliate ennetamise meetmeid pole veel välja töötatud.

Prognoos

Hematokolposi ja hematomeetri anatoomiliste põhjuste kõrvaldamiseks sekkumisega on haiguse prognoos soodne.