Hematocolpos

Günekoloogiliste probleemide hulgas on menstruaalvere kogunemine tuppe - hematocolpos (kreeka keeles haima - veri, kolpos - vagiina). 

Epidemioloogia

Arvestust menstruaalvere kogunemise juhtude kohta tupes ei peeta, kuid naiste urogenitaalsüsteemi kõrvalekaldeid on veidi üle 5% elanikkonnast.

Kaasasündinud defektid neitsinaha atreesia vormis on haruldased: üks juhtum 2 tuhande tüdruku kohta (teistel andmetel üks juhtum 1000–10 000 naise kohta), samas kui see defekt on kõige levinum kaasasündinud tupe obstruktsiooni põhjus.

Statistika täpsus on küsitav. Nii et mõnede andmete kohaselt esineb transvaginaalne (põiki tupe) vahesein ainult ühel naisel 70 tuhandest; teistes allikates on selle anomaalia esinemissagedus hinnanguliselt üks juhtum 2-2,5 tuhande naise kohta.

Põhjused hematokolpos

Peamised hematokolpose põhjused on kaasasündinud tupeanomaaliad:  neitsinaha atreesia  ja tupe põiki vahesein - sidekoe membraan. [1]

Seda seisundit võib täheldada ka  tupe valendiku tugeva ahenemise  (striktuur) või selle infektsiooni (atresia) korral, mis on nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Omandatud tupe ahenemist või tupe stenoosi on seostatud episiotoomiaga (lahkliha ja tupeseina sisselõige sünnituse ajal), naistel vaagnaelundite prolapsi operatsiooniga ja kiiritusravi pikaajalise mõjuga emaka-, emakakaela-, tupe- või kasvajavähi korral. Pärasoolevähk.

Riskitegurid

Hematokolpose oht suureneb  tupe ja emaka väärarengute korral , eriti ülalnimetatud kaasasündinud tupeanomaaliate korral, mis tekivad  loote urogenitaalorganite emakasisese arengu häirete tõttu  . Naislootel arenevad nad mesodermaalsetest (esmastest) rudimentidest - nn Mulleri (paramesonefrilistest) kanalitest. Ja nende mittetäieliku sulandumise, urogenitaalsiinusega sulandumise puudumise ja nende jääkide mittetäieliku involutsiooni tõttu tekib organogeneesi rikkumine.

Selliste häirete etioloogiline tegur võib olla igasugune teratogeenne toime lootele raseduse esimesel ja teise trimestri alguses, samuti rasedusdiabeet.

Lisaks võivad tupe anomaaliad olla osa geneetiliselt määratud sündroomidest, näiteks Robinowi sündroom (Robinov-Silverman-Smithi sündroom), McKusick-Kaufmani sündroom, haruldane urogenitaalsüsteemi kaasasündinud anomaalia - Herlin-Werner-Wunderlichi sündroom.

Ja kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia suurendab tupe stenoosi riski, millega kaasneb hematokolpos.

Pathogenesis

Patogenees on tingitud sekretsioonide ummistusest tupes (veri koos emaka limaskesta kooritud osaga - endomeetriumiga), mis eemaldatakse emakaõõnest iga menstruatsiooni ajal.

Neitsinaha atreesiat ja hematokolpost ühendab põhjuslik seos, kuna pidev membraan, millel puudub loomulik perforatsioon, mis ümbritseb tupe avanemist, sulgeb selle täielikult ja takistab menstruaalvere väljavoolu.

Sümptomid hematokolpos

Tuleb meeles pidada, et esimesed märgid menstruaalvere kogunemisest tupes võivad ilmneda alles pärast  menarhe . See tähendab, et kaasasündinud tupeanomaaliate korral ilmneb hematokolpos puberteedieas tüdrukutel pärast menstruatsiooni algust.

Sel juhul ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• tsükliline valu koos spasmidega suprapubilises piirkonnas;
• seljavalu (nimmepiirkonnas) ja intensiivne vaagnavalu koos tenesmusega (vale tung roojamiseks);
• oksendada;
• puhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• urineerimisprobleemid (kusepeetus).

Mõnedel naistel, kellel on amenorröaga (menstruatsiooni puudumine) seotud tupe stenoos, võib tekkida ka valulik kõht.

Samal ajal võib täheldada hematocolpos ja hematometra (hematometrocolpos) - menstruaalvere kogunemine emakaõõnde: sama neitsinaha atresia või  emakakaela kanali stenoosi tõttu . [2], [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Hematokolpose kõige tõenäolisemad tüsistused ja tagajärjed on:

• krüptomenorröa (või retrograadne menstruatsioon ilma menstruaalvooluta tupest);
• menstruaalvoolu kogunemine munajuhadesse (hematosalpinx);
• endometrioos;
• korduv kuseteede infektsioon;
• hüdroonefroos ja obstruktiivne äge neerupuudulikkus (areneb kusejuhade kokkusurumise tõttu);
• vaagnapõletikud koos abstsessi ja peritoniidiga.

Diagnostika hematokolpos

Täpsemalt vt -  Tupe ja emaka väärarengute diagnoosimine

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi kasutades:  vaagnaelundite ja emaka transabdominaalne ultraheli ; vaagnaelundite arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab  puberteedi düsmenorröa , vaagna venoosse staasi sündroomi koos kroonilise valuga,  püokolposid .

Ravi hematokolpos

Hematocolpose ravi on kirurgiline ja sõltuvalt põhjustest võib see hõlmata neitsinaha membraani sisselõiget (hümenotoomia), täielikku hüsterektoomiat ja tupe vaheseina eemaldamist (juurdepääsuga kõhukelme kaudu).

Täpsemalt väljaandes - Tupe ja emaka väärarengute ravi .

Ärahoidmine

Kaasasündinud tupeanomaaliate ennetamise meetmed ei ole veel välja töötatud.

Prognoos

Sekkumisega hematokolpose ja hematomeetrite anatoomiliste põhjuste kõrvaldamiseks on haiguse prognoos soodne.