Hematocolpos

Günekoloogiliste probleemide hulgas on menstruaalvere kogunemine tuppe – hematokolpos (kreeka haima – veri, kolpos – tupp).

Epidemioloogia

Puuduvad andmed menstruaalvere kogunemise kohta tupes, kuid naiste urogenitaalsüsteemi anomaaliaid esineb veidi üle 5% elanikkonnast.

Kaasasündinud defektid hümenaalatreesia kujul on haruldased: üks juhtum 2000 tüdruku kohta (teistel andmetel üks juhtum 1000-10 000 naise kohta) ja see defekt on kõige levinum kaasasündinud tupe obstruktsiooni põhjus.

Statistika täpsus on küsitav. Seega esineb transvaginaalset (ristivaginaalset) vaheseina ühe andmete kohaselt ainult ühel naisel 70 000 kohta; teistes allikates on selle anomaalia esinemissagedus hinnanguliselt üks juhtum 2000–2500 naise kohta.

Põhjused hematokolpos

Peamised hematokolpose põhjused on kaasasündinud tupeanomaaliad: atresia neitsinahk ja põiki tupe vaheseina - sidekoe membraan. [1]

See seisund võib tekkida ka valendiku tugeva ahenemise korraltupest (striktsioon) või selle kokkutõmbumine (atresia), mis võib olla kaasasündinud või omandatud.

Omandatud tupe ahenemist või tupe stenoosi seostatakse episiotoomiaga (lahkliha ja tupeseina dissektsioon sünnituse ajal), naistel vaagnaelundite prolapsi operatsiooniga ning kiiritusravi kaugete mõjudega emaka-, emakakaela-, tupe- või jämesoolevähi korral.

Riskitegurid

Hematokolpose oht suurenebtupe ja emaka väärarengud, eriti ülalnimetatud kaasasündinud tupeanomaaliad, mis tulenevad emakasisest anomaaliasturogenitaalorganite arenglootel. Naislootel arenevad nad mesodermilistest (primaarsetest) algetest - nn Mülleri (paramesonefri) kanalitest. Ja nende mittetäieliku sulandumise, urogenitaalse siinusega sulandumise puudumise ja nende jäänuste mittetäieliku involutsiooni tõttu on organogenees häiritud.

Selliste kõrvalekallete etioloogiline tegur võib olla igasugune teratogeenne toime lootele raseduse esimesel ja teise trimestri alguses, samuti rasedusdiabeet.

Lisaks võivad tupe anomaaliad olla osa geneetiliselt määratud sündroomidest, nagu Robinovi sündroom (Robinovi-Silverman-Smithi sündroom), McKusick-Kaufmani sündroom ja urogenitaalsüsteemi haruldane kaasasündinud anomaalia, Herlin-Werner-Wunderlichi sündroom.

Ja kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia suurendab tupe stenoosi riski, millega kaasneb hematokolpos.

Pathogenesis

Patogenees on tingitud sekretsioonide ummistusest tupes (veri koos emaka limaskesta eraldunud osaga - endomeetriumiga), mis väljuvad emakaõõnest igal menstruatsioonil.

Hümenaalne atreesia ja hematokolpos jagavad põhjuslikku seost, kuna pidev, mittelooduslikult perforeeritud membraan, mis ümbritseb tupe avanemist, sulgeb selle täielikult ja takistab menstruaalvere väljavoolu.

Sümptomid hematokolpos

Tuleb meeles pidada, et esimesed märgid menstruaalvere kogunemisest tupes võivad ilmneda alles pärastmenarhe. See tähendab, et kaasasündinud tupeanomaaliate korral avaldub hematokolpos puberteedieas tüdrukutel pärast menstruatsiooni algust.

Sümptomid nagu:

• tsükliline valu koos spasmidega suprapubilises piirkonnas;
• seljavalu (alaseljavalu) ja intensiivne vaagnavalu koos tenesmusega (vale tung roojamiseks);
• oksendamine;
• kõhupuhitus, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• urineerimisprobleemid (kusepeetus).

Mõnedel naistel, kellel on amenorröa (menstruatsiooni puudumine) taustal tupe stenoos, võib kõhupiirkonnas tekkida ka valulik mass.

Hematocolpos ja hematometra (hematometrocolpos), menstruaalvere kogunemine emakaõõnde, võivad tekkida samaaegselt: sama neitsinaha atreesia võiemakakaela kanali stenoos. [2], [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Hematokolpose kõige tõenäolisemateks tüsistusteks ja tagajärgedeks peetakse:

• Krüptomenorröa (või retrograadne menstruatsioon ilma menstruatsioonita tupest);
• menstruaalvooluse kogunemine munajuhadesse (hematosalpinx);
• endometrioos;
• korduv kuseteede infektsioon;
• hüdroonefroos ja obstruktiivne äge neerupuudulikkus (mis tuleneb kusejuha kokkusurumisest);
• vaagnapõletikud koos abstsessi ja peritoniidiga.

Diagnostika hematokolpos

Lisateabe saamiseks vt. -Tupe ja emaka väärarengute diagnoosimine

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi abiga: transabdominaalnevaagnaelundite ja emaka ultraheli; vaagnaelundite arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvadpuberteedi düsmenorröa, vaagna venoosse staasi sündroom koos kroonilise valuga, püokolpos.

Ravi hematokolpos

Hematokolpose ravi on kirurgiline ja sõltuvalt põhjusest võib see hõlmata neitsinaha membraani sisselõiget (hümenotoomia), täielikku hüsterektoomiat, tupe vaheseina eemaldamist (juurdepääsuga kõhukelme kaudu).

Täpsemalt väljaandes - Le tupe ja emaka väärarengute ravi.

Ärahoidmine

Meetmed kaasasündinud tupeanomaaliate ennetamiseks ei ole veel välja töötatud.

Prognoos

Sekkumisega hematokolpose ja hematomeetria anatoomiliste põhjuste korrigeerimiseks on haiguse prognoos soodne.